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Tabela Própria do Programa BH Mais Saúde
(a que se refere o § 1º do art. 4º do DECRETO Nº 16.882, DE 6 DE ABRIL DE 2018)
1. Cirurgias Eletivas
1.1. O valor dos procedimentos de Cirurgias Eletivas corresponde ao da tabela a seguir:
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0201010208 BIOPSIA DE FIGADO EM CUNHA / FRAGMENTO
148,58
208,25
356,83
0201010267
BIOPSIA DE LESAO DE PARTES MOLES (POR AGULHA /
CEU ABERTO)
85,15
122,15
207,30
0201010321
BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO
INFERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO)
158,60
166,95
325,55
0201010330
BIOPSIA DE OSSO / CARTILAGEM DE MEMBRO
SUPERIOR (POR AGULHA / CEU ABERTO)
163,03
157,13
320,16
0201010402
BIOPSIA DE PLEURA (POR ASPIRAÇÃO/AGULHA /
PLEUROSCOPIA)
117,55
58,15
175,70
0201010550 BIOPSIA PRE-ESCALENICA
132,03
313,95
445,98
0209040033 TRAQUEOSCOPIA
177,18
530,75
707,93
0401020010 ENXERTO COMPOSTO
578,29
437,83
1.016,12
0401020029 ENXERTO DERMO-EPIDERMICO
325,34
408,57
733,91
0401020037 ENXERTO LIVRE DE PELE TOTAL
558,29
437,83
996,12
0401020045
EXCISAO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NEVUS
OU TUMOR)
345,34
266,38
611,72
0401020053
EXCISAO E SUTURA DE LESAO NA PELE C/ PLASTICA
EM Z OU ROTACAO DE RETALHO
325,34
436,30
761,64
0401020061 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL
271,80
683,52
955,32
0401020070 EXERESE DE CISTO DERMOIDE
134,96
138,23
273,19
0401020088 EXERESE DE CISTO SACRO-COCCIGEO
134,96
138,23
273,18
0401020096 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO
349,16
683,52
1.032,68
0401020100
EXTIRPACAO E SUPRESSAO DE LESAO DE PELE E DE
TECIDO CELULAR SUBCUTANEO
146,46
350,40
496,86
0401020150 TRATAMENTO CIRURGICO DO SINUS PRE-AURICULAR
309,02
303,25
612,27
0402010019
EXTIRPACAO DE BOCIO INTRATORACICO POR VIA
TRANSESTERNAL
820,24
1.433,07
2.253,31
0402010027 PARATIREOIDECTOMIA
862,08
1.327,86
2.189,93
0402010035 TIREOIDECTOMIA PARCIAL
541,22
804,14
1.345,36
0402010043 TIREOIDECTOMIA TOTAL
554,24
1.030,71
1.584,95
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0402020022 SUPRARRENALECTOMIA UNILATERAL
500,31
875,00
1.375,31
0403010012 CRANIOPLASTIA
1.059,53
679,22
1.738,76
0403010039
CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA DA FOSSA
POSTERIOR
1.039,53
979,65
2.019,18
0403010080 DERIVACAO RAQUE-PERITONEAL
1.117,06
1.399,55
2.516,61
0403010101
DERIVACAO VENTRICULAR PARA PERITONEO / ATRIO
/ PLEURA / RAQUE
1.064,23
1.136,80
2.201,03
0403010152 RESSECÇÃO DE MUCOCELE FRONTAL
560,64
979,78
1.540,42
0403010160
RETIRADA DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA
PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE
560,81
980,03
1.540,84
0403010179 RETIRADA DE PLACA DE CRANIOPLASTIA
1.059,53
979,65
2.039,18
0403010187
REVISAO DE DERIVACAO VENTRICULAR PARA
PERITONEO / ATRIO / PLEURA / RAQUE
1.084,23
1.430,00
2.514,23
0403010209
TRATAMENTO CIRURGICO DE CRANIOSSINOSTOSE
COM SUTURA UNICA
560,61
979,88
1.540,48
0403010322
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMIELITE DO
CRÂNIO
1.059,53
979,65
2.039,18
0403020077
NEUROLISE NAO FUNCIONAL DE NERVOS
PERIFERICOS
281,86
301,25
583,11
0403020085 NEURORRAFIA
367,49
413,25
780,74
0403020107 TRANSPOSICAO DO NERVO CUBITAL
367,49
413,25
780,74
0403020123
TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME
COMPRESSIVA EM TUNEL OSTEO-FIBROSO AO NIVEL
DO CARPO
208,73
337,40
546,13
0403050138 SIMPATECTOMIA TORACICA A CEU ABERTO
761,70
575,40
1.337,10
0403050146 SIMPATECTOMIA TORACICA VIDEOCIRURGICA
902,00
576,80
1.478,80
0404010016 ADENOIDECTOMIA
239,87
447,63
687,50
0404010024 AMIGDALECTOMIA
213,60
394,13
607,73
0404010032 AMIGDALECTOMIA C/ ADENOIDECTOMIA
219,30
459,78
679,08
0404010105 ESTAPEDECTOMIA
783,68
1.123,57
1.907,25
0404010113 EXERESE DE PAPILOMA EM LARINGE
197,93
735,44
933,37
0404010121
EXERESE DE TUMOR DE VIAS AEREAS SUPERIORES,
FACE E PESCOCO
337,04
683,52
1.020,56
0404010130 EXTIRPACAO DE TUMOR DO CAVUM E FARINGE
237,80
545,96
783,76
0404010164
LABIRINTECTOMIA MEMBRANOSA / OSSEA COM OU S/
AUDICAO
382,49
1.333,33
1.715,82
0404010172 LARINGECTOMIA PARCIAL
929,56
933,40
1.862,96
0404010202 LARINGORRAFIA
691,28
886,75
1.578,03
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0404010210 MASTOIDECTOMIA RADICAL
922,30
1.123,57
2.045,87
0404010229 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL
662,10
1.123,57
1.785,67
0404010237 MICROCIRURGIA OTOLOGICA
576,68
385,20
961,88
0404010288 RESSECCAO DE GLOMO TIMPANICO
567,48
1.333,53
1.901,01
0404010326 SINUSOTOMIA BILATERAL
255,64
419,95
675,59
0404010334 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL
339,36
333,30
672,66
0404010350 TIMPANOPLASTIA (UNI / BILATERAL)
758,30
965,71
1.724,01
0404010385
TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE DO
CONDUTO AUDITIVO
511,46
869,14
1.380,60
0404010415 TURBINECTOMIA
258,73
330,03
588,76
0404010466 PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL
431,60
1.030,71
1.462,31
0404010482 SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO
243,07
189,68
432,74
0404010504
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PERFURAÇÃO DO SEPTO
NASAL
208,77
300,05
508,82
0404010512 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR
354,96
316,68
671,63
0404010520 SEPTOPLASTIA REPARADORA NÂO ESTÉTICA
202,56
183,30
385,86
0404010547 RESSECÇÃO DO GLOMO JUGULAR
1.020,12
1.695,82
2.715,94
0404010555 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RINOFIMA
192,86
456,15
649,01
0404020038
CORRECAO CIRURGICA DE FISTULA ORO-NASAL /
ORO-SINUSAL
148,87
183,75
332,62
0404020070 RESSECÇÃO DE GLÂNDULA SALIVAR
156,88
243,98
400,85
0404020089
EXCISÃO DE RÂNULA OU FENÔMENO DE RETENÇÃO
SALIVAR
92,50
302,10
394,60
0404020135
EXPLORAÇÃO/ DESCOMPRESSÃO TOTAL / PARCIAL DO
NERVO FACIAL
387,48
1.333,73
1.721,21
0404020143 GLOSSECTOMIA PARCIAL
709,60
933,25
1.642,85
0404020178 MAXILECTOMIA PARCIAL
339,67
437,60
777,27
0404020208
LABIOPLASTIA PARA REDUÇÃO OU CORREÇÃO DA
HIPERTROFIA DO LÁBIO
199,11
450,23
649,34
0404020275
RESSECÇÃO DE LESÃO MALIGNA E BENIGNA DA
REGIÃO CRANIO E BUCOMAXILOFACIAL
1.076,33
1.433,19
2.509,52
0404020291
