Pourl’ostéopathe

Daniel BERDAH

SYSTÈME ENDOCRINIEN

Pour l’ostéopathe

SYSTÈME ENDOCRINIEN

Daniel BERDAH

Collection sous la direction de Daniel BERDAH

Éditions Med-Line127, rue Jeanne d’Arc75013 ParisTél. : 09 70 77 11 48www.med-line.fr

Collection dirigée par Daniel Berdah, médecin généraliste. Il enseigne la médecine au Centre Européen d’Enseignement Supérieur de l’Ostéopa-thie (CEESO) de Paris. Il est également diplômé en journalisme médical et en sociologie de la culture-communication.

Photo de couverture : ©fotolia_ag visuell

Système ENDOCRINIEN© 2015 MED-LINE

ISBN 978-2-84678-162-6

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.

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Remerciements

Mes plus chaleureux remerciements au docteur Jacques Lambrozo, qu’il m’a fallu déranger à de nombreuses reprises durant la rédaction de cet ouvrage. Sa gentillesse n’a d’égale que son savoir, qu’il dit modeste, mais que je sais immense.

Encore toute ma reconnaissance à France, mon éditrice, pour sa gen-tillesse et sa disponibilité.

À l’équipe de chez Med-line : Meriem et Patrice.

« J’ai beaucoup appris de mes maîtres, encore plus de mes compa-gnons d’études et plus encore de mes élèves ». Le Talmud

Aux étudiants du CEESO, qui ont su m’apporter leurs avis, leurs attentes et surtout leur bonne humeur, ce livre est respectueusement dédié.

D. B.

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Sommaire

Préface .........................................................................................................9

PARTIE 1 : PRÉREQUIS........................................................................11

Chapitre 1 : Physiologie endocrinienne .................................................13

1. Thermorégulation .................................................................................132. Hypophyse ...........................................................................................133. Thyroïde ...............................................................................................154. Parathyroïdes ........................................................................................195. Pancréas ...............................................................................................206. Surrénales .............................................................................................22

Chapitre 2 : Définitions ..........................................................................25

PARTIE 2 : SIGNES D’ALERTE ...........................................................27

1. Fièvre - Hypothermie ...........................................................................292. Asthénie ...............................................................................................293. Troubles alimentaires ...........................................................................304. Polyurie, polydipsie .............................................................................315. Troubles de la libido, Troubles gynécologiques ..................................326. Troubles cutanés ..................................................................................337. Troubles psychiatriques .......................................................................34

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PARTIE 3 : PATHOLOGIE ....................................................................35

Chapitre 1 :Syndromes thyroïdiens .......................................................37

1. Thyrotoxicose ......................................................................................382. Hypothyroïdie ......................................................................................473. Questions de cours ...............................................................................57

Chapitre 2 : Syndrome parathyroïdien ..................................................65

1. Hyperparathyroïdie ..............................................................................65

Chapitre 3 : Syndromes hypophysaires .................................................69

1. Adénomes hypophysaires ....................................................................692. Questions de cours ...............................................................................82

Chapitre 4 : Insuffisance surrénalienne .................................................89

1. Insuffisance surrénale lente ..................................................................902. Insuffisance surrénale aiguë .................................................................943. Questions de cours ...............................................................................97

Chapitre 5 :Troubles de la glycémie : diabètes ...................................103

1. Quelques rappels sur le métabolisme glucidique ..............................1042. Physiopathologie des diabètes ...........................................................1073. Diagnostic du diabète de type 1 .........................................................1114. Diagnostic du diabète de type 2 .........................................................1125. Les complications du diabète .............................................................1146. Complications du diabète en ostéopathie ..........................................1187. Principes du traitement ......................................................................1208. Questions de cours .............................................................................124

Chapitre 6 : Dyslipidémies ....................................................................129

1. Hypercholestérolémie essentielle .......................................................1292. Hypertriglycéridémie .........................................................................1323. Hyperlipidémies mixtes .....................................................................1324. Dyslipidémies secondaires .................................................................132

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PARTIE 4 : POUR ALLER PLUS LOIN.............................................135

