N o.0001

N o.0001

N o.0001

N o.0001

N o.0001

THE GREATEST GOOD FOR THE

GREATEST NUMBER

PreparednessTriagePrimary SurveyRescucitationSecondary SurveyEvaluation and Continous re-

EvaluationEvacuation and TransportationDefinitif Care

PRE HOSPITALISED PREPAREDNESS Koordinasi yang baik antara

tenaga kesehatan di lapangan dan di RS

Adanya pemberitahuan sebelum penderita diangkut dari tempat kejadian

Pengumpulan keterangan yang akan dibutuhkan di RS

INTRA HOSPITALISED PREPAREDNESS

Perencanaan sebelum korban tiba Persiapan peralatan resusitasi Persiapan cairan kristaloid yang

sudah dihangatkan Pemberitahuan pada sarana

penunjang medis apabila sewaktu-waktu dibutuhkan

Universal Precaution

Triage berasa dari bahasa Perancis “trier”, yang berarti "menseleksi", yaitu teknik untuk menentukan prioritas penatalaksanaan pasien atau korban, saat sumber daya terbatas.

Triage dilakukan secara cepat dan tepat untuk mengidentifikasi korban yang membutuhkan stabilisasi segera dan korban yang hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan darurat (Life Saving Surgery)

1. Menyeleksi pasien dan menyusun prioritas berdasarkan beratnya penyakit

2. Alokasi dan rasionalisasi sumber daya

3. Perhatian dititikberatkan pada pasien dengan kondisi medis paling urgent dan paling besar kemungkinannya untuk diselamatkan

1. TRIAGE DI UGD2. TRIAGE IN PATIENT3. TRIAGE INSIDEN4. TRIAGE MILITER5. TRIAGE BENCANA / MASSAL

Triase di UGD rumah sakit harus selesai dilakukan dalam 15-20 detik oleh staf medis atau paramedis (melalui training) sesegera mungkin setelah pasien datang begitu tanda kegawatdaruratan teridentifikasi, penatalaksanaan dapat segera diberikan untuk menstabilkan kondisi pasien.

PRINSIP TRIAGE DI UGD

Korban dengan kondisi medis paling berat ditolong lebih dahulu dengan semua sarana yang ada. Korban dengan kondisi medis paling ringan masuk daftar antrian.

POLA PEMIKIRAN

A : AIRWAY CONTROLB : BREATHING SUPPORTC : CIRCULATORY SUPPORTD : DISABILITYE : EXPOSURE ENVIRONMENTAL CONTROL

Kelompok pasien dengan tanda prioritas yang perlu mendapat pertolongan segera tapi bukan keadaan emergency, yaitu : bayi usia kurang dari 2 bulan, demam sangat tinggi, trauma yang memerlukan pembedahan segera, tampak sangat pucat, keracunan, nyeri hebat, distress pernafasan, gelisah, irritable atau letargia, rujukan, malnutrisi berat, oedema kedua kaki dan luka bakar luas

Setting di unit perawatan, misal : ICU, kamar bedah dan unit rawat jalan. Pola pemikiran tetap terfokus pada “A – B – C – D – E “.

Pada setting kecelakaan / insiden. Prioritas pada evakuasi dan penanganan pasien.

Pada setting medan pertempuran. terdapat keterbatasan sumber daya.

Pada setting bencana dengan korban massal yang melebihi kemampuan sistem pelayanan kesehatan lokal dan regional.

Prinsip :

"The greatest good for the greatest number"

Kategori bencana :

1. Bencana Alam (Natural Disaster)2. Bencana karena tindakan manusia

(Man-made disaster), misalnya kecelakaan industri yang berskala besar

3. Bencana kompleks. Misalnya konflik horizontal akibat SARA di suatu wilayah.

Anggota triase harus membuat keputusan sulit : yang mana pasien yag harus didahulukan untuk waktu dan sumber daya terbatas.

Korban dengan luka sangat berat tidak lagi menjadi prioritas utama penanganan; korban dengan prognosis yang lebih baik justru lebih diutamakan.

Dalam konsep triase bencana, proses triase terjadi pada beberapa titik, yaitu :

a. Triase primerb. Triase sekunderc. Triase Tersier

Triase primer

Terjadi di lokasi bencana. Assesment dan penanganan korban sering ditetapkan berdasarkan kriteria yang sangat sederhana yang dapat dilakukan dengan cepat.

