Techniquesd imagerieabdominale enmédecinenucléaire*

Techniques d’imagerie abdominale en médecine nucléaire

N. Didot -‐ Médecine Nucléaire

Techniques d’imagerie abdominale en médecine nucléaire

PET-‐CT Positron Emission Tomography – Computed Tomography

18F-‐FDG 18F-‐FLT 18F-‐Fdopa 18F-‐Choline

SPECT-‐CT Single Photon Emission Computed Tomography -‐ CT

111In-‐Octreoscan® -‐ PentétréoFde marqué à l’Indium111

123I-‐MIBG -‐ méta-‐iodobenzylguanidine marquée à l’iode123

Imagerie TEP Aspects techniques

Traceurs TEP

Fluor 18

Produit par un cyclotron en bombardant de l’eau enrichie en oxygène 18 par des ions hydrogènes H+ de haute énergie. 18F : isotope émeCeur de positons Période : 109 min Autres isotopes émeCeurs de positons uGlisés en recherche : Carbone 11 (11C) T=20 min Ammonium 13 (13N) T=10 min Oxygène 15 (15O) T= 2 min

An introduc+on to PET-‐CT imaging, Kapoor et al, Radiographics, Volume 24, 2004

Traceurs TEP 18F-‐Fluorodésoxyglucose 18F-‐FDG Analogue du glucose, « cartographie » du métabolisme cellulaire Synthèse simple en 50 min Laboratoires de radiochimie Automates informaGsés Cellules malignes ont une consommaGon de glucose majorée. Taux de captaGon de FDG par les cellules tumorales proporGonnel à leur acGvité métabolique


Traceurs TEP

18F se caractérise par un excès de protons

Chaque proton se transforme en neutron en émeQant un positon et un neutrino

Le positon a un parcours variable dans la maFère : 0,6mm dans l’eau pour le 18F, ce qui est très faible

Principes et techniques de la TEP couplée à la TDM, Soret et al, EMC, 35-‐310-‐A-‐10, 2010

Le positon rencontre un e-‐

RéacFon d’annihilaFon

FormaFon de deux photons γ diamétralement opposés de 511 keV chacun

Imagerie TEP

La détecFon en coïncidence de ces deux photons γ est la base de l’imagerie TEP

Elle permet d’établir une ligne de réponse (LDR)


Coïncidences vraies : détecFon de deux photons provenant de la même annihilaFon

Fenêtre temporelle : 6 à 15 ns

Fenêtre en énergie : 425 à 650 keV

AcquisiFon « temps de vol » plus précise

Imagerie TEP

Détecteur TEP est consFtué d’un cristal scinFllateur et de tubes photomulFplicateurs disposés de façon annulaire

Choix du scinFllateur :

-‐ densité élevée (meilleure résoluFon spaFale)

-‐ rendement lumineux important (discriminaFon des coïncidences diffusées)

-‐ faible temps de décroissance de la scinFllaFon (améliore la discriminaFon temporelle et réduit le temps mort)

-‐ résoluFon en énergie élevée (qualité de l’image)


Imagerie TEP

Le détecteur TEP est consFtué d’un cristal scinFllateur et de tubes photomulFplicateurs disposés de façon annulaire


Imagerie TEP

Mode d’acquisiFon : 2D vs 3D Mesure en coïncidence entre 2 détecteurs situés sur des couronnes différentes

AugmentaFon de la sensibilité du système

Mode 4D : acquisiFon dynamique en tenant compte du paramètre temporel


Imagerie TEP

ReconstrucFon 2D :

-‐ RétroprojecFon filtrée (FBP) : méthode de reconstrucGon analyGque (filtre rampe, passe-‐bas, filtre de Metz ou de Wiener)

-‐ ReconstrucFon itéraFve : méthodes algébriques pouvant uGliser plusieurs algorithmes

ML-‐EM

OSEM

ReconstrucFon en TEP 3D :

-‐ Le volume tomographique est reconstruit globalement

-‐ Algorithme 3D RP. Puissance de calcul informaGque +++

Imagerie TEP

CorrecFon des phénomènes physiques :

-‐ CorrecGon du temps mort du scinGllateur

-‐ CorrecGon de la décroissance radioacGve

-‐ ÉliminaGon du maximum de coïncidences aléatoires

-‐ CorrecGon de la diffusion Compton (simulaGon de Monte Carlo permet de calculer la contribuGon des photons diffusés)

-‐ CorrecGon de l’aCénuaGon : systémaGque sur les machines hybrides TEP/TDM

Scanner réalisé avec des RX de 70 keV environ

Conversion en énergie des coeff d’aCénuaGon

Imagerie TEP

Mise à l’échelle bilinéaire (variaFon linéaire des coefficients au sein de chaque type de Fssu)

Pas de modificaFon significaFve de la carte d’aQénuaFon par l’injecFon de produit de contraste iodé!


