Fármacos Modificadores Fármacos Modificadores de la Enfermedadde la Enfermedad

SlowSlow ActingActing Drug in Drug in OsteoarthritisOsteoarthritis

Para que un fármaco pueda ser Para que un fármaco pueda ser considerado como modificador del curso considerado como modificador del curso de la enfermedad de la enfermedad artrósicaartrósica tiene que:tiene que:Demostrar que es capaz de prevenir el Demostrar que es capaz de prevenir el proceso.proceso.Retrasar su progresión.Retrasar su progresión.Revertir el daño morfológico ya Revertir el daño morfológico ya establecido. establecido.

GlucosaminaGlucosaminaMonosacárido natural . “Condroprotector”.Monosacárido natural . “Condroprotector”.Es sustrato para síntesis de Es sustrato para síntesis de proteoglicanosproteoglicanosconstitutivos del cartílago. constitutivos del cartílago. In In vitrovitro::* Actividad estimuladora en * Actividad estimuladora en condrocitoscondrocitos..* Incrementa * Incrementa sìntesissìntesis de colágeno.de colágeno.* Acción inhibitoria de las * Acción inhibitoria de las colagenasascolagenasas, ,

fosfolipasasfosfolipasas A2.A2.* Disminuye radicales libres de * Disminuye radicales libres de superoxidosuperoxido..

GlucosaminaGlucosamina

Acción: Analgésica (mx desconocido).Acción: Analgésica (mx desconocido).En metaEn meta--análisis controlados con análisis controlados con placebos y placebos y AINEsAINEs (doble ciego) se (doble ciego) se demostró control de dolor mas eficaz y demostró control de dolor mas eficaz y duradero .duradero .Da buenos resultados en estadios Da buenos resultados en estadios iniciales de la iniciales de la gonartrosisgonartrosis..Uso: Ciclos de 2 a 3 meses vía Uso: Ciclos de 2 a 3 meses vía parenterealparentereal

CondroitinCondroitin SulfatoSulfato

EsEstátá compuesto de unidades de compuesto de unidades de galactosaminagalactosamina y y AcidoAcido GlucorónicoGlucorónico..Es uno de los principales componentes del Es uno de los principales componentes del cartílago articularcartílago articularEfecto: control del dolor.Efecto: control del dolor.Usado en combinación con Usado en combinación con glucosaminaglucosamina..

Otras sustancias de uso Otras sustancias de uso intraarticularintraarticular::

OrgoteínaOrgoteína, , Isótopos radiactivos emisores beta, Isótopos radiactivos emisores beta, AcidoAcido ósmicoósmico, , SomatostatinaSomatostatina, , FenilbutazonaFenilbutazonaMorfina.Morfina.

ArtrosisArtrosis

DolorDolor

Aumento de volumenAumento de volumen

Limitación funcionalLimitación funcional

ArtrosisArtrosis

CartílagoCartílagoHueso Hueso subcondralsubcondralMembrana sinovialMembrana sinovialLíquido sinovialLíquido sinovial

ArtrosisArtrosis

Tratamiento conservadorTratamiento conservador

Medidas generalesMedidas generales

Analgésicos Analgésicos AntinflamatoriosAntinflamatorios

RehabilitaciónRehabilitación

Tratamiento Tratamiento QxQx

ViscosuplementaciónViscosuplementación

Infiltración Local Del Aparato Infiltración Local Del Aparato Locomotor Objetivos.Locomotor Objetivos.

Aliviar ó suprimir la inflamación.Aliviar ó suprimir la inflamación.Prevenir ó recuperar la limitación funcional.Prevenir ó recuperar la limitación funcional.Acelerar la evolución favorable del proceso.Acelerar la evolución favorable del proceso.Evitar secuelas y alteraciones estructurales.Evitar secuelas y alteraciones estructurales.Sustituir, disminuir ó eliminar la necesidad de Sustituir, disminuir ó eliminar la necesidad de tratamientos más agresivos, ineficaces, con tratamientos más agresivos, ineficaces, con efectos secundarios ó contraindicados.efectos secundarios ó contraindicados.