Triase sekunder

Dilakukan oleh dokter di UGD saat korban datang di rumah sakit. mereka menentukan prioritas pasien dengan menempatkan pasien ke unit-unit intervensi awal dan keputusannya lebih akurat. Tujuan akhirnya adalah untuk memberikan intervensi ABC awal (bukan resusitasi penuh).

Triase Tersier

Menentukan ke ruang mana pasien akan mendapatkan penanganan lebih lanjut, misalnya ke ICU, ruang operasi, atau ruang radiologi untuk mencari penyebab pasti, menegakkan diagnosis, dan memberikan penatalaksaan definitive dan menentukan prognosis pasien.

TRIASE & TRIASE SKENARIO

Jumlah penderitaMasalah gawat darurat

Tidak melebihikemampuan RS

Melebihikemampuan RS

Yang gawat daruratdan multi trauma

Kemungkinan survivalyang terbesar

MUSIBAH MASSAL

PRIORITAS PRIORITAS

TRIAGE DILAKUKAN DENGAN SISTEM PELABELAN PADA KORBAN

DENGAN KODE WARNA HITAM, MERAH, KUNING, DAN HIJAU SESUAI

DENGAN KONDISI YANG DIDAPATKAN.

Label HIJAU :untuk penderita tidak luka

Label KUNING : untuk penderita dengan luka ringan

Label MERAH :untuk penderita dengan luka berat

Label BIRU :untuk penderita dengan luka berat, yang terancam kematian, yang memerlu-kan resusitasi

Label HITAM :untuk penderita yang sudah meninggal

N o.0001

N o.0001

N o.0001

N o.0001

N o.0001

KORBAN MEMBUTUHKAN STABILISASI SEGERA DAN ATAU DALAM KEADAAN KRITIS AKAN TETAPI MASIH MEMILIKI HARAPAN UNTUK DISELAMATKAN / DAPAT DIATASI, SEPERTI :

1.SYOK OLEH BERBAGAI KAUSA2.TRAUMA KEPALA DENGAN PUPIL ANISOKOR3.PERDARAHAN EKSTERNAL MASIF4.PENURUNAN RESPON5.TENSION PNEUMOTHORAX6.DISTRESS PERNAFASAN (RR< 30X/MNT)7.PERDARAHAN INTERNAL VASA BESAR DSB

PEMBERIAN PERAWATAN LAPANGAN INTENSIF DIBERIKAN PADA KORBAN YANG MEMPUNYAI HARAPAN HIDUP LEBIH BESAR

KORBAN MEMBUTUHKAN PERTOLONGAN DAN PENGAWASAN KETAT TETAPI PERAWATAN DAPAT DITUNDA SEMENTARA, TIDAK ADA ANCAMAN NYAWA, SEPERTI :1.KORBAN DENGAN RESIKO SYOK2.MULTIPLE FRAKTUR3.LUKA BAKAR TANPA GANGGUAN JALAN NAFAS4.GANGGUAN KEDARAN / TRAUMA KEPALA5.CIDERA VERTEBRA TANPA GANGGUAN PERNAFASAN

KORBAN DALAM KEADAAN INI HARUS SEGERA DIBERIKAN PERAWATAN DAN PENGAWASAN AKAN TIMBULNYA KOMPLIKASI

KORBAN YANG MASIH MAMPU BERJALAN, PEMBERIAN PENGOBATAN DAPAT DITUNDA DAN ATAU TIDAK MEMERLUKAN PENGOBATAN, SEPERTI :1.FRAKTUR MINOR2.LUKA MINOR / LUKA BAKAR MINOR

KORBAN DALAM KEADAAN INI SETELAH DILAKUKAN PERAWATAN LUKA, IMOBILISASI DAN FIKSASI DAPAT DIPINDAHKAN PADA AKHIR OPERASI LAPANGAN

1. KORBAN DENGAN TANDA-TANDA PASTI KEMATIAN

2. KORBAN DITEMUKAN PENOLONG DI LOKASI DALAM KEADAAN HENTI NAFAS DAN ATAU HENTI JANTUNG, DAN TIDAK BEREAKSI SETELAH DILAKUKAN AIRWAY CLEARANCE