RESSECÇÃO DO CÔNDILO MANDIBULAR COM OU SEM
RECONSTRUÇÃO
324,67
349,93
674,59
0404020313 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DOS OSSOS DA FACE
159,51
150,08
309,59
0404020321 RINOPLASTIA PARA DEFEITOS PÓS-TRAUMÁTICOS
387,54
209,92
597,46
0404020356
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA E CISTOS ORO-
MAXILARES
160,58
212,53
373,11
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0404020399
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PARALISIA FACIAL
(SUSPENSÃO DE HEMIFACE)
369,45
688,14
1.057,59
0404020500
OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA COMPLEXA DA
MANDÍBULA
527,63
458,15
985,78
0404020518 OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA COMPLEXA DA MAXILA
572,87
466,65
1.039,52
0404020534
OSTEOSSÍNTESE DE FRATURA DO COMPLEXO NASO-
ÓRBITO-ETMOIDAL
333,75
550,15
883,90
0404020542
REDUÇÃO CIRÚRGICA DE FRATURA DOS OSSOS
PRÓPRIOS DO NARIZ
211,38
224,50
435,88
0404020569
ARTROPLASTIA DA ARTICULAÇÃO TÊMPORO-
MANDIBULAR (RECIDIVANTE OU NÃO)
303,24
363,63
666,87
0404020658
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE OSTEOMA, ODONTOMA
/OUTRAS LESÕES ESPECIFICADAS
280,10
352,80
632,90
0404020704 OSTEOSSÍNTESE DA FRATURA DO OSSO ZIGOMÁTICO
416,16
426,90
843,06
0406010510 DRENAGEM C/ BIOPSIA DE PERICARDIO
94,01
532,05
626,06
0406010684
IMPLANTE DE MARCAPASSO TEMPORARIO
TRANSVENOSO
164,31
595,90
760,21
0406020108 DISSECCAO RADICAL DO PESCOCO
400,33
920,68
1.321,01
0406020159 EXERESE DE GANGLIO LINFATICO
89,30
79,64
168,94
0406020221 LINFADENECTOMIA RADICAL AXILAR UNILATERAL
386,52
620,88
1.007,40
0406020248 LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL
351,11
612,53
963,64
0406020620
RETIRADA DE CATETER DE LONGA PERMANÊNCIA
SEMI OU TOTALMENTE IMPLANTÁVEL
40,02
13,35
53,37
0407010033 ESOFAGECTOMIA DISTAL C/ TORACOTOMIA
2.053,82
672,70
2.726,52
0407010050 ESOFAGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
711,86
612,58
1.324,44
0407010068 ESOFAGO-COLONPLASTIA
2.053,77
875,33
2.929,10
0407010076 ESOFAGOGASTRECTOMIA
1.190,99
712,28
1.903,26
0407010084 ESOFAGOPLASTIA / GASTROPLASTIA
734,95
612,30
1.347,25
0407010130 GASTRECTOMIA PARCIAL C/ OU S/ VAGOTOMIA
936,36
493,25
1.429,61
0407010165 GASTROENTEROANASTOMOSE
936,34
493,25
1.429,59
0407010190 GASTRORRAFIA
737,79
300,58
1.038,36
0407010211 GASTROSTOMIA
737,79
300,58
1.038,37
0407010220 GASTROSTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
556,68
269,33
826,00
0407010270
TRATAMENTO CIRURGICO DE ACALASIA
(CARDIOMIOPLASTIA)
2.566,59
739,78
3.306,37
0407010289
TRATAMENTO CIRURGICO DE DIVERTICULO DO TUBO
DIGESTIVO
756,02
641,85
1.397,87
0407010297
TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO
GASTROESOFAGICO
682,14
641,80
1.323,94
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0407010300 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES ESOFAGICAS
725,32
641,45
1.366,77
0407010335
TRATAMETO CIRURGICO DE MEGAESOFAGO SEM
RESSECCAO / CONSERVADOR
2.053,92
704,55
2.758,47
0407020039 APENDICECTOMIA
329,67
402,58
732,24
0407020063 COLECTOMIA PARCIAL (HEMICOLECTOMIA)
2.015,25
668,15
2.683,40
0407020071 COLECTOMIA TOTAL
1.511,53
641,45
2.152,98
0407020101 COLOSTOMIA
1.279,79
473,30
1.753,09
0407020179 ENTERECTOMIA
1.336,23
473,33
1.809,56
0407020187 ENTEROANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO)
1.280,53
473,35
1.753,88
0407020209
ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA C/ SUTURA /
RESSECCAO (QUALQUER SEGMENTO)
835,51
363,35
1.198,86
0407020217
ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE
FISSURA ANAL
236,01
201,63
437,63
0407020225 EXCISAO DE LESAO / TUMOR ANU-RETAL
329,28
243,60
572,88
0407020233
EXCISAO DE LESAO INTESTINAL / MESENTERICA
LOCALIZADA
674,41
366,73
1.041,13
0407020241
FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER
SEGMENTO)
674,42
366,73
1.041,15
0407020250 FECHAMENTO DE FISTULA DE COLON
954,62
443,28
1.397,90
0407020268 FECHAMENTO DE FISTULA DE RETO
315,69
366,73
682,41
0407020276 FISTULECTOMIA / FISTULOTOMIA ANAL
245,51
252,00
497,51
0407020284 HEMORROIDECTOMIA
268,43
312,10
580,53
0407020306 JEJUNOSTOMIA / ILEOSTOMIA
987,19
457,98
1.445,17
0407020322
PLASTICA ANAL EXTERNA / ESFINCTEROPLASTIA
ANAL
156,67
182,78
339,44
0407020349
PROCTOPEXIA ABDOMINAL POR PROCIDENCIA DO
RETO
341,65
366,58
708,22
0407020357 PROCTOPLASTIA E PROCTORRAFIA POR VIA PERINEAL
315,69
366,73
682,42
0407020365 REDUCAO CIRURGICA DE VOLVO POR LAPAROTOMIA
828,97
383,88
1.212,85
0407020403 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL
1.576,40
641,40
2.217,80
0407020420
TRATAMENTO CIRURGICO DE ANOMALIAS
CONGENITAS DO ANUS E RETO
165,50
252,33
417,83
0407020438
TRATAMENTO CIRURGICO DE AUSENCIA DO RETO
(ABDOMINO-PERINEAL)
1.550,45
641,40
2.191,85
0407020462
TRATAMENTO CIRURGICO DE MA ROTACAO
INTESTINAL
1.009,59
641,60
1.651,19
0407020470 TRATAMENTO CIRURGICO DE PROLAPSO ANAL
163,40
183,33
346,73
0407030018 ANASTOMOSE BILEO-DIGESTIVA
1.266,14
506,85
1.772,99
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0407030026 COLECISTECTOMIA
601,31
621,53
1.222,84
0407030034 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
697,65
788,20
1.485,85
0407030050 COLEDOCOPLASTIA
2.722,14
1.327,86
4.050,00
0407030069 COLEDOCOTOMIA C/ OU S/ COLECISTECTOMIA
548,45
527,28
1.075,73
0407030077 COLEDOCOTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
515,86
458,40
974,26
0407030123 ESPLENECTOMIA
1.025,86
467,15
1.493,01
0407030131 HEPATECTOMIA PARCIAL
981,55
1.099,93
2.081,48
0407030174 MARSUPIALIZACAO DE ABSCESSO / CISTO
904,38
458,10
1.362,48
0407030212 PANCREATO-ENTEROSTOMIA
1.770,75
577,18
2.347,92
0407030247 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOS PANCREATICOS
1.770,74
577,18
2.347,91
0407040030
DRENAGEM DE HEMATOMA / ABSCESSO PRE-
PERITONEAL
438,18
290,38
728,56
0407040048 HERNIOPLASTIA DIAFRAGMATICA (VIA ABDOMINAL)
861,95
401,20
1.263,15
0407040064 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA
552,73
375,20
927,93
0407040080 HERNIOPLASTIA INCISIONAL
529,90
369,23
899,13
0407040099 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL)
382,74
367,48
750,22
0407040102 HERNIOPLASTIA INGUINAL / CRURAL (UNILATERAL)
408,12
367,40
775,52
0407040110 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE
382,74
343,50
726,24
0407040129 HERNIOPLASTIA UMBILICAL
408,12
341,10
749,22
0407040145
HERNIORRAFIA S/ RESSECCAO INTESTINAL (HERNIA
ESTRANGULADA)
407,54
266,13
673,67
0407040161 LAPAROTOMIA EXPLORADORA
666,36
349,98
1.016,34
0407040170
LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA PARA
DRENAGEM E/OU BIOPSIA
634,54
333,58
968,12
0407040188 LIBERACAO DE ADERENCIAS INTESTINAIS
908,99
363,05
1.272,04
0407040226 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS
362,47
296,88
659,35
0407040250 TRATAMENTO CIRURGICO DE PERITONITE
1.030,84
458,25
1.489,09
0408010045 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL PARCIAL
951,45
953,15
1.904,60
0408010118 OSTEOTOMIA DA CLAVÍCULA OU DA ESCÁPULA
477,53
414,64
892,17
0408010142
REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR
(INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS)
426,18
826,00
1.252,18
0408010150
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA
CLAVÍCULA
688,80
422,50
1.111,30
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0408010185
TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-
LUXACAO ACROMIO-CLAVICULAR
688,60
418,29
1.106,89
0408010193
TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO / FRATURA-
LUXACAO ESCAPULO-UMERAL AGUDA
420,13
546,05
966,17
0408010215
TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO
RECIDIVANTE / HABITUAL DE ARTICULACAO
ESCAPULO-UMERAL
551,03
1.357,57
1.908,60
0408010223
TRATAMENTO CIRURGICO DE RETARDO DE
CONSOLIDACAO DA PSEUDARTROSE DE CLAVICULA /
ESCAPULA
477,53
583,28
1.060,81
0408010231
TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO
IMPACTO SUB-ACROMIAL
426,18
333,20
759,38
0408020032
ARTRODESE DE MÉDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES
DE MEMBRO SUPERIOR
347,93
804,14
1.152,07
0408020040 ARTROPLASTIA DE ARTICULAÇÃO DA MÃO
399,50
674,34
1.073,84
0408020059 ARTROPLASTIA DE CABEÇA DO RÁDIO
457,05
408,83
865,88
0408020091 RESSECÇÃO DO OLECRANO E/OU CABEÇA DO RÁDIO
416,26
253,45
669,71
0408020105 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES
167,36
217,90
385,26
0408020130
RECONSTRUÇÃO CAPSULO-LIGAMENTAR DE
COTOVELO PUNHO
359,88
399,16
759,04
0408020148
RECONSTRUÇÃO DE POLIA TENDINOSA DOS DEDOS
DA MÃO
233,90
362,72
596,62
0408020156
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA / LESÃO FISARIA
DE COTOVELO
98,38
191,73
290,11
0408020164
REDUÇAO INCRUENTA DE FRATURA / LESÃO FISARIA
DO EXTREMO PROXIMAL DO ÚMERO
101,73
157,85
259,58
0408020172
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA / LESÃO FISARIA
NO PUNHO
86,74
139,75
226,49
0408020199
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DA DIÁFISE DO
ÚMERO
91,21
149,15
240,36
0408020202
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA DOS
OSSOS DO ANTEBRAÇO
71,84
150,48
222,31
0408020210
REDUÇÃO INCRUENTA DE FRATURA DOS
METACARPIANOS
86,74
139,75
226,49
0408020229
REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO DO COTOVELO
246,94
238,08
485,02
0408020245
REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO OU FRATURA /
LUXACAO NO PUNHO
86,74
139,75
226,49
0408020296
REVISÃO CIRÚGICA DE COTO DE AMPUTAÇÃO DO
MEMBRO SUPERIOR (EXCETO MÃO)
153,20
284,51
437,71
0408020300 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO SUPERIOR
235,52
298,35
533,87
0408020326 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEDO EM GATILHO
214,95
227,98
442,93
0408020334
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA / LESÃO
FISARIA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO UMERO
910,98
775,27
1.686,25
0408020342
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA / LESÃO
FISARIA DAS FALANGES DA MÃO (COM FIXAÇÃO)
274,23
339,50
613,73
0408020350
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA / LESÃO
FISARIA DE EPI~CÔNDILO / EPITROCLEA DO ÚMERO
503,18
451,05
954,22
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0408020369
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA / LESÃO
FISARIA DO CÔNDILO / TRÓCLEA/APOFISE
CORONÓIDE DO ULNA / CAB
618,68
496,17
1.114,85
0408020377
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA / LESÃO
FISARIA DOS METACARPIANOS
366,88
456,61
823,49
0408020385
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA / LESÃO
FISARIA SUPRACONDILIANA DO ÚMERO
912,65
775,79
1.688,44
0408020393
TRATAMENTO CIRÚGICO DE FRATURA DA DIÁFISE DO
ÚMERO
606,28
501,37
1.107,65
0408020407
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA
EXTREMIDADE / METÁFISE DISTAL DOS OSSOS DO
ANTEBRAÇO
398,73
386,18
784,91
0408020415
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DE
EXTREMIDADES / METÁFISE PROXIMAL DOS OSSOS
DO ANTEBRAÇO
584,28
543,22
1.127,49
0408020423
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DIAFISARIA
DE AMBOS OS OSSOS DO ANTEBRAÇO (C/ SINTESE)
937,98
704,76
1.642,74
0408020431
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DIAFISARIA
ÚNICA DO RÁDIO / DA ULNA
423,38
239,85
663,23
0408020458
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA-LUXAÇÃO DE
GALEAZZI / MONTEGGIA / ESSEX-LOPRESTI
303,82
331,65
635,47
0408020466
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURAS DOS OSSOS
DO CARPO
379,08
569,86
948,94
0408020482
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA
CAPSULO-LIGAMENTAR DO MEMBRO SUPERIOR:
COTOVELO / PUNHO
359,88
399,16
759,04
0408020512
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO CARPO-METACARPIANA
297,20
368,78
665,98
0408020520
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXACAO DOS OSSOS DO CARPO
277,70
518,08
795,78
0408020539
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO METACARPO-FALANGIANA
294,25
339,46
633,71
0408020547
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO OU
FRATURA-LUXAÇÃO DO COTOVELO
503,18
634,49
1.137,67
0408020555
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DA
MÃO
308,98
237,71
546,69
0408020563
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DO
ANTEBRAÇO
828,00
804,14
1.632,14
0408020571
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DO
ÚMERO
657,18
1.030,71
1.687,89
0408020598
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE NA
REGIÃO METAFISE-EPIFISARIA DISTAL DO RADIO E
ULNA
336,33
591,92
928,25
0408020601
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDO-RETARDO /
CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA AO ÍIVEL DO CARPO
336,33
869,14
1.205,47
0408020610
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA /
DESINSERÇÃO / ARRANCAMENTO CAPSULO-TENO-
LIGAMENTAR NA MÃO
313,50
278,78
592,28
0408020628
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINDACTILIA DA MÃO
(POR ESPACO INTERDIGITAL)
239,58
477,01
716,59
0408030399
DISCECTOMIA CERVICAL / LOMBAR / LOMBO-SACRA
POR VIA POSTERIOR (UM NÍVEL)
1.098,30
1.365,17
2.463,47
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0408030534
RESSECÇÃO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR /
POSTERO-LATERAL / DISTAL A C2 (MAIS DE 2
SEGMENTOS)
2.083,15
1.415,17
3.498,32
0408030542
RESSECÇÃO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR /
POSTERO-LATERAL DISTAIL A C2 (AT 2 SEGMENTOS)
1.034,32
720,00
1.754,32
0408030755
TRATAMENTO CIRURGICO DE TORCICOLO
CONGENITO
279,22
546,05
825,27
0408040084
ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL
CIMENTADA
3.379,38
1.356,58
4.735,96
0408040130 EPIFISIODESE FEMORAL PROXIMAL IN SITU
1.355,35
922,48
2.277,83
0408040149 OSTECTOMIA DA PELVE
1.508,20
1.092,55
2.600,75
0408040181
REDUÇÃO INCRUENTA DE LUXAÇÃO CONGÊNITA
COXOFEMORAL
209,84
234,59
444,43
0408040335
TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO COXO-
FEMORAL TRAUMATICA / POS-ARTROPLASTIA
3.359,25
728,93
4.088,18
0408040343
TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACAO ESPONTANEA
/ PROGRESSIVA / PARALITICA DO QUADRIL
2.707,44
1.679,40
4.386,84
0408050012
AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE MEMBROS
INFERIORES
1.330,00
932,56
2.262,56
0408050020 AMPUTACAO / DESARTICULACAO DE PE E TARSO
314,84
477,42
792,26
0408050039
ARTRODESE DE MEDIAS / GRANDES ARTICULACOES
DE MEMBRO INFERIOR
561,55
965,71
1.527,26
0408050080 FASCIOTOMIA DE MEMBROS INFERIORES
282,87
300,38
583,25
0408050101 PATELECTOMIA TOTAL OU PARCIAL
286,72
308,78
595,50
0408050110 QUADRICEPSPLASTIA
1.671,20
830,08
2.501,28
0408050128
REALINHAMENTO DO MECANISMO EXTENSOR DO
JOELHO
422,18
459,77
881,94
0408050136
RECONSTRUCAO DE TENDAO PATELAR / TENDAO
QUADRICIPITAL
2.540,30
1.359,61
3.899,91
0408050144 RECONSTRUCAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO
657,53
692,56
1.350,08
0408050152
RECONSTRUCAO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR
DO JOELHO
1.109,18
586,46
1.695,64
0408050160
RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO
JOELHO (CRUZADO ANTERIOR)
3.195,38
830,08
4.025,46
0408050179
RECONSTRUCAO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO
JOELHO (CRUZADO POSTERIOR C/ OU S/ ANTERIOR)
3.195,38
1.359,61
4.554,98
0408050217
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA / LUXACAO /
FRATURA-LUXACAO DO TORNOZELO
116,53
166,98
283,50
0408050233
REDUCAO INCRUENTA DE FRATURA DIAFISARIA /
LESAO FISARIA PROXIMAL DO FEMUR
74,39
155,80
230,19
0408050284
REDUCAO INCRUENTA DE LUXACAO OU FRATURA /
LUXACAO SUBTALAR E INTRATARSICA
91,21
149,15
240,36
0408050349 REVISAO CIRURGICA DO PE TORTO CONGENITO
346,30
1.044,74
1.391,04
0408050357
SINDACTILIA CIRURGICA DOS DEDOS DO PE
(PROCEDIMENTO TIPO KELIKIAN)
346,30
495,11
841,41
0408050373 TENOSINOVECTOMIA EM MEMBRO INFERIOR
344,08
334,83
678,91
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0408050390
TRANSFERENCIA MUSCULAR / TENDINOSA NO
MEMBRO INFERIOR
940,10
325,30
1.265,40
0408050420
TRATAMENTO CIRURGICO DAS DESINSERCOES DAS
ESPINHAS INTERCONDILARES / EPICONDILARES
611,55
351,08
962,63
0408050446 TRATAMENTO CIRURGICO DE COALIZAO TARSAL
328,44
467,59
796,03
0408050454
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO
FISARIA DE OSSOS DO MEDIO-PE
385,60
467,51
853,11
0408050462
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO
FISARIA DOS METATARSIANOS
385,65
467,51
853,16
0408050470
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO
FISARIA DOS PODODACTILOS
527,53
313,98
841,51
0408050489
TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURA / LESAO
FISARIA PROXIMAL (COLO) DO FEMUR (SINTESE)
1.788,05
1.009,91
2.797,96
0408050497
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA BIMALEOLAR
/ TRIMALEOLAR / DA FRATURA-LUXAÇÃO DO
TORNOZELO
657,53
422,83
1.080,36
0408050500
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA DIÁFISE
DA TÍBIA
1.578,13
537,78
2.115,91
0408050519
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA DIÁFISE
DO FÊMUR
1.812,93
1.014,70
2.827,62
0408050527
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA PATELA
POR FIXAÇÃO INTERNA
860,23
398,95
1.259,18
0408050535
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO
CALCÂNEO
385,73
467,34
853,07
0408050543
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO PILÃO
TIBIAL
657,53
831,04
1.488,57
0408050551
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO
PLANALTO TIBIAL
630,20
362,68
992,88
0408050560 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO TALUS
385,73
467,34
853,07
0408050578
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO
TORNOZELO UNIMALEOLAR
893,65
310,08
1.203,73
0408050586
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA
INTERCONDILEANA / DOS CÔNDILOS DO FÊMUR
630,20
594,04
1.224,24
0408050616
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA
SUBTROCANTERIANA
1.335,38
922,44
2.257,82
0408050632
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA
TRANSTROCANTERIANA
1.812,93
619,50
2.432,43
0408050659
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HALUX VALGUS C/
OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO
481,30
522,51
1.003,81
0408050667
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO AGUDA
CAPSULO-LIGAMENTAR MEMBRO INFERIOR (JOELHO /
TORNOZELO)
809,15
540,38
1.349,53
0408050675
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÃO EVOLUTIVA
FISÁRIA NO MEMBRO INFERIOR
911,38
419,70
1.331,08
0408050683
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO AO NÍVEL DO JOELHO
630,20
362,68
992,88
0408050705
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO SUBTALAR E INTRA-TARSICA
385,73
467,34
853,07
0408050713
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO TARSO-METATARSICA
385,73
467,34
853,07
0408050730 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ CAVO
328,46
738,77
1.067,23
0408050748 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ PLANO VALGO
405,58
738,77
1.144,35
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0408050764 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ TORTO CONGÊNITO
346,30
495,11
841,41
0408050799
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DA
DIÁFISE DO FÊMUR
1.355,38
1.236,86
2.592,23
0408050802
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DA
REGIÃO TROCANTERIANA
1.355,38
1.297,61
2.652,99
0408050829
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DO PÉ
405,53
657,82
1.063,35
0408050845
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO AO NÍVEL DO JOELHO
650,20
835,64
1.485,84
0408050861
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO / PERDA ÓSSEA DA
DIÁFISE TIBIAL
1.454,65
1.030,71
2.485,36
0408050870
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE /
RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/ PERDA ÓSSEA DA
METÁFISE TIBIAL
1.072,10
1.024,00
2.096,10
0408050888
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA DE MENISCO
COM SUTURA MENISCAL UNI / BICOMPATIMENTAL
1.109,18
358,05
1.467,23
0408050896
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA DO MENISCO
COM MENISCECTOMIA PARCIAL / TOTAL
552,58
488,88
1.041,46
0408050900 TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALUX RIGIDUS
405,58
285,48
691,06
0408050918
TRATAMENTO CIRÚRGICO DO HALUX VALGUS S/
OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO
441,98
314,03
756,01
0408050926
TRATAMENTO DAS LESÕES OSTEO-CONDRAIS POR
FIXAÇÃO OU MOSAICOPLASTIA JOELHO/TORNOZELO
2.637,35
1.357,57
3.994,92
0408060018 ALONGAMENTO / ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO
344,28
229,48
573,76
0408060042 AMPUTAÇÃO / DESARTICULAÇÃO DE DEDO
456,46
274,50
730,96
0408060050 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES
325,33
738,77
1.064,10
0408060069
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DE MÉDIA / GRANDE
ARTICULAÇÃO
1.759,84
586,15
2.345,99
0408060077
ARTROPLASTIA DE RESSECÇÃO DE PEQUENAS
ARTICULAÇÕES
328,48
285,43
613,91
0408060085 BURSECTOMIA
190,81
205,60
396,41
0408060093
DESCOMPRESSÃO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR
POR BROCAGEM / VIA CORTICOTOMIA
998,86
738,77
1.737,63
0408060123
EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE
MÉDIAS / GRANDES ARTICULAÇÕES
465,38
263,78
729,16
0408060131
EXPLORAÇÃO ARTICULAR C/ OU S/ SINOVECTOMIA DE
PEQUENAS ARTICULAÇÕES
186,64
146,85
333,49
0408060140 FASCIECTOMIA
274,58
239,15
513,73
0408060158 MANIPULAÇÃO ARTICULAR
107,39
136,98
244,37
0408060166 OSTECTOMIA DE OSSOS DA MÃO E/OU DO PÉ
212,66
276,03
488,69
0408060174
OSTECTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MÃO E
DO PÉ
591,88
738,77
1.330,65
0408060182 OSTEOTOMIA DE OSSOS DA MÃO E/OU DO PÉ
539,38
483,04
1.022,42
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0408060190
OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MÃO E
DO PÉ
1.171,45
773,50
1.944,95
0408060204 REINSERÇÃO MUSCULAR
180,62
199,35
379,97
0408060212 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL
88,12
128,38
216,50
0408060310
RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO / DE PARTES
MOLES
645,33
869,14
1.514,47
0408060328 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR
134,56
127,38
261,94
0408060352 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-ÓSSEO
144,41
139,90
284,31
0408060360 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO
144,42
139,90
284,32
0408060379 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS
232,68
153,90
386,58
0408060387
RETIRADA DE PRÓTESE DE SUBSTITUIÇÃO DE
GRANDES ARTICULAÇÕES (OMBRO / COTOVELO /
QUADRIL / JOELHO)
1.088,28
922,48
2.010,76
0408060417
RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS C/
COMPROMETIMENTO TENDINOSO (POR DEDO)
253,90
362,72
616,62
0408060433 TENODESE
177,56
207,23
384,79
0408060441 TENÓLISE
211,75
298,35
510,10
0408060450 TENOMIORRAFIA
161,53
204,15
365,68
0408060468 TENOMIOTOMIA / DESINSERÇÃO
184,02
206,93
390,95
0408060484 TENORRAFIA ÚNICA EM TÚNEL OSTEO-FIBROSO
344,62
390,53
735,15
0408060530
TRANSPOSIÇÃO / TRANSFERÊNCIA MIOTENDINOSA
MÚLTIPLA
410,56
402,54
813,10
0408060549
TRANSPOSIÇÃO / TRANSFERÊNCIA MIOTENDINOSA
ÚNICA
280,36
298,35
578,71
0408060557
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE INFECCIOSA
(GRANDES E MÉDIAS ARTICULAÇÕES)
552,14
385,33
937,47
0408060565
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ARTRITE INFECCIOSA
DAS PEQUENAS ARTICULAÇÕES
328,48
285,43
613,91
0408060573
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEDO EM MARTELO /
EM GARRA (MÃO E PÉ)
405,65
285,38
691,03
0408060581
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEFORMIDADE
ARTICULAR POR RETRACAO TENO-CAPSULO-
LIGAMENTAR
325,51
354,98
680,49
0408060620
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INFECÇÃO PÓS-
ARTROPLASTIA (GRANDES ARTICULAÇÕES)
781,16
581,93
1.363,09
0408060638
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO / FRATURA-
LUXAÇÃO METATARSO INTER-FALANGEANA
274,25
339,46
613,71
0408060670 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO MUSCULAR
353,79
344,80
698,59
0408060700
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SINDACTILIA SIMPLES
(DOIS DEDOS)
239,58
409,61
649,19
0409010014 CAPSULECTOMIA RENAL
677,50
500,23
1.177,73
0409010057 CISTOENTEROPLASTIA
2.044,86
881,88
2.926,74
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0409010065
CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO
ESTRANHO DA BEXIGA
506,56
400,15
906,71
0409010073 CISTOPLASTIA (CORRECAO DE EXTROFIA VESICAL)
2.064,90
999,95
3.064,85
0409010081 CISTORRAFIA
506,56
400,10
906,66
0409010090 CISTOSTOMIA
604,10
349,00
953,10
0409010120 DIVERTICULECTOMIA VESICAL
487,61
317,28
804,89
0409010146
EXTRACAO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE
RENAL
353,11
366,53
719,64
0409010170 INSTALACAO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J
297,76
199,50
497,26
0409010189 LITOTRIPSIA
533,95
869,14
1.403,09
0409010197 LOMBOTOMIA
626,93
458,50
1.085,43
0409010200 NEFRECTOMIA PARCIAL
841,02
487,00
1.328,02
0409010219 NEFRECTOMIA TOTAL
852,68
1.439,29
2.291,97
0409010227 NEFROLITOTOMIA
1.278,48
1.030,71
2.309,19
0409010235 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA
1.654,16
1.597,14
3.251,30
0409010286 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM
626,93
458,50
1.085,43
0409010316 PIELOLITOTOMIA
637,28
458,40
1.095,68
0409010324 PIELOPLASTIA
957,76
1.236,86
2.194,62
0409010332 PIELOSTOMIA
606,85
641,83
1.248,68
0409010367
RESSECCAO DO COLO VESICAL / TUMOR VESICAL A
CEU ABERTO
491,21
366,73
857,94
0409010383 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL
491,00
385,75
876,75
0409010405
SINFISIOTOMIA DO RIM EM FERRADURA
(NEFROPLASTIA)
638,24
458,33
1.096,57
0409010413 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA
316,14
480,43
796,57
0409010430 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE
313,67
366,60
680,27
0409010499
TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA
URINARIA VIA ABDOMINAL
425,80
773,50
1.199,30
0409010502
TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO-
URETERAL
530,33
458,43
988,75
0409010510 TRATAMENTO CIRURGICO DE URETEROCELE
585,47
458,40
1.043,87
0409010537 URETEROCISTONEOSTOMIA
617,56
424,70
1.042,26
0409010553 URETEROENTEROSTOMIA
706,58
641,83
1.348,41
0409010561 URETEROLITOTOMIA
1.494,15
1.236,86
2.731,01
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0409010570 URETEROPLASTIA
599,25
458,45
1.057,70
0409020079 MEATOTOMIA SIMPLES
313,70
201,65
515,35
0409020087 RESSECCAO DE CARUNCULA URETRAL
195,34
183,33
378,67
0409020109 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL
311,66
371,53
683,18
0409020133 URETROPLASTIA AUTOGENA
785,18
869,14
1.654,32
0409020141 URETROPLASTIA HETEROGENEA
315,63
458,35
773,98
0409020168 URETROSTOMIA PERINEAL / CUTANEA / EXTERNA
252,74
315,65
568,39
0409020176 URETROTOMIA INTERNA
492,78
312,00
804,78
0409030023 PROSTATECTOMIA SUPRAPÚBICA
767,81
1.066,18
1.833,99
0409030031 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL
767,81
1.282,90
2.050,71
0409030040 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA
552,28
821,35
1.373,63
0409040010 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL
151,39
254,98
406,37
0409040070 EXERESE DE CISTO DE EPIDIDIMO
152,68
275,08
427,75
0409040088 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO
152,61
270,10
422,71
0409040096 EXPLORACAO CIRURGICA DA BOLSA ESCROTAL
150,64
274,95
425,59
0409040118 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO / CANAL DEFERENTE
173,18
275,10
448,28
0409040126 ORQUIDOPEXIA BILATERAL
311,17
403,35
714,52
0409040134 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL
311,08
438,48
749,56
0409040142 ORQUIECTOMIA SUBCAPSULAR BILATERAL
311,04
524,35
835,39
0409040169 ORQUIECTOMIA UNILATERAL
278,90
338,98
617,88
0409040185 REPARACAO E OPERACAO PLASTICA DO TESTICULO
170,05
366,68
536,73
0409040193 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL
150,64
274,95
425,59
0409040215 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE
256,41
187,80
444,21
0409040231 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE
245,21
210,80
456,01
0409050032 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1o TEMPO)
311,64
371,55
683,19
0409050040 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2o TEMPO)
311,66
371,53
683,18
0409050075 PLASTICA TOTAL DO PENIS
643,36
773,50
1.416,86
0409050083 POSTECTOMIA
127,04
157,82
284,86
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0409050091 REIMPLANTE DE PENIS
1.341,10
824,33
2.165,43
0409060020
COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/
AMPUTACAO DE COLO
368,71
452,40
821,11
0409060038 EXCISÃO TIPO 3 DO COLO UTERINO
416,76
346,15
762,91
0409060046
CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO
COLO DO UTERO
163,30
142,98
306,28
0409060070
ESVAZIAMENTO DE UTERO POS-ABORTO POR
ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU)
86,22
191,30
277,52
0409060100 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL)
379,67
458,53
838,20
0409060119 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI / BILATERAL)
685,47
647,00
1.332,47
0409060127 HISTERECTOMIA SUBTOTAL
481,63
477,35
958,98
0409060135 HISTERECTOMIA TOTAL
556,02
826,00
1.382,02
0409060143
HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA (WERTHEIN-
MEIGS)
639,88
602,68
1.242,56
0409060151 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
383,35
462,78
846,13
0409060178 HISTEROSCOPIA CIRURGICA C/ RESSECTOSCOPIO
143,25
196,30
339,55
0409060186 LAQUEADURA TUBARIA
280,07
347,43
627,50
0409060194 MIOMECTOMIA
467,16
462,43
929,59
0409060208 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
350,41
458,25
808,66
0409060216 OOFORECTOMIA / OOFOROPLASTIA
485,40
413,00
898,40
0409060232 SALPINGECTOMIA UNI / BILATERAL
426,54
413,00
839,54
0409060240 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA
271,55
458,35
729,90
0409060259 SALPINGOPLASTIA
263,97
366,63
630,60
0409060267 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCOPICA
267,59
366,80
634,39
0409060275 TRAQUELOPLASTIA
250,87
366,60
617,47
0409070017 ALARGAMENTO DA ENTRADA VAGINAL
83,35
176,55
259,90
0409070025 COLPECTOMIA
293,67
366,60
660,27
0409070033 COLPOCLEISE (CIRURGIA DE LE FORT)
248,82
399,95
648,77
0409070041 COLPOPERINEOCLEISE
293,66
366,60
660,26
0409070050 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR
616,24
683,52
1.299,76
0409070068 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR
471,78
577,76
1.049,54
0409070076 COLPOPERINEORRAFIA NAO OBSTETRICA
293,66
366,63
660,28
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0409070084 COLPOPLASTIA ANTERIOR
313,66
366,63
680,29
0409070092 COLPORRAFIA NAO OBSTETRICA
293,66
366,63
660,28
0409070114 CONSTRUCAO DE VAGINA
279,07
458,45
737,52
0409070149 EXERESE DE CISTO VAGINAL
313,66
366,63
680,29
0409070157 EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN / SKENE
230,38
157,13
387,51
0409070190 MARSUPIALIZACAO DE GLANDULA DE BARTOLIN
142,38
114,55
256,93
0409070203 OPERACAO DE BURCH
397,11
380,50
777,61
0409070211 RECONSTRUCAO DA VAGINA
289,61
466,93
756,54
0409070220 TRATAMENTO CIRURGICO DE COAPTACAO DE NINFAS
63,35
176,55
239,90
0409070246
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA URETRO-
VAGINAL
290,43
458,20
748,63
0409070254
TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO-
VAGINAL
1.116,97
746,08
1.863,05
0409070262
TRATAMENTO CIRURGICO DE HIPERTROFIA DOS
PEQUENOS LABIOS
83,35
176,55
259,90
0409070270
TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA
URINARIA POR VIA VAGINAL
472,38
683,52
1.155,90
0409070289
TRATAMENTO CIRURGICO DE VAGINA SEPTADA /
ATRESICA
318,64
458,35
776,99
0409070300 VULVECTOMIA SIMPLES
71,62
183,38
254,99
0410010065 MASTECTOMIA SIMPLES
409,97
407,05
817,02
0410010073 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO ESTETICA
449,60
459,28
908,88
0410010081 PLASTICA MAMARIA MASCULINA
376,03
683,52
1.059,55
0410010090
PLASTICA MAMARIA RECONSTRUTIVA - POS
MASTECTOMIA C/ IMPLANTE DE PROTESE
248,67
350,05
598,72
0410010111 SETORECTOMIA / QUADRANTECTOMIA
260,90
320,33
581,23
0412010119
TRAQUEORRAFIA E/OU FECHAMENTO DE FISTULA
TRAQUEO-CUTANEA
482,23
401,65
883,88
0412040166 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA
812,71
1.010,70
1.823,41
0412050102
RESSECÇÃO EM CUNHA, TUMORECTOMIA / BIOPSIA
DE PULMAO A CEU ABERTO
990,93
1.283,50
2.274,43
0413040020
CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS
ESTÁGIOS
420,10
773,50
1.193,60
0413040046
DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO ESTETICA
(PLASTICA ABDOMINAL)
574,24
737,56
1.311,80
0413040097 PREPARO DE RETALHO
195,62
408,01
603,63
0413040119 RECONSTRUCAO DE LOBULO DA ORELHA
299,65
660,82
960,47
0413040127 RECONSTRUCAO DE POLO SUPERIOR DA ORELHA
175,51
600,75
776,26
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0413040143
RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (MULTIPLOS
ESTAGIOS)
202,35
750,58
952,93
0413040151 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO
330,92
397,25
728,17
0413040178
TRATAMENTO CIRURGICO DE LESOES EXTENSAS C/
PERDA DE SUBSTANCIA CUTANEA
701,83
773,50
1.475,33
0413040186
TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO
CICATRICIAL DA AXILA
466,77
682,98
1.149,74
0413040208
TRATAMENTO CIRURGICO DE RETRACAO
CICATRICIAL DOS DEDOS DA MAO/PE S/
COMPROMETIMENTO TENDINOSO
202,38
474,75
677,13
0413040232 TRATAMENTO CIRURGICO NAO ESTETICO DA ORELHA
299,65
403,45
703,10
0414010256
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA ORO-SINUSAL /
ORO-NASAL
301,16
708,43
1.009,59
0414010329
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTO DO COMPLEXO
MAXILO-MANDIBULAR
419,40
660,95
1.080,35
0414010345 EXCISÃO DE CÁLCULO DE GLÂNDULA SALIVAR
1.045,08
655,50
1.700,58
0415040027 DEBRIDAMENTO DE FASCEITE NECROTIZANTE
457,16
425,28
882,43
0415040035
DEBRIDAMENTO DE ULCERA / DE TECIDOS
DESVITALIZADOS
425,32
884,11
1.309,43
0408040076
ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO
QUADRIL
3.274,45
2.107,86
5.382,31
0408040092
ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO QUADRIL NÃO
CIMENTADA / HÍBRIDA
2.389,30
1.356,58
3.745,88
0408040297
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DO
ACETÁBULO
1.746,81
1.409,80
3.156,61
0408050055
ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO - REVISAO /
RECONSTRUCAO
3.195,38
1.562,12
4.757,50
0408050063 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMARIA DO JOELHO
2.319,80
971,60
3.291,40
0408020067 ARTROPLASTIA DE PUNHO
359,75
636,68
996,43
0408040173
REDUÇÃO INCRUENTA C/ MANIPULAÇÃO DE
LUXAÇÃO ESPONTANEA / PROGRESSIVA DO QUADRIL
COM APLICAÇÃO DE DIS
282,00
152,49
434,49
0408050772
TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ TORTO CONGÊNITO
INVETERADO
326,30
1.044,74
1.371,04
0416020151
LINFADENECTOMIA RADICAL CERVICAL UNILATERAL
EM ONCOLOGIA
1.888,63
612,53
2.501,15
0416020208
LINFADENECTOMIA SUPRACLAVICULAR UNILATERAL
EM ONCOLOGIA
1.760,71
583,38
2.344,08
0416030017 PAROTIDECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA
1.353,69
583,35
1.937,04
0416030025
RESSECÇÃO DE GLANDULA SALIVAR MENOR EM
ONCOLOGIA
768,81
333,50
1.102,31
0416030033
RESSECÇÃO DE GLANDULA SUBLINGUAL EM
ONCOLOGIA
768,81
286,03
1.054,83
0416030041
RESSECÇÃO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR EM
ONCOLOGIA
768,81
286,03
1.054,83
0416030068 GLOSSECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA
672,36
933,25
1.605,61
0416030076 GLOSSECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA
3.834,79
1.394,33
5.229,12
Código
SUS Procedimento
Valor
Subtotal SH
(R$)
Valor
Subtotal SP
(R$)
Valor
Total
(R$)
0416030084 PARATIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA
2.059,76
833,03
2.892,78
0416030157
RESSECCAO PARCIAL DE LABIO COM ENXERTO OU
RETALHO EM ONCOLOGIA
768,81
333,50
1.102,31
0416030165
RESSECCAO TOTAL DE LABIO E RECONSTRUCAO COM
RETALHO MIOCUTANEO EM ONCOLOGIA
1.759,93
583,23
2.343,15
0416030181 MAXILECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA
5.020,52
1.402,83
6.423,35
0416030190 PELVIGLOSSOMANDIBULECTOMIA EM ONCOLOGIA
7.561,19
2.010,88
9.572,07
0416030211 FARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA
2.315,44
583,33
2.898,77
0416030220 FARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA
3.010,09
1.559,95
4.570,04
0416030238
RESSECCAO DE TUMOR DE RINOFARINGE EM
ONCOLOGIA
2.060,10
693,28
2.753,37
0416030254 LARINGECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA
1.816,63
933,40
2.750,03
0416030262 LARINGECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA
5.987,70
1.406,40
7.394,10
0416030270 TIREOIDECTOMIA TOTAL EM ONCOLOGIA
2.894,31
728,30
3.622,61
0416030289 RECONSTRUÇÃO PARA FONAÇÂO EM ONCOLOGIA
1.171,43
667,18
1.838,61
0416030300 MANDIBULECTOMIA PARCIAL EM ONCOLOGIA
4.536,71
1.402,83
5.939,54
0416030351
RESSECCAO DE LESAO MALIGNA DE MUCOSA BUCAL
EM ONCOLOGIA
999,45
333,48
1.332,93
2. Diária de Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
2.1. A diária de Unidade de Terapia Intensiva – UTI – corresponde ao valor de R$
1.180,00 (um mil e cento e oitenta reais).