Infiltración Local Del Aparato Infiltración Local Del Aparato Locomotor.Locomotor.

Conocer la técnica de infiltración.Conocer la técnica de infiltración.Utilizar el fármaco adecuado.Utilizar el fármaco adecuado.Indicación correcta.Indicación correcta.

El tratamiento local forma parte del tratamiento global.El tratamiento local forma parte del tratamiento global.

Infiltración Local Del Aparato Infiltración Local Del Aparato LocomotorLocomotor

Contraindicaciones.Contraindicaciones.

Ausencia de diagnóstico preciso.Ausencia de diagnóstico preciso.Trastorno de la coagulación.Trastorno de la coagulación.Presencia ó posibilidad de etiología infecciosa.Presencia ó posibilidad de etiología infecciosa.Infección cutánea próxima al sitio de infiltración.Infección cutánea próxima al sitio de infiltración.Infección sistémica ó bacteriemia.Infección sistémica ó bacteriemia.Infiltraciones repetidas sin beneficio.Infiltraciones repetidas sin beneficio.

Infiltración Local Del Aparato Infiltración Local Del Aparato LocomotorLocomotor Normas De Aplicación.Normas De Aplicación.

Realización por personal especializado.Realización por personal especializado.Conocimiento anatómico de las estructuras.Conocimiento anatómico de las estructuras.Situar al paciente en posición cómoda.Situar al paciente en posición cómoda.Elegir la vía de acceso más cómoda y segura.Elegir la vía de acceso más cómoda y segura.Seguir una rigurosa asepsia.Seguir una rigurosa asepsia.En zonas muy dolorosas anestesiar los planos En zonas muy dolorosas anestesiar los planos superficiales.superficiales.Introducir la aguja de manera suave.Introducir la aguja de manera suave.

Infiltración Local Del Aparato Infiltración Local Del Aparato Locomotor Normas De Aplicación.Locomotor Normas De Aplicación.

No vencer resistencias inesperadas.No vencer resistencias inesperadas.Si se sitúa, en cavidad aspirar todo el líquido que pueda Si se sitúa, en cavidad aspirar todo el líquido que pueda haber.haber.Evitar inyección en vía vascular.Evitar inyección en vía vascular.Evitar lesionar tejido nervioso.Evitar lesionar tejido nervioso.Administrar el volumen adecuado en cada articulación.Administrar el volumen adecuado en cada articulación.Retirar la aguja con cuidado.Retirar la aguja con cuidado.Recomendar reposo por 24 a 48 horas.Recomendar reposo por 24 a 48 horas.

TÉCNICAS DE INFILTRACIÓNTÉCNICAS DE INFILTRACIÓN

TÉCNICA ASÉPTICATÉCNICA ASÉPTICASE DEBERÁ TENER 2 SE DEBERÁ TENER 2 JERINGASJERINGAS

UNA ASPIRACIÓNUNA ASPIRACIÓNUNA INFILTRACIÓNUNA INFILTRACIÓN

PRECAUCIÓNPRECAUCIÓNARTRITIS REACTIVAS o ARTRITIS REACTIVAS o HEMOFILIAHEMOFILIA

Administering Administering ViscosupplementationViscosupplementation

IntraIntra--ArticularArticular AdministrationAdministration

Lateral injectionLateral injection Medial injectionMedial injection

INFILTRACIONINFILTRACION

NUEVO ENFOQUE DEL TX DE LA O.A.

NUEVO ENFOQUE DEL TX NUEVO ENFOQUE DEL TX DE LA O.A.DE LA O.A.

