Upload
stefania-d-alessio
View
222
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
TAVI: stima dei costi
e criteri di
programmazione
in regione Emilia-Romagna
Rossana De Palma
Agenzia Sanitaria e Sociale
Regione Emilia-Romagna
Genova, 10 Novembre 2012
TAVI: I RISULTATI
Cosa fare di fronte all'innovazione?
risponde a bisogni clinici o si tratta di un avanzamento tecnologico?
il marchio CE è garanzia di performance clinica del device?
come favorire l’accesso precoce alla tecnologia assicurando sicurezza ed efficacia del trattamento?
valutazione clinicavalutazione clinica e e sostenibilità economicasostenibilità economica per:
garantire ai pazienti l’accesso a cure potenzialmente efficaci
valutare se l’innovazione genera value for money
L'esigenza di affrontare 3 quesiti
E l'obbligo di conciliare due priorità
Innovazione TAVI :
l'esperienza della
Regione Emilia-Romagna
sostenere i processi di adozione di tecnologie innovative attraverso metodi e strumenti del TA, definendo piani di adozione anche sovra-aziendali
promuovere l’accesso e l’utilizzo delle risorse in contesti di ricerca e di valutazione delle innovazioni in collaborazione con le Aziende sanitarie
consolidare le relazioni tra professionisti, favorendo la costruzione di network professionali
L’introduzione controllata delle tecnologie
innovative in RER
Il percorso regionale TAVI
La sperimentazione TAVI ha
assunto le caratteristiche di un
processo di adozione di
prestazioni sanitarie
condizionata dallo sviluppo
della ricerca e dalla produzione
di dati mancanti (Coverage with
evidence development)
Requisiti strutturali Cardiologia con Laboratorio di Emodinamica & Cardiochirurgia
Requisiti organizzativi Heart Team
Requisiti formativi Cardiologo >50 procedure di valvuloplastica aortica Cardiochirurgo >200 interventi sostituzione valvolare
aortica
Indicazioni uso appropriato Stenosi aortica severa + sintomi legati al restringimento aortico + controindicazioni all’intervento di sostituzione valvolare e/o rischio operatorio elevato
Fabbisogno regionale Stima: 50-70 casi l’anno (Euro Heart Survey & HAS)
Il documento d’indirizzo
Il progetto di ricerca
Fasi Risorse consumate Media (€)
Diagnostica 57
Laboratorio 142
Procedure interventistiche 32
Degenza 774
Altro materiale 1.725
Personale 1.038
Utilizzo 551
Valvola 21.261
Diagnostica 152
Laboratorio 333
Degenza 3.828
Procedure interventistiche 744
Costi generali 5.208
35.841
Fasi Risorse consumate Media (€)
Diagnostica 57
Laboratorio 142
Procedure interventistiche 32
Degenza 774
Altro materiale 1.725
Personale 1.038
Utilizzo 551
Valvola 21.261
Diagnostica 152
Laboratorio 333
Degenza 3.828
Procedure interventistiche 744
Costi generali 5.208
35.841
Prospettiva ospedalier
a
Metodo bottom-up
N. Pazienti età>=85 (%) 87 (44%)
L’analisi dei costi: il ricovero
Range del costo totale: 27.267€ - 69.744€
• Corevalve-TF (n=48); Cor-TS (n=12)
• Edwards-TA (n=20); Edw-TF (n=7)
Pre-procedura
Procedura
Post-procedura
Diagnostica, Laboratorio
2%
Procedure interventistiche
2%
Degenza13%
Costi generali15%
Valvola58%
Personale3%Materiale di sala
5%
Utilizzo sala2%
70% del costo è dovuto alla procedura TAVI
Il costo del follow-up
Accesso Media Dev. Std. Media Dev. Std. Media Dev. Std. Media Dev. Std.
Transfemorale 3.428 9.693 221 166 473 373 4.122 9.669
Transucclavio 4.413 6.596 215 167 716 354 5.344 6.621
Transapicale 4.900 5.927 157 114 358 209 5.415 5.996
Totale 3.874 8.649 207 159 487 360 4.569 8.643
FU 1-12 mesi
Ricoveri Visite Farmaci Totale
Prospettiva Sistema Sanitario Regionale
Metodo Valorizzazione tariffaria di prestazioni (SDO, ASA, FED, AFI, ADI,REM)
Il costo del follow-up
17
10
7
5
6
Scompenso cardiaco
Turbe del ritmo
SCA
Vasculopatieperiferiche
Altro
31 pazienti (43%) hanno avuto almeno 1 ricovero
successivo
Mortalità a 1 anno = 15%
Quale paziente selezionare?Quale paziente selezionare?
Il 37% dei costi (992.745€) riguarda i 22 pazienti
compresi > 3° quartile
Costi ricoveri successivi
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 59 61 63 65 67 69
pazienti
% c
um
ula
ta d
ei c
os
ti
69.744
37.416
34.39531.359
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
50% dei costi per ricoveri successivi
riguardano 7 pazienti
Costi ricovero indice
Quanto costa la TAVI negli altri paesi?
USA (2010)
Costo del ricovero
PARTNER coorte B 78,540$
TAVI-RER (costo medio) 35,841€
Costo del follow-up
PARTNER coorte B 30,000$ TAVI-RER (costo medio) 4,500€
Canada (2009)costo medio pz 26,070$ (18.218 €)
UK (East Midlands) (2008)costo medio pz 18.000£ (20.716
€)
Francia (2011) costo medio pz 31.973 €
•Diversa prospettiva d’analisi•Diversa modalità di elaborazione del
costo
•Diversa prospettiva d’analisi•Diversa modalità di elaborazione del
costo
Attenzione alla sottostima del consumo delle risorse
Nell’era della spending
come fare a rendere
l’innovazione
sostenibile?
h
Alcuni criteri per la valutare/limitare l’impatto economico utilizzati per la TAVI
2.418.437
4.004.035
1.415.7751.349.316
3.816.079
2.304.912
1.305.010
3.690.775
2.229.228
-
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
70 116 41
Scenario 1- UK Scenario 2- Canada Scenario 3- Francia
20% Cch 80% Emo 50% Cch 50% Emo 100% Emo
TAVI: costo totale RER /anno, combinazione di interventi e possibile scenario (€)
identificazione dei centri erogatori
tracciabilità della prestazione
definizione del fabbisogno (25/1.000.000 abitanti)
costruzione di proiezioni economiche
individuazione di transitorie modalità di rimborso vincolate al debito informativo per il monitoraggio dell'appropriatezza d'impiego
centralizzazione degli acquisti
Per una programmazione in condizione di incertezza è necessario………
Controllare il processo di adozione dell’innovazione
Sviluppare strumenti per contenere l’impatto sul
budgetCome?
prioritarizzare le tecnologie innovative su cui avviare percorsi di
ricerca
valutare ex-ante i potenziali benefici e costi della ricerca
selezionare la “policy option” più appropriata
consolidare partnership con l’industria attraverso accordi di corresponsabilizzazione anche per le modalità di rimborso