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T O R C H

Castro Venegas Jos Antonio

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T O R C H

Infeccin materna que afecta alfeto en el periodo de la gestacin

La gran mayora de las infecciones producidas durante elembarazo son enfermedades que afectan a la madre y comoconsecuencia de ello, al feto sin embargo, !ay ocasiones en quese produce una infeccin que clnicamente puede pasarinad"ertida en la madre, pero puede causar manifestaciones en

el feto que ser#n conocidas en momento del parto, desdeinfecciones mnimas a muerte fetal

$roducida por una serie de agentes infeccioso%"irales par#sitos y otros&

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TO

RC

H

To'oplasmosis&

Otras infecciones&

Rubeola&

Citomegalo"irus&

Herpes (enital

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TO)O$L*+O+I+

$ar#sito intracelular% To'oplasma gondii&- .oonosis de distribucin mundial&- Hu/sped%0efiniti"o% gato

+ecundario% roedores 1 a"es*ccidental% ser !umano 2!eces gato, "egetales, carne pocococinada3&- +ecuencia infeccin%

Ingestin de esporozoitos& $arasitemia e in"asin celular condi"isin de trofozoitos&- Clnica%4nfermedad le"e, inespecfica, con linfadenopata cer"ical,fiebre, esplenomegalia, erupcin cut#nea

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TO)O$L*+O+I+

Lesiones fetales*borto prematuro*fectacin del +5CCoriorretinitis

*sintom#tica

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TO)O$L*+O+I+

Clnica:

6Hidrocefalia6Retraso mental6Corioretinitis6Calcificaciones cerebrales65eumona6iocarditis6iositis6Hepatitis

789:8;, son casos gra"es;, tienen la enfermedad retiniana como principal secuela clnica

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TO)O$L*+O+I+

Determinacin por Inmunofluorescencia Indirecta de Anticuerpos IgG

+e ele"an !asta la semana < ? = dela infeccin, disminuyendo al a@o,persistiendo toda la "ida y dando positi"a la reaccin&

0I*(5O+TICO

Determinacin por Inmunofluorescencia Indirecta de Anticuerpos IgM

4s positi"a al > da de la infeccin persistiendo con ttulos altos !asta A semanas&

0isminuye progresi"amente !asta negati"izarse en B A semanas

Reaccin de confirmacin

Confirmacin de infeccin reciente por To'oplasma en la madre, se puedeconfirmar en sangre fetal por cordocentesis bao control ecogr#fico

0eterminacin de anticuerpos Ig por inmunofluorescencia indirectaque indica infeccin fetal por la posibilidad de atra"esar la placenta

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TO)O$L*+O+I+

Triada Sintomtica

1. !idrocefalia$or destruccin del conducto del ep/ndimo&

". Calcificaciones Intracere#rales$or la calcificacin posterior del teido cicatrizal de los nDcleos grises de labase alterados por la inflamacin necrotizante durante el periodo agudo&

$. Coriorretinitis4s una manc!a amarillenta de bordes borrosos en la zona macular que sepigmenta con el trascurso del tiempo y produce perdida dela "isin central

0I*(5O+TICO

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TO)O$L*+O+I+

Triada Sintomtica

1. !idrocefalia". Calcificaciones Intracelulares$. Coriorretinitis

0I*(5O+TICO

La confirmacin en el reci/n nacido deesta triada requiere de una ecografa y

radiografa de cr#neo un e'amen defondo de oo y serologa

0ebe !acerse sobre todo en la fase inicial para la bDsqueda deanticuerpos Ig, ya que como estos no atra"iesan la placenta, si selos encuentra significa que !an sido elaborados por el ni@o, por loque resulta patognomnicos de infeccin

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TO)O$L*+O+I+

TR*T*I45TO

Tratamiento aterno de la 4nfermedad *cti"a

%irimetamina::> ? >8 mg al da 1 :89B8 das

&spiramicina:>88 ? 7888 mg c1=!1 B8 das

Sulfonamidas:*ccin parasitost#tica que impide el enquistamiento delmicroorganismo y permite su ataque por los anticuerpos

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TO)O$L*+O+I+

TR*T*I45TO

Tratamiento del Reci/n 5acido

4l parasito nunca es eliminado por completo, las drogas

disponibles !asta el momento solo son efecti"as contra laforma proliferati"a, pero no erradican la forma enquistada

$irimetamina 7mg1Eg cada : a B das, "a bucal ointra"enosa&+ulfadiazina >8 ? 788 mg1Eg1da, "a bucal c17:!