IMPLANTE FISIOLOGICO DE LIQUIDO SINOVIALACIDO HIALURONICORESTITUYE CARACTERISTICAS VISCOELASTICAS DEL L.S.ALIVIA Y PROTEGEDISMINUYE Y/O ALIVIA DOLORRECUPERA LA MOVILIDAD MEJORA LA SINTESIS DE LIQUIDO SINOVIAL

IMPLANTE FISIOLOGICO DE LIQUIDO SINOVIALIMPLANTE FISIOLOGICO DE LIQUIDO SINOVIALACIDO HIALURONICOACIDO HIALURONICORESTITUYE CARACTERISTICAS VISCOELASTICAS DEL RESTITUYE CARACTERISTICAS VISCOELASTICAS DEL L.S.L.S.ALIVIA Y PROTEGEALIVIA Y PROTEGEDISMINUYE Y/O ALIVIA DOLORDISMINUYE Y/O ALIVIA DOLORRECUPERA LA MOVILIDAD MEJORA LA SINTESIS RECUPERA LA MOVILIDAD MEJORA LA SINTESIS DE LIQUIDO SINOVIALDE LIQUIDO SINOVIAL

VISCOELASTICIDAD Y DOLORVISCOELASTICIDAD Y DOLOR

LOS RECEPTORES DEL TEJIDO SINOVIAL AL DOLORESTAN INFLUENCIADOS POR LA VISCOELASTICIDADDE LA MATRIZ HIALURONICA

LA INFLAMACION Y DERRAME DISMINUYEN LA VISCOELASTICIDAD Y SENSIBILIZAN LOS RECEPTORESDEL DOLOR

POSO BALAZA BALMORIE (1997)

LOS RECEPTORES DEL TEJIDO SINOVIAL AL DOLORLOS RECEPTORES DEL TEJIDO SINOVIAL AL DOLORESTAN INFLUENCIADOS POR LA VISCOELASTICIDADESTAN INFLUENCIADOS POR LA VISCOELASTICIDADDE LA MATRIZ HIALURONICADE LA MATRIZ HIALURONICA

LA INFLAMACION Y DERRAME DISMINUYEN LA LA INFLAMACION Y DERRAME DISMINUYEN LA VISCOELASTICIDAD Y SENSIBILIZAN LOS RECEPTORESVISCOELASTICIDAD Y SENSIBILIZAN LOS RECEPTORESDEL DOLORDEL DOLOR

POSO BALAZA BALMORIE (1997POSO BALAZA BALMORIE (1997)

VISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACION

LA CAPACIDAD DEL LIQUIDO INTERCELULAR PARA FACILITAR LA FUNCION ARTICULAR PROVIENE EN PARTE DE SU VISCOELASTICIDAD QUE LE PERMITE :

ABSORBER IMPACTOS

BRINDAR PROTECCION

LUBRICAR LA ARTICULACION

LA CAPACIDAD DEL LIQUIDO INTERCELULAR PARA LA CAPACIDAD DEL LIQUIDO INTERCELULAR PARA FACILITAR LA FUNCION ARTICULAR PROVIENE EN FACILITAR LA FUNCION ARTICULAR PROVIENE EN PARTE DE SU VISCOELASTICIDAD QUE LE PERMITE :PARTE DE SU VISCOELASTICIDAD QUE LE PERMITE :

ABSORBER IMPACTOSABSORBER IMPACTOS

BRINDAR PROTECCIONBRINDAR PROTECCION

LUBRICAR LA ARTICULACION LUBRICAR LA ARTICULACION

VISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACION

LA MATRIZ INTERCELULAR DE UNA ARTICULACION SANA ES:

ELASTICA Y VISCOSA. AMBAS PROPIEDADES DEPENDEN DE SU CONTENIDO DE ACIDO HIALURONICO EL CUAL ES SINTETIZADO POR CELULAS ESPECIFICAS DEL TEJIDO SINOVIAL, IMPREGNANDO A LOS TEJIDOS Y LÍQUIDOS DE LA ARTICULACIÓN

LA MATRIZ INTERCELULAR DE UNA ARTICULACION SANA LA MATRIZ INTERCELULAR DE UNA ARTICULACION SANA ES:ES:

ELASTICA Y VISCOSA. AMBAS PROPIEDADES DEPENDEN ELASTICA Y VISCOSA. AMBAS PROPIEDADES DEPENDEN DE SU CONTENIDO DE ACIDO HIALURONICO EL CUAL DE SU CONTENIDO DE ACIDO HIALURONICO EL CUAL ES SINTETIZADO POR CELULAS ESPECIFICAS DEL ES SINTETIZADO POR CELULAS ESPECIFICAS DEL TEJIDO SINOVIAL, IMPREGNANDO A LOS TEJIDOS Y TEJIDO SINOVIAL, IMPREGNANDO A LOS TEJIDOS Y LÍQUIDOS DE LA ARTICULACIÓNLÍQUIDOS DE LA ARTICULACIÓN

VISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACION

REEMPLAZA EL LIQUIDO SINOVIAL DAÑADO.REEMPLAZA EL LIQUIDO SINOVIAL DAÑADO.

SUPLEMENTA LA ELASTICIDAD Y LA VISCOSIDAD.SUPLEMENTA LA ELASTICIDAD Y LA VISCOSIDAD.

REDUCE EL DOLOR MEJORANDO LA MOVILIDAD.REDUCE EL DOLOR MEJORANDO LA MOVILIDAD.

VISCOSUPLEMENTACIONPRINCIPIOS BASICOS

VISCOSUPLEMENTACIONPRINCIPIOS BASICOS

00

100100 00

1001000.010.01 0.10.1 11 10 2010 20

HialuronanoHialuronano

Hilano G-F20Hilano G-F20

0.5M0.5M

CaminarCaminarCorrerBrincarCorrerBrincar

Frecuencia (Hz)Frecuencia (Hz)

% E

lasti c

i dad

% E

la sti c

i dad

% V

iscos

idad

% V

iscos

idad

VISCOSUPLEMENTACION DESARROLLO HISTORICOVISCOSUPLEMENTACION VISCOSUPLEMENTACION DESARROLLO HISTORICODESARROLLO HISTORICO

HIALURONANOSHIALURONANOSNIF-NAHA*

(HAALON)®NIFNIF--NAHANAHA**

(HAALON)(HAALON)®® HILANOSHILANOSHILANOS HILANO G-F20HILANO GHILANO G--F20F20

1960’S1960’S 1970’S1970’S 1980’S1980’S 19921992

*FRACCION NO INFLAMATORIA DEL HIALURONANO DE SODIO*FRACCION NO INFLAMATORIA DEL HIALURONANO DE SODIO*FRACCION NO INFLAMATORIA DEL HIALURONANO DE SODIO

ADAPTADO DE BALAZA Y DEENLINGER, J.RHEUMATOLOGY (1993)ADAPTADO DE BALAZA Y DEENLINGER, J.RHEUMATOLOGY (1993)ADAPTADO DE BALAZA Y DEENLINGER, J.RHEUMATOLOGY (1993)

HIALURONANOHIALURONANOES UN POLISACARIDO QUE PERTENECE AL GRUPO DE LOS PROTEOAMINOGLICANOS.SE COMPONE DE UNA SECUENCIA REPETIDA DE DISACARIDOSN-ACETILGLUCOSAMINA Y GLUCONATO SODICO CON UN PESOMOLECULAR DE 5 MILLONES,POSEE 12500 DISACARIDOS,QUEEXTENDIDOS MIDEN 10mm

UN GRAMO DE HIALURONANO FIJA APROXIMADAMENTE 3 LITROS DE AGUA

HILANOSHILANOS

ACIDO HIALURONICO DE PUENTES CRUZADOS

PESO MOLECULAR INCREMENTADO O CADENAMOLECULAR CONTINUA.

MAYOR VISCOELASTICIDAD QUE EL ACIDO HIALURONICO.

MAYOR PERMANENCIA EN EL TEJIDO.

ACIDO HIALURONICO DE PUENTES CRUZADOSACIDO HIALURONICO DE PUENTES CRUZADOS

PESO MOLECULAR INCREMENTADO O CADENAPESO MOLECULAR INCREMENTADO O CADENAMOLECULAR CONTINUA.MOLECULAR CONTINUA.

