Szedi vagy nem szedi?

A beteg-együttműködés javításának

lehetőségeiFittler András

PTE ÁOK Gyógyszerészeti Intézet

2015

Kezdjük rögtön pár kérdéssel

A mindennapi gyakorlati munkád során

milyen módon valósítod meg a betegek

terápiahűségének követését?

A) Sehogy

B) Megkérdezem a beteget

C) Gyógyszertári szakinformatikairendszerben TAJ adatok alapján

D) OEP gyógyszerelési adatok lekérése, megtekintése által

E) egyéb

Az „Alapszintű gyógyszerészi gondozás

keretében végzett gyógyszerbiztonsági

ellenőrzés” című irányelvet…

A) már olvastam

B) még nem olvastam, de tervezem

C) nem látom értelmét elolvasni

D) Nem ismerem, nem is hallottam róla.

Az expediálás során milyen gyakran hívod

fel a figyelmet a pontos gyógyszer-

adagolásra, annak fontosságára?

A) Minden egyes gyógyszerkiadásalkalmával

B) Óránként többször

C) Naponta több esetben

D) Hetente pár alkalommal

E) Ritkábban

Saját tapasztalatod alapján, mely tényezők

hátráltatják a mindennapi munka során a beteg-

együttműködést segítő szakmai feladatok

elvégzését?

A) Kevés az egy betegre jutó idő

B) Adminisztrációs terhekkel jár a terápiahűség követése is

C) Nincs meg a speciális szakmaifelkészültségünk hozzá (pl. képzés, tréning)

D) Nem igénylik a betegek

E) EgyébA két legfontosabbat

jelöld!

Miként is állunk az egészhez?

• Jó lenne

• Kellene

• Illene

• …

Gyógyszerészi gondozás

• „…a gyógyszerész által felelősen végzett dokumentált tevékenység, melynek célja együttműködésben az orvossal a hatásos, biztonságos és költséghatékony gyógyszeres terápia elősegítésén túl, a beteg egészségtudatos életvitele kialakításának elősegítése, megfelelő gyógyszerhasználatának szakmai segítése, együttműködő készségének növelése, életminőségének javítása, minőségileg kontrollált körülmények között;”▫ 2006. évi XCVIII. tv, 3.§ (26.) és 41/2007. (IX.

19.) sz. EüM rendelet 36/A. § )

Mert kell

Alap szintű gyógyszerészi gondozás

keretében végzett gyógyszerbiztonsági

ellenőrzés• A 44/2004. (IV. 28.) sz. ESZCSM rendelet a 22.

§-át követően a 22/A-22/C §-al egészült ki.▫ A gyógyszerek kiadása során nyújtott egészségügyi

szolgáltatás keretében a gyógyszertárban végzett valamennyi gyógyszerkiadás esetében gyógyszerbiztonsági ellenőrzést kell végezni a beteg számára egy időben kiadott gyógyszerek vonatkozásában f)… „ ismételt gyógyszerkiváltás esetén kérdésekkel

vizsgálja a beteg együttműködését”; Mert tényleg

kell

Van Szakmai Irányelvünk is

• Az irányelv az alapszintű gyógyszerészi gondozás keretében végzett gyógyszerbiztonsági ellenőrzéssel foglalkozó jogszabályok gyakorlati megvalósításához biztosít keretrendszer jellegű, általános ajánlásokat.

Mert ajánlásokat is kaptunk

Gyógyszerbiztonsági ellenőrzésért

járó szolgáltatási díj jár

Az adott hónapban a vényköteles gyógyszerek kiváltásához kapcsolódóan: ▫ az első 2000 kiszolgáltatott, támogatott vényért

vényenként 40 Ft, ▫ 2001-5000 db vény között vényenként 20 Ft, ▫ 5001-10000 db vény között vényenként 10 Ft

szolgáltatási díj jár, ▫ a 10 ezer fölötti vények után szolgáltatási díj fizetésére

nem kerül sor.

• Tehát a vényekért kapható összeg havi maximuma 190 ezer Ft.

Mert illene

A Te gyógyszertárad mennyi szolgáltatási díjat kap?

Kattints ide az OEP adatok eléréséhez!

