TBC

5/21/2018 TBC

1/16

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian TB

Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi bakteri menahun yang disebabkan

oleh Mycobacterium tuberculosis yang ditandai dengan pembentukan granuloma

pada jaringan yang terinfeksi.1-3

Mycobacterium tuberculosis merupakan kuman

aerob yang dapat hidup terutama di paru dan berbagai organ tubuh lainnya.4Penyakit

TB ini biasanya menyerang paru tetapi dapat menyebar ke hampir seluruh bagian

tubuh termasuk meningens, ginjal, tulang dan nodus limfe.14

Infeksi awal biasanya

terjadi 2-10 minggu setelah terpajan. Individu kemudian dapat mengalami penyakit

aktif karena gangguan atau ketidakefektifan respon imun.14

2.2. Cara Penularan TB

Tuberkulosis menular melalui udara, biasanya kontak pertama dengan

penyebab TB terjadi karena tidak sengaja menghirup udara, debu atau dahak yang

mengandung basil-basil Mycobacterium tuberculosis.1-3

Droplet yang mengandung

kuman ini dapat terhirup oleh orang lain. Jika kuman tersebut sudah menetap dalam

paru dari orang yang menghirupnya, maka kuman mulai membelah diri (berkembang

biak) dan terjadilah infeksi dari satu orang ke orang lain.14

Batuk, berbicara, dan

meludah menghasilkan percikan kecil yang berisi banyak kuman TB yang melayang-

layang di udara.14

Kemungkinan seseorang terinfeksi TB ditentukan oleh konsentrasi

Universitas Sumatera Utara

5/21/2018 TBC

2/16

droplet dalam udara dan lamanya menghirup udara tersebut.14

Jika orang lain

menghirup kuman tersebut maka dia dapat terinfeksi. Infeksi biasanya terjadi pada

kontak yang berulang.

1,2

Kadang-kadang TB dapat terjadi akibat meminum susu sapi

yang tidak di pasteurisasi yang mana mengandung M.bovis dan bakteri-bakteri

lainnya.15

Gambar 1. M.Tuberculosis15

Gambar 2. M.Bovis15

2.3 Gejala umum penderita Tuberkulosis

Gejala umum penderita TB adalah batuk terus menerus dan berdahak selama

3 (tiga) minggu atau lebih. Gejala lain yang sering dijumpai antara lain : dahak

bercampur darah, batuk darah, sesak napas dan rasa nyeri dada, badan lemah, nafsu

makan menurun, berat badan turun, rasa kurang enak badan (malaise), berkeringat

malam walau tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari sebulan.16


5/21/2018 TBC

3/16

2.4 Diagnosa Tuberkulosis

Diagnosa penyakit TB secara umum dapat ditegakkan dengan : anamnesa baik

terhadap pasien maupun keluarganya, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium

(darah, dahak, cairan otak), pemeriksaan patologi anatomi (PA), rontgen dada (foto

thorax), dan uji tuberkulin.16

Pada pasien asimtomatik, umumnya dideteksi dengan

positifnya uji tuberkulin dan foto x-ray yang menunjukkan adanya TB. Diagnosis

pada pasien simtomatik, dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik. Namun, di

Indonesia, pada saat ini, uji tuberkulin tidak mempunyai arti dalam menentukan

diagnosis TB pada orang dewasa, sebab sebagian besar masyarakat sudah terinfeksi

denganMycobacterium tuberculosiskarena tingginya prevalensi TB.16

Uji tuberkulin

positif hanya menunjukkan bahwa yang bersangkutan pernah terpapar dengan

Mycobacterium tuberculosis. Di lain pihak, pada penderita HIV/AIDS, malnutrisi

berat, TB milier dan Morbili dapat menunjukkan hasil uji tuberkulin yang negatif

meskipun orang tersebut menderita Tuberkulosis.

17

Tes khusus untuk mendiagnosa

TB disebut PCR (Polymerase Chain Reaction) yang digunakan untuk mendeteksi

material genetik bakteri. Tes ini sangat sensitif dimana dapat mendeteksi jumlah yang

sangat kecil dari bakteri TB dan spesifik hanya untuk mendeteksi bakteri TB.18

2.5 Patogenesis keterlibatan rongga mulut pada penyakit TB

Tuberkulosis adalah penyakit infeksius yang terutama menyerang paru-paru

namun juga memiliki kemampuan untuk menyerang hampir seluruh bagian dari tubuh

termasuk rongga mulut.5Penyakit ini bersifat aerobik dan menyebar dari satu orang

ke orang lain dan umumnya memerlukan kontak yang berulang untuk


5/21/2018 TBC

4/16

penyebarannya.5Penyakit TB berkembang ketika sistem imun tidak dapat melawan

infeksi bakteri tersebut.5Faktor yang mempengaruhi kemungkinan seseorang menjadi

penderita TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya karena gizi buruk

