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Syndromes canalaires rares au Mb.Sup P.MIDDLETON
Clinique Korian les grands chênes
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Syndromes canalaires rares
• De nombreuses possibilités de compressions neurologiques au membre supérieur
• Causes anatomiques mais également pathologiques (traumatique, tumorale, inflammatoire, syndrome de Parsonage-Turner, métabolique…)
• Importance de la clinique et des examens complémentaires: EMG, radiographie, échographie et IRM
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Effets de la compression
• Conséquences mécaniques et métaboliques (œdème endoneural puis fibrose interfasciculaire)
• Rôle de la durée de la compression • Tolérance de la fibre nerveuse variable
(diabète..) • Les compressions multiples se
potentialisent ( Narakas 11% de lésions étagées)
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Syndromes canalaires rares
• Y penser quand le patient présente des douleurs, une faiblesse musculaire et des paresthésie en l’absence de pathologies
connues (osseuse, tissus mous, vasculaire) qui représentent des diagnostics différentiels potentiels
• Rechercher un signe de Tinel pour localiser le site de compression
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Traitement
• Fonction de l’étiologie • Repos, AINS, antagique • Traitement de la douleur neuropathique • Rééducation • Chirurgie si échec traitement conservateur
et/ou compression confirmée par EMG
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Nerf axillaire • Compression au niveau du quadrilatère de
Velpeau (réduction de l’espace du fait d’une bande fibreuse entre le grand rond et la longue portion du triceps)
• Sports de lancer: handball, javelot (abd-RE) • Réduction de l’espace aussi bien en RE qu’en
RI • Douleur à la pression de l’espace quadrilatère+
paresthésies mal systématisée de l’épaule • Dénervation petit rond (atteinte parfois isolé) et
Deltoïde • Dg différentiel: pathologie de la coiffe, autre
lésion de l’épaule
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Espace quadrilatère de
velpeau Atteinte vasculaire possible complétant le syndrome de l’espace quadrilatère Compression de l’artère
circonflexe postérieure Artériographie de l’artère sous
clavière bras en abd + RE
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Nerf musculo-cutané
• Compression lors de la traversée du coraco-biceps chez l’haltérophile
• Dysesthésies du bord latéral de l’avant
bras, brulure de l’avant-bras • Déficit des fléchisseurs du coude • Dg différentiel: rupture tendineuse, lésion
C6
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Nerf musculo-cutané
• Compression du nerf cutané latéral de l’avant bras (terminaison distal du nerf musculo-cutané)
• Compression par l’aponévrose du biceps en relation avec des exercices d’extension du coude ou de pronation
• Atteinte sensitive pure, raideur articulaire antalgique (limitation extension avec le bras en pronation)
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Nerf médian
• Compression au niveau du bras (ligament de Strüther)
• Compression au niveau de coude: rond pronateur
• Compression du nerf interosseux antérieur: branche motrice du nf médian
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Nerf médian
• Le ligament de Strüther est tendu de la face antéro-interne de l’humérus jusqu’à
l’épicondyle médial • Douleur et hypersensibilité à la face
interne du bras • Déficit pronation (rond et carré pronateur) • Déficit flexion radiale du poignet • Rx épine osseuse sus-condylienne
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Nerf médian • Compression lors de la traversée du rond
pronateur (syndrome pronateur)
• Installation insidieuse, favorisée par les mouvements du coude
• Tension ou lourdeur dans l’avant bras, maladresse
• Sensibilité pression du rond pronateur • Paresthésie dans le territoire du nerf médian • Atteinte motrice variable (canal carpien: abd, opp, flex du I
+ flexion poignet et doigts)
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Nerf médian
• Cause d’une compression du nerf médian
par le rond pronateur • Syndrome de Parsonage-Turner • Lésion traumatique • Anomalies congénitales • Hypertrophie du rond pronateur
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Nerf médian
• Compression du nerf interosseux antérieur (syndrome de Kiloh-Nevin)
• Nait 5 à 8cm au dessus de l’épicondyle latérale • Début brutal: douleur aigüe bras ou avant bras,
déficit pince pouce index, main en museau de tanche, déficit pronation coude fléchi (neutralisation rond pronateur)
• Pas de trouble sensitif objectif, pas de déficit du court abducteur du pouce
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Nerf médian
• Cause de l’atteinte du Nf interosseux antérieur • Syndrome de Parsonage-Turner • Fracture du radius • Activité physique intense • Fibrose péri nerveuse • Trajet profond du nerf au passage du rond
pronateur • Thrombose artérielle: radiale, ulnaire
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Nerf radial
• Compression au bras • Syndrome du tunnel radial • Syndrome compressif du nerf interosseux
postérieur par l’arcade de Fröshe ou par le court supinateur
• Syndrome de Wartenberg ou atteinte de la branche sensitive antérieure: entrapment quand il perfore le fascia profond sous le tendon du long supinateur au poignet
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Nerf radial • Compression au bras (gouttière humérale) • Paralysie des amoureux ou paralysie
douloureuse subaiguë au décours d’exercices de surmenage du triceps
• Atteinte sensitive (+/-) et motrice (respect du triceps)
• On retrouve le tableau déficitaire de l’atteinte du NIOP (branche motrice du nerf radial) + atteinte du court supinateur et des radiaux dont l’innervation nait entre la gouttière bicipitale externe et la traversée du court supinateur
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Nerf radial • La lésion au niveau du tunnel radial touche
surtout le NIOP • Épicondylalgie latérale • Dlr à la supination et extension forcée du
poignet • Troubles sensitifs discrets (engourdissement
loge post avant-bras) • Dans la forme pure de tunnel radial il n’y a ni
paresthésie ni de parésie des extenseurs
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Nerf radial
• Épicondylalgie neurogène évoquée • Recrudescence nocturne • Absence de régression au repos • Douleur au niveau col du radius quand le
nerf franchit le court supinateur
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Nerf radial
• Compression du NIOP • Phénomène d’arcade +/- potentialisé par
un autre facteur (trauma, tum, infl, mécanique)
• Déficit variable: extenseurs des MP, cubital postérieur
• Signe précoce déficit ext du II et V • Ext du poignet avec déviation radiale (déficit
cubital post et respect des radiaux)
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Nerf radial
• Causes de la compression du NIOP • Traumatismes (fracture tête radiale,
contusion, arthroscopie du coude • Tumeurs, ostéomes • Compression • Mouvements de supination répétée: joueur
de tambour, joueur de tennis
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Nerf radial • Syndrome de Wartenberg • Perte de sensibilité au niveau de la tabatière
anatomique • Paresthésies, brulures région dorsale et radiale
de la main • Dlr > si inclinaison cubitale + flexion poignet ou
mouvements de prono-supination • Causes: compression par bracelet, chirurgie de
De Quervain, fracture extrémité inf du radius, pose KT prolongée dans l’artère radiale
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AX T1
AX T2 FS
Lipome du muscle supinateur
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Malformation capillaro veineuse inter radio-ulnaire proximale
AX T2 FS
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Malformation veineuse pure intra musculaire dans les épicondyliens médiaux
Flux lors des manœuvres de chasse au Doppler
Ax et Cor DP FS
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