Ma érintendő témák

1. Nem megfelelő beteg-együttműködés következményeinek átgondolása

2. Beteg-együttműködés meghatározására szolgáló kifejezések

3. A beteg-együttműködést befolyásoló faktorok áttekintése

4. Gyógyszerészi szerepvállalás a beteg-együttműködés javításának érdekében

Egészségügyi helyzetünk • A halálokok mintegy 80%-áért a nem fertőző betegségek

felelősek. ▫ A szív-és érrendszeri megbetegedések (ischaemiás szívbetegség,

stroke stb) okozzák az összes haláleset közel 50%-át. ▫ A halálokok között második helyen áll a rák, előfordulási aránya

20% körüli. • Az európai térség lakossága elöregszik:

▫ 2010-ben a 65 év felettiek népességen belüli aránya 15%▫ ez az arány 2050-re várhatóan meg fogja haladni a 25 %-t

• Az elmúlt évtizedekben a fejlett országokban a hosszú távú terápiát igénylő krónikus betegségek jelentik a legnagyobb kihívást.

• A krónikus betegségek kezelésének közös jellemzői:1. hosszú távú terápia2. gyógyszeres kezeléssel jár 3. sok esetben a teljes életmód átalakítását is igényli

• A sikeres terápiához nemcsak az szükséges, hogy a beteg optimális kezelést kapjon, hanem az is, hogy a kezelési irányelveket betartsa.

- Krónikus gyógyszerelés

-Sikeres terápia- Együttműködés

Mit tudunk befolyásolni?

• Az egészséget, egészségi állapotot meghatározó tényezők közül számosat nem tudunk befolyásolni, azonban a társadalmi-gazdasági feltételek közül az egészségügyi szolgáltatások minősége és mennyisége olyanok, melyekre mind egyéni, mind társadalmi szinten eltérő fokozatban, de ráhatással lehetünk.(Dózcy Veronika szakdolgozata)

Több ezer éves problémával állunk

szemben• „Figyelj mindezeken túl a betegek

mulasztásaira is, melyek a felírt szereikkel kapcsolatban hazugságra késztetik őket”

▫ Hippokratész, i.e. 400

• „A gyógyszerek nem hatnak azokban a betegekben akik nem szedik be őket”

▫ C. Everett Koop, 1985

A nem megfelelő beteg-együttműködés

eredményeként…

• Betegség súlyosbodása, komplikációk

• Csökkent

▫ szellemi/fizikai teljesítőképesség

▫ életminőség

▫ életkilátások

• Hosszabb távon extra gyógyszer és egészségügyi ellátási költségek

▫ Költséges, speciális kezelések

▫ Gyógyszerváltás, terápia módosítása

A nem megfelelő beteg-együttműködés

következményei

• kórházi beutalások 5-10%-a vezethető vissza a beteg-együttműködés hiányára

• oka a megelőzhető gyógyszerelési problémák 20%-nak

• átlagosan 4,2 napos kórházi kezelésreszorulnak ezek a betegek (USA, 2001)

• megelőzhető halálozások száma évente 125.000 főre becsülhető (USA, 2001)

• az egészségügyi rendszerre közel 290 MrdUSDköltségterhet ró, mely az éves egészségügyi kiadások közel 13%-t teszi ki (USA, 2001)

Terápiahűség költségvonzatai

• Többletkiadást jelent (rövid távon)▫ Finanszírozó számára

Nagyobb gyógyszerfogyasztás gyógyszerkassza kiadást jelent Terápiatámogató programok (pl. szolgáltatási díj) költségei

▫ Betegek számára Térítési díjak

• Megtakarítást jelent (hosszabb távon)▫ Finanszírozó számára

megtérülnek a kiadásai (pl. fekvőbeteg-ellátás kiadása csökken)▫ Betegek számára

Drágább, kiegészítő kezelések , ápolás direkt költsége elkerülhető Indirekt költségek nem merülnek fel (munkaképtelenség) + életév és életminőség nyereséget jelent

• Bevétel növekedést jelent (rövid és hosszú távon is)▫ Gyógyszergyártók▫ Gyógyszerforgalmazók

Terminológia• Beteg együttműködés =

▫ Compliance (engedelmesség, megfelelés) : az a mérték, amennyire a beteg követi az orvosi utasításokat

▫ Adherencia (terápiahűség): az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett, rá vonatkozó ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén

• Terápia folytonossága▫ (Persistence) a megszakítás nélküli folyamatos terápiát

jelenti, mely az un. ablakperiódust figyelembe veszi

• Terápia abbahagyása▫ (Discontinuation) a felírt gyógyszeres terápia végleges,

beteg általi felfüggesztése

• Gyógyszerkiváltási arány (Medication Posession Ratio) Krónikus gyógyszerszedés becslésére használják