atau HIV/AIDS.5

Bentuk primer dari penyakit TB paling sering mengenai paru. Namun pada

banyak pasien, infeksi tersebut tidak menyebar, dan seiring dengan meningkatnya

daya tahan tubuh pasien, maka bagian tubuh yang mengalami infeksi mengalami

penyembuhan berupa fibrosis dan kalsifikasi.18-19

Pada sedikit pasien, penyakit paru

yang berkelanjutan, menyebar ke organ lain melalui self-inoculation melalui sputum

yang terinfeksi, darah atau sistem limfatik yang mengakibatkan bentuk sekunder dari

penyakit TB.5

Lesi TB rongga mulut, dapat berupa infeksi primer dan sekunder dari infeksi

bakteriMycobacterium tuberculosis.2-5

Patogenesis biasanya karena inokulasi sendiri

melalui sputum yang terinfeksi tetapi dapat juga terjadi melalui aliran darah.

Inokulasi langsung sering melibatkan gingiva, soket gigi dan lipatan bukal.5

Kasus yang paling sering dari TB di rongga mulut disebabkan infeksi

sekunder dari TB paru. Permukaan mukosa oral yang sehat relatif resisten terhadap

kuman Mycobacterium tuberculosis karena saliva juga mempunyai efek

bakteriostatik. Saliva mempunyai efek proteksi yang dapat mencegah terjadinya lesi

TB rongga mulut, walaupun banyak basil yang berkontak dengan permukaan mukosa

rongga mulut yang khas pada kasus TB paru.5

Luka kecil pada mukosa merupakan

tempat yang disenangi oleh mikroorganisme. Faktor predisposisi lain termasuk oral

hygiene yang jelek, ekstraksi gigi dan leukoplakia.5


5/21/2018 TBC

5/16

2.6 Evaluasi dan penanggulangan gigi dan mulut pada penderita TB

Evaluasi dental ditujukan pada pasien dengan penyakit aktif terutama yang

melibatkan rongga mulut. Riwayat medis harus termasuk pertanyaan mengenai

adanya penyakit TB pada anggota keluarga selain kemungkinan lain terpaparnya

penyakit ini. Uji tuberkulin sebelumnya harus dicatat, pasien dengan TB yang

dideteksi harus ditanya mengenai tingkat perkembangan penyakit, tipe dan durasi

perawatan yang diterima, dan status terbaru aktivitas penyakit.

Pada penanggulangan dental, pencegahan harus dilakukan untuk mengurangi

kemungkinan terinfeksi. Karena penyebaran utama infeksi tersebut paling banyak

melalui droplet yang berada di udara, masker harus digunakan ketika merawat pasien

dengan riwayat TB. Perhatian yang mendalam harus dilakukan untuk tehnik

sterilisasi. Sterilisasi dengan gas, harus digunakan untuk handpiece yang tidak dapat

di-autoclave.

Berdasarkan riwayat dan konsultasi yang jelas, pasien dapat dikelompokkan pada 3

kategori resiko :5

2.6.1 Pasien dengan resiko tinggi

1. Pasien TB yang terlihat dengan simtom penyakit aktif (demam, menggigil,

berkeringat pada malam hari, mengeluarkan dahak dan kehilangan berat

badan)

2. Pasien dengan manifestasi TB di mulut


5/21/2018 TBC

6/16

Pasien dengan penyakit yang aktif, biasanya memiliki manifestasi oral merupakan

pasien yang sangat menular. Prosedur dental sebaiknya ditunda dan dirujuk ke dokter

spesialis untuk penanganan lebih lanjut.

Apabila terdapat lesi oral yang mengarah ke TB ketika dilakukan

pemeriksaan, prosedur dental harus ditunda dan pasien dirujuk untuk mendapatkan

evaluasi dan penanganan lebih lanjut. Jika diperlukan penanganan darurat, proteksi

diri harus ditingkatkan seperti : masker dan sarung tangan double, sterilisasi yang

adekuat, handpiece yang tidak dapat di-autoclave harus disterilisasi gas.

2.6.2 Pasien dengan resiko sedang

1. Pasien dengan test tuberkulin positif tetapi tidak ada tanda-tanda penyakit

aktif.

2. Pasien yang ada tanda pada pemeriksaan x-ray dada yang diduga telah

menderita TB sebelumnya tetapi tidak ada tanda penyakit aktif.

3.

Pasien yang telah dirawat TB tetapi tidak adekuat dan tidak ada tanda

penyakit aktif.

Pasien ini sudah pernah terinfeksi TB dan penyakit tersebut dapat kembali aktif.