A - HYPERTHYROÏDIE ............................................................................137

1. Adénome toxique ...............................................................................1382. Goitre multinodulaire hétérogène toxique (GMNH) .........................1393. Surcharges iodées ...............................................................................1394. Thyrotoxicose factice .........................................................................1405. Thyroïdite subaiguë de De Quervain .................................................140

B - HYPOTHYROÏDE : ÉTIOLOGIES ...................................................142

1. Carence iodée .....................................................................................1422. Causes iatrogènes ...............................................................................142

C - ÉTIOLOGIES DES HYPERCALCÉMIES .......................................143

D - ADÉNOMES HYPOPHYSAIRES .......................................................144

1. Quelques acromégales célèbres .........................................................1442. Chirurgie des adénomes hypophysaires .............................................145

E - DIABÈTE ...............................................................................................147

F - EXAMENS COMPLÉMENTAIRES EN ENDOCRINOLOGIE ......148

1. Échographie thyroïdienne ..................................................................1482. Cytoponction à l’aiguille fine .............................................................1483. Scintigraphie thyroïdienne .................................................................149

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Préface

Nous sommes heureux de vous présenter les premiers volumes d’une collection de cours médicaux destinés exclusivement aux étudiants en ostéopathie. Ils répondent tous aux nouveaux décrets d’application qui prendront effet à compter de l’année 2015-2016, avec une mise à jour des dernières recommandations officielles. Indépendamment de ces nouvelles dispositions administratives, le constat est évident : il n’existe pas à ce jour de supports de travail destinés – donc adaptés – aux étudiants en ostéopathie. C’est désor-mais chose faite.

Une équipe de médecins, généralistes et spécialistes, se sont attelés à la tâche afin de partager leurs connaissances, mais surtout leur expérience pédagogique, reconnue par de nombreux étudiants en médecine depuis de nombreuses années.

Chaque tome a été établi sur les conseils, suggestions et formula-tions d’étudiants. Ainsi, ils se construisent de la façon suivante :

• Une première partie contenant prérequis et définitions, élé-ments indispensables pour une bonne compréhension et mémo-risation durable de la pathologie ;

• La seconde partie donnera les signes d’alertes, incluant les situations d’urgence – drapeaux rouges. L’étudiant ostéo-pathe pourra alors être mis en confrontation directe avec une présentation sémiotique et argumenter un report de consulta-tion, un avis médical ou même diagnostiquer une urgence.

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• La troisième partie contient la pathologie à proprement parler. Elle est exposée avec la même rigueur scientifique que celle retrouvée dans les livres médicaux, mais épurée de ce qui ne concerne pas directement l’ostéopathe. Elle permettra à l’étu-diant de ne pas se perdre dans des tris parfois chronophages et d’asseoir ses connaissances avec plus de sérénité. L’idée princeps étant d’avoir des idées claires et de faciliter la mémori-sation d’une somme de connaissance conséquente.

• Enfin, une quatrième partie intitulée « Pour aller plus loin » permettra aux plus curieux de parfaire leur apprentissage par des données certes hors programme, mais dont l’intérêt sera évident (examens complémentaires, étiologies plus rares,…).

Des cours magistraux ne pourront être remplacés par des livres. Ainsi, les notes prises par les étudiants afin d’éclaircir certains points obscurs – en espérant qu’il y en aura le moins possible – pourront être insérées dans des espaces prévus à cet effet.

Pour ne pas surcharger inutilement ce livre, les photos de patients ont été écartées. À une époque où internet constitue une biblio-thèque universelle, il nous a semblé inutile de mettre des images pouvant être aisément retrouvées. Plus encore, l’initiative sponta-née conduira l’étudiant à une meilleure préparation.

Ces livres sont des outils destinés à vous accompagner dans l’ap-prentissage de la médecine durant tout votre cursus, mais aussi plus tard lorsque vous serez installés. Ils ont été pensés afin que vous puissiez vous les approprier, et retrouver rapidement les informa-tions utiles.

Pour les améliorer, n’hésitez pas à faire des remarques ou sugges-tions.

Bon travail à tous.