A poten+al artefact in contrast enhanced dual modality PET/CT scans, Antosh et al, J Nucl Med 2002, 45:56S-‐65S

Imagerie TEP

CorrecFon d’aQénuaFon

Non corrigé

Non corrigé

Corrigé

Imagerie TEP

1977 : 1ère TEP corps enFer (détecteurs BGO)

2001 : commercialisaFon des machines hybrides TEP-‐TDM

2010 : Siemens Biograph mCT®

Scanner 128 coupes, temps de rotaGon du tube 0,30s

Cristaux LSO ; fenêtre de coïncidence de 4,1ns ; 52 anneaux de détecteurs

AcquisiGon corps enGer possible en 5 min


Imagerie TEP

PréparaFon du paFent

PréparaFon du paFent -‐ 4 à 6 h à jeun avant l’injecGon sauf eau en peGte quanGté

-‐ Pas d’arrêt des ADO ; ½ dose d’insuline

-‐ Pas d’arrêt des ADO ; ½ dose d’insuline

-‐ PROPANOLOL® si risque de lipolyse de stress -‐ Pose de cathéter IV éventuelle pour administraGon de PCI

ou de LASILIX®

-‐ Mesure de la glycémie : un taux < à 150 mg/dL est requis

-‐ Dose de FDG injectée en IV : 4 MBq/kg (max 550 MBq) -‐ Décubitus strict pendant 60 min sans mouvements pour

Imagerie TEP

130 kV

80 à 110 mAs (Care Dose)

-‐  ReconstrucFon Coupes de 3,0 mm

Filtre moyen (Kernel B40s) Filtre moyen (Kernel B40s)

Imagerie TEP

Protocoles d’acquisiFon Protocoles d’acquisiFon standardisés standardisés -‐  TEP

-‐  TEP 5 à 7 posiFons de lit pour une

5 à 7 posiFons de lit pour une acquisiFon corps enFer acquisiFon corps enFer 160 à 210 s par posiFon de lit en

160 à 210 s par posiFon de lit en foncFon de la corpulence

Filtre Gaussien FWHM 5,0 mm Matrice 168x168 ou 256x256

Imagerie TEP

AcquisiFon corps enFer systémaFque (base du crâne à mi cuisses)

AcquisiFon supplémentaire si nécessaire :

-‐  AcquisiFon corps enFer systémaFque (base du crâne à mi cuisses)

-‐  CerveauORL

-‐  : caractérisaFon nodule pulmonaire, gaFng respiratoire

-‐  -‐  ThoraxAbdomen

-‐  : foie pour caractérisaFon d’une lésion, rein après Pelvis

Ostéo-‐arFculaire

Imagerie TEP

Fusion et recalage des images

Imagerie TEP FDG

DistribuFon normale du FDG

-‐ Cortex cérébral

-‐ Cordes vocales -‐ Myocarde

-‐ Foie -‐ Reins -‐ Tube digesFf

-‐ Vessie -‐ Autres : seins, rate, médiasFn, moelle osseuse…

Imagerie TEP FDG

QuanFficaFon : QuanFficaFon : (SUV) NormalisaFon de la concentraFon radioacFve tenant compte de

NormalisaFon de la concentraFon radioacFve tenant compte de l’acFvité injectée et de la morphologie du paFent

Une valeur de SUV égale à 1 signifie que l’acFvité mesurée dans

SUVmin / SUVmean /

Imagerie TEP FDG

-‐ Conséquence de la résoluGon spaGale limitée et de l’échanGllonnage des images reconstruites

-‐ Sous esGmaGon de la concentraGon radioacGve dans les peGtes structures (en parGculier celles dont la taille est inférieure à

la résoluGon spaGale de la caméra TEP) et contaminaGon entre les structures voisines la résoluGon spaGale de la caméra TEP) et contaminaGon entre les structures voisines


1cm

Imagerie TEP FDG en pathologie abdominale

TEP FDG en pathologie abdominale TEP FDG en pathologie abdominale

Bilan d’extension iniFal

-‐ Envahissement ganglionnaire loco-‐régional

-‐ Recherche de métastase à distance (spécificité 96%)

-‐ Performant pour la détecGon de métastases hépaGques (Se 88% et Sp 100%) (Se 88% et Sp 100%)

histopathologic and CT findings, Abdel-‐Nabi et al, Radiology, 1998; 206:755-‐760 histopathologic and CT findings, Abdel-‐Nabi et al, Radiology, 1998; 206:755-‐760

TEP FDG en pathologie abdominale

Bilan d’extension iniFal négaFf

Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.