MAYOR VISCOELASTICIDAD QUE EL ACIDO MAYOR VISCOELASTICIDAD QUE EL ACIDO HIALURONICO.HIALURONICO.

MAYOR PERMANENCIA EN EL TEJIDO.MAYOR PERMANENCIA EN EL TEJIDO.

VISCOSUPLEMENTACION CON HILANO G-F20

PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTROSIS DE LA

RODILLA

VISCOSUPLEMENTACION VISCOSUPLEMENTACION CON HILANO GCON HILANO G--F20 F20

PARA EL TRATAMIENTO DE LA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTROSIS DE LA OSTEOARTROSIS DE LA

RODILLARODILLA

VISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACIONVISCOSUPLEMENTACION

EL HILANO G-F 20 ES UN IMPLANTE FISIOLOGICO DE

ALTA TECNOLOGÍA QUE MEJORA LA

VISCOELASTICIDAD DE LA ARTICULACION, ES UNA

PROTESIS BIOLOGICA QUE ROMPE EL CIRCULO

VICIOSO DE LA OSTEOARTROSIS

PESO MOLECULAR DE 6,000,000 MILLONES

EL HILANO GEL HILANO G--F 20 ES UN IMPLANTE FISIOLOGICO DE F 20 ES UN IMPLANTE FISIOLOGICO DE

ALTA TECNOLOGÍA QUE MEJORA LA ALTA TECNOLOGÍA QUE MEJORA LA

VISCOELASTICIDAD DE LA ARTICULACION, ES UNA VISCOELASTICIDAD DE LA ARTICULACION, ES UNA

PROTESIS BIOLOGICA QUE ROMPE EL CIRCULO PROTESIS BIOLOGICA QUE ROMPE EL CIRCULO

VICIOSO DE LA OSTEOARTROSISVICIOSO DE LA OSTEOARTROSIS

PESO MOLECULAR DE 6,000,000 MILLONESPESO MOLECULAR DE 6,000,000 MILLONES

ESTRUCTURA DEL HILANO G-F20ESTRUCTURA DEL HILANO G-F20

HIALURONANOHIALURONANOHIALURONANO HILANO ALIQUIDO

HILANO AHILANO ALIQUIDOLIQUIDO

HILANO BGEL

HILANO BGEL

80%80% 20%20%HILANO G-F20HILANO G-F20

HILANO G-F20HILANO G-F20

RESTITUYE LAS CARACTERISTICAS VISCOELASTICAS RESTITUYE LAS CARACTERISTICAS VISCOELASTICAS DEL LIQUIDO SINOVIALDEL LIQUIDO SINOVIAL

DISEÑADO COMO IMPLANTE DE LIQUIDO SINOVIAL.DISEÑADO COMO IMPLANTE DE LIQUIDO SINOVIAL.

TRES INYECCIONES PROPORCIONAN UN CONTROL DELTRES INYECCIONES PROPORCIONAN UN CONTROL DELDOLOR POR 6 MESES O MAS.DOLOR POR 6 MESES O MAS.

EXCELENTE TOLERABILIDAD EN ESTUDIOS CLINICOSEXCELENTE TOLERABILIDAD EN ESTUDIOS CLINICOSY PRACTICA MEDICA. Y PRACTICA MEDICA.

ComparaciónComparación PropiedadesPropiedadesHilanoHilano GG--F 20 v/s F 20 v/s DerivDeriv. Ac. . Ac. HialurónicoHialurónico

PM: PM: 6 6 millonesmillones 500.000 500.000 –– 800.000800.000EntrecruzamientoEntrecruzamiento:: SíSí NoNoViscoelasticidadViscoelasticidad:: Similar a FS NormalSimilar a FS Normal 1/10 FS normal1/10 FS normalViscosidadViscosidad:: 15 15 vecesveces + + viscosoviscoso ----------------ElasticidadElasticidad:: 09 09 vecesveces + + elásticoelástico ----------------% % ElastElast. 1Hz:. 1Hz: 8181 02 a 2102 a 21% % ElastElast. 5 Hz:. 5 Hz: 8080 30 a 4030 a 40T. T. ResidenciaResidencia:: 7 7 díasdías 2 2 díasdíasPosologíaPosología:: 3 3 inyeccionesinyecciones 5 5 inyeccionesinyecciones

