Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme durant la grossesse) et le VIH/TB

Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme

durant la grossesse) et le VIH/TB

Objectifs de la séance

Compréhension du contexte et du besoin de systèmes de suivi simples et standardisés des patients

Familiarité avec les outils suivi des patients génériques

Contexte TARV: ~3 m (fin 2007) ont accès à TARV, ce qui représentait ~31% couverture1

PTME: Chaque jour ce sont plus de 1 400 enfants de moins de 15 ans qui sont

infectés par le VIH, le plus souvent par le biais de la transmission mère-enfant.

Les enfants représentent plus de 10 % de toutes les nouvelles infections. Dans les pays les plus touchés d’Afrique subsaharienne, les femmes, les

nourrissons et les jeunes enfants représentent plus de 60 % de toutes les nouvelles infections à VIH. 2

TB/VIH: la tuberculose continue d’être la cause principale de décès parmi les personnes vivants du VIH. L’accès aux interventions pour les personnes vivant avec VIH/TB échouent parce que nombreux sont patients tuberculeux ne connaissent pas leur statut sérologique par rapport au VIH 1

Accès Universel Trois “Uns”

1World Health Organization (WHO). Towards Universal Access: Scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. Progress Report. Geneva, WHO, April 2008. 2 Organisation mondiale de la Santé (OMS). Guide pour la mise à l’échelle au plan mondial de la prévention de la transmission mère-enfant du VIH : vers un accès universel pour les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants et pour l’élimination du VIH et du SIDA / Groupe de Travail Inter Agences sur la prévention de l’infection à VIH chez les femmes enceintes, les mères et leurs enfants . Geneva, WHO, 2007.

Extension des services de prévention du HIV, de soins et TARV

• Besoin de systèmes simples et faisables pouvant être utiliser dans tous les sites

• Les soins VIH et traitement sont pour la vie

• Nécessitent une approche différente de gestion des patients -soins aigus vs. chroniques- avec des archives

• Les ressources sont toujours limitées pour les médicaments et les schémas de première intention sont toujours les moins chers→ l’importance d’un suivi vigilant de l’adhérence; du changement pour un schéma de seconde intention; et de la résistance

• Suivi des patients comme base/colonne vertébrale des services de prévention de VIH, soins et traitement, particulièrement dans ce contexte d’extension rapide et l’accès universel

• Des ressources doivent être dédiées à ces systèmes

Exigences d’un bon système de suivi des patients

Doit faciliter le suivi des patients et le suivi des programmes

Principes de base Confidentialité

Standardisation

Simplicité

BackgroundVersion 1: Directives du Suivi des soins VHI/TARV

Draft en 2004 et publie en 2006

Matériel de formation développé pour les agents de saisie, cliniciens, équipe du district

Adaptation des pays et support dans al mise en œuvre

Plus de 29 pays utilisent une adoption du format générique

2006 - Révision des enregistrements sur la TB et des formulaires de rapportage pour inclure les variables VIH

Février 2007: Consultation CDC/WHO/IATT pour élaborer les données minimum sur la PTME et illustration des colonnes du registre

Version 2: Système intégré de Suivi des soins VIH/TARV, SMI/PTME et TB/VIH

Support de gestion conjointe (et joint-supervision) du VIH, TB, grossesse et des enfants

Approche basée sur la famille

Intégration des soins de santé primaires

Harmonisés avec les directives actualisées/révisées sur le Suivi et Evaluation des activités de TB/VIH, PTME et HIVDREWI (IAP de la résistance du VIH).

Le Guide (2006)

• Développé à travers une collaboration des grands acteurs internationaux (OMS, ONUNSIDA, PEPFAR, et d’autre)

• Variables essentielles pour un bon suivi de patient et des indicateurs clefs pour un bon suivi du programme (à chaque niveau)

• Fait partie de l’approche PCIMAA

http://www.who.int/3by5/publications/art/en/

Suivi du soins VIH et TARV aux différents niveaux

Collecte des données (niveau)

ButOutils de suivi Quantité

Mondial/régional

National

District

Etablissement

Patient

Indicateurs de synthèse

mondiaux/régionaux

Indicateurs de synthèse nationaux

Indicateurs de synthèse des districts

Registres des établissements

Fiche/dossier du patient

Indicateurs pour les rapports mondiaux (ex. : "3 millions

d'ici 2005", 2-7-10)

