57,6%Uspešnost vantelesne oplodnje

www.genesisivfns.com

tamo gde počinje život...

specijalna ginekološka bolnica Genesis, počela je sa radom 4. februara 2006. godine u novom sadu, kao prva privatna ginekološka bolnica voj-vodini, prventsveno posvećena lečenju bračnog steriliteta.

Bolnica je infrastrukturno, tehnološki i kadrovski opremljena za savremen pristup lečenju sterilite-ta, izvođenju svih ginekoloških zahvata i praćenju trudnoća, pogotovo rizičnih trudnoća.

Bolnica ima zaključene ugovore sa više od 60 firmi iz srbije i inostranstva.

U bolnici Genesis leče se i osiguranici osiguravaju-ćih kompanija UnIQa i delta Generali Group.

od 2009. godine bolnica je prepoznata kao re-ferentna ustanova za lečenje steriliteta od strane Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje srbije, a na osnovu rezultata i visokog procenta uspešnosti vantelesne oplodnje.

Genesis je akreditovana zdravsvena ustanova i is-punjava zahteve prema standardu Iso 9001:2008.

O BOLNICI SAVREMENA OPREMA

U bolnici Genesis na četiri spratna nivoa rade:• dve kompletno opremljene ginekološke ordi-

nacije sa visoko rezolutivnim 4 d ultrazvučnim aparatima Ge voluson s8 i Ge voluson e6

• IvF laboratorija• Kriolaboratorija• sala za kolekciju jajnih ćelija• Citogenetska laboratorija za prenatalnu dija-

gnostiku• dve operacione sale sa najmodernijom laparo-

skopskom opremom Richard Wolf 3CCd Hd• aparati za anesteziju• laseri, sopstvena sterilizacija, • Četiri luksuzne sobe (tv, WiFi) sa ukupno 9

kreveta

3

Usluge koje pruža specijalna ginekološka bolnica Genesis• dijagnostika i lečenje steriliteta

najsavremenijim IvF metodama• praćenje trudnoće• Ginekologija• Ginekološka hirurgija (laparoskopija

i histeroskopija) • dijagnostika i hirurgija dojki • Genetska laboratorija• psihološko savetovalište

uSLugE

osnivač i direktor bolnice je dr Zorica Crnogo-rac-Ilić. ona je nakon završene specijalizacije iz ginekologije i akušerstva posvetila svoje lekarsko interesovanje lečenju bračnog steriliteta i tehnika-ma asisitrane humane reprodukcije. Usavršavala se u prestižnim evropskim centrima koji se bave IvF-om (Beč, Kopenhagen, london). Član je evropskog (esHRe) i američkog (asRM) udruženja za humanu reprodukciju.

Zbog svoje stručnosti dr Crnogorac-Ilić je više puta davala izjave za nacionalne medije, a učesnik je brojnih domaćih i inostranih konferencija, kongre-sa iz oblasti ginekologije i akušerstva. dobitnica je nagrade "Cvet uspeha za ženu zmaja" Udruženja poslovnih žena srbije za 2014.godinu.

O OSNIVAču BOLNICE

4 5

Kroz programe ginekologije, ginekološke hirurgije, dijagnostike i hirurgije dojki, genetske laboratorije i IvF, svake godine u Genesis-u se leči više hiljada pacijenata.

posebno smo ponosni na činjenicu da je u zadnjih par godina značajan porast pacijentkinja iz zema-lja eU, koji dolaze u našu bolnicu u cilju lečenja ste-riliteta. „naše” bebe rastu u Mađarskoj, Rumunij, Hrvatskoj, sloveniji, austriji, nemačkoj, Švedskoj, norveškoj, velikoj Britaniji, Rusiji, sad, australiji, kao i u zemaljama u okruženju Bosni i Hercegovini, Makedoniji, Crnoj Gori…

sterilitet je jedan od najvažnijih problema ne samo države nego i uopšte modernog zapadnog društva.

na dramatično povećanje steriliteta utiču osim zdravstvenih, socijalni, ekonomski i društveni fak-tori.

popis iz 2011. prvi je od sredine 20. veka koji je registrovao manje stanovnika od prethodnog. pro-cenjuje se da je u međupopisnom periodu 2002–2011. broj stanovnika srbije smanjen za 424.000 (5,6 odsto).