HILANO GHILANO G--F 20F 20 OtrosOtros DerivadosDerivadosDel Ac. Del Ac. HialurónicoHialurónico

PROPIEDADES FARMACODINAMICASPROPIEDADES FARMACODINAMICASHilanosHilanos GG--F 20F 20

LLENA EL ESPACIOLLENA EL ESPACIOINTERCELULAR DE LOS INTERCELULAR DE LOS TEJIDOS ARTICULARESTEJIDOS ARTICULARES

((ProtegeProtege célulascélulas y y matrizmatriz))

CUBRE Y PROTEGE LAS CUBRE Y PROTEGE LAS SUPERFICIES TISULARESSUPERFICIES TISULARES

SUPLEMENTA LASSUPLEMENTA LASPROPIEDADESPROPIEDADES

VISCOELASTICAS DELVISCOELASTICAS DELFLUIDO SINOVIALFLUIDO SINOVIALOSTEOARTRÍTICO OSTEOARTRÍTICO

DISMINUYE EL DOLOR Y DISMINUYE EL DOLOR Y AUMENTA LA MOVILIDADAUMENTA LA MOVILIDAD

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICASHilanosHilanos GG--F 20F 20

InicioInicio de de acciónacción :: DesDespuéspués de la 1 ó 2 de la 1 ó 2 semanasemana..

MáximoMáximo efectoefecto :: EnEntretre la 8 a 12 la 8 a 12 semanasemana..

DuraciónDuración del del efectoefecto :: PromedioPromedio: 8,4 : 8,4 mesesmeses. . MáximoMáximo: : 18,6 18,6 mesesmesesMínimoMínimo: : 2,6 2,6 mesesmeses

¿ ¿ CómoCómo se se explicaexplica la la largalarga duraciónduración del del efectoefecto del del HilanoHilano GG--F 20 F 20 ( ( másmás de 8 de 8 mesesmeses ) ) sisi susu tiempotiempo de de residenciaresidencia en la en la rodillarodilla eses de 7 de 7 díasdías ? ?

RESTAURACION TEMPORAL DE LA RESTAURACION TEMPORAL DE LA VISCOELASTICIDADVISCOELASTICIDAD

PROTEGEPROTEGENOCICEPTORESNOCICEPTORES

MEJORAMEJORAFLUJO TRANSFLUJO TRANS--

SINOVIALSINOVIAL

AUMENTAAUMENTAMOVILIDADMOVILIDAD

FAVORECEFAVORECEPRODUCCIONPRODUCCIONHIALURONATOHIALURONATO

SANOSANO

NORMALIZANORMALIZAMETABOLISMOMETABOLISMO

CELULARCELULAR

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICASHilanosHilanos GG--F 20F 20

MejorMejor protecciónprotección, , propiedadespropiedades de de absorciónabsorción de de choqueschoquesy y lubricaciónlubricación, , mejormejor queque el AH normal del LS el AH normal del LS sanosano y y queque productosproductos HA HA purificadospurificados..Largo Largo tiempotiempo de de residenciaresidencia en la en la articulaciónarticulación superior al superior al AH AH endogénoendogéno y a y a loslos AH AH purificadospurificados..ReestablecimientoReestablecimiento de la de la homeostasiahomeostasia porpor normalizaciónnormalizaciónde la de la producciónproducción de AH.de AH.CapaCapa viscosaviscosa parapara loslos receptoresreceptores del del dolordolor..IgualIgual o o mejormejor alivioalivio del del dolordolor queque unauna terapiaterapia continua continua con AINES sin con AINES sin efectosefectos adversosadversos..