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Annales de Cardiologie et d’Angéiologie 59 (2010) 34–36

Fait clinique

Syndrome de Tako Tsubo révélant une hémorragie méningéepar rupture d’anévrisme

Cerebral aneurysm and subarachnoid hemorrhage revealed by a Tako Tsubo syndrome

R. Hamdan a,∗,b, Z. Kadri a,b, R. Kassab a,b, S. Abou Jaoudé a,b

a Département de cardiologie, hôpital Hôtel-Dieu-De-France, BP 166830, rue Alfred-Naccache, Achrafieh, Beirut, Libanb Service de cardiologie, hôpital Hôtel-Dieu, université Saint-Joseph, Beyrouth, Liban

Recu le 28 mars 2009 ; accepté le 15 juillet 2009Disponible sur Internet le 14 aout 2009

ésumé

L’hémorragie méningée s’associe souvent à des manifestations cardiaques, pouvant parfois mimer un syndrome coronarien aigu. Nous décrivonsn cas d’une patiente ménopausée se présentant aux urgences dans un tableau de syndrome coronarien aigu mais l’évaluation ne tarde pas à révélerne hémorragie méningée secondaire à un anévrisme cérébral et des coronaires saines avec à l’échographie cardiaque un aspect typique de Takosubo, ballonisation et hyperkinésie de l’apex avec hypokinésie basale.2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Hémorragie méningée ; Anévrisme cérébral ; Syndrome de Tako Tsubo

bstract

Cerebral hemorrhage is usually associated to many cardiac disorders, mimicking acute coronary syndrome. We relate a case of a postmenopausaloman presenting at emergency room for acute coronary syndrome and whose evaluation revealed a subarachnoidal hemorrhage, normal coronary

rteries, and a typical Tako Tsubo aspect on echocardiography with apical ballooning and hyperkinesis with basal hypokinesis.2009 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

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eywords: Subarachnoid hemorrhage; Cerebral Aneurysm; Tako Tsubo syndro

. Introduction

L’hémorragie méningée est associée à de multiples manifes-ations cardiaques, à savoir des arythmies, une cardiomyopathie,t un œdème aigu des poumons [1]. Les modifications électro-ardiographiques sont fréquentes (50–100 % des cas) [2–4], àype surtout d’une prolongation de l’intervalle QT, sus ou sousécalage du segment ST, et inversion des ondes T [1,5]. Une

ardiomyopathie réversible a été décrite sous le nom de stun-ing neurogene, caractérisée par une dysfonction ventriculaireauche, un accident cérébral aigu et des coronaires saines [6].

∗ Auteur correspondant.Adresses e-mail : mdrighabh@hotmail.com (R. Hamdan),

kadri@hotmail.com (Z. Kadri), rlkassab@inco.lb.com (R. Kassab),aboujaoude@hotmail.com (S. Abou Jaoudé).

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003-3928/$ – see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.ancard.2009.07.007

n outre, la cardiomyopathie de Tako Tsubo est de plus en pluseconnue et représente une dysfonction réversible du ventri-ule gauche caractérisée par une ballonnisation de l’apex et uneyperkinésie de la collerette basale en réponse à un stress phy-ique, essentiellement stress opératoire ou maladie majeure, ettress émotionnel [2–7].

Nous relatons le cas d’un syndrome coronarien aigu s’avéranttre un syndrome de Tako Tsubo à la phase aiguë d’une hémor-agie méningée.

. Cas clinique

Il s’agit d’une femme de 55 ans, tabagique à 30 paquetsar an, dyslipidémique, hypertendue, sans antécédent cardiaqueyant notamment eu un ECG et une échographie cardiaqueécents normaux. Elle a été hospitalisée pour douleur thora-

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Fig. 1. Tracé ECG enregistré à la présentation de la patient

ique angineuse, céphalée modérée, et vomissements évoluantepuis 24 heures. À l’examen clinique, la tension artérielle était120/70 mmHg, la fréquence cardiaque à 84/minute, la SaO2 à

’air ambiant à 95 %.L’auscultation pulmonaire révéla des râles crépitants aux

eux champs pulmonaires. À l’interrogatoire, on a noté uneégère confusion avec ralentissement psychomoteur. L’ECG

ontre un aspect d’ischémie-lésion antérieure étendue (Fig. 1)vec sus décalage de 2 mm du segment ST et ondes T inver-ées de V1 à V6, les enzymes cardiaques reviennent positifs, laroponine T à 0,57 �g/l (n < 0,03), CPK à 513 UI (n < 170), etPKmb à 60 UI (n < 16), une BNP à 1010 pg/ml (n < 100), uneRP à 16 mg/l, et une hyperleucocytose à 19800 de globuleslancs. Une coronarographie est faite et montre des coronairesndemnes de sténose.