30 nap 30 nap

A non-adherecia típusokEredete szerint:

1. Szándékos2. Nem szándékos

Módja szerint:1. Ki sem váltja a receptet2. Kiváltja a gyógyszereit, de…

1. Nem szed be semmit2. Szedi egy ideig, de abbahagyja (Discontinuation)3. Eltér a felírt adagolástól:

1. Ritkábban vagy gyakrabban szedi (Taking adherence)

2. Alkalmanként többet vagy kevesebbet szed (Dosingadherence)

3. Rossz időben szedi be (Timing adherence)

3. Életmódbeli változtatásokat nem hajtja végreMértéke szerint:

1. Gyógyszer és betegség függően % (pl. 80%)

Non-adherencia

Adherencia

100%

Beteg-együttműködés

meghatározásának lehetőségei Közvetlen megkérdezés

(kérdés megfogalmazása, kérdező személyisége)

Kérdőíves felmérés(standardizált, validált és adherence specifikus kell hogy legyen)

Tabletta számlálás(egyszerű és olcsó, de az adagolási rendről nem ad információt)

Gyógyszertári adatbázisok elemzése(nagy populációt vizsgál, adatbázisok kompatibilitása szükséges)

Biokémiai mérések (hatóanyag vagy marker szérumból való meghatározása, költséges)

Elektronikus monitorozás

OKOK

OBJEKTÍV

Torzítás, pontatlanság

Pár kapcsolódó hazai adat

• OEP finanszírozási adatok alapján, az alábbi népbetegség esetén, 1 évvel a kezelés megkezdését követően (kéthavi gyógyszer-kihagyást tolerálva!) a:

▫ 2-es típusú cukorbetegség kezelésében is csak 50% körüli az együttműködés;

▫ csontritkulás gyógyszereinél 30%-alatti;

▫ lipidszintcsökkentő gyógyszerek (sztatinok) alkalmazása 22%-os.

Perzisztencia (%)

Az adherence javítása gyakorlatilag

egy „hatékony terápiás eszköznek” is

tekinthető

• Minden olyan tevékenységnek, ami a beteg-együttműködést hivatott javítani, sokkal nagyobb hatása lehet a betegek egészségi állapotára, mint minden más egyéb speciális terápiának.

A beteg-együttműködés hiányáról

és annak következményeiről...

A) csak a beteg tehet. Hisz ő dönt arról, hogy betartja-e az előírásokat vagy sem.

B) elsősorban a beteg tehet.

C) a beteg is tehet (kb. 50%-ban egyéb tényezők felelősek).

D) számtalan tényező tehet, így elsősorban nem a betegen múlik.

A beteg-együttműködés 5 dimenziója

(WHO-2003)

• Az adherence-t befolyásoló tényezőket öt részre oszthatjuk

▫ A beteg elhatározásától függő tényezők tehát csak az egyik alcsoportot képezik!

1. Társadalmi-gazdasági tényezők

2. Egészségügyi ellátástól/ellátótól függő

3. Terápiától függő tényezők

4. Beteg egészségi állapota

5. Betegtől függő tényezők

1. Társadalmi-gazdasági tényezők

• Szocio-demográfiai jellemzők▫ Családi állapot, végzettség , stb.▫ Életkor

Gyermekeknél befolyásolja a: Szülők gondoskodás, iskolatársak, serdülőkori lázadás

Felnőttek kevésbé együttműködőek (?)

Időskorúak Komplex és krónikus terápia, Fizikai és szellemi képességek

• Szociális jellemzők▫ Szegénység, a munkanélküliség, a szociális támogatás

hiánya, rossz lakáskörülmények, orvostól/gyógyszertártól/intézménytől való távolság, kezelés költségei, egyes családi problémák

A gyógyszeres kezelés költségei hatással

vannak a beteg-együttműködésre.

A térítési díjak csökkentése javítani fogja a beteg-együttműködést!

CONTROLOC 40 mg gyomornedv-ellenállótabletta 28x = 2349 Ft

NOACID 40 mg gyomornedv-ellenállótabletta 28x = 1106 Ft

ULPRIX 40 mg gyomornedv-ellenállótabletta 28x = 139 Ft (310 Ft teljes ár)

A termékek és márkanevek kizárólag szemléltetés céljából jelentek meg. A gyógyszerek egyenértékűsége igazolt.