Indicateurs pour la planification et les rapports nationaux

Indicateurs pour la planification et les rapports au niveau national et à celui des

districts

Prise en charge des groupes de patients par l'équipe clinique,

revue de cas, audits, gestion de l'approvisionnement

Prise en charge individuelle

Moins

Plus

Source: World Health Organization (WHO). Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

Burkina FasoCôte d’IvoireEthiopiaKenyaLesothoMozambiqueNamibiaNigeriaSenegalSouth AfricaSwazilandTanzaniaUgandaZambiaZimbabwe

GuyanaCaribbean OECS

DjiboutiSomaliaSudanYemen

IndiaIndonesiaMyanmarNepalSri LankaViet Nam

MoldovaUkraine

Pour le rapport annuel 2007 de AU, 50% des pays ont rapporté sur la poursuite du TARV à 12 mois

Pays utilisant des adaptations des outils suivi de patient génériques

Partenaires Agences du gouvernement Américaines

CDC USAID HRSA

Organisation de ONU UNAIDS UNICEF UNFPA

Départements OMS/ siège : MPS STB CAH HIV HCI NPL RHR

Régional et sous régional bureaux de OMS: AFRO and sous- régions SEARO PAHO EMRO

Pays dans : AFRO SEARO PAHO EMRO

Autres patenaires Columbia University MEASURE Evaluation/JSI AED IUATLD EGPAF University of Western Cape Tulane University, Ethiopia University of Cape Town Lighthouse, Malawi FHI JSI Partners in Health CIDRZ/University of Alabama at Birmingham Empilweni Clinic, Dept. of Paediatrics, Coronation

Hospital, South Africa Walter Reed Project, Kenya Botswana Baylor Chidren’s Clinical Centre of

Excellence University of Maryland, Institute of Human Virology AIDSRelief URC HIVQUAL Global Fund for AIDS, TB and Malaria PMTCT IATT M&E technical work group

Draft booklet de formulaires• Construit sur la base de l’ expérience actuelle sur un

minimum des données sur les soins et traitement VIH • Inclus:

• Les données minimales sur les soins et traitement du VIH mises à jour

• Les données minimales sur la TB/VIH• Des propositions des données minimales sur la

SMI/CPN/PTME• Est conçu pour une adaptation pays• Consistant avec PCPNC

PTMES&E

Guide(en cours de mise a jour

Système de suivi des

patients VIH(Soins et TARV)

Système de suivi des patients

SMI/PTME

Quand une femme enceinte est testée VIH positive, Ouvrir

un carnet de soins /TARV et

l‘enregistrer dans le Pré- TARV registre

Quand PVVIH devient enceinte, ouvrir une carte SMI et l’enregistrer dans un registre CPN

Mise a jour du Système de

suivi des patients TB avec les variables VIH

Quand un patient TB est testé VIH positive, Ouvrir une

carte de soins /TARV et l’enregistrer dans le Pré-

TARV registre

Quand PVVIH développe la TB, ouvrir une carte TB et

l’enregistrer dans un registre TB

Contrôle le statut de la grossesse,

conseiller sur les choix

reproductifs

Sur chaque visite de soins chronique VIH, contrôler le statut TB

Les 3 systèmes intégrés de suivi des patients

Supporte la Co- gestion (et Co-supervision) du VIH, TB, Grossesse et enfantsApproche basée sur la familleSoins de santé primaire intégrés

Enregistrement Individuel du patient

Soins VIH/ARV carte

Carnet de santé MaternelleCarnet de santé de L'EnfantEnregistrements au cours du travail et postpartum

Carnet de traitement TB

- Pre-ARV- ARV

- CPN- Travail&Accouchement- Enfant expose au HIV

TB suspectésLaboratoire de TBUnité de gestion de baseDe la TB

Soins VIH et ARV- TransversalARV- Longitudinal (Cohorte) TB-HIV: Statut TB, TIP, Co-traitement TB-ARVMalaria: TIPCPN/ W&Accouch: Test VIH, prophylaxie ARV

Registres

Rapports

Indicateurs

Soins VIH[1]

Pourcentage d'adultes et d'enfants pris en charge dans les services de soins pour l'infection à VIH, répondant aux critères d'accès à la prophylaxie au cotrimoxazole (CTX) et recevant cette prophylaxie actuellement (indicateur sur l'accès universel (AU))