Što se tiče višeplodnih trudnoća i višeplodnih poro-đaja naših dvojki i trojki, statistika u zadnje tri godi-ne kaže da smo imali 60,3% porođaja, sa jednom bebom, a višeplodnih porođaja sa blizancima i trojkama bilo je čak 39,7%.

U zadnje tri godine porodilo se 98 žena sa dvoj-kama, što znači 33 blizanačkih porođaja godišnje (54% je bila kombinacija muškog i ženskog pola, 26% oba muška pola i 20% oba ženska pola). Što se tiče naših trojki, u zadnje tri godine imali smo po-rođenih 30 žena što znači u proseku 10 porođaja godišnje. najčešća kombinacija polova je bila 2 dečaka i jedna devojčica u 33% slučajeva, a najre-đa kombinacija polova sa tri devojčice je bila 10%.

60,3%jedna beba blizanci

i trojke

39,7%

čINjENICE

StERILItEt

5,6%za samo devet godina broj stanovnika u srbiji smanjen je za 424.000

6 7

ERA tEStovaj test je namenjen pacijentkinjama koje su do sada imale neuspešne postupke vantelesne oplod-nje (nije došlo do implantacije odnosno trudnoće), kao i pacijentkinjama koje prvi put ulaze u postupak lečenja steriliteta kako bi značajno povećale šanse trudnoću iz tzv. prvog pokušaja.

eRa test je uveo značajno povećanje procenta uspešnosti u lečenju vantelesne oplodnje svih sta-rosnih grupa, a od novembra 2014. i Genesis svim pacijentima nudi ovu novu i revolucionarnu metodu.

ovi testom se određuje genetska perceptilnost en-dometrijuma, odnosno utvrđuje dan i vreme kada treba individualno kod svake žene plasirati embrion.

ovaj test je pokazao da 25% pacijentkinja nije per-ceptilno prema protokolima, odnosno plasiranje.

ovaj test je namenjen pacijentkinjama koje su do sada imale neuspešne postupke vantelesne oplod-nje(nije došlo do implantacije odnosno trudnoće), kao i pacijentkinjama koje prvi put ulaze u postupak lečenja steriliteta kako bi značajno povećale šanse trudnoću iz tzv.prvog pokušaja.

eRa test je uveo značajno povećanje procenta uspešnosti u lečenju vantelesne oplodnje svih staro-snih grupa, a od danas i Genesis svim pacijentima nudi ovu novu i revolucionarnu metodu.

Genesis u 2015. uvodi i CGt test genetske kompa-tibilnosti, sat - pGd preimplantaciona genetska di-jagnostika embriona, ali samo pojedinih genetskih obolenja, pGs – preimplantacioni genetski skrining embriona na najfrekventnije hromozomske anoma-lije.

SAt tEStsat je test kojim se analiziraju spermatozoidi na pri-sustvo aneuploidije (hromozomske anomalije). to je dijagnostički test koji treba da utvrdi imal li genetskih uzroka u muškom sterilitetu. omogućava detaljniju analizu abnormalnog broja hromozoma (aneuplo-idiju i diploidiju) u spermi.

test omogućava analizu hromozoma 13, 18, 21, X i XY, pošto su ovi hromozomi najčešće “odgovorni” za spontani pobačaj zato što dovode do prenoše-nja hromozomskih anomalija na embrion.

test omogučava identifikaciju muškaraca sa niskim uspehom u reprodukciji. omogućava dobijanje ko-risnih informacija i personalizovano genetsko save-tovanje kod infertilnih parova pre započinjanja IvF tretmana.

parovima sa abnormalnim sat-om savetuje se pGs testiranja (preimplantacionog genetskog skrining te-sta), što omogućava selekciju hromozomski zdravih embriona za oplođenje jajne ćelije i time povećava uspešnost u zatrudnjivanju i smanjuje rizik od spon-tanog pobačaja.

