Syok Anafilaktik Ib

7/25/2019 Syok Anafilaktik Ib

1/20

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Umur : 48 tahun

Pekerjaan :Tani

Agama : Islam

Alamat : Kayu Jao

No. MR : 84!

ANAMNESIS

"eorang #ria $erumur 48 tahun %atang ke I&' R"U' AR("UKA #a%a tanggal ))

'esem$er *!)4. Pukul ).*+,I- %engan

Keluhan Utama : Penurunan kesa%aran sejak + menit se$elum masuk rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang Penurunan kesa%aran sejak + menit se$elum masuk rumah sakit. Keluarga #asien

mengatakan $ah/a #asien %igigit oleh sekelom#ok le$ah ketika mene$ang #ohon

%ike$un kurang le$ih +! menit "MR". Pasien %igigit %ike#ala %an seluruh

tu$uhnya.

"esak na0as a%a

Nyeri ulu hati a%a

Mual 123 muntah 123

Riwayat Penyakit Dahulu

Ri/ayat #enyakit asma a%a

Ri/ayat #enyakit 5i#ertensi %isangkal

)


2/20

Ri/ayat 'M %isangkal

Ri/ayat #enyakit magh %isangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Ti%ak a%a anggota keluarga yang men%erita #enyakit se#erti ini

PEMERIKSAAN FISIK

Kea%aan Umum : sakit $erat

Kesa%aran : A#atis

Tekanan %arah : ti%ak terukur

Na%i : ti%ak tera$a

Na0as : 67menit

"uhu : 6+9

Kulit : turgor $aik gigitan le$ah 13

K&- : ti%ak a%a #em$esaran kelenjar getah $ening

Ke#ala

Ram$ut :tum$uh rata ti%ak rontok %an ti%ak mu%ah %i;a$ut

Mata : Konjungti


3/20

Pal#asi : iktus tera$a ) jari me%ial =M9" RI9 >

Perkusi : $atas jantung kiri :) jari me%ial =M9" RI9 >

-atas jantung atas : RI9 II

-atas jantung kanan : ="'

Auskultasi : $unyi jantung murni $ising ti%ak a%a

A$%omen

Ins#eksi : Perut ti%ak tam#ak mem$un;it

Pal#asi : 5e#ar %an =ien ti%ak tera$a NT et e#igastruim 13

Perkusi : Tim#ani

Auskultasi : -U 13 N

Punggung : 9>A nyeri tekan 123 nyeri ketok 123

Alat Kelamin : ti%ak %i#eriksa

Anus : ti%ak %i#eriksa

Anggota gerak : akral %ingin13 sianosis 13 re0illing ka#iler @* %etik e%ema 123

R? RP22

Laboratorium :

5$ : ) gr%l

=eukosit : ).!! mm

5t : 4!B

Trom$osit : 8)6.!!!mm

&'R : )+ mg%l

CK& : irama : sinus takikar%i

5R : )*D7menit

Kesan : CK& normal

Diagnoi Ker!a : "yok ana0ilaktik e; inse;t $ite


4/20

Tera"i : (ksigen sungku# =I

I>?' R= loa%ing * kol0 1)!!! ;;3a00

I>?' R= Amino0ilin ) am# 8 jamkol0

Men;a$ut $isa sengatan le$ah

'e7ametason * am# 1im3E1#ukul:).!3 injeksi %e7ametason )

am# 14mg3 ) am# %i0enhi%ramin 1)!mg3 1s;3

C#ine0rin ) am#1 #ukul :)4.!!3

Raniti%in *7+! mg 1i


5/20

Kontrol Inteni#

Jam Tekanan 'arah

1mm5g3

Na%i Na0as

)4.!!

)+.!!

)6.!!

).!!

)8.!!

)D.!!

*!.!!*).!!

**.!!

!*.!!

!6.!!

!8.!!

8!6!

D!6!

)!!!

)*!!

)*!!

)*!!

)*!!)*!!

)*!!

)*!!

)!8!

)*!!

)*D7i

)!!7i

67i

8*7i

8!7i

8*7i

8!7i8!7i

8!7i

8*7i

847i

8!7i

!7i

!7i

*87i

*+7i

*87i

*87i

**Fi*!7i

*!7i

**7i

*!7i

*!7i

Kesan :


6/20

"akit #erut 123

'emam 123

Perih #a%a mata 13

( KU : se%ang

Kesa%aran : 9M9

Tekanan %arah : )!!

?rekuensi na%i : 847i

?rekuensi na0as : **7i

"uhu : 6.+ !9

Mata : Konjungti




A$%omen



Perkusi : Tim#ani


6


7/20

Tera"i

(ksigen *=I


'e7ametason G)

'i0enhi%ramin 7)

Raniti%ine *7)

9e0ota7im *7)

&* Deember '(&)

" "esak na0as 123

'emam 123

Perih #a%a mata 13

( KU : se%ang

Kesa%aran : 9M9

Tekanan %arah : )!! mm5g



"uhu : 6.+ !9

Mata : Konjungti


8/20

Perkusi : $atas jantung kiri :) jari me%ial =M9" RI9 >




A$%omen



Perkusi : Tim#ani


Tera#i


'e7ametason G)

'i0enhi%ramin 7)

Raniti%ine *7)

9e0ota7im *7)

Plane:

Konsul mata

?lo7a tetes mata 47)('"

&) Deember '(&)

" Perih #a%a mata 13

( KU : se%ang

Kesa%aran : 9M9

Tekanan %arah : )*!8! mm5g



8


9/20

"uhu : 6.+ !9

Mata : Konjungti




A$%omen



Perkusi : Tim#ani


Tera#i


'e7ametason G) 1i


10/20

?lo7a 47) ('"

&+ Deember '(&)

" Perih #a%a mata 13

( KU : se%ang

Kesa%aran : 9M9

Tekanan %arah : )*!8! mm5g

?rekuensi na%i : 8!7i

?rekuensi na0as : *!7i

"uhu : 6.+ !9

Mata : Konjungti




A$%omen



Perkusi : Tim#ani


)!


11/20

Tera#i

'e7ametason G)

'i0enhi%ramin 7)

9e0ota7im *7)

5asil Pem$elajaran :

). 'a#at mengetahui ;ara men%iagnosa %an tatalaksana syok ana0ilaktik e; inse;t

$ite

Rangkuman ,ail Pembela!aran Porto#olio

&- Sub!ekti# .

"eorang #ria $erumur 48 tahun %atang ke I&' R"U' AR("UKA #a%a tanggal ))

'esem$er *!)4. Pukul ).*+,I- %engan Penurunan kesa%aran sejak + menit se$elum

masuk rumah sakit. Keluarga #asien mengatakan $ah/a #asien %igigit oleh sekelom#ok

le$ah ketika mene$ang #ohon %ike$un kurang le$ih +! menit "MR". Pasien %igigit

%ike#ala %an seluruh tu$uhnya. "esak na0as a%a. Nyeri ulu hati a%a. Mual 123 muntah 123.

'ari #enyakit %ahulu %i%a#atkan $ah/a #asien memiliki ri/ayat #enyakit asma. Ri/ayat

#enyakit 5i#ertensi ri/ayat 'M %an ri/ayat #enyakit magh %isangkal

'- ob!ekti#

Pa%a #emeriksaan 0isik %itemukan kea%aan umum sakit $erat kesa%aran a#atis

tekanan %arah ti%ak terukur na%i ti%ak tera$a na0as 67menit suhu 6+! 9 Kulit:

turgor $aik gigitan le$ah 13. Mata : Konjungti


12/20

'ari #emeriksaan =a$oratorium 5$ : ) gr%l =eukosit : ).!! mm 5t

: 4!B Trom$osit : 8)6.!!!mm &'R : )+ mg%l CK&: irama : sinus

takikar%i 5R : )*D7menit Kesan : CK& normal

*- aement /"enalaran klini0

)*


13/20

TIN1AUAN PUSTAKA

&- De#inii

"yok ana0ilaktik a%alah syok yang terja%i se;ara akut yang %ise$a$kan oleh reaksi

alergi. Ana0ilaksis termasuk %alam reaksi yang serius yang terja%i se;ara ;e#at %an %a#at

menye$a$kan kematian . Reaksi terse$ut %a#at terja%i %alam hitungan %etik atau menit.

Inse;t -ite atau gigitan serangga a%alah kelainan aki$at gigitan atau tusukan

serangga yang %ise$a$kan reaksi terha%a# toksin atau alergen yang %ikeluarkan artro#o%a

#enyerang.

'- Ini2en

Insi%ens syok ana0ilaktik 4! H 6! #ersen a%alah aki$at gigitan serangga *!24!

#ersen aki$at Fat kontras ra%iogra0i %an )! H *! #ersen aki$at #em$erian o$at #eni;illin.

. *-Patogenei 2an "ato#iiologi

&igitan atau sengatan serangga akan menye$a$kan kerusakan ke;il #a%a kulit

le/at gigitan atau sengatan antigen yang akan masuk langsung %ires#on oleh sistem imun

tu$uh. Ra;un %ari serangga mengan%ung Fat2Fat yang kom#leks. Reaksi terha%a# antigen

terse$ut $iasanya akan mele#askan histamin serotonin asam 0ormi; atau kinin. =esi

yang tim$ul %ise$a$kan oleh res#on imun tu$uh terha%a# antigen yang %ihasilkan melalui

gigitan atau sengatan serangga. Reaksi yang tim$ul meli$atkan mekanisme imun.

Reaksi imme%iate meru#akan reaksi yang sering terja%i %an %itan%ai %engan

reaksi lokal atau reaksi sistemik. =esi juga tim$ul karena a%anya toksin yang %ihasilkan

oleh gigitan atau sengatan serangga. Nekrosis jaringan yang le$ih luas %a#at %ise$a$kan

karena trauma en%otel yang %ime%iasi oleh #ele#asan neutro0il. "#ingomyelinase '

a%alah toksin yang $er#eran %alam tim$ulnya reaksi neutro0ilik. CnFim 5yaluroni%ase

yang juga a%a #a%a ra;un serangga akan merusak la#isan %ermis sehingga %a#at

mem#er;e#at #enye$aran %ari ra;un terse$ut.

)


14/20

Skema "erubahan "ato#iiologi "a2a yok ana#ilaktik

)- Mani#etai Klini

-anyak jenis s#esies serangga yang menggigit %an menyengat manusia yang

mem$erikan res#on yang $er$e%a #a%a masing2masing in%i


15/20

$eru#a eosino0il neutro0il lim0osit %an histiosit. Pa%a %ermis %itemukan #ele$aran ujung

reaksi yang tim$ul %a#at $eru#a lokal atau generalisata. Reaksi lokal yang $iasanya

mun;ul %a#at $eru#a #a#ular urtikaria. Pa#ular urtikaria %a#at langsung hilang atau juga

akan meneta# $iasa %isertai %engan rasa gatal %an lesi nam#ak se#erti $erkelom#ok

mau#un menye$ar #a%a kulit. Pa#ular urtikaria %a#at mun;ul #a%a semua $agian tu$uh

atau hanya mun;ul ter$atas %isekitar area gigitan. Pa%a a/alnya mun;ul #erasaan yang

sangat gatal %isekitar area gigitan %an kemu%ian mun;ul #a#ul2#a#ul. Pa#ul yang

mengalami ekskoriasi %a#at mun;ul %an akan menja%i #rurigo no%ularis. >esikel %an

$ulla %a#at mun;ul yang %a#at menyeru#ai #em#higoi% $ullosa se$a$ mani0estasi klinis

yang terja%i juga tergantung %ari res#on sistem imun #en%erita masing2masing. In0eksi

sekun%er a%alah meru#akan kom#likasi tersering yang $ermani0estasi se$agai 0olikulitis

selulitis atau lim0angitis.

Pa%a $e$era#a orang yang sensiti0 %engan sengatan serangga %a#at tim$ul

terja%inya suatu reaksi alergi yang %ikenal %engan reaksi ana0ilaktik. Ana0ilaktik syok

$iasanya %ise$a$kan aki$at sengatan serangga golongan 5ymeno#tera ta#i ti%ak

menutu# kemungkinan terja%i #a%a sengatan serangga lainnya. Reaksi ini akan

mengaki$atkan #em$engkakan #a%a muka kesulitan $erna#as %an mun;ulnya $er;ak2

$er;ak yang terasa gatal 1urtikaria3 #a%a ham#ir seluruh #ermukaan $a%an. Pre


16/20

Pemeriksaan #em$antu lainnya yakni %engan #emeriksaan la$oratorium %imana

terja%i #eningkatan jumlah eosino0il %alam #emeriksaan %arah. 'a#at juga %ilakukan tes

tusuk %engan alergen tersangka.

. Pengelolaan Syok Ana#ilaki

"e;ara umum tera#i ana0ilaksis $ertujuan :

). Men;egah e0ek me%iator

Mengham$at sintesis %an #ele#asan me%iator

-loka%e rese#tor

*. Mengem$alikan 0ungsi organ %ari #eru$ahan #ato0isiologik aki$at e0ek

me%iator.

Titik tangka" tera"i ber2aarkan "erubahan "ato#iiologi

)6
http://4.bp.blogspot.com/-KDSzggr5KV8/TxVGW_VoZjI/AAAAAAAAARE/DZ72t_W2lFo/s1600/ScreenHunter_01+Jan.+17+17.57.jpg


17/20

A- Tera"i me2ikamentoa

Prognosis suatu syok ana0ilaktik amat tergantung %ari ke;e#atan %iagnosa %an

#engelolaannya:

).A%renalin meru#akan %rug o0 ;hoi;e %ari syok ana0ilaktik. 5al ini %ise$a$kan 0aktor

yaitu :

A%renalin meru#akan $ronko%ilator yang kuat sehingga #en%erita %engan ;e#at

terhin%ar %ari hi#oksia yang meru#akan #em$unuh utama.

A%renalin meru#akan


18/20

;hemi;al me%iators yang le#as %an ti%ak menghentikan #ro%uksinya. 'a#at %i$erikan

setelah gejala klinik mulai mem$aik guna men;egah kom#likasi selanjutnya $eru#a

serum si;kness atau #rolonge% e00e;t. Antihistamin yang $iasa %igunakan a%alah

%i0enhi%ramin 59l + H *! mg I> %an untuk golongan kortikosteroi% %a#at %igunakan

%eksametason + H )! mg I> atau hi%ro;ortison )!! H *+! mg I>.

5- Tera"i Su""orti#

). Pem$erian (ksigen

Jika laring atau $ronkos#asme menye$a$kan hi#oksi #em$erian (* H + ltr

menit harus %ilakukan. Pa%a kea%aan yang amat ekstrim tin%akan trakeostomi atau

krikotiroi%ektomi #erlu %i#ertim$angkan.

*. Posisi Tren%elen$urg

Posisi tren%ele$urg atau $er$aring %engan ke%ua tungkai %iangkat 1%iganjal

%engan kursi3 akan mem$antu menaikan


19/20

#erangkat in0us %an ;airannya juga #erangkat resusitasi1Resu;itation kit 3 untuk

memu%ahkan tin%akan se;e#atnya.

6- Prognoi

Prognosis %ari gigitan serangga se$enarnya $aik ta#i tergantung jenis serangga

serta ra;un yang %imasukkannya ke %alam tu$uh manusia. 'an a#a$ila terja%i syok

ana0ilaktik maka #rognosisnya $ergantung %ari #enangan yang ;e#at %an te#at.

DAFTAR PUSTAKA

)D


20/20

) . "iregar R". Pro0. 'r. Atlas $er/arna "ari#ati Penyakit Kulit. In%onesia. Jakarta :

C&9 *!!!

*.Rohmi Nur. Inse;t -ites. 'iun%uh %ari: htt#:///.0kuii.orgtiki2 in%e7.#h#

#ageInse;t-ites

. -ites an% "ting. In: -olognia J= =oriFFo J= Ra#ini RPe%s. 'ermatology >olume.).

=on%on: Mos$y *!!

4.Ngan >anessa Inse;t -ite an% "tings. A

Documents

Syok Anafilaktik Ib