3. Internações Clínicas
3.1. O valor a ser pago será o dobro do valor da Autorização de Internação Hospitalar –
AIH – processada conforme Tabela SUS de Procedimentos – SIGTAP.
3.2. Não se inclui no item 3.1 desta Tabela Própria o valor da diária de UTI, cujo
montante corresponde ao previsto no item 2.1 desta Tabela Própria.
4. Procedimentos Cirúrgicos em Internação de Urgência
4.1. O valor dos procedimentos cirúrgicos em internação de urgência corresponde ao da
Tabela SUS de Procedimentos – SIGTAP.
4.2. Não se inclui no item 4.1 desta Tabela Própria o valor da diária de UTI, cujo
montante corresponde ao previsto no item 2.1 desta Tabela Própria.
5. Procedimentos Ambulatoriais
5.1. O valor dos procedimentos ambulatoriais especiais corresponde ao da tabela a
seguir:
Código
SUS Procedimento
Valor Total
(R$)
0201010275 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA
400,00
0201010437 BIOPSIA DE RIM POR PUNCAO
275,14
0201010542
BIOPSIA PERCUTANEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA / ULTRASSONOGRAFIA / RESSONANCIA MAGNETI
209,80
0202090191 MIELOGRAMA
14,47
0202100014
DETERMINACAO DE CARIOTIPO EM CULTURA DE LONGA DURACAO (C/
TECNICA DE BANDAS)
185,99
0203020022 EXAME ANATOMO-PATOLOGICO DO COLO UTERINO - PECA CIRURGICA
63,16
0203020049 IMUNOHISTOQUIMICA DE NEOPLASIAS MALIGNAS (POR MARCADOR)
172,57
0204050014 CLISTER OPACO C/ DUPLO CONTRASTE
84,47
0204050154 RADIOGRAFIA DE INTESTINO DELGADO (TRANSITO)
78,16
0204050170 URETROCISTOGRAFIA
78,29
0204050189 UROGRAFIA VENOSA
59,63
0205010024 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA
447,32
0205010032 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA
163,53
0205010040 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS
166,92
0205020038 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR
94,38
0205020046 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL
94,87
0205020054 ULTRASSONOGRAFIA DE APARELHO URINARIO
81,10
0205020070 ULTRASSONOGRAFIA DE BOLSA ESCROTAL
78,57
0205020089 ULTRASSONOGRAFIA DE GLOBO OCULAR / ORBITA (MONOCULAR)
77,88
0205020097 ULTRASSONOGRAFIA MAMARIA BILATERAL
90,62
0205020119 ULTRASSONOGRAFIA DE PROSTATA (VIA TRANSRETAL)
127,30
0205020127 ULTRASSONOGRAFIA DE TIREOIDE
78,57
0205020143 ULTRA-SONOGRAFIA OBSTETRICA
91,95
0205020160 ULTRASSONOGRAFIA PELVICA (GINECOLOGICA)
75,73
0205020186 ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL
87,23
0206020031 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX
320,40
0207020019 RESSONANCIA MAGNETICA DE CORACAO / AORTA C/ CINE
675,44
0207020035 RESSONANCIA MAGNETICA DE TORAX
591,54
0209010010 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA (VIA ENDOSCOPICA)
148,24
0209010029 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA)
303,74
0209010037 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
173,78
0209040017 BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA)
272,28
0209040041 VIDEOLARINGOSCOPIA
169,30
0210010100 ARTERIOGRAFIA P/ INVESTIGACAO DE HEMORRAGIA CEREBRAL
784,33
0210010177 FLEBOGRAFIA DE MEMBRO
149,43
0211020010 CATETERISMO CARDIACO
749,80
0211020028 CATETERISMO CARDIACO EM PEDIATRIA
1.161,72
0211020044 MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS)
88,12
0211020060 TESTE DE ESFORCO / TESTE ERGOMETRICO
82,02
0211050083 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG)
194,24
0211050113 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO
12,18
0211050121 POTENCIAL EVOCADO VISUAL / OCCIPTO
12,18
0211060011 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR)
48,48
0211060070 ELETRO-OCULOGRAFIA
48,48
0211070025 AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA)
69,39
0211070041 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AEREA / OSSEA)
47,56
0211070050 AVALIACAO AUDITIVA COMPORTAMENTAL
69,39
0211070149 EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS P/ TRIAGEM AUDITIVA
68,76
0211070203 IMITANCIOMETRIA
66,73
0211070262 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE CURTA MEDIA E LONGA LATENCIA
86,28
0211070270 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO P/ TRIAGEM AUDITIVA
170,04
0211070351 TESTES VESTIBULARES / OTONEUROLOGICOS
58,97
0211090018 AVALIACAO URODINAMICA COMPLETA
22,86
0301010072 CONSULTA MEDICA EM ATENÇÃO ESPECIALIZADA
30,00
0303070013
DILATACAO DE ESOFAGO C/ OGIVAS SOB VISAO ENDOSCOPICA (POR
SESSAO)
297,00
0303070048 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO
297,00
0303070056 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESTOMAGO / DUODENO
283,50
0309030129
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA (ONDA DE CHOQUE PARCIAL / COMPLETA
EM 1 REGIAO RENAL)
338,84
0407010319
TRATAMENTO ESCLEROSANTE / LIGADURA ELASTICA DE LESAO
HEMORRAGICA DO APARELHO DIGESTIVO
487,78
0417010060 SEDACAO
188,10
5.2. Os demais procedimentos ambulatoriais não elencados na tabela do item 5.1 desta
Tabela Própria correspondem aos montantes previstos na Tabela SUS de Procedimentos – SIGTAP.