MEtOdE ISPItIVANjA

8 9

Zbog svog kvaliteta rada, izabrani smo od strane najprestižnije evropske kompanije za reproduktiv-nu genetiku IGENOMIX iz Valensije, da uvedemo u Srbiju ERA test i druge inovativne metode.

Specijalna ginekološka bolnica Genesis je nosilac ekskluzivnih prava za ove genetske metode za te-ritoriju Republike Srbije

10 11

Cgt tESttest genetske kompatibilnostiŠta je monogenetsko obolenje? to je nasledno obo-lenje uzrokovano prisustvom mutacije na određenim genima. ovo obolenje se ne može lečiti, ali se može prevenirati.

ovaj test služi da se identifikuju parovi gde su oba partenra nosioci mutacija. na ovaj način se preve-nira natanak potomaka sa teškim genetsim ošteće-njima, od kojih je većina fatalna.

pozitivan rezultat znači prisustvo jedne ili više muta-cije kod osobe. U ovom slučaju test treba sprovesti i na drugom partneru. Ukoliko su oba partnera no-sioci mutacije na istom genu vrlo je visoka verovat-noća da će imati bolesno dete. postoji mogućnost da imaju zdravo potomstvo ukoliko načine preim-plantacioni genetski dijagnostički test ili im se donira oplođena jajna ćelija. postoji mogućnost i prirodnog začeća uz odgovarajuću prenatalnu dijagnostiku.

dobijanje negativnog rezultata testa znači da oso-ba nije nosilac posmatranih mutacije gena. Uvek postoji mogučnost daje osoba nosilac drugih, ma-nje učestalih mutacija koje se ne analizraju testom.analizira se preko 15.000 mutacija udruženih sa preko 600 genetskih poremećaja.

pre trudnoće genetskim testiranjem se može identifi-kovati da li je neko nosilac genske mutacije koja se može preneti na potomstvo.

Ukoliko su oba partnera nosioci mutacije za odre-đeni gen to povećava rizik za dobijanje deteta sa multiplim anomalijama.

U evaluaciji bolesti kao što su: cistična fibroza, spi-nalno mišićna distrofija, sindrom fragilnog X hro-mozoma, beta talasemija, naspledni ne sindromski senzoneurinealni gubitak gubitak sluha, retinitis pi-gmentoza (slepilo) i ostali.

Pgd tEStpreimplantaciona genetska dijagnostika pojedinih genetskih obolenjaU IvF tretmanu omogućava ranu genetsku dijagno-stiku embriona pre transvera u matericu. analizira se genetski materijal (dna) u svakog embriona, čime omogučava da se amo zdravi embrioni pre-nesu u matericu.

pGd omogućava parodicama sa povećanim rizikom za genetska obolenja da imaju zdravo potomstvo.

ova analiza je indikovan kod parova sa ličnom ili po-rodičnom istorijom bolesti vezane za oštećenje jed-nog gena, kao što je slučaj u cističnoj fibrozi, fragil-nom X hromozomu, mišićnoj distrofiji, Hantingtonovoj bolesti i ostalim stanjima. Mogućnost izvođenja pGd i pds analize tokom iste biopsije je takođe moguća.

PgS tEStpreimplantacioni genetski skrining na hromozomske anomalijeovo je test sa dijagnostičkom tačnošću od 99%. naša tehnologija je nazvana i komparativna ge-nomska hibridizacija pomoću mikroskopske anali-ze (aCGH), a omogućava nam analizu svih 24 hro-mozoma. Hromozomske anomalije se ovim testom detektuju pre embrio-transfera, uz vašu prethodnu obaveštenost i saglasnost.

pGs zajedno sa upotrebom aCGH dostiže dijagno-stičku tačnost od 99% sa značajnim uspehom u bro-ju iznetih trudnoća i rađanju zdrave bebe. Ukoliko je žena starije životne dobi-rizik od hromozomskih anomalija u embrionima raste sa porastom broja godine majke. daunov sindrom je jedan primer obo-lenja koje je uzrokovano hromozomskim anomalija-ma. neke hromozomske anomalije redukuju fertilitet.