Igaz?

Hamis?

2. Egészségügyi ellátástól/ellátótól

függő tényezők• Biztosítási rendszer• Ellátás intézményeinek szervezettsége

▫ várólisták• Gyógyszerellátás és szervezettsége

▫ Nyitva tartás, fizikai megjelenés• Hozzáférhetőség

▫ Földrajzi▫ Szakdolgozók túlhajszoltsága

• Betegoktatási kapacitás▫ Orvosi (háziorvos és klinikum)▫ Gyógyszerészi

• A beteg nyomon-követés formái• Orvos-Beteg-Gyógyszerész kommunikációs háromszög

▫ Eltérő utasítások (kölcsönös bizalomépítés)▫ Kommunikációs utak, Túl kemény/puha üzenetek

• Protokollok

3. Terápiától, gyógyszeres kezeléstől függő

tényezők

• Kezelés komplexitása

• Terápia időtartama

• Korábbi terápiás sikerek és kudarcok

• Terápiaváltás

• Gyógyszerváltás gyakorisága

• Terápiás hatás észlelhetősége, eü. állapot javulása

• Mellékhatások

4. Beteg egészségi állapota

• Betegség

▫ Tünetei

▫ Súlyossága

▫ Progressziója

• Társbetegségek

• Kockázati tényezők

▫ dohányzás, alkohol, rossz higiénés körülmények

5. Betegtől függő tényezők

• Beteg attitűdje▫ beteg ismeretei, hozzáállása, hite, motiváltsága,

észrevételei, elvárásai a betegségével és a terápiával kapcsolatban

• Tipikus példák a betegtől függő tényezőkre:▫ Feledékenység▫ Stressz▫ Mellékhatástól való félelem▫ Motiválatlanság (közöny)▫ Kezelés szükségességének kétségbevonása▫ Betegség és annak súlyosságának ismeretének hiánya▫ Reménytelenség

Helyesen kommunikálunk e téren?Engedünk-e teret az alternatív

gyógyászatnak?

Mi az „Ok” és mi az „Okozat”?

• A nem megfelelő gyógyszerszedés valaminek a következménye.

• Akkor tudunk változtatást elérni, ha rájövünk mi váltja ki az adherencia hiányát.

Minek tekinthető a non-adherencia?A. Adott pillanatban csupán egy %-

értékként kezelendőB. Térben és időben sokkal komplexebb

folyamat, melynek következménye a beteg nem megfelelő viselkedése és hozzáállása.

Non-adherence egyik következménye

• Havonta mintegy 20 tonna gyógyszer kerül a gyűjtőládákba, melyeket gyógyszertárakban, drogériákban és benzinkutaknál helyeztek el.

• A gyűjtés (!) költsége évente mintegy 150 millió forintot tesz ki.

?

Mit tehetünk mindez ellen?• Gondoljuk végig, hogy a fenti öt dimenzió és annak tényezői közül

mi gyógyszerészként mit lehetünk képesek befolyásolni!

1. Társadalmi-gazdasági tényezők1. ?

2. Egészségügyi ellátástól/ellátótól függő tényezők közül1. Beteg-oktatás2. Nyomon követés

3. Terápiától függő tényezők közül1. Terápia komplexitás2. Terápiaváltás 3. Gyógyszerkiváltás gyakorisága4. Mellékhatások

4. Beteg egészségi állapota kapcsán1. Kockázati tényezők

5. Betegtől függő tényezők közül1. Feledékenység2. Betegség ismeretének hiánya3. Mellékhatásoktól való félelem4. Motiválatlanság5. Kezelés szükségességének el nem fogadása

Gyógyszerterápia befolyásolásaKlasszikus betegoktatás

MotivációVáltoztatási igény

A gyógyszerészek által a beteg-tanácsadási

folyamat során alkalmazott terápiahűség növelést

célzó technikák

N= 125, (2013 november)

Hogyan „tudom le” az

együttműködésre való felszólítást?

• A beteg-tanácsadás során jellemzően cselekvésre felszólító üzeneteket fogalmazunk meg.

▫ Pl. „Ne felejtse, esténként egyet!”

• Foglalkozunk-e azzal, hogy

▫ mi van ha a betegnek éppen nincs is szándéka változtatni bármin?

Van e joga hozzá?

▫ a betegek kb. 25%-van csak a cselekvési szándék fázisában?

Segíthetek, hogy ide kerüljön?