Los ni@os que presentan sntomas al nacimiento deben ser tratados con%

B semanas

4ste esquema deber# repetirse B ? A "eces durante el primer a@o de"ida

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RFG4OL*

Le"e infeccin "iral e'antem#tica por "irus *R5 de la familia toga"irus&

- $orcentae de positi"idad serolgica%

? 4ra pre"acunacional% =89=>;? 4ra post"acunacional% A;

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RFG4OL*

*pesar de tratarse de una "irosis benigna, su pasae trasplacentarioproduce la denominada embriopata rubeolica

*lteraciones oculares

+ordera de percepcin&

*fecciones cardiacas cong/nitas

icrocefalia

Retardo psicomotor

Catarata microftalma

$ersistencia del conducto arterioso0efectos septales "entriculares4stenosis aortica4stenosis pulmonar

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RFG4OL*

'ormas ante la &m#ara(ada &)puesta al Contagio

+e debe efectuar una cuidadosa anamnesis dirigido a detectar

si !a padecido la rubeola en algDn momento de su "ida

Indagar sobre los ras!es cut#neos acompa@ados de ganglioscer"icales suboccipitales

+i la gr#"ida no !a padecido la enfermedad o lo ignora

+e debe in"estigar la e'istencia de anticuerpos

antirrubelicos en el suero materno

+i la gr#"ida a sido "acunada a@os antes y se !ae'puesto en contacto con un enfermo de rubeola

5eutralizacin de anticuerpos

iacin del complementoIn!ibicin de la !emaglutinacin

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Fna "ez producido el contagio, la enfermedad tiene un periodo deincubacin "ariable que es de 7> das, al que sigue el periodo de estadocon la aparicin de e'antema&

La persona puede ser infectante desde 78 ? 7: das antes demanifestarse la enfermedad y que este probada la "iremia al da de lainfeccin

+i se efectDa la prueba de la In!ibicin de la Hemaglutinacin antesde los 7> das de la supuestamente infeccin y no se comprueba lae'istencia de anticuerpos

La paciente no se !a contagiado o que esta en pleno periodo de incubacin,por lo que se debe repetir la prueba a los 7> das

+i es positi"a re"ela que !a contrado la enfermedad&

+i se demuestra la e'istencia de anticuerpos en la primera prueba se

considera que e'iste inmunidad anterior y que no !ay riesgo de embriopata

+i se efectDa la prueba de laIn!ibicin de laHemaglutinacin despu/s delos 7> das del supuestocontagio

+i no presenta anticuerpos no a contrado la enfermedad

+i se encuentran anticuerpos se@ala reaccin del sistemainmunolgico ante la infeccin rubelica, la que puede ser

actual o antigua por enfermedad o "acunacin

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RFG4OL*C*'D+CTA

Seropre,encin con Gammaglo#ulina &stndar:

* sido cuestionada, puesto que solo actuara si su administracin es

pre"ia al contagio&$or otro lado, la seroatenuacin es e"idente, ya que puede impedirla aparicin del e'antema, pero no la "iremia ni la probable llegadadel "irus al embrin, lo que para algunos contraindicara su uso

pues ocultara la enfermedad e impedira otra conducta

0eterminada la e'istencia de falta de inmunidad o lo que es peor de

una infeccin rubelica reciente, la actitud a adoptar ser#%

(ammaglobulina especifica Hiperinmune% 8&: ml1Eg si la aplicacin se efectDa el mismo da de

la e'posicin al contagio& 8&A ml1Eg como dosis inicial continuando con 8&7

ml1Eg cada A semanas durante el primer trimestre

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RFG4OL*C*'D+CTA

La "acuna antirubelica deber# ser administrada a todas las ni@asal terminar su ciclo primario y a las pu/rperas que no presentenreaccin de inmunidad en las pruebas de !emaglutinacin

$re"encin

*nte una embarazada que contrae rubeola en el primer trimestre, sedeber# informar a la parea de las consecuencias que puede pro"ocaren el reci/n nacido y la probabilidad de su aparicin&