ŠtA POdRAZuMEVA IVF tREtMAN

1. FAZA PRIPREME

IVF TRETMAN

vantelesna oplodnja sprovodi se u slučajevima kada ne postoji ni jedan drugi, jednostavniji način lečenja steriliteta. standardni IvF tretman obuhvata: primenu lekova za stimulaciju ovulaci-je, monitoring ciklusa, prikupljanje jajnih ćelija i njihovo spajanje sa muškim polnim ćelijama. Re-zultat je stvaranje embriona i njegovo plasiranje u matericu.

vodeća indikacija za IvF je: oštećenje jajovoda, nepoznat uzrok sterilteta, endometrioza, muški faktor steriliteta, zatim neuspeh indukcije ovula-cije nakon tri pokušaja, neuspeh intrauterine in-seminacije nakon 3 cikulusa.

Bolnica Genezis je u mogućnosti da obavi celo-kupan proces dijagnostike u sklopu postupak u cilju lečenja steriliteta.

podrazumeva razgovor sa doktorom i pregled me-dicinske dokumentacije koja je do sada sprovede-na u vezi sa ispitivanjem i lečenjem od steriliteta.

Ukoliko seustanovi da je IvF jedini način da ostva-rite trudnoću odrade se za postupak neophodne laboratorijske analize.

pretrage kod žena:• vrednost e2, lH, FsH, pRl treći dan

menstrualnog ciklusa• vrednost hormona štitaste žlezde tsH

i eventualno t3, t4 i atpo• Koagulacioni status• UZ pregled male karlice• procena ovarijalne rezerve• Krvna grupa i RH faktor• HIv1 i HIv2• Markeri hepatitisa B i C• Cervikalni bakteriološki bris• Bris na Hlamidiju• papa bris i vaginalni sekrte• pregled i UZ obe dojke

pretrage kod muškarca:• speromogram i spermokultura• Brisevi na Hlamidiju, Ureaplazmu i

Mikoplazmu• HIv1 i HIv2• Markeri hepatitisa B i C

12 13

2. FAZA PRIPREME 4. FAZA PRIPREME - ASPIRACIjA FOLIKuLA I KOLEKCIjA jAjNIH ĆELIjA

5. FAZA PRIPREME - PRIKuPLjANjESPERME I NjENA OBRAdA

ova faza počinje sa početkom menstrualnog krva-renja, tj.sa prvim danom uzimanja kontraceptivnih pilula, ili 15-20. dana menstrualnog ciklusa sa pri-menom nekih od gestagenih preparata.

potom se pravi plan priprememe postupka stimula-cije ovulacije samo za vas.

pacijentkinje treba da se jave u Bolnicu Genesis od 1-5. dana ciklusa ili od 15-20. dana ciklusa kako bi dobile program i dalja uputstva o postupku.

U ovoj fazi (na sredini 2. menstrualnog ciklusa) po-jedine pacijentkinje dobijaju dodatnu terapiju leko-vima iz grupe agonista (GnRH+suprefact ili diphe-reline) koji služe za potpuno smirivanje hormona.

Uputstvo o vremenu i načinu primene ovih lekova dobićete u Bolnici Genesis.

ovaj postupak se vrši u kratkotrajnoj opštoj intra-venskoj anesteziji. Intervencija se obavlja pod kon-trolom ultrazvuka transvaginalnim putem uz potpu-no praznu mokraćnu bešiku.

specijalnom iglom se vrši aspiracija tj.punkcija fo-likula radi dobijanja tečnosti iz folikula u kojima se nalaze jajne ćelije.

dobijena tečnost se odmah pregleda i saopštava broj dobijenih jajnih ćelija koje se potom stavljaju u specijalne posude sa odgovarajućim medijumom i odlažu u inkubator.

prikupljanje sperme se obavlja na dan aspiracije folikula. prikupljanje uzorka se sprovodi u našoj ustanovi u posebnoj prostoriji za davanje uzorka.

3. FAZA PRIPREME

Kontrolisana stimulacija ovulacije je procedura koja se koristi u procesu vantelesne oplodnje za stimula-ciju jajnika i dobijanju većeg broja jajnih ćelija.