TEP FDG en pathologie abdominale Adénocarcinome rectal Adénocarcinome rectal

TEP FDG en pathologie abdominale Adénocarcinome rectal

Extension ganglionnaire


Cancer colo-‐rectal (adénocarcinome)

DétecGon de récidive loco-‐régionale (Se 95% et Sp 97%)

-‐ apport de la technique en plus du bilan convenGonnel comprenant Scanner et IRM

-‐ permet souvent de différenGer fibrose résiduelle et récidive au niveau pelvien (Se 93% vs 60% pour la TDM et Sp 97% vs 72%)

-‐ astude thérapeuGque modifiée dans 1/3 des cas

Contribu+on of PET in the diagnosis of recurrent colorectal cancer: comparison with conven+onnal imaging, Schiepers et al, Eur J Surg Oncol, 1995; 21:517-‐522

Addi+onal value of whole-‐body positron emission tomography with fluorine-‐18-‐deoxyglucose in recurrent colorectal cancer, Flamen et al, J Clin Oncol, 1999; 17:894-‐901



Cancer colo-‐rectal

DétecFon de récidive hépaFque

-‐ DétecGon de métastase hépaGque : Se 96% Sp 97%

DétecGon de métastases à distance

-‐ La TEP révèle dans environ 30% des cas des lésions métastaGques autres : carcinose péritonéale, lésion pulmonaire ou osseuse, aCeinte ganglionnaire à distance…

Se 97% Sp 77%

A meta-‐analysis of the literature for whole-‐body FDG-‐PET detec+on of recurrent colorectal cancer, Huebner et al, J Nucl Med 2000; 41:1177-‐1189

The use of FDG positron emission tomography for the evalua+on of colorectal metastases of the liver, Boykin et al, Am Surg, 1999; 65:1183-‐1185


Cancer colo-‐rectal Cancer colo-‐rectal

ÉlévaFon de l’ACE -‐ DétecGon de récidive précoce (VPP 95%)

-‐ IdenGficaGon d’une lésion plus fréquente -‐ DétecGon de récidive précoce (VPP 95%)

-‐ IdenGficaGon d’une lésion plus fréquente comparaGvement au bilan convenGonnel : Se 71% vs. 55% pour le

scanner

U+lity of FDG-‐PET for inves+ga+ng unexplained plasma CEA eleva+on in pa+ents with colorectal cancer,

Clinical impact of 18F-‐FDG-‐PET in the suspicion of recurrent colorectal cancer based on asymptoma+cally elevated serum level of carcinoembryonic an+gen (CEA) in Taiwan, Shen et al, Hepatogastroenterology, 2006 Clinical impact of 18F-‐FDG-‐PET in the suspicion of recurrent colorectal cancer based on asymptoma+cally May-‐Jun;53(69):348-‐50

Unexplained rising carcinoembryonic an+gen (CEA) in the postopera+ve surveillance of colorectal cancer: the u+lity of positron emission tomography (PET), Flamen et al, Eur J Cancer, 2001 May;37(7):862-‐9


Cancer colo-‐rectal Cancer colo-‐rectal

Causes de faux posiFfs et faux négaFfs :

fibroblastes, macrophages…

Retarder la TEP d’au moins 2 mois après radiothérapie!

Retarder la TEP d’au moins 2 mois après radiothérapie!



