Taquicardia ventricular

Galindo Domínguez MarioCalderón Mota Sonny

Introducción

• Historia– Lewis postulo en 1909 que podía existir

taquicardia ventricular en humanos.– El primer registro clínico de esta arritmia lo

publicaron Robinson y Herrman en 1921.

Definición

• Taquicardia ventricular es definida como tres o mas complejos QRS de origen ventricular con una frecuencia que exceda 100 lpm.

Presentación clínica

• Variable:– la situación clínica– la frecuencia cardíaca– la presencia de enfermedad cardíaca subyacente y otras

condiciones médicas.• Algunos pueden presentar síntomas leves o nulos, mientras

que otros puede presentar sincope e incluso muerte súbita.– 150 lpm ---> bien tolerado.– 150-200 lpm ---> tolerado de forma variable– > 200 lpm ---> prácticamente todos los pacientes tienen

síntomas.

Clasificación

1. TV sostenida. Para un clínico, una TV es sostenida si es necesario interrumpirla mediante procedimientos farmacológicos, mecánicos o eléctricos, debido a que cursa con grave deterioro hemodinámico o tiene una duración prolongada. En los laboratorios de electrofisiología se suele considerar como sostenida la TV que dura más de 30 segundos2. TV no sostenida. Se considera TV no sostenida a más de tres contracciones ectópicas ventriculares que se autolimitan, con duración menor de 30 segundos

3. TV monomórfica. Cuando todos los QRS consecutivos son de una misma forma, tanto en el plano frontal como en el horizontal. En un mismo paciente todos los episodios de TV pueden tener la misma configuración o presentar dos o más formas distintas 4. TV polimórfica. Cuando los complejos QRS son de diferente forma dentro de una misma taquicardia. La configuración de los QRS puede cambiar de manera continua

Causas

• Los agentes etiológicos principales son:– a) cardiopatía isquémica, siendo la TV sostenida

sobre todo frecuente durante el infarto agudo del miocardio en algunos subgrupos de pacientes posinfarto (aneurisma ventricular, función ventricular deficiente, bloqueo AV asociado, etc.);

– b) otras cardiopatías (miocardiopatías dilatada, hipertrófica, valvulopatía, cardiopatía hipertensiva);

– c) arritmogenia por fármacos (antiarrítmicos, digital, etc.), a veces con dosis bajas;

Causas

– d) síndromes de QT largo congénito y adquirido; – e) infecciones que cursan con miocarditis (fiebre

reumática, difteria, etc.);– f) también pueden desencadenarla la hipoxia, los

trastornos electrolíticos y metabólicos, el estrés físico o psíquico con o sin cardiopatía asociada, y

– g) idiopática, en corazones estructuralmente normales aunque se debe descartar displasia arritmógena de ventrículo derecho.

Diagnostico diferencial

• Taquiarritmia supraventricular con conducción intraventricular aberrante.

• Bloqueo de rama.• Cambios EKG debido a causas metabólicas.

Criterios de Brugada

• El siguiente algoritmo tiene una sensibilidad de 75% y especificidad de 100% para diagnosticar TV y excluir taquicardia de preexitacion