Mereka tidak mempunyai ciri-ciri penyakit aktif, jadi secara teori tidak infeksius.

Perawatan dental dapat dilakukan dengan proteksi standar.

2.6.3 Pasien dengan resiko rendah

1. Pasien yang diketahui menderita TB yang telah mendapat perawatan yang

adekuat tanpa adanya tanda-tanda penyakit aktif


5/21/2018 TBC

7/16

2. Pasien dengan riwayat keterpaparan TB tetapi test kulit negatif dan adanya

tanda menderita penyakit.

Perawatan dilakukan sesuai prosedur normal.

2.7 Lesi Oral Tuberkulosis

Lesi oral pada penderita TB jarang ditemui. Banyak penelitian yang dilakukan

tetapi biasanya hanya menunjukkan prevalensi kurang dari 1% per populasi sampel.18

2.7.1 Ulser

Ulser adalah suatu luka terbuka dari kulit atau jaringan mukosa yang

memperlihatkan disintegrasi dan nekrosis jaringan yang sedikit demi sedikit.19,20

Lesi

ulseratif di mukosa pada penderita TB berupa ulkus yang irregular, tepi yang tidak

teratur, dengan sedikit indurasi, dan sering disertai dasar lesi berwarna kuning,

disekeliling ulkus juga dijumpai satu atau beberapa nodul kecil.

19

Lesi pada TB

primer sangat jarang ditemukan, terlihat pada penderita TB usia muda dan berupa

ulser tunggal yang sakit dengan pembesaran kelenjar limfa.21

Lesi pada TB sekunder

lebih sering ditemui terutama pada penderita TB paru lesi biasanya berupa ulser

tunggal kronis, irregular di kelilingi oleh eksudat dan sangat menyakitkan.21

Lesi

lebih sering dijumpai pada pasien usia menengah ke atas.21

Tempat yang paling sering terjadi ulser adalah lidah selanjutnya bibir.19

Pada

lidah, ulkus TB paling sering terjadi pada bagian lateral, ujung, dan dorsum lidah.5

Walaupun lidah merupakan tempat paling sering terjadinya lesi oral TB, lesi oral

dapat juga mengenai gingiva, dasar mulut, palatum, bibir dan mukosa bukal.19

Pada


5/21/2018 TBC

8/16

gingiva juga dijumpai erosi mukosa yang bergranul, dan kadang disertai dengan

periodontitis marginal.5

Ulser di rongga mulut yang disebabkan oleh kuman TB tidak dapat dibedakan

secara klinis dengan lesi oral yang bersifat malignan/ganas.22

Adanya ulser kronis

pada rongga mulut, dapat didiagnosa banding dengan suatu keganasan, sarkoidosis,

ulser sifilis, lesi ulser aftosa, infeksi jamur, traumatik injury, karsinoma sel skuamosa,

dan limfoma. Namun sering sekali, ulser TB ini tidak diperhatikan oleh petugas

medis.21,22

Oleh karena itu, biopsi diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Apusan

saliva dapat menunjukkan adanya kuman penyebab TB bila diwarnai dengan

pewarnaan Ziehl-Neelsen. Kultur bakteri juga diperlukan untuk memastikan

diagnosis.21,22

Gambar 3.Ulser ada ba ian bukkal mukosa6


5/21/2018 TBC

9/16

Gambar 4. Ulser pada bibir10

Gambar 5.Ulser pada lidah

2.7.2.1Osteomyelitis

Tuberkulosis pada tulang adalah salah satu bentuk dari osteomyelitis kronis,

dimana lebih sering ditemukan pada pasien muda dan pasien stadium akhir.23

Karena

oesteomyelitis TB jarang ditemui, penyakit ini jarang menimbulkan kecurigaan

http://www.ispub.com/ispub/ijd/volume_5_number_1_10/mycosis_fungoides_of_the_tongue/mycosis-fig1.jpg

5/21/2018 TBC

10/16

dokter saat mendiagnosa, terutama bila tidak ada riwayat penyakit sistemik dan

terapi.24

Basil-basil tuberkuli dapat menginfeksi tulang rongga mulut antara lain

melalui :