Vélekedés – Motiváció - Szádék

Adherencia befolyásolásának gondolati

sémája

Non-adherencia

azonosítása

• Eredete: Szándékos? Befolyásoló tényezői?• Mértéke/módja: Mikor? Mennyit? Életmód?

Beteg attitűd

megismerése

• Mely szakaszában van az elfogadásnak?• Változtatási döntésről hogyan vélekedik?

Terápia menedzsment

• Viselkedés/magatartás megváltoztatása• MTM* terv kialakítása, Folyamat ellenőrzése

*MTM = Medikációs Terápia Menedzsment

A non-adherecia típusa

Eredete szerint:1. Szándékos2. Nem szándékos

Módja szerint:1. Ki sem váltja a receptet2. Kiváltja a gyógyszereit, de…

1. Nem szed be semmit2. Szedi egy ideig, de abbahagyja (Discontinuation)3. Eltér a felírt adagolástól:

1. Ritkábban vagy gyakrabban szedi (Taking adherence)

2. Alkalmanként többet vagy kevesebbet szed (Dosingadherence)

3. Rossz időben szedi be (Timing adherence)

3. Életmódbeli változtatásokat nem hajtja végreMértéke szerint:

1. Gyógyszer és betegség függően % (pl. 80%)

Non-adherencia

Adherencia

Non-adherencia

Adherencia

2. Beteg-attitűd és a betegség elfogadása• A betegtől függő tényezőket és a beteg egészségi állapotát is magába foglalja az

un. Kübler-Ross féle „gyászreakció” modell, a haldoklás öt pszichológiai fázisa.

Gyászreakció fázisa

JellemzőiKezeléssel kapcsolatos

változtatási döntés

ElutasításNem ismeri be a betegség meglétét: „Ez nem lehet igaz, biztosan csak tévedés!”

Nincs (non-adherens)

Agresszió és düh

Tudatosuló egészségvesztéshez kapcsolódó elkeseredettség, szégyen:

„Miért pont én? Ki tehet erről?”Nincs (non-adherens)

Tárgyalási kísérlet

Esély érez az egészségénekteljes visszanyerésére: „Talán ha …

csinálom, akkor majd újra minden a régi lesz!”

Nem teljes (alternatív megoldások felé nyitás)

DepresszióKudarcok, kiszolgáltatottság ésreménytelenség: „Ezt lehetetlen

végigcsinálni!”Részleges

Aktív elfogadás

Kész együttműködni az egészségügyiszemélyzettel

Valós

Nem elég a motiváció, a viselkedés

megváltoztatása is szükséges

• A változtatás szükségességének elismerése esetén is vegyes érzelmek társulnak a szükséges teendőkhöz és döntésekhez:▫ Ellentmondásos érzelmek

Visszautasítás Elfogadás

▫ Belső felszültségek és bűntudat

Ambivalencia Változtatási hajlandóság

Régi megszokott,

kényelmes élet

Változtatási igény /

kényszer

Kimeneti elvárások: „Ha … csinálom, akkor majd … történik velem is.”

Saját telesítő képességgel kapcsolatos elvárások: „Képes vagyok arra, hogy jobban betartsam a diétámat.”

Betegek viselkedését (magatartásának

befolyásolását) leíró modellek fejlődése1. Orvosi utasításokon alapuló klasszikus modell

2. Komplex Információs-Motivációs-Viselkedésimodell

3. Lépcsőzetes változást leíró transzteoretikusmodell

▫ Változást stádiumokra bontja az elhatározás előtti állapottól a végállapotig

▫ Körfolyamat, mely lépésről-lépésre halad (előre, hátra, ugrással)

Információ

Motiváció

Viselkedési képességek

Viselkedési változás

Pa

sszív b

eteg

szerep

Ak

tív b

eteg

szerep

A változás transzteoretikus modellje

Cselekvés

Fenntartás

Visszaesés

Elhatározás(szándék)

Cselekvés előkészítése/terv

ezés(képesnek érzi magát)

VégállapotElhatározás

előtti állapot

Elfogadás és Tájékoztatás

Önbizalom erősítésGátló tényezők

Cselekvési tervCélok

meghatározása

Problémák/nehézségek megoldása

Szociális környezet támogatása

Soha?

Talán-6 hó?

0-1 hó?