La decisin de interrupcin del embarazo esta sueta a la legislacin

"igente en cada pas y a la "oluntad de la parea

Interrupcin del 4mbarazo

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CITO4(*LOJIRF+

Jirus *05 de la familia Herpes&

+e asla a partir de la sali"a, orina y secreciones "aginales y cer"icales y que setrasmite por relacin se'ual&

La enfermedad que produce se caracteriza por%

iebre& Linfadenoapatas inguinales& $resencia de los e'tendidos de c/lulas gigantes con inclusiones caractersticas

Hu/sped% (l#ndulas sali"ales del adulto&

$uede pro"ocar en las embarazadas unainfeccin asintom#tica que se trasmite al fetopor "a trasplacentaria y origina frecuentemente

*borto&$arto prematuro&RCIF

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CITO4(*LOJIRF+

4l cuadro de la infeccin cong/nita es similar al dela to'oplasmosis con%

Coriorretinitis Calcificaciones intracerebrales& Incapacidad motora& icrocefalia&

Retardo mental&

4l reci/n nacido presenta% Ictericia& Hiperbilirrubinemia& (ran numero de eritrocitos nucleados& Hepatoesplenomegalia& $uede !aber petequias y equimosis

La gran mayora de los ni@os falleceen la primera a segunda semana

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CITO4(*LOJIRF+

0I*(5O+TICO

4n el sedimento de orina, desecado y te@ido con !emato'ilina eosina, secomprueban los cuerpos de inclusin en las c/lulas descamadas de ri@n

+4ROLO(K*La determinacin de anticuerpos anticitomegalo"irus, con ttulos de Ig(de 717 o mayores se considera positi"a

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JIRF+ H4R$4+

Las lesiones son producidas por un "irus *05 de la familia Hominis&

+e contagia por acti"idad se'ual, a tra"/s de la piel y las mucosas

Comienza con un grupo de peque@as p#pulas pruriginosas y frecuentementedolorosas, que se con"ierten en "esculas amarillentas que se ulceran&+i la paciente !a padecido infeccin por "irus I, no se produce "iremia alcontagiarse con el tipo II&4l pasae trasplacentario, aunque raro puede originar lesiones fetales como% icrocefalia& Calcificaciones intracraneales& Retardo psicomotor RCIF

!erpes Simple) !ominis I$redileccin por el teido ectod/rmico de piel y mucosas rinofarngea&

!erpes Simple) !ominis II0e localizacin genital y contagio "en/reo

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JIRF+ H4R$4+

La infeccin del reci/n nacido se produce porel contacto directo a tra"/s del canal del parto&

4s siempre gra"e y a "eces mortal 2>8 ?

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JIRF+ H4R$4+

0I*(5O+TICO

$or las caractersticas !erp/ticas de la lesin genital, el culti"o del materiale'trado dela lesin y la pesquisa serolgica de anticuerpos Ig

TR*T*I45TO

*ciclo"ir :88 mg cinco "eces por da durante > das ocrema l >; durante > das

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LI+T4RIO+I+

4s una antropozoonosis causada por una bacteria

grampositi"a% La Listeria onocytogenes&

+e agrupan con las infecciones TORCH por lassimilitudes en las lesiones que ocasiona

Las manifestaciones clnicas son%

*borto de repeticin& Infeccin se"era durante el embarazo& Lesiones del sistema ner"ioso central tanto del ni@o como del a madre +epticemia&

4l reser"orio natural son los roedores yanimales dom/sticos&4l !ombre se infecta en forma directa opor ingestin de alimentoscontaminados&

4l feto puede contagiarsepor "a trasplacentaria o atra"/s del canal de parto

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LI+T4RIO+I+

4l reci/n nacido presenta secuelascomo%

icrocefalia& Calcificaciones cerebrales Retardo mental

4l estudio serolgico de mueres con aborto !abitual encuentra en suerottulos ele"ados de aglutinacin antilisteria con "alores mayores de 71A88

Con el tratamiento adecuado se produce un descenso de los ttulosserolgicos de aglutinacin

DIAG'*STIC* S&-*/GIC*:

ediante Inmunofluorescencia 0irecta 2I03

$rueba de iacin del Complemento 2C3

TR*T*I45TO% *mpicilina 7g1!

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MuchasGracias