1. Kontak langsung antara sputum atau susu sapi yang terinfeksi dengan gigi

karies pulpa terbuka, bekas luka pencabutan, margin gingiva dan perforasi akibat

erupsi gigi

2.Perluasan regional dari lesi jaringan lunak yang melibatkan tulang

dibawahnya

3.Melalui jalur peredaran darah25

Secara klinis osteomielitis TB dimulai dengan pembengkakan yang

berkembang lambat, menyebabkan nekrosis tulang yang lambat dan dapat melibatkan

seluruh mandibula. Radiografi menunjukkan daerah radiolusen yang irregular dan

tulang trabekular yang mengabur, destruksi tulang dimulai dengan erosi pada kortex

dengan adanya kecenderungan perbaikan berkala dan digantikan oleh jaringan

granulasi.25

Jaringan granulasi kemudian berkembang menjadi abses periosteal,

membengkak dan tidak sakit. Abses dapat pecah di intraoral maupun ekstraoral

membentuk sinus, dapat pula menyebabkan fraktur patologi dan sequestra.26

Diagnosa dari kasus TB mandibula sulit dilakukan karena tidak ada tanda spesifik

dan hanya manifestasi berupa pembengkakan lokal dari rahang yang dapat disalah

diagnosa dengan abses piogenik dan bila terdapat sinus multiple dapat diragukan


5/21/2018 TBC

11/16

sebagai aktinomikosis. Diagnosis harus dilakukan dengan pemeriksaan histopatologis

dan ditemukannya organisme pada lesi.13

Gambar 7 Penderita Osteomyelitis Tuberkulosis13

Gambar 8 Radiografi Osteomyelitis Tuberkulosis13


5/21/2018 TBC

12/16

2.7.3 Gingival enlargement(pembesaran gingiva)

Manifestasi oral Tuberkulosis pada gingiva dapat ditemukan berupa gingival

enlargement. Proses inflamasi bermula dari papil-papil interdental dan meluas ke

gingiva sampai ke jaringan periodontal. Gingival enlargementatau pembesaran gusi

ini tampak berupapetechiaedan bergranul serta mudah berdarah.28

Pada umumnya, gingival enlargementpada penderita TB tidak sakit, meluas

secara progresif dan berkelanjutan dari margin gingiva ke daerah vestibular yang

rendah dan berhubungan dengan pembesaran kelenjar limfa.28

Manifestasi oral TB

berupa gingival enlargement difus merupakan tanda dini dari penyakit TB tanpa

pembesaran kelenjar limfa dan tanpa penyakit sistemik TB, dimana manifestasi TB

pada gingiva umumnya hanya berupa ulser atau granuloma.28

Penyebab terjadinya gingival enlargement atau pembesaran gingiva pada

penyakit TB berhubungan dengan efek proteksi dari rongga mulut yaitu karena

adanya efek proteksi dari epitel sel skuamosa yang dapat melawan masuknya basil

bakteri secara langsung. Perlawanan ini mengakibatkan bertambah tebalnya epitel

mukosa oral dan bertambah besar dan tebalnya gingiva.28

Infeksi Tuberkulosis pada gingiva sangat jarang ditemui. Lesi oral biasanya

terjadi pada penderita TB paru sekunder. Oleh karena itu untuk mengindentifikasi lesi

oral diperlukan pemeriksaan secara menyeluruh. Diagnosa yang tepat dan perawatan

secepatnya akan menunjukkan prognosis yang baik. TB gingiva harus dibedakan dari

gingival enlargementakibat pemakaian obat.


5/21/2018 TBC

13/16

2.7.4 Glossitis tuberkulosa

Tuberkulosis yang bermanifestasi di lidah jarang dijumpai, kebanyakan

ditemukan pada penderita TB paru. TB pada lidah, lebih sering dijumpai pada laki-

laki dengan ratio 4:1 dimana kebanyakan penderita adalah pasien dengan ekonomi

rendah. Salah satu manifestasi TB pada lidah selain ulser adalah peradangan lidah

atau Glossitis.12

Pada penyakit TB, glossitis disebabkan oleh infeksi bakteri TB yang banyak

pada saliva di rongga mulut terutama pada sputum sehingga menyebabkan suatu

peradangan yang sering terlihat sebagai granuloma. Tuberkuloma atau granuloma

tuberkulosa dapat terjadi pada penderita TB karena penumpukan basil TB pada lidah

melalui proses yang lambat yang mengenai lidah, pada penderita TB juga dapat

terjadi tuberkuloma yang terlihat sebagai suatu glossitis yang sering didiagnosa

sebagai makroglossia.29,30

Diagnosa banding dari lesi tuberkulosa lidah dapat berupa malignansi,

penyakit granulomatosa, sifilis, ulser traumatik, ulser aftosa dan infeksi jamur.30

Gambar 9. Gingival enlargementpada penderita TB28


5/21/2018 TBC

14/16

Gambar 10. Glossitis Tuberkulosa pada penderita TB29


5/21/2018 TBC

15/16

KERANGKA KONSEP

Penderita TB paru rawat inap

-Ulser

- Tuberkular osteomyelitis

- Gingival enlargement

- Glossitis tuberkulosa


5/21/2018 TBC

16/16

Glossitis TubeOsteomyelitis Gingival Enlargement/

pembesaran gingiva

Ulser

Kerangka Teori

Tuberkulosis (TB)

Manifestasi Oral


Documents

TBC