U prirodnom cikulus proizvede se samo jedna jajna ćelija. od više jajnih ćelija dobije se više embriona čime se dobija mogućnost izbora najkvalitetnijeg embriona za embriotransfer, a samim tim se pove-ćava i mogućnost začeća.

IVF TRETMAN

14 15

6. FAZA FERtILIZACIjE - SPAjANjE ŽENSKIH I MuŠKIH POLNIH ĆELIjA

7. FAZA-EMBRIOtRANSFER

8. FAZA –ZAMRZAVANjE EMBRIONA

obavlja se u laboratorijskim uslovima neposredno nakon faze aspiracije folikula,kolekcije jajnih ćelija i obrade uzorka sperme.

postoje dva postupka vantelesne oplodnje: klasičan IvF (oplodnja jajne ćelije sa većim brojem sperma-tozoida) i mikrofertilizacija-ICsI (oplodnja jajne ćelije samo sa jednim spermatozoidnom pomoću mikromanipulatora ).

provera fertilizacije tj, da li su jajne ćelije oplođene vrši se nakon 14-16h, a 24h kasnije vrši se provera da li je došlo do deobe.

važno je da znate da se postupak vantelesne oplodnje obavlja u strogo kontrolisanim laborato-rijskim uslovima.

jajne ćelije se drže u inkubatorima na strogo kon-trolisanoj temperaturi.

assistirani „Hutching” radi se neposredno pre em-briotransfera, nakon razgovora sa oba partnera i njihove saglasnosti. podrazumeva mehaničko, mi-mimalno otvaranje opne embriona (zone pelucide) pomoću mikromanipulatora.

ovom metodom se pomaže proceus oslobađanja embriona iz embrionale opne i tipe pomaže uspeš-nost implantacije (usađivanje u sluznicu materice) i razvoj trudnoće.

Ukoliko je vantelesnom oplodnjom stvoren jedan ili dva embrion specijalom cevčicom unosi u šupljinu materice. postupak ubacivanja embriona je kratak i bezbolan.

po pravilu se ubaciju 1-3 embriona u šupljinu mate-rice, ubacivanjem više embriona povećava se rizik od razvoja višeplodne trudnoće.

Ukoliko se tokom postupka dobije više od 2 ili 3 embriona postoji mogućnost konrolisanog zamr-zavanja embriona. sam postupak zamrzavanja i odmrzavanja je strogo kontrolisan.

Zamrznuti embrioni se čuvaju u specijalnim posuda-ma sa tečnim azotom, svaki je adekvatno obeležen, njegovo poreklo, faza deobe u kojoj se nalazi, vre-me i datum. embrioni se čuvaju u zamrznutom stanju sve dok pacijenti ne zatraže njihovu upotrebu.

embriotransfer se nakon odmrzavanja vrši ili u pri-rodnom ciklusu ili nakon hormonske pripreme slu-znice materice.

svaka država ima svoju regulativu o trajanju čuva-nja embrion u zamrznutom stanju.

IVF TRETMAN

16 17

Bolnica Genesis je uvela i modernan metod

ovaj metod podrazumeva konsultaciju, pregled svih nalaza spermogram i spermokultura, proveru prohodnosti jajovoda, dijagnostiku anatomije ma-terice.

predlog i odabir na metode – kako najbrže do bebe.

posle konsultacija, obaveznih nalaza, jednodnevne dijagnostike pristupa se lečenju steriliteta.

priprema za vantelesnu oplodnju zavisi od uzroka bračne neplodnosti, a podrzumeva lečenje infekci-je, nekada histeroskopiju, terapiju poremećaja rada štitne žlezde, insulinske rezistencije ili trombofilije.

specijalna ginekološka bolnica Genesis je zbog svog kvaliteta rada izabrana od strane najprestiž-nije evropske kompanije za reproduktivnu genetiku IGenoMIX iz valensije, da uvede u srbiju era test.ovaj test je namenjen pacijentkinjama koje su do sada imale neuspešne postupke vantelesne oplod-nje(nije došlo do implantacije odnosno trudnoće), kao i pacijentkinjama koje prvi put ulaze u postu-pak lečenja steriliteta kako bi značajno povećale šanse trudnoću iz tzv. prvog pokušaja.

eRa test je uveo značajno povećanje procenta uspešnosti u lečenju vantelesne oplodnje svih staro-snih grupa, a od danas i Genesis svim pacijentima nudi ovu novu i revolucionarnu metodu.

Genesis u 2015. uvodi i cgt test genetske kompati-bilnosti, pgd preimplantaciona genetska dijagnosti-ka embriona, ali samo pojedinih genetskih obolenja, pgs – preimplantacioni genetski skrining embriona na najfrekventnije hromozomske anomalije.

KOjE Su MEtOdE, ISPItIVANA I PRIPREME KROZ KOjE ŽENA tREBA dA PROĐE, KAdA SE OdLučI ZA VANtELESNu OPLOdNju?

jednodnevna dijagnostika za jedan sat bez bola i bez anestezije!

18 19

20 21

U cilju poboljšanja i proširenja usluga specijalna ginekološka bolnica Genesis iz novoga sada uvodi najsavremeniji svetski sistem za praćenje embriona.

primo vision je sistem koji čine mikroskop i kamera smešteni u inkubator.

ovaj sistem pruža kontinuirano snimanje i nadzor procesa razvoja embriona od momenta ferilizacije do embriotransfera.

PRIMO VISION SIStEM

Četrnaest dana nakon embriotransfera vrši se testiranje na trudnoću utvrđivanjem vrednosti hormona specifičnog za trudnoću-beta horionskog gonadropina iz krvi (HCG).

U našoj bolnici možete uraditi i nipt/nifty test, neinvazivan prenatalni test za otkrivanje hromozomskih trizomija u trudnoći.

s neinvazivnim nifty testom bez bilo kakvog rizika sa vise od 99% tačnošću možemo potvrditi odsustvo ili prisustvo trizomije kod ploda.

utVRĐIVANjE tRudNOĆE

22

Materinstvo treba shvatiti kao prioritet u reproduk-tivnom periodu svake žene. postati majka je najlep-ši i najvažniji čin u životu svake žene.

od velikog značaja je stav i odluka da se prva trud-noća ne treba odlagati. Kada govorimo o neplod-nosti, mi bukvalno govorimo o trci sa vremenom re-produktivnog perioda žene.

od osnivanja (4. februar 2006. godine), do danas, u okviru programa vto, u Genesis-u je urađeno više od 3000 postupaka, prosečna starost pacijent-kinja se povećava, pa je 2006 ona iznosila 31,7 godina da bi 2013 pacijentkinja u proseku imala više od 35 godina. Bez obzira povećanje proseč-ne starosti pacijentkinja naša bolnica je zadržala uspešnost veću od 50%, a u nekim periodima ona se penje i do 60%. Rođeno blizu 2000 beba, sva-ke godine se od 150/200 beba rodi iz postupaka vantelesne oplodnje.

prosečna starost pacijentkinja se povećava pa je 2006 ona iznosila 31,7 godina da bi 2014 godine pacijentkinje u proseku imala 35,7 godina.

Bez obzira na povećanje prosečne starosti pacijent-kinja naša bolnica je zadržala uspešnost veću od 50%, a u nekim periodima ona se penje i do 60%.

prosek godina pacijentkinja2010 - 33,1

2011 - 34,1

2012 - 34,2

2013 - 34,8

2014 - 35,7

procenat vto trudnoća2010 - 49,8%

2011 - 50,1%

2012 - 52,3%

2013 - 56,2%

2014 - 57,6%

MAtERINStVO StAtIStIKA VtO

57,6%

50% 60%

stopa trudnoća u 2014. godini iznosila je 57,6 za sve starosne grupe u svim programima (nacionalni i komercijalni)

specijalna ginekološka bolnica genesisUroša predića 4, novi sad

telefoni: 021 549 444, 021 549 777email: genesisvtons@gmail.com

genesisnovisad genesisivfns genesisivfns

www.genesisivfns.com

tamo gde počinje život...