Une échographie cardiaque (Fig. 2) montre un aspect typiquee Tako Tsubo avec dyskinésie de l’apex et collerette basaleypercontractile avec une fraction d’éjection à 35 %. Une IRMérébrale est pratiquée en raison de l’aggravation de la confusion

t montre une hémorragie méningée, avec présence à l’angio-RM d’un anévrisme de la communicante antérieure. La patienteut opérée d’exclusion de l’anévrisme par pose de clip sur leollet. L’évolution est marquée par une nette amélioration neu-

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Fig. 2. Échocardiographie montrant un aspect typique de Tako Tsubo av

décalage de ST et T négatives dans le territoire antérieur.

ologique et cardiologique avec normalisation de la fraction’éjection et de la contractilité segmentaire et globale sur unechocardiographie de contrôle à j7.

. Discussion

Le syndrome de Tako Tsubo a été décrit dans les années990 par les japonais [4,6,8], ce n’est que progressivement quee syndrome de Tako Tsubo fut accepté comme entité clinique,éfinie par une hypokinésie et une ballonisation apicale et uneyperkinésie basale du ventricule gauche, survenant essentiel-ement chez des femmes ménopausées après exposition à untress émotionnel (perte d’un être cher, divorce, séparation, acci-ent de la voie publique. . .) [6], ou physique (chirurgie, asthme,ronchopneumopathie chronique obstructive, maladie de sys-ème, anesthésie générale, fracture, thyrotoxicose. . .) [6]. Ces

odifications sont réversibles dans les jours ou les semaines ete pronostic est favorable [2–9]. Les critères diagnostiques ontvolué. Initialement, les critères de la Mayo clinic avaient exclu

es patients développant une cardiomyopathie au cours d’uneémorragie intracrânienne, ces critères ont été modifies récem-ent et l’hémorragie méningée n’est plus un critère d’exclusion

u syndrome de Tako Tsubo [6].

ec akinésie de l’apex et hypercontractilité de la collerette basale.

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6 R. Hamdan et al. / Annales de Cardi

L’hémorragie méningée s’accompagne dans 10 % des case dysfonction ventriculaire gauche avec éventuellement undème aigu des poumons [8]. Dans d’autres cas, c’est le syn-rome de Tako Tsubo typique [2–4,6–9] comme chez notreatiente. Un syndrome de Tako Tsubo inversé a également étéécrit au cours d’une hémorragie méningée et consiste contrai-ement au syndrome de Tako Tsubo en une hypokinésie diffuseespectant l’apex également réversible [10].

La physiopathologie de l’atteinte cardiaque au cours desésions cérébrales aiguës demeure mal élucidée malgré le rôleotentiel du système nerveux autonome ; certains incriminentne décharge catécholaminergique excessive et par conséquencen vasospasme [4,5,6,9], d’autres plutôt évoquent une hyperto-ie vagale à la base des modifications électriques [1].

L’hypothèse de myocardite est loin d’être plausible vu sonxclusion d’abord par les biopsies myocardiques, ensuite par’imagerie cardiaque par résonance magnétique qui ne montreas le rehaussement tardif intramyocardique, classiquementetrouvée dans les myocardites [6].

Déceler les manifestations cardiaques secondaires à uneathologie extracardiaque notamment une hémorragie ménin-ée est d’une grande importance étant donné que 1 à 2 % desatients se présentant pour syndrome coronarien aigu et infarc-us du myocarde avec sus décalage du segment ST ont plutôtn syndrome de Tako Tsubo [6,9,11], d’où une implicationhérapeutique majeure pour éviter une fibrinolyse mal placéeu un traitement agressif par anticoagulants et antiagrégantslaquettaires pouvant avoir des répercussions néfastes voireatales.

Le traitement optimal du syndrome de Tako Tsubo n’est pasien codifié mais le traitement symptomatique de support est laonduite à tenir la plus appropriée, une évolution vers la guérisontant constante. Les bêta-bloquants sont utiles vu la décharge

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drénergique mais surtout il s’agit d’éviter les traitements parntiagrégants ou anticoagulants [6].

. Conflits d’intérêts

Aucun.

éférences

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