-‐ Intérêt pour déterminer les stade IV (Se 69% Sp 93%) -‐ Intérêt pour déterminer les stade IV (Se 69% Sp 93%)

-‐ Suivi de la réponse au traitement -‐ Suivi de la réponse au traitement

Res. 2008 Nov-‐Dec; 2(6): 287–294 Res. 2008 Nov-‐Dec; 2(6): 287–294


Cancer oesophagien

Bilan iniFal, N+


Cancer oesophagien

Bilan iniFal, N+

Après radio-‐chimiothérapie


-‐ DétecGon de la lésion primiGve possible mais inconstante : 1/3 ne présentent pas de captaGon significaGve de FDG du fait d’une taille trop peGte, du type histologique bien différencié ou à composante mucineuse

-‐ Non indiqué dans le bilan d’extension iniGal en rouGne : Se faible pour la déterminaGon du N (environ 50%)

-‐ Lorsque le primiGf est hypermétabolique, la réponse thérapeuGque et le pronosGc peuvent être apprécié en TEP thérapeuGque et le pronosGc peuvent être apprécié en TEP

Res. 2008 Nov-‐Dec; 2(6): 287–294 Res. 2008 Nov-‐Dec; 2(6): 287–294


Cancer gastrique, extension ganglionnaire




-‐ CaptaGon de FDG inconstante (Se environ 50-‐60%) par la lésion primiGve, ce qui rend cet examen peu discriminant

-‐ Souvent, la captaGon de FDG est plus importante au niveau des nodules de régénéraGon qu’au niveau du CHC

-‐ Intérêt dans le bilan d’extension pour la recherche de lésions à distance (en vue d’une transplantaGon)

Cholangiocarcinome

-‐ Se 60 à 90%, plus basse lorsque lésion infiltrante -‐ Se 60 à 90%, plus basse lorsque lésion infiltrante

Am Surg. 2003 Feb;69(2):117-‐24








-‐ Bilan d’extension : modificaGon de la stadificaGon dans 10 à 20% des cas -‐ Bilan d’extension : modificaGon de la stadificaGon dans 10 à 20% des cas

-‐ Envahissement ganglionnaire et métastases à distance

-‐ DifférenGaGon entre pancréaGte chronique et adénocarcinome

Pancreat Surg 2004 11(1):4-‐10 Pancreat Surg 2004 11(1):4-‐10

cancer and its cost-‐effec+veness, Heinrich et al, Ann Surg 2005 Aug;242(2):235-‐43 cancer and its cost-‐effec+veness, Heinrich et al, Ann Surg 2005 Aug;242(2):235-‐43



Adénocarcinome pancréaFque N+


Tumeur Stromale (GIST)

-‐ Réponse thérapeuGque précoce (> au scanner)

-‐ DétecGon de récidive

The role of 18F-‐FDG PET in staging and early predic+on of response to therapy of recurrent gastrointes+nal stromal tumors, Gayed et al, J Nucl Med 2004 Jan;45(1):17-‐21

TEP FDG en pathologie abdominale Tumeur Stromale (GIST)

TEP FDG en pathologie abdominale Carcinose péritonéale : aspects typiques Capsule hépaFque, ligament falciforme, espace de Morison

Imaging of peritoneal carcinomatosis with FDG PET-‐CT: diagnos+c pagerns, case examples and pihalls, DeGaetano et al, Abdom Imaging (2009) 34:391–402

TEP FDG en pathologie abdominale Carcinose péritonéale : aspects typiques


Carcinose péritonéale : présentaFon atypique

STEP HEPATIQUE!


Carcinose péritonéale : envahissement grand omentum


Métastase ombilicale : nodules de Sœur Mary Joseph

Nodules pelviens

Imaging of peritoneal carcinomatosis with FDG PET-‐CT: diagnos+c pagerns, case examples and pihalls, DeGaetano et al, Abdom Imaging (2009) 34:391–402


SignificaFon des foyers hypermétaboliques du tractus digesFf de découverte fortuite

-‐ Faible incidence sur le nombre total d’examens

-‐ Correspondent très souvent à des anomalies endoscopiques (VPP de 85% environ)

-‐ Dans 60 à 80% des cas, ces lésions idenGfiées sont cancéreuses ou pré cancéreuses (adénomes et polypes)

-‐ Ne pas hésiter à les décrire et à les corréler à une endoscopie digesGve

PET/CT Detec+on of Unexpected Gastrointes+nal Foci of FDG Uptake: Incidence, Localiza+on, Pagerns and clinical Significance, Israel O et al, J Nucl Med 2005; 46:758-‐762

Significance of Incidental FDG Accumula+ons in the Gastrointes+nal Tract in PET/CT: Correla+on with Endoscopic and Histopathologic Results, Kamel et al, J Nucl Med 2004; 45:1804-‐1810