Téves elképzelések és előítéletek a

beteg-együttműködés vonatkozásában

• Ne feltétezd, hogy…1. az orvos megbeszélte a beteggel az általa felírt

gyógyszerek tudnivalóit! 2. a beteg megértette a kapott információkat!3. amennyiben meg is értette, valóban úgy is fog

cselekedni!4. azért nem szedik a gyógyszereiket, mert „nem

törődnek” a terápiájukkal!5. amennyiben most megfelelően szedik a betegek a

gyógyszert, ez a jövőben nem fog változni!6. az orvosok rendszeresen monitorozzák

(megbeszélik) a betegeik gyógyszerszedési szokásait!7. a beteg kérdez, ha problémája merül fel!

Pár javaslat és szakmai ajánlások 1.

1. Individuális megoldások kellenek▫ beteg egyedi motivációinak és hátráltató tényezőinek

megismerése szükséges

2. Gyógyszerelési profil áttekintése és összefoglalása▫ Beteggel, és akár az orvossal együttműködve. Írásos

segédlet, táblázat és szakmai olvasnivaló is ajánlható

3. Költségek racionalizálását érdemes megfontolni▫ Generikus helyettesítés

4. Beteg magatartás megváltoztatása a cél▫ Meggyőzni és együttműködésre ösztönözni, nem

utasítani kell▫ Ne egy „adott pillanatban gondolkodjuk”, hanem

folyamatban

Pár javaslat és szakmai ajánlások 2.

5. Emeld ki a fő üzeneteket▫ A beszélgetés elején és végén is

6. Érvelj és magyarázattal támaszd alá a főbb állításokat

▫ Jól értelmezhető, beteg által is elképzelhető célokat tűzz ki

7. Egyértelmű és specifikus utasításokat adj▫ A komplex és általános célok elfogadása és teljesítése

is nehezebb

8. Adj lehetőséget a betegnek a visszajelzésre (feedback)

▫ Teremts lehetőséget, hogy összefoglalja Ő a megbeszélteket. Hagyd kérdezni.

Pár javaslat és szakmai ajánlások 3.

9. A szükséges „új viselkedési elemeket” kapcsold régi, megszokott tevékenységekhez

▫ A mindennapi teendői során érintett jól látható helyen tartsa gyógyszereit (pl. fogkefe mellé, kávéfőző elé, éjjeliszekrényre a villanykapcsoló alá stb.)

10. Ajánlj „önmonitorozásra” alkalmas módszereket▫ Segíts, hogy magát ellenőrizhesse és érezze a terápia

eredményességét, szembesüljön saját teljesítményével (pl. gyógyszerszedési napló, rendszeres laborvizsgálat, vérnyomásmérés, stb.)

11. Szükség esetén irányítsd orvoshoz a beteget▫ Az együttműködés növelése esetenként a terápia

módosítását is igényelheti.

Új megoldások

• IBD Napló mobilalkalmazás

▫ Adatrögzítés, grafikonok és havi jelentések készítése, emlékeztetők beállítása.

• MyMeds

▫ Angol nyelven

Megfontolandó kérdések

• Ismerem a betegeim gyógyszerszedésének mértékét?

• Felismerem azon betegeimet, akik rendszertelenül váltják ki gyógyszereiket, vagy megszakították a kezelésüket?

• A napi munkafolyamatim részét képezi-e az érdemi beteg-gyógyszerész kommunikáció?

Összefoglalás

• Aktuális és egyre jelentősebb gyógyszerészi feladat a terápiahűség elősegítése.

• Valamennyi érintett szereplő számára előnyös a megfelelő beteg együttműködés.

• A gyógyszerészek az adherenciát befolyásoló tényezők közül többre is hatással vannak (lehetnek).

• Nem elég emlékeztetni vagy utasítani a beteget…

• …meg kell értenünk motivációit és segítenünk kell a közös célok meghatározásában és megvalósításában.

• Legyünk kreatívak!

Ajánlott irodalmak

• Gyógyszerészet

▫ 2006 - Hankó Balázs: A beteg-együttműködés aktuális kérdései I. és II. rész

▫ 2007 - Hankó Balázs: A beteg-együttműködés aktuális kérdései III. rész – a gyógyszerész szerepe

▫ 2014 - Fittler András és Dóczy Veronika: A beteg-együttműködés javításának lehetőségei a gyógyszerészi gyakorlatban

• Acta Pharmaceutica Hungarica

▫ 2013 - Beteg-együttműködés, módszertani kérdések és hazai vizsgálatok

Köszönöm a figyelmet!