TARV

Pourcentage d’adultes et d’enfants atteints d’infection à VIH à un stadeavancé sous antirétroviraux (indicateur de base, UNGASS[2])

Pourcentage de patients initiant un TARV sur le site au cours d’une période donnée et qui sont toujours sous un schéma thérapeutique TARV de première ligne approprié douze mois plus tard (indicateur De base, Indicateur d'Alerte Précoce (IAP)3a)

Pourcentage d’adultes et d’enfants séropositifs dont on sait qu’ils sont toujours sous traitement 12 mois après le début de la thérapie antirétrovirale (Indicateur de base , UNGASS)

Alerte précoce de Résistance aux Médicaments[3]

Pourcentage de patients initiant un TARV sur le site au cours d’une période donnée à qui a été prescrit, ou qui ont retiré à la pharmacie, un schéma thérapeutique de TARV de première ligne approprié (IAP a1)

Pourcentage de patients initiant un TARV sur le site au cours d’une période donnée et qui ont été perdus de vue dans les douze mois suivant le début de leur TARV (IAP 2)

[1] World Health Organization (WHO) A Guide on Indicators for Monitoring and Reporting on the Health Sector Response to VIH/AIDS. WHO 2009. ( http://www.who.int/VIH/data/tool2009/en/ )[2] UNAIDS. Guidelines on Construction of De base Indicators: 2008 Reporting. Geneva, UNAIDS, 2007. (http://data.unaids.org/pub/Report/2007/jc1318_De base_Indicateurs_manual_en.pdf)[3] World Health Organization (WHO). VIH Drug Resistance Early Warning Indicateurs (VIHDR-EWI): WHO-Recommended Set of Indicators for VIH Drug Resistance Prevention in Antiretroviral Treatment Sites. Geneva, WHO,2008.(http://www.who.int/VIH/topics/drugresistance/VIH_dr_early_warning_Indicateurs.pdf)

http://www.who.int/hiv/data/tool2009/en/

Santé Reproductive[1]

Proportion de femmes soignées, au moins une fois pendant leur grossesse, par un personnel soignant qualifié pour des raisons liées à la grossesse (Indicateur 4)

Pourcentage de nouveau-nés vivants qui pèsent moins de 2500g (Indicateur 9)

Prévalence de l’infection à VIH chez les femmes enceintes (Indicateur 16)

Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant [2]

Pourcentage de femmes enceintes ayant bénéficié d’un dépistage du VIH et qui ont reçu les résultats - au cours de leur grossesse (Indicateur de base, AU)

Pourcentage de femmes enceintes séropositives au VIH dont l'éligibilité à la thérapie antirétrovirale a été évaluée selon le stade clinique ou la numération des CD4 (Indicateur de base AU)

Pourcentage des femmes enceintes séropositives au VIH qui ont reçu des antirétroviraux pour réduire le risque de transmission de la mère à l’enfant (Indicateur de base , UNGASS , AU)

Pourcentage de nourrissons nés de femmes séropositives au VIH et ayant débuté une prophylaxie par le cotrimoxazole (CTX) dans les deux mois suivant leur naissance (Indicateur de base, AU)

Pourcentage de nourrissons nés de femmes séropositives, ayant bénéficié d’un dépistage du VIH (recherche virologique ou d'anticorps) avant l'âge de 12 mois (Indicateur de base, AU)

Pourcentage des nourrissons nés de femmes séropositives au VIH qui sont à l’allaitement maternel exclusif,, à l’alimentation de substitution exclusive ou à l’alimentation mixte à trois mois (Indicateur de base AU)

Pourcentage des femmes séropositives au VIH bénéficiant des soins VIH et des services de traitement dont les besoins en services de planification familiale ne sont pas satisfaits (Indicateur de base)

Pourcentage de nourrissons nés de mères séropositives qui sontinfectés par le VIH (Indicateur de base, UNGASS)

[1] World Health Organization (WHO). Reproductive Health Indicators: Guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. Geneva, WHO, 2006. (http://www.who.int/reproductive-health/publications/rh_Indicateurs/index.html)

[2] World Health Organization (WHO). Guidelines to Monitoring and Evaluating National Programmes for the Prevention of Mother-to-Child Transmission. Geneva, WHO, 2009.

http://www.who.int/reproductive-health/publications/rh_indicators/index.html

Paludisme Pendant la Grossesse[1]