-‐ en général : un foyer hyperfixant focal avec une captaGon de FDG supérieure à celle du foie

de FDG supérieure à celle du foie


CaptaFon physiologique de FDG par le tractus digesFf

-‐ Causes mal connues

-‐ Probablement liée à la musculature lisse métaboliquement acGve, aux sécréGons de la muqueuses et à la pullulaGon microbienne

-‐ LocalisaGon : Caecum et Colon droit fréquemment hypermétaboliques en raison d’une concentraGon importantes de cellules lymphaGques dans ceCe région

Bowel Hot Spots at PET-‐CT, Prabhakar et al, Radiographics 2007; 27:145-‐159

18F-‐FDG imaging: pihalls and ar+facts, Abouzied et al, J Nucl Med Technol 2005; 33:145-‐155



Graisse brune

TEP FDG en pathologie abdominale Graisse brune


Autres Pathologies : Echinococcose alvéolaire PaGente traitée depuis 8 ans, recherche d’évoluGvité

TEP FDG en pathologie abdominale Autres Pathologies : Abcès inguinal sur pontage thrombosé

TEP FDG en pathologie abdominale Lésion ORL, découverte d’un foyer hypermétabolique anormal en fosse iliaque droite

TEP FDG en pathologie abdominale Péritonite sur appendicite rétro caecale

TEP FDG en pathologie abdominale Autres Pathologies : Rectocolite hémorragique

Autres traceurs TEP 18F-‐Fluorodésoxythymidine 18F-‐FLT

Analogue de la thymidine

Marqueur de la synthèse d’ADN et donc traceur de la proliféraGon cellulaire

Essais cliniques chez l’homme, en parGculier dans les cancers du sein, poumon, lymphomes, les tumeurs primiGves cérébrales…

FixaGon très importante au niveau hépaGque et ostéo médullaire rendant la détecGon de lésion peu sensible à ce niveau

Traceur promeCeur pour déterminer la réponse précoce au traitement

Autres traceurs TEP

TEP-‐FLT Récidive mulFfocale d’un carcinome mammaire infiltrant de grade III triple négaFf

Post Chimio

2011 Nouvelle modalité hybride : TEP-‐IRM

Nouvelle modalité hybride en TEP : TEP-‐IRM

Imagerie SPECT-‐CT en pathologie abdominale Tumeurs neuroendocrines

Imagerie des tumeurs neuroendocrines

Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde

Analogue synthéGque de la somatostaGne

Se fixe sur les récepteurs de la somatostaGne, avec une affinité parGculière pour les sous types 2 et 5

Tumeurs neuroendocrines, en parGculier gastro-‐entéro-‐pancréaGques, mais aussi pulmonaires

Autres tumeurs pouvant capter l’Octreoscan : carcinome médullaire de la thyroïde, tumeurs hypophysaires…

FixaGon dépend du taux de récepteurs exprimés par la tumeur et donc de son degré de différenGaGon


Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde

IndicaFons Bilan d’extension des tumeurs neuroendocrines

ModificaGon stratégie thérapeuGque dans 25% des cas

Gastrinome, VIPome, glucagonome : Se 75-‐100%

Insulinome : Se 50-‐60%

Tumeurs carcinoïdes : Se 86-‐95%

Somatosta+n receptor scin+graphy in the management of pa+ents with neuroendocrine gastroenteropancrea+c tumors, Lebtahi et al, J Nucl Med 1997;6:853-‐858


Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde

InjecGon d’une dose de 220 MBq

InjecGon d’une dose de 220 MBq

Pas de préparaGon digesGve parGculière

4 heures après l’injecGon : Balayage corps enGer (images précoces permeCent de ne pas être gêné par l’excréGon biliaire)

24 h après injecGon : SPECT-‐CT TAP (durée 45 min)

Collimateurs moyenne énergie (photons γ de 171 et 245 keV) Période 67h


Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde

Thyroïde

Thyroïde Foie

Foie Rate

Rate Reins

Reins +/-‐ Hypophyse

+/-‐ Hypophyse ExcréGon urinaire

ExcréGon urinaire Tube digesGf (excr biliaire)

Corps enGer SPECT-‐CT TAP


Octreoscan® 111In-‐PentétréoFde RéparFFon physiologique


Octreoscan® Tumeur carcinoïde du grêle et lésion mésentérique


Octreoscan® Tumeur neuroendocrine pancréaFque


Octreