K-vitamiini kasutamine ja K-vitamiini kasutamine ja manustamise viisid manustamise viisid

neonataalsel perioodil neonataalsel perioodil vastsündinute hemorraagilise vastsündinute hemorraagilise

tõve ennetamisekstõve ennetamiseks Taissia PahhomovaTaissia Pahhomova

01.10.2011 Nelijärve 01.10.2011 Nelijärve

Uurimistöö taustUurimistöö taust Tänapäeval on aeg-ajalt tõusnud Tänapäeval on aeg-ajalt tõusnud

päevakorda küsimus, kas kõik vastsündinud päevakorda küsimus, kas kõik vastsündinud peavad saama K-vitamiini süsti? peavad saama K-vitamiini süsti?

Informatsiooni kättesaadavusega on Informatsiooni kättesaadavusega on tõusnud vanemate teadlikkus vastsündinu tõusnud vanemate teadlikkus vastsündinu kohanemisest, valuaistingute mõjust sellele kohanemisest, valuaistingute mõjust sellele ning praktikas tuleb ette olukordi, kus ning praktikas tuleb ette olukordi, kus vanemad keelduvad K-vitamiini süstist. vanemad keelduvad K-vitamiini süstist.

Sellega seoses nähti vajadust anda Sellega seoses nähti vajadust anda vanematele ühtset, tõenduspõhist teavet vanematele ühtset, tõenduspõhist teavet ning ka avardada ämmaemandate teadmisi. ning ka avardada ämmaemandate teadmisi.

Antud uurimistöö lisana valmis infovoldikAntud uurimistöö lisana valmis infovoldik “ “K-vitamiini manustamine vastsündinutele ”K-vitamiini manustamine vastsündinutele ”

Uurimistöö eesmärkUurimistöö eesmärk

Kirjeldada K-vitamiini kasutamist ja manustamise viise neonataalsel perioodil vastsündinute hemorraagilise tõve ennetamiseks

K – vitamiini K – vitamiini toimetoime organismis organismis

K-vitamiin on vajalik protrombiini ja teiste K-vitamiin on vajalik protrombiini ja teiste hüübimisfaktorite sünteesiks. hüübimisfaktorite sünteesiks.

Selle puudus pikendab verehüübimise aega Selle puudus pikendab verehüübimise aega ja võib viia spontaansete verejooksudeni.ja võib viia spontaansete verejooksudeni.

K-vitamiin omab mõju kaltsiumi K-vitamiin omab mõju kaltsiumi regulatsioonile, mõjutades luustiku kasvu regulatsioonile, mõjutades luustiku kasvu lapsepõlves ja täiskasvanueas luutugevust.lapsepõlves ja täiskasvanueas luutugevust.

K-vitamiini defitsiidi tekkepõhjused K-vitamiini defitsiidi tekkepõhjused vastsündinu organismis:vastsündinu organismis:

Vastsündinute vereplasmas on Vastsündinute vereplasmas on hüübimisfaktoreid 30-60% täiskasvanu hüübimisfaktoreid 30-60% täiskasvanu omadest, täiskasvanuga samale tasemele omadest, täiskasvanuga samale tasemele jõuavad need kuuendaks elunädalaks.jõuavad need kuuendaks elunädalaks.

Vastsündinu K-vitamiini madal tase veres Vastsündinu K-vitamiini madal tase veres võib langeda kiiresti ilma lisa K-vitamiini võib langeda kiiresti ilma lisa K-vitamiini manustamiseta. K-vitamiini osaline manustamiseta. K-vitamiini osaline eluiga veres on vaid 24 tundi. eluiga veres on vaid 24 tundi.

K-vitamiin paikneb peamiselt maksas, kust K-vitamiin paikneb peamiselt maksas, kust toimub selle transport verre. K-vitamiini toimub selle transport verre. K-vitamiini manustamine sünnijärgselt aitab ära hoida manustamine sünnijärgselt aitab ära hoida hüübimisfaktorite edasise languse. hüübimisfaktorite edasise languse. (Moskowitz & Karpatkin 2005). (Moskowitz & Karpatkin 2005).

K-vitamiini puudusest põhjustatud K-vitamiini puudusest põhjustatud verejooksudverejooksud

Vastsündinute hemorraagiline tõbi ehk Vastsündinute hemorraagiline tõbi ehk K-vitamiini defitsiidist põhjustatud K-vitamiini defitsiidist põhjustatud verejooksud on seotud K-vitamiini verejooksud on seotud K-vitamiini puudusega vastsündinu organismis.puudusega vastsündinu organismis.

K-vitamiini defitsiidist põhjustatud hemorraagia, edaspidi KVDH, on KVDH, on veritsushäire, mille korral veritsushäire, mille korral verehüübimise häire taandub K-verehüübimise häire taandub K-vitamiini manustamisegavitamiini manustamisega..