Pourcentage des femmes enceintes bénéficiant des soins prénatals qui reçoivent une première dose de traitement préventif intermittent (TPI1) sous observation directe (DOTS)

Pourcentage des femmes enceintes bénéficiant de soins prénataux qui reçoivent une seconde dose de traitement préventif intermittent (TPI2) sous observation directe (DOTS)

TB/VIH[2]

Pourcentage de patients séropositifs qui ont été dépistés pour la tuberculose dans les services de soins pour l'infection à VIH, (Indicateur B 1.1)

Pourcentage de patients séropositifs qui ont reçu le traitement de la TB (Indicateur B.1.2.1)

Pourcentage de nouveaux cas de tuberculose dépistés chez les séropositifs à qui a été administré un traitement antituberculeux et un traitement contre le VIH (un traitement de la co infection TB/VIH) (Indicateur B.1.2.2, UNGASS)

Pourcentage d’adultes et d’enfants récemment pris en charge dans les services de soins pour l'infection à VIH et ayant débuté une thérapie contre la tuberculose latente (prophylaxie par isoniazide - INH) (Indicateur B.2.1)

Proportion de patients TB avec une sérologie VIH connue (Indicateur C.1.1)

Proportion de tous les patients TB enregistrés avec une sérologie VIH documentée et qui sont séropositifs au VIH(Indicateur C.1.2.1)

Taux de détection des patients TB séropositifs au VIH avec une sérologie VIH documentée (Indicateur C.1.2.2)

Proportion de patients TB séropositifs au VIH qui reçoivent le CTX (Indicateur C.3.1)

Proportion de patients TB séropositifs au VIH inscrits dans les services de soins VIH pendant le traitement de la TB (Indicateur C.4.1)

Proportion de patients séropositifs au VIH et enregistrés comme TB qui ont reçu le TARV pendant le traitement contre la TB (Indicateur C.5.1)

Soins VIH/TARV

SMI/PTME TB-VIH

Carnet retenus par le Patient

Carnet VIH Carnet Maternel Carnet de sante enfant

Carnet patient TB

Carnets retenus par la structure de sante

Carnet

soins /TARV VIH

Carnet retenu dans la structure de sante sur le travail et les enregistrements postpartum


Registres des test diagnostics

Registres de CDV/CDIP

Registres de CPN, de travail et accouchement contenant les tests et résultats de CD4

Registre des Labo TB Registre des TB suspectes

Registres des soins et traitement longitudinal.

Registre Pré-TARV Registre TARV

Registre CPN Registre du travail et accouchements Registre des enfants exposes aux VIH

Registre des Unité de gestion de base TB

Catégories des éléments essentielles pour le suivi des soins

du VIH et des TARV

I. Renseignements personnels

II. Soins du VIH et situation familiale

III. Récapitulatif du TARV

IV. Renseignements sur les consultations

Source: World Health Organization (WHO). Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

Enregistrement

Docteur

Pharmacie

Gestionnaire des données

Les Registres

• Chroniques vs. aigues • Soins chroniques: une ligne ===> un patient• Facilitent l’analyse des groupes de patients

TARV/analyse de cohorte• Registre pré-TARV= liste de tous les patients jamais

enregistrés pour les soins VIH

Registre pré-TARV

Un patient

Un patient

Registre TARV

COHORT: Year _______ Month ________ ART Register

Cohorte = mois ou années pour lesquels

le groupe a commencé le TARV

Numéro unique

du patient

Each page (A3-A3) has only

one ART start-up group

Each row is one patient

Etat du patient a 6, 12, 24, etc.

mois

Supports cohort analysis

Supports cohort analysis

Chaque page (A3-A3), une

cohorte seulement

Analyse des cohorts

Carte de Soins et TARV du VIH

Ajouté : suivi de l’enfant

Existant: PF; si Grossesse, Date estimée d’accouchement et PTME services

Carnet de soins et TARV (continue)

Statut à l’inclusion dans les soins chroniques (Enfants exposes au VIH, traitement de la TB, grossesse, postpartum)

Suivi de l’enfant sur le carnet de la mère Date de naissance

Pratique d’alimentation de l’enfant a trois mois

Cotrimoxazole démarré

Type de tests, résultat du test

Statut final

Numéro unique d’identification si confirmé positif

Statut par rapport a la grossesse au début du TARV

Médicaments ARV (incluant la prophylaxie) a chaque visite

Soins VIH/TARV

SMI/PTME TB-VIH



Carnet patient TB


Carnet

soins /TARV VIH










Registre des Unité de gestion de base TB (BMU TB)

Retenus par la structure de santé

Gardé par le patient

Carte de la mère Information clés en relation avec la grossesse, le travail,

l’accouchement et la période post natale.

