JOURNAL READING

“TACHYSYSTOLE IN TERM LABOR: INCIDENCE, RISK FACTORS, OUTCOMES

AND EFFECT ON FETAL HEART TRACINGS”

Fatimah Zahrah

23.37 913 2011

Pembimbing: dr. Aranda Tri S., Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

JOURNAL READING

“TAKISISTOL DALAM PERSALINAN CUKUP BULAN: INSIDEN, FAKTOR RISIKO,

KELUARAN DAN PENGARUHNYA TERHADAP PENELUSURAN JANTUNG JANIN”

Fatimah Zahrah

23.37 913 2011

Pembimbing: dr. Aranda Tri S., Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

LATAR BELAKANG

Takisistol adalah terjadinya kontraksi uterus > 5 kali dalam 10 menit,

dengan selang waktu 30 menit dengan kontraksi berikutnya (NICHD,

2008).

Kontraksi uterus yang berlebihan dihubungkan dengan pola denyut

jantung janin yang abnormal, diduga karena adanya durasi relaksasi uterus

yang inadekuat.

Durasi relaksasi pendek → konstriksi berlebihan terhadap arteriol spiral

→ tekanan perfusi dan aliran darah ke plasenta ↓

Sedikit penelitian yang dilakukan dapat membuktikan hubungan takisistol,

pola denyut jantung janin abnormal, meningkatnya angka sectio cesar atau

buruknya outcome neonatus.

TUJUAN PENELITIAN

• Mendeskripsikan insiden dan faktor risiko dari takisistol

• Mendeskripsikan hubungan perubahan denyut jantung janin dengan

takisistol

• Meneliti hubungan outcome ibu dan janin dengan takisistol

METODE DAN BAHAN PENELITIAN

Desain Penelitian

Kohort retrospektif

Data yang digunakan

Data yang diambil adalah denyut jantung janin intrapartum dan karakteristik tokometrik dari

pasien dengan kehamilan tunggal dan bayi sehat yang lahir cukup bulan di 10 Rumah Sakit

Intermountain Healthcare dari 1 Maret 2007 s/d 30 Juni 2009

Kriteria inklusi

Kehamilan tunggal

Usia gestasi ≥ 37 minggu

DJJ minimal saat persalinan 120 kali/menit (spontan/induksi)

Melahirkan saat proses penelitian berlangsung

Kriteria eksklusi

Pasien dengan SC elektif

Kelompok takisistol dalam penelitian

Takisistol (TS)

Takisistol dengan perubahan kategori jantung janin (TS-F)

Takisistol yang memerlukan pemberian terbutalin, perubahan dosis oksitosin atau perubahan

posisi (TS-I)

Takisistol dengan percepatan persalinan, cesar atau pervaginam dengan instrumen dalam 30 menit

(TS-D)

ANALISIS STATISTIK

Analisis Univariat Demografi maternal

Karakteristik kehamilan

Outcome kelahiran

Kejadian takisistol

Analisis MultivariatMenggunakan GEE (Generalized Estimating Equations), hubungan faktor risiko dengan

kejadian TS diteliti pada ibu dengan kehamilan lebih dari satu kali saat penelitian.

ANALISISOUTCOME

TS

TS-F

TS-I

TS-D

Angka kejadian TS

Outcome persalinan

Outcome neonatus

Outcome neonatus yang

tidak baik

OUTCOME PERSALINAN

Jenis persalinan

Pervaginam (n= 44.425)

Spontan Operatif

Cesar•Skor APGAR <7 5

menit•Perawatan NICU•Sepsis•Komplikasi

pernapasan•IVH•Necrotizing

Enterocolitis•Pneumothoraks

OUTCOME NEONATUS

•Sepsis•IVH•NEC•Pneumotoraks•Skor APGAR

rendah

OUTCOME NEONATUS

YANG TIDAK BAIK

HASIL

44.972 (-) TS

50.335 kelahiran dari 48.529 wanita

7567 (+) TS dari 5363 kelahiran

1736 (3.72%) 1 kejadian TS- F

2017 (4.29%) 1 kejadian TS-I

5363 (10.65%) 1 kejadian TS

691 (1.51%) 1 kejadian TS-D

3883 (7.71%) 1 TS

1013 (2.01%) 2 TS

467 (0.93%) ≥ 3 TS

Frekuensi TS

1 TS 58.50 menit

2 TS 63.10 menit

≥ 3 TS 62.54 menit

Durasi TS

Oksitosin, misoprostol, epidural danhipertensi berhubungan dengan ↑ risiko TS,

TS-F dan TS-I

Untuk TS-D, hanya berhubungan dengan oksitosin (↑ risiko),

multiparitas dan umur (↓ risiko)

Preeklampsia dan induksi dengan ↑ risiko TS dan TS-I

Multiparitas, status perkawinan dan umur ibu ≥ 30 tahun berhubungan

dengan ↓ risiko TS, TS-F dan TS-I

Setiap peningkatan dosis oksitosin sebanyak 5-mIU/min terdapat sedikit peningkatan risiko terjadinya TS dan jenis TS lainnya.

TEMUAN PENELITIAN

2/3 kejadian TS tidak menghasilkan perubahan pada denyut jantung janin dan tidak memerlukan intervensi.

Penggunaan oksitosin dan misoprostol merupakan prediktor terkuat untuk semua tipe TS.

Oksitosin dapat meningkatkan kemungkinan TS dua kali lipat sehingga terjadi persalinan.

Oksitosin juga dapat meningkatkan kemungkinan TS dengan perubahan denyut jantung janin dua kali lipat dan kemungkinan TS dengan intervensi tiga kali lipat.

Risiko kejadian TS sepertinya tergantung dengan dosis penggunaan oksitosin.

KETERBATASAN PENELITIAN

Model penelitian retrospektif.Tidak adanya data mengenai gas darah kord

umbilikus → tidak diketahuinya status hipoksia.

KESIMPULAN

Takisistol berhubungan dengan faktor risiko tertentu pada penelitian ini, mempunyai pengaruh terhadap denyut jantung janin serta angka kesakitan pada neonatus.

DAFTAR PUSTAKAMacones GA, Hankins GDV, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health

and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guideline. Obstet Gynecol 2008;112:661-6.

Stewart RD, Bleich AT, Lo JY, Alexander JM, McIntire DD, Leveno KJ. Defining uterine tachysystole: how much is too much? Am J Obstet Gynecol 2012;207:290.e1-6.

Jackson M, Holmgren CM, Esplin MS, Henry E, Varner MW. Frequency of fetal heart rate categories and short-term neonatal outcome. Obstet Gynceol 2011;118:803-8.

Zeger SL, Liang KY, Albert PS. Models for longitudinal data: a generalized estimating equation approach. Biometrics 1988;44:1049-60.

Shenker L. Clinical experience with fetal heart rate monitoring of 1000 patients in labor. Am J Obstet Gynecol 1973;115:1111-6.

McNamara H, Johnson N. The effect of uterine contractions on fetal oxygen saturation. Br J Obstet Gynaecol 1995;102:644-7.

Freeman RK, Garite JT, Nageotte MP. Fetal heart rate monitoring, 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2003.

Parer JT, Nageotte MP. Intrapartum fetal surveillance. In: Creasy RK, Resnik R, eds. Maternal-fetal medicine. Philadelphia, PA: Elsevier; 2003:412.

Bakker PCAM, Kurver PHJ, Kuik DJ, Van Geijn HP. Elevated uterine activity increases the risk of fetal acidosis at birth. Am J Obstet Gynecol 2007;196:313.e1-6.

Buser D, Mora G, Arias F. A randomized comparison between misoprostol and dinoprostone for cervical ripening and labor induction in patients with unfavorable cervices. Obstet Gynecol 1997;89:581-5.