: Gawat Darurat ; merupakan prioritas pertama

: Darurat, tidak gawat ; merupakan prioritas kedua, pertolongan diberikan tidak lebih dari 6 jam

: Tidak gawat, tidak darurat ; merupakan prioritas

ketiga

: Pasien sudah meninggal, merupakan prioritas

terakhir

Kurangnya pengenalan & penanganan segera pada pasien yg mengeluh nyeri hebat. Pasien dgn nyeri hebat dikategorikan sbg prioritas pertama dan hrs segera ditangani

Kurangnya kewaspadaan pd keluhan utama Kurangnya ketelitian dlm pengukuran tanda

vital Tidak teliti dalam pencatatan status pasien Tidak melakukan reassesment pasien Pasien geriatri

MERUPAKAN METODE TRIAGE YANG DILAKUKAN SECARA SIMPLE DAN CEPAT PADA PENATALAKSANAAN KORBAN MASSAL UNTUK MEMINIMALISASIKAN JUMLAH KORBAN DAN SEGERA MENYELAMATKAN KORBAN DENGAN HARAPAN HIDUP YANG LEBIH BESAR.

S.T.A.R.T. Triage SystemS.T.A.R.T. (Simple Triage And Rapid Transport)

Example of a triage method that quickly classifies victims and prioritizes treatment

MINOR

DELAYED

IMMEDIATE

MORGUE

•Little or no care needed,

•Delay care, injuries not life-threatening

•Immediate care for life-threatening situation

•No care, mortal injuries, cannot be saved

START uses R P M

• Respirations (<10 OR >30)

• Perfusion (no radial pulse)

• Mental status (unable to follow simple commands)

KORBAN DAPAT BERJALAN ?

KORBAN BERNAFAS ?

BUKA JALAN NAFAS (AIRWAY

CLEARANCE)KORBAN

BERNAFAS ?

FREKUENSI NAFAS

CAPILARRY REFILL

STATUS MENTAL : RESPON PERINTAH

SEDERHANA

YA

TIDAK

TIDAK YA

< 30 X

< 2 dtk

ADA

≥ 30 X

≥ 2 dtk

TIDAK ADA

YATIDAK

Triage Flow Chart

Flow Chart Decisions:1. Separate walking

wounded from others

2. Use RPM life functions to tag remaining patients: a. Respirationsb. Circulationc. Mental Status

RESPIRATIONS

MENTAL STATUS

PERFUSION

Minor

ALL WALKING WOUNDED

First Step: BreathingRESPIRATIONS

Morgue

POSITION AIRWAY>30/Min.

or <10/Min

(check) PERFUSION

Immediate

YESNO

NO YES

Immediate

<30/Min. or

>10/Min

• Cannot breathe on own after airway opened – [BLACK tag]• Breathing rapidly >30 breaths per minute – [RED tag]• Breathing regularly (go to next step in flow chart - PERFUSION)

Second Step: Blood Flow

(check)MENTAL STATUS

PERFUSION

Radial Pulse Absent

ControlBleeding

Immediate

Radial Pulse Present

• If detectable radial pulse, go to step 3: Mental Status

• If no detectable radial pulse - check capillary refill– Refill more than 2

seconds – control bleeding - [RED tag]

– Capillary refill less than 2 seconds - go to step 4: Mental Status

Third Step: Mental Status

MENTAL STATUS

Delayed

Can’t Follow Simple Commands

Can Follow Simple Commands

Immediate

Cannot follow simple command - [RED tag]Can follow simple command - [YELLOW tag]

End of algorithm – all victims should be “tagged” now.

Kita tidak pernah menghendaki terjadinya musibah/bencana

Tetapi apabila itu terjadi, semoga kita berada dalam posisi sebagai penolong

Wassalamu alaikum

PATIENTS ARE RED IF THEY HAVE EVEN ONE FINDING OF: • RR <10 OR > 30• No Radial Pulse• Cannot follow simple commands

RESPIRATIONS

MENTAL STATUS

PERFUSION

Can’t Follow Simple Commands

Radial Pulse Absent

Immediate

Immediate

Immediate

>30/Min. or

<10/Min.