TBC Epidemiología. TBC Epidemiología. Pasado Presente y futuro Pasado Presente y futuro

¡Que tarea tan difícil!¡Que tarea tan difícil!

Cambio epidemiológicoCambio epidemiológico

Fallecidos por TBC por año

Año 1924 8827

220/100.000 Hab

Año 1940 235/100.000 Hab

Año 2006 209

1.3/100.000

Casos nuevos

Año 1940 84299

Incidencia ? 4233/100.000

Año 2006 2377

Incidencia 13.5 /100.000

RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSAINFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA

EDADEDAD

< 1 año< 1 año

1 a 2 años1 a 2 años

2 a 5 años2 a 5 años

5 a 10 años5 a 10 años

> 10 años> 10 años

Riesgo de enfermedadRiesgo de enfermedad

No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40%No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40%Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20%Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20%

No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20%No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20%Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5% Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5%

No enferma 95% Enf Pulmonar 5%No enferma 95% Enf Pulmonar 5%Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5%Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5%

No enferma 98% Enf Pulmonar 2%No enferma 98% Enf Pulmonar 2%Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%

No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20%No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20%Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J

Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090Respir Crit Care Med 2006, 173: 1078-1090

Hitos del Siglo XXHitos del Siglo XX

1919: Calmette y Guerin descubren el BCG1919: Calmette y Guerin descubren el BCG 1929: Comisión controladora de vacuna BCG: 1929: Comisión controladora de vacuna BCG:

Dres. R. Donoso, A. Ariztía, A. C. Sanhueza, A. Dres. R. Donoso, A. Ariztía, A. C. Sanhueza, A. Scroggie, S. del Río y P. L. Ferrer.Scroggie, S. del Río y P. L. Ferrer.

1930: BCG oral en Chile1930: BCG oral en Chile 1930: El desastre de Lubeck 1930: El desastre de Lubeck 250 niños -250 niños -> 73 fallecen> 73 fallecen

1938: 750 niños fallecidos por TBC 1938: 750 niños fallecidos por TBC ((Chile)Chile) y 25% y 25% de los profesores con lesiones pulmonares.de los profesores con lesiones pulmonares.

1944 a 1952: aparición de los quimioterápicos1944 a 1952: aparición de los quimioterápicos

Hitos del Siglo XX Hitos del Siglo XX (2)(2)

1940: Se inicia vacunación BCG en Chile1940: Se inicia vacunación BCG en Chile Cura sanatorial: 1924 Hospital Roberto del Río Cura sanatorial: 1924 Hospital Roberto del Río

hace un Sanatorio Infantil en San José de hace un Sanatorio Infantil en San José de Maipo, 1948 se funda el Josefina Martínez de Maipo, 1948 se funda el Josefina Martínez de FerrariFerrari

1955: Dra Lincoln descubre la quimioprofilaxis1955: Dra Lincoln descubre la quimioprofilaxis 1960: 35% de los escolares eran PPD +1960: 35% de los escolares eran PPD + Década ‘60 se inicia el diagnóstico Década ‘60 se inicia el diagnóstico

bacteriológico y el tratamiento supervisadobacteriológico y el tratamiento supervisado

Hitos del Siglo XX Hitos del Siglo XX (3)(3)

Década del ’70: aparece la Década del ’70: aparece la Rifampicina y la posibilidad de Rifampicina y la posibilidad de tratamientos mas cortos.tratamientos mas cortos.

En Chile el TA78En Chile el TA78 Continua las acciones del Programa Continua las acciones del Programa

Nacional de Tuberculosis, con Nacional de Tuberculosis, con notable mejoría de las tasas.notable mejoría de las tasas.

Situación epidemiológicaSituación epidemiológica

Fuente: Departamento de Estadísticas e información en Salud

Situación epidemiológica

Fuente: PROCET

CASOS NUEVOS DE TUBERCULOSIS TODAS LAS FORMAS CHILE, 1990 – 2011

Tasa “Umbral Eliminación”

Tasa “Eliminación Avanzada”

Fuente: PROCET

Situación epidemiológica

Fuente: PROCET

Situación epidemiológicaSituación epidemiológica

Fuente: PROCET

Situación epidemiológicaSituación epidemiológica

Fuente: PROCET

TB todas las formas según grupo de edad. Chile TB todas las formas según grupo de edad. Chile 20112011

Fuente: PROCET

Incidencia de TBTF por región. Año 2011

ARICA 36TARAPACA 38ANTOFAGASTA 14ATACAMA 10COQUIMBO 11VALPARAISO 12METROPOLITANA 15O'HIGGINS 10MAULE 10BIOBÍO 17ARAUCANÍA 14LOS LAGOS 17LOS RÍOS 17AYSEN 9MAGALLANES 19

Pobl. Censo 2012

Brechas entre BK esperadas y BK realizadas, por región, año 2010 (expresado en miles)

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

300,0

350,0

 Aric

a y

Parina

cota

Tar

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faga

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 De

Los

Ríos

 De

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Lago

s

Aysén

Mag

allane

s

BK esperadas

BK realizadas

Estructura del PROCETEstructura del PROCET

Minsal ISP

SS/Seremi Lab. II

Lab IIIAPS

Tasa de Incidencia de TBC en Todas sus formas por Servicio de Salud, Chile 2009

05

1015202530354045

ARICA

IQUIQ

UE

MAGALLA

NES

ÑUBLE

TALCAHUANO

OSORNO

CONCEPCIO

N

M.S

UR

M.N

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VALDIV

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VALPARAIS

O

M.C

ENTRAL

ATACAMA

BIO-B

IO

M.O

CCIDENTE

CHILE

RELONCAVI

A.NO

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CHILO

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A.SUR

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GASTA

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M.S

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or

100.

000

hab

.

13,1

16,1

PresentePresente

Estamos en el umbral de eliminación Estamos en el umbral de eliminación de la tuberculosis en nuestro paísde la tuberculosis en nuestro país

Está apareciendo la multidrogo Está apareciendo la multidrogo resistenciaresistencia

Nuestra tareaNuestra tarea

No “aflojar” las medidas de prevención No “aflojar” las medidas de prevención y control, aunque parezca que con las y control, aunque parezca que con las tasas actuales no sería necesario tasas actuales no sería necesario invertir en el programa de tuberculosis.invertir en el programa de tuberculosis.

Sin embargo bastaría con disminuir las Sin embargo bastaría con disminuir las acciones del programa para que acciones del programa para que aumentara la incidencia y por lo tanto aumentara la incidencia y por lo tanto la mortalidad,la mortalidad,

El futuroEl futuro

Métodos diagnósticos:Métodos diagnósticos: PPD, Interferon Gamma, PCR, etcPPD, Interferon Gamma, PCR, etcNecesitamos métodos confiables, rápidos Necesitamos métodos confiables, rápidos

baratos.baratos.Tratamiento:Tratamiento:

Nuevos esquemas con menos toxicidad y Nuevos esquemas con menos toxicidad y que cubra los multidrogoresistencia.que cubra los multidrogoresistencia.

En 2015 a 2020 llegar a tasas de En 2015 a 2020 llegar a tasas de incidencia de 5/100.000 eliminaciónincidencia de 5/100.000 eliminación