L’éditrice et le directeur de collection

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PRÉREQUIS

Partie 1 :

L’endocrinologie est une spécialité dans laquelle la place de la physiologie est prégnante. Le rappel de certains processus nous a semblé essentiel pour plusieurs raisons. Retenons-en deux : la meilleure compréhension d’une discipline parfois difficile à cerner, et le travail sur la durée. On retient plus longtemps ce que l’on comprend. La définition des termes utilisés dans ce livre prolonge cette initiative.

CHAPITRE 1 : Physiologie endocrinienne1. Thermorégulation2. Hypophyse3. Thyroïde4. Parathyroïdes5. Pancréas6. Surrénales

CHAPITRE 2 : Définitions

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Physiologie endocrinienne

1. Thermorégulation• La température corporelle varie modestement au cours du nycthémère,

oscillant entre 36,5 °C et 38 °C.

• Ce maintien est permis grâce à des capteurs qui renvoient les variations de température dans une zone située dans l’hypothalamus. Ces capteurs se situent aussi bien en périphérie (peau, organes) que dans le système nerveux central (hypothalamus). La région intéressée de l’hypothalamus agit comme un véritable thermostat qui, en fonction des signaux envoyés par les différents capteurs périphériques, fait augmenter ou tente de faire diminuer la température corporelle.

• La fièvre conduit à une modification de la consigne du thermostat. Sur-venant le plus souvent lors d’un épisode infectieux (source exogène, bactérienne ou virale essentiellement) ou dans le cadre d’un proces-sus endogène (action sur le système immunitaire avec libération de cytokines), la réponse de l’organisme tend à en limiter l’importance, donc les conséquences.

2. Hypophyse• L’hypophyse est une glande située dans la selle turcique . Elle se divise

en deux parties : l’antéhypophyse, et la post-hypophyse. Elle commu-nique avec l’hypothalamus par l’intermédiaire de la tige pituitaire.

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• Sur le plan anatomique, les rapports sont à connaître. En effet, ils peuvent être touchés en cas d’adénome (tumeur de l’hypophyse). Ils auront également une grande importance sur l’orientation étiologique, même si les examens complémentaires (IRM essentiellement) permet-tront une exploration anatomique précise de cette région.

• Nous retrouvons donc :

– Vers le haut, au-dessus du diaphragme sellaire : le chiasma optique. – Vers le bas, après le plancher sellaire : le sinus sphénoïdal. – Latéralement, les sinus caverneux par lesquelles cheminent les nerfs crâniens III, IV, V et VI ainsi que les artères carotides.

Pour l’ostéopathe

SYSTÈME ENDOCRINIEN

• La collection destinée aux ostéopathesCette nouvelle collection de cours médicaux est exclusivement destinée – donc adaptée – aux

étudiants en ostéopathie.

• Conforme aux nouveaux décrets et aux dernières recommandations officiellesLes ouvrages de la collection répondent tous aux nouveaux décrets d’application qui prendront effet

à compter de l’année 2015-2016, avec une mise à jour des dernières recommandations officielles

de la HAS.

• Des auteurs qui partagent leurs connaissances et leur expérience pédagogiqueUne équipe de médecins, généralistes et spécialistes vous font partager leurs connaissances, mais

surtout leur expérience pédagogique, reconnue par de nombreux étudiants en médecine et en

ostéopathie depuis plusieurs années :

− Une construction identique pour chaque livre pour apprendre et mémoriser,

− La première partie contient prérequis et définitions, indispensables pour comprendre et mémoriser durablement,

− La seconde partie donne les signes d’alertes incluant les situations d’urgence,

− La troisième partie contient la pathologie à proprement parler, exposée avec la même rigueur scientifique que celle des livres médicaux, mais centrée sur ce qui concerne directement l’ostéopathe,

− La quatrième partie « pour aller plus loin » permet aux plus curieux de parfaire leur apprentissage.

• Un outil destiné à vous accompagner dans l’apprentissage de la médecine durant tout votre cursus, mais aussi lorsque vous serez installés.

Daniel Berdah est médecin généraliste. Il est également diplômé en journalisme médical et en sociologie de la culture/communication. Il enseigne la médecine au Centre Européen d’Enseignement Supérieur de l’Ostéopathie (CEESO) de Paris.

Dans la même collection

www.med-line.fr

15€ TTCISBN : 978-2-84678-162-6

9 782846 781626