TATALAKSANAMenurut NICE pada tahun 2006 menegemen primer pada penyakit parkinson dibagi atas 2 pembagian besar yaitu: Terapi farmakologi simptomatik pada penyakit Parkinson Terapi Pembedahan penyakit ParkinsonA. Terapi farmakologi simptomatik pada penyakit ParkinsonTerapi simptomatik untuk PD adalah untuk mengobati gejala penyakit tetapi tidak memperlambat laju perkembangan kondisinya. terapi farmakologi simptomatik telah diklasifikasikan berdasarkan manifestasi klinis. Dengan demikian dibagi menjadi dua yaitu:

Penyakit awal yang mengacu pada orang-orang dengan PD yang telah membentuk kecacatan fungsional dan membutuhkan terapi simptomatik. Penyakit lanjutan yang merujuk kepada orang-orang dengan pengobatan levodopa yang telah membentuk komplikasi motorik.Pada Terapi farmakologi simptomatik penyakit awal, terbukti dari hasil kajian dasar, bahwa tidak ada obat tunggal dalam farmakoterapi awal PD. Tidaklah mungkin untuk mengidentifikasi terapi obat pilihan pertama yang bersifat universal untuk orang dengan PD awal. Pilihan obat pertama yang ditentukan harus memperhitungkan: Karakteristik klinis dan gaya hidup keinginan pasien, setelah pasien telah diberitahu tentang manfaat dan kelemahan jangka pendek maupun jangka panjang dari setiap jenis obat.Berikut merupakan table rangkuman opsi obat-obat yang digunakan untuk farmakoterapi awal PD:Berikut kelebihan dan efek samping dari setiap opsi pengobatan sebagai konsiderasi pemilihan terapi awal PD:1. Levodopatelah dikonfirmasi bahwa levodopa adalah pengobatan yang paling efektif untuk PD, efek samping jangka pendek dopaminergik jarang terjadi dan biasanya berkurang dengan waktu. Namun, terapi levodopa jangka panjang menyebabkan komplikasi motorik seperti diskinesia dan fluktuasi motorik. Sehingga Dosis levodopa harus dijaga serendah mungkin untuk mempertahankan fungsi yang baik untuk mengurangi perkembangan komplikasi motorik.2. Agonis DopamineAgonis dopamin adalah pengobatan yang efektif untuk peningkatan fungsi motor pada PD awal. Namun, agonis menghasilkan efek samping dopaminergik yang signifikan. agonis dopamin yang berasal dari ergot (bromokriptin, cabergoline, lisuride dan pergolide) dikenal untuk menyebabkan reaksi serosal langka seperti efusi pleura, perikardial dan peritoneal dan / atau fibrosis, dan juga cardiac valvulopathy. Sehingga: Pergolide akan digunakan sebagai lini kedua setelah dopamin agonis non-ergot. Dosis pergolide tidak melebihi 5 mg per hari. Ekokardiogram harus diperoleh sebelum memulai terapi dan harus diulang secara teratur untuk memantau adanya valvulopati. Pergolide merupakan kontraindikasi pada orang dengan bukti anatomi adanya valvulopati jantung.

3. Inhibitor MAOB

Bukti percobaan mendukung kemampuan inhibitor MAO B di PD untuk memperbaiki gejala motorik, meningkatkan aktivitas hidup sehari-hari dan menunda kebutuhan untuk levodopa.Pada Terapi farmakologi simptomatik penyakit lanjutan, berikut merupakan opsi-opsi yang direkomendasikan: Sama seperti pada penyakit awal tidak ada pilihan yg bersifat universal untuk terapi penyakit PD lanjutan, Berikut merupakan keuntungan dan efek samping dari setiap opsi sebagai konsiderasi keputusan pemberian terapi:1. Dopamine AgonisPada orang dengan PD dan komplikasi motorik, terapi agonis dopamin adjuvant mengurangi waktu off , dosis levodopa dan menurunkan gangguan motorik dari aktivitas sehari-hari. Namun dengan pengorbanan berupa peningkatan efek samping dopaminergik termasuk dyskinesia, halusinasi dan hipotensi postural.Sehingga direkomendasikan:Agonis dopamin digunakan untuk mengurangi fluktuasi motorik pada orang dengan PD lanjutan. Jika dopamin agonis berbasis ergot digunakan, pasien harus memiliki fungsi minimum ginjal, ESR dan rontgen dada dilakukan sebelum memulai pengobatan dan dilanjutkan tiap tahunnya. dopamin agonis harus dititrasi sehingga didapatkan dosis efektifnya. Jika efek samping mencegah hal ini, maka agonis lain atau obat dari kelas lain harus digunakan sebagai gantinya.

2. MAOB InhibitorUkuran dan kualitas dari percobaan adjuvant ini sangat buruk, sehingga tidak mungkin untuk mencapai kesimpulan tentang kemanjuran dan keamanan untuk PD lanjutan.Sehingga disimpulkan MAO inhibitor B dapat digunakan untuk mengurangi fluktuasi motorik pada orang dengan PD lanjutan, jika tidak adanya ketersediaan dari Dopamine agonis.3 COMT inhibitorEfikasi obat ini dalam mengurangi waktu off dan dosis levodopa terbukti, serta memperbaiki waktu on, mengurangi gangguan motorik dan kecacatan. Namun dengan peningkatan efek samping dopaminergik seperti mual, muntah, dan dyskinesia. Serta telah menyebabkan hepatotoksisitas fatal dan sindrom neuroleptik ganas pada kasus langka.B. Pembedahan pada Penyakit ParkinsosnPengakuan terhadap keterbatasan terapi dopaminergik dan kebutuhan untuk mengobati komplikasi motorik adalah penggerak utama dalam operasi stereotactic fungsional untuk PD.Nukleus ventrolateral thalamus merupakan salah satu daerah target yang umum digunakan untuk operasi di PD. Sel ini dengan frekuensi tremor menembakkan frekuensinya yang sehingga dapat diidentifikasi dalam ventralis intermedius (Vim) bagian dari thalamus, sehingga apabila lesi atau stimulator ditempatkan di sel target ini dapat secara dramatis memperbaiki tremor.

Gambar *.1 : Struktur dari bangsal gangliaTeknik bedah bervariasi antara pusat, tetapi umumnya dilakukan dalam tiga tahap: lokalisasi radiologi, lokalisasi fisiologis, dan kemudian sebuah ablasi atau prosedur stimulasi.Mengingat relatif aman prosedur stimulasi dibandingkan dengan pelesian, kebanyakan operasi untuk orang dengan PD saat ini menggunakan pendekatan stimulasi. Oleh karena itu, rekomendasi bedah yang direkomendasikan berupa STN (Subthalamic nucleus stimulation), GPI (Globus pallidus interna stimulation) dan stimulasi thalamic.

Sumber: NICE (2006), PARKINSONS DISEASE National clinical guideline for diagnosis and management in primary and secondary care, Diakses dari: http://www.nice.org.uk/guidance/cg35/evidence/cg35-parkinsons-disease-full-guideline2 pada tanggal: 20 April 2015