K-vitamiini puudusest põhjustatud K-vitamiini puudusest põhjustatud verejooksudverejooksud

Teadaolevalt on suurimaks hemorraagilise Teadaolevalt on suurimaks hemorraagilise tõve riskiteguriks rinnaga toitmine ja tõve riskiteguriks rinnaga toitmine ja puudulik K-vitamiini profülaktika sünnil. puudulik K-vitamiini profülaktika sünnil. (Hasselt jt 2008). (Hasselt jt 2008).

Ainult rinnapiima saavad vastsündinud ei Ainult rinnapiima saavad vastsündinud ei omasta K-vitamiini piisavaltomasta K-vitamiini piisavalt

KVDH esinemist jaotatakse kolme KVDH esinemist jaotatakse kolme alagruppi arvestades lapse vanust alagruppi arvestades lapse vanust verejooksu tekkimise ajal: varane, verejooksu tekkimise ajal: varane, klassikaline ja hiline KVDH.klassikaline ja hiline KVDH.

K vitamiini defitsiidist põhjustatud K vitamiini defitsiidist põhjustatud verejooksude klassifikatsioon vastsündinutel verejooksude klassifikatsioon vastsündinutel

(Behrman jt 2003.)(Behrman jt 2003.)Varane algus

Klassikaline KVDH

Hiline algus

Vanus 0-24 tundi 2-7 päeva 1-6 kuud

Veritsuse asukoht Intrakraniaalne hemorraagia, seedetrakti verejooks, naba piirkonna veritsus, kõhusisene verejooks

Hematoomid nahal, nina-, kõrva-, kurguverejooks, seedetrakti verejooks, naba piirkonna veritsus, veritsus süste kohtades

Intrakraniaalne hemorraagia, seedetrakti verejooks, hematoomid nahal, nina-, kõrva-, kurguverejooks, veritsus süste kohtades

Etioloogia/riskiteguridEma kasutatud ravimid (varfariin, fenütoiin, rifampitsiin, isoniasiid) Pärilik koagulopaatia

Vitamiin K defitsiit Rinnaga toitmine

Kolestaas- vitamiin K imendumishäired (sapiteede atreesia, tsüstilinefibroos, hepatiit). Varfariini kasutamine emal

EnnetusVõimalik K-vitamiini profülaktika sünnil või emale (20mg) enne sünnitust

Ennetatav süstitava K-vitamiini manustamisega. Suukaudselt vajalik korduv K-vitamiin manustamine.

Ennetatav süstitava või korduvalt annustatud suurte suukaudselt manustatus K-vitamiiniga

Esinemis sagedusVäga harva ~2% sündidest K- vitamiini

profülaktika puudumisel Sõltuv põhihaigusest

Hilise KVDH esinemine erinevate K-vitamiini Hilise KVDH esinemine erinevate K-vitamiini manustamise viiside korralmanustamise viiside korral ((Sutor jt 1999)Sutor jt 1999)

K-vitamiini manustamise skeem

KVDH esinemissagedus (100 000 elussünni kohta)

Holland1 mg suukaudselt sünnil, järgnevalt 25 μg päevas kuni 12 nädala vanuseni

3.2 (95%CI 1.2–6.9)

Saksamaa2 mg suukaudselt sünnil, järgnevalt 2 mg esimesel ja neljandal elunädalal

0.44 (95%CI 0.19–0.87)

Taani 2 mg suukaudselt sünnil, järgnevalt 1 mg kord nädalas kuni 12 nädala vanuseni

0 (95%CI 0–0.9)

Suurbritannia

1 mg intramuskulaarselt 1 mg suukaudselt, korduv annus esimese elunädala lõpus1 mg suukaudselt Profülaktikata

0.10.43

2.96.2

K-vitamiini manustamise erinevad K-vitamiini manustamise erinevad viisid.viisid.

K-vitamiini võib manustada lihasesiseselt, suukaudselt ja veenisiseselt.

Riigi -ja tervishoiu asutuste praktikast lähtudes on välja kujunenud erinevad soovitused kuidas läbi viia K-vitamiini profülaktikat.

Manustamise võimaluste kohta kehtivad erinevad tavad, kuid on leitud, et K-vitamiini profülaktika on tõhus olenemata manustamise viisist (suukaudselt või lihasesiseselt), kui on järgitud korrektselt vastavaid ravijuhiseid (Ijland jt 2008.)

K-vitamiini lihasesisene K-vitamiini lihasesisene manustaminemanustamine

Levinuim ja tõhusaim K-vitamiini defitsiidi Levinuim ja tõhusaim K-vitamiini defitsiidi ennetamise viis on ühekordne lihasesisene ennetamise viis on ühekordne lihasesisene manustamine sünnil:manustamine sünnil:

K-vitamiini preparaat Konakioni (fütomenandioon) K-vitamiini preparaat Konakioni (fütomenandioon) ajalistele vastsündinutele 1mg, enne 34ndat ajalistele vastsündinutele 1mg, enne 34ndat rasedusnädalat sündinutele 0,5 mg. rasedusnädalat sündinutele 0,5 mg.

K-vitamiini manustamisel tuleb arvestada võimalike kõrvaltoimetega, sest lihasesisese manustamisega võib kaasneda lokaalne infektsioon või hematoom. (Victora & Van Haecke 1998, Wariyar jt 2000.)

Valu tekitamine vastsündinule

K-vitamiini suukaudne K-vitamiini suukaudne manustaminemanustamine

K-vitamiini manustamise viisidest on K-vitamiini manustamise viisidest on suukaudne vähem traumaatiline ja ei oma suukaudne vähem traumaatiline ja ei oma süstiga võrrelduna lokaalseid kõrvaltoimeid, süstiga võrrelduna lokaalseid kõrvaltoimeid, kuid on vähm efektiivnekuid on vähm efektiivne

Suukaudse K-vitamiini manustamise korral on Suukaudse K-vitamiini manustamise korral on vajalik korduv manustamine ning vanemate vajalik korduv manustamine ning vanemate järjepidev adekvaatne nõustamine seoses järjepidev adekvaatne nõustamine seoses korrektse raviskeemi jälgimisegakorrektse raviskeemi jälgimisega

K-vitamiini manustamine lihasesiseselt ega K-vitamiini manustamine lihasesiseselt ega suukaudselt ei ole vajalik vastsündinuile, kes suukaudselt ei ole vajalik vastsündinuile, kes on sünnist alates toidetud piimasegudega. on sünnist alates toidetud piimasegudega. (Ansell jt 2001, Vitamin and ... 2004

K-vitamiini (preparaadi) suukaudne K-vitamiini (preparaadi) suukaudne manustaminemanustamine

esimene doos manustada sünnil esimene doos manustada sünnil teine kolmandal elupäevalteine kolmandal elupäeval kolmas seitsmendal elupäevalkolmas seitsmendal elupäeval Seejärel kord kuus vähemalt kuni Seejärel kord kuus vähemalt kuni

kolmanda elukuuni rinnaga toidetud kolmanda elukuuni rinnaga toidetud väikelastelväikelastel..

Sellise skeemi kasutamisel võib väheneda risk hilise Sellise skeemi kasutamisel võib väheneda risk hilise

hemorraagilise tõve väljakujunemiseks, kuid hemorraagilise tõve väljakujunemiseks, kuid tõenduspõhiselt on sellist raviskeemi raske hinnata (Rennie tõenduspõhiselt on sellist raviskeemi raske hinnata (Rennie & Roberton 1999)& Roberton 1999)

K-vitamiini suukaudne K-vitamiini suukaudne manustaminemanustamine

Kellele Millal Kui palju

Kõik terved imikud (sündinud täiskantud rasedusest) Vahetult pärast sündi 2 mg suu kaudu

Kõik terved imikud (sündinud täiskantud rasedusest) 4-7 päeva pärast sündi 2 mg suu kaudu

Edasine manustamine on vajalik järgnevatel juhtudel:

Rinnapiimatoidul imikud, kes on saanud K-vitamiini suukaudselt 1 kuu vanuses 2 mg suu kaudu

Rinnapiimatoidul imikud, kes on saanud K-vitamiini suukaudselt

iga kuiste annustena kuni piimasegude või lisatoidu andmiseni

2 mg suu kaudu

Erineva informatsiooni vajalikkus(1)

Võlaõigusseadus on kaasa toonud ülemineku meditsiinitöötaja määratud ravimeetoditelt ühisotsustele, kus osaleb lisaks meditsiinitöötajatele patsient. ((Võlaõigusseadus1 Võlaõigusseadus1 26. september 2001. RT I 2001, 81, 87; 2002, 53, 336 )26. september 2001. RT I 2001, 81, 87; 2002, 53, 336 )

Adekvaatne informatsioon võimaldab vanematel teha informeeritud valikuid.

Ideaalolukorras tehaksegi ravi kohta meditsiinitöötaja ja lapsevanema ühisotsus, mis seab esiplaanile lapse huvid. (Talvik jt 2008.)

Erineva informatsiooni vajalikkus(2)

Antud töö rakenduslikuks kasuteguriks on, võimalik infovoldiku abil on võimalik parandada vanemate teadmisi ning ämmaemandate valmisolekut jagamaks informatsiooni K-vitamiini vajalikkusest ja manustamise viisidest.

ERIALAORGANISATSIOONI TAOTLUSmüügiloata ravimi kasutamiseks

fütomenadioon Lihasesisene ja suukaudne ampullid 2mg/0,2ml N5

Dgn. koodid:

Z 29.8 muud täpsustatud profülaktikameetmed P 53 vastsündinu hemorraagiahaigus P 54 vastsündinu muud verejooksud D 68 muud koagulatsioonidefektid

Suukaude manustamise skeem

NICE juhist ja suukaudse manustamise skeemi lähtuvalt ravimitootja instruktsioonist :

Roche Konakioni tuleks manustada - 2 mg pärast sündi - 2 mg 4 - 7 elupäeval - 2 mg 1 kuu vanuselt - edasi 1 x kuus kuni tõhustustoitude või

piimasegu andmiseni Kokku ühele lapsele 7-8 ampulli

Tänan! Tänan!