Mère: test VIH, stade clinique de OMS, envoie CD4 et résultats rendus, éligibilité aux ARV, counseling pour adhérence aux ARV, ARV dispenses, adhérence aux ARV, counseling pour l’alimentation de l’enfant, intensions/pratiques d’alimentation de l’enfant, prophylaxie au cotrimoxazole démarré, ARV donnés au moment de l’accouchement et dispensés, TPI- 1er, 2eme, 3eme, PF- counseling et/ou méthodes,

Enfant: Prophylaxie aux ARV (délivrés à la naissance et dispensés), poids à la naissance, vaccinations

Registre de la CPN

Statut VIH à l’admission,

Date du test VIH et résultat,

Test du partenaire,

Évaluation de l’éligibilité aux ARV (ou référence), stade clinique de OMS, comptage CD4, résultats fournis

Prophylaxie ARV ou TARV

Inclusion dans les soins VIH (date et numéro unique TARV)

TPI pour la prévention du paludisme

Syphilis test result (P, N, Inconnu)

Syphilis Treatment (doses- 1st, 2nd, 3rd)

Registre du travail et accouchement

Test VIH et résultat, Stade clinique et comptage CD4 ,

Alimentation de l’enfant, counseling sur l’adhérence

Intention et pratique d’alimentation

ARV, doses et temps d’administration durant le travail, en postpartum et ceux données au bébé

Registre des enfants exposés au VIH

Date d’accouchement estimée/date d’accouchement

Numéro unique de la mère pour les soins et TARV

Nom de l’enfant

Durée du TARV durant la grossesse (mère)

Prophylaxie ARV pour enfant

Age en semaines/mois durée de cotri

Date, âge au moment du test VIH, type de test et résultat

Date d’inscription pour les soins VIH (avec un numéro unique d’identification #)

Statut Final de l’enfant

Soins VIH/TARV

SMI/PTME TB-VIH



Carnet patient TB


Carnet

soins /TARV VIH










Registre des Unité de gestion de base TB (BMU TB)



Registre des cas suspects de TB

Registre TB du district

Analyse Transversale vs. de CohorteRapport Transversal

• Un point dans le temps

• Patients ont des durées de traitement différents

• Données sont stratifiées selon le sexe, l’âge et statut enceinte ou non

• Mesure les indicateurs de couverture et d’accès

• Nombre de nouveaux patients et total cumulé des patients inscrits pour les soins du VIH et le TARV

• Nombre actuellement sous TARV (numérateur- UNGASS, Indicateur de base 7, PEPFAR)

Rapport d’analyse de cohorteRapport d’analyse de cohorte

• Longitudinale

• Patients avec la même durée de traitement

• Mesure les résultats des patients à 6, 12, 24 mois,

• Survie et sous traitement ARV (Mortalité) (UNGASS*, Indicateur de base 9, PEPFAR)

• % de personnes sous schéma de première ligne (Indicateur de base 8)

• % de substitution pour une autre 1ere ligne alternative

• % changement pour un second schéma

• CD4 Médian or >=200

• % d’enfants avec % de CD4 pas faible

• Décès, abandon, transfert et Arrêt ARV

• Analyse manuelle par le site puis par le district ou district seulement

• Facilite le suivi des résultats des patients par l’équipe clinique

Rapport Trimestriel / mensuel (transversal)

Enregistrés en soins jusqu'a présent

Nouveaux enregistrés soins pendant la période

Femmes enceintes

INH

Tranfert de

Eligible mais pas encore sous TARV

TB évaluée à la dernière visite TB rx

Actuels en soins

Rapport trimestriel / mensuel En sous TARV jusqu'a présent

Nouveaux sous TARV pendant la période

Nombre actuellement sous TARV

Rapport trimestriel/ mensuel (transversal)

Statue connue

Évaluer pour éligibilité au TARV

Prophylaxis aux ARV

Rapport trimestriel/ mensuel (transversal)

CTX prophylaxisà 2 mois

Tests VIH: PCR et/ou test Rapide Ac

Alimentation à 3 mois

Analyse des cohortes: à 0, 6, 12, 24, etc. mois

Indicateur de base de la survie

Schémas

Résultats

CD4

Revue annuelle du suivi du patient

Outil de support de la revue active et annuelle de routine

Utilise les trois systèmes intégrés de suivi du patient

Registre de comptage et un échantillon de carnet de patient pour obtenir

Indicateurs nationaux et internationaux clés des programmes (UNGASS, UA, National Core, EWI etc)

Supporte l’analyse de cohorte, rapportage (déficient à ce jour dans la plupart des pays)

Indicateurs additionnels sur la qualité des soins (pour une utilisation au niveau structure de santé et district)

Évalue et supporte la qualité des données patient, information et enregistrement

Collaborative efforts: TB/VIH, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme), soins et TARV du VIH

Le processus

QUAND: base annuelle ou bi annuelle (routine) Qui: staff des Ministère de la santé, district/ régions, équipes VIH,

TB et SMI avec incluant des cliniciens. L’équipe :

Doit inclure des gens familiers avec les Directives cliniques et le processus de gestion des cas;

Devrait inclure une personne du Système d’information sanitaire du niveau district ou régional; et

Peut inclure le Staff technique des partenaires actifs dans les districts.

Du papier à l’enregistrement électronique

Type de Système Carnet de Patient ou enregistrement

Registres Rapports trimestriel s et rapports de cohortes

Coordinateur district ou région et au delà

Système basée sur le Papier avec entrée électronique des rapports

Papier Papier Papier Papier

électronique

Système basée sur le Papier avec des registres électroniques

Papier Papier

électronique

Electronique Électronique

Enregistrement électronique (EMR) avec des entrées électroniques a partir des supports papiers

Papier

électronique

ÉlectroniqueOu peut être imprimé à partir des bases de données électronique

Électronique Électronique

EMR - entrée électronique directe (sans papier) au moment de la gestion des patients


Ou N/A


! Minimum paper requirement for any scalable electronic system = patient summary/encounter card and registers !

– Information collectées et agrégées au premier niveau des structures de sante par les équipes cliniques

Next steps Adaptation du guide

Tests de terrain supplémentaires et affinement de la revue annuelle de suivi du patient(APMR)

Mise à jour du matériels de formation

Supporter les adaptations pays

Supporter la mise en œuvre des pays: Planification pour des supports techniques plus étendus

Partenaires; OMS Régional, Sous-régional et systèmes de support des pays

Étendre la capacité de connaissance des hubs pour supporter le suivi du patient

Promouvoir le support actif et coordonné

Les 3 Systèmes Intégrés de Suivi du Patient

Supportent La fourniture de services intégrés

Le Suivi des patients sur plusieurs services

Le Suivi du couple Mère-Enfant

Servent comme sources primaires de données pour l’amélioration de la qualité

Evitent la duplication et supporte le production d’indicateurs harmonisés

Un fort système de suivi du patient est back bone pour le traitement

ReferencesWHO. National AIDS programmes: a guide to indicators for monitoring and evaluating

national antiretroviral programmes. Geneva, WHO, 2005.

WHO. Patient monitoring guidelines for HIV care and antiretroviral therapy (ART). Geneva, WHO, 2006.

WHO. National AIDS programmes: A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. Geneva, WHO, 2004.

WHO. Chronic HIV Care with ARV Therapy, Integrated Management of Adolescent and Adult Illness: Interim Guidelines for First-level Facility Health Workers. Geneva, WHO, 2004.

UNAIDS. Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS : guidelines on construction of core indicators, 2008 reporting. Geneva, UNAIDS, 2007.

Draft documents:

WHO. Draft Three interlinked patient monitoring systems for HIV care/ART, MCH/PMTCT (including malaria prevention during pregnancy) and TB/HIV.

WHO. Operations Manual for Delivery of HIV Prevention, Care and Treatment at Primary Health Care Centres in High-Prevalence Settings.

WHO. Draft protocol for assessing and improving the quality of HIV care and treatment.

**Early country use drafts of all three available by contacting: [email protected]**

mailto:[email protected]

Documents

Systèmes de Suivi intégré des soins VIH/ARV, SMI/PTME (incluant la prévention du Paludisme durant la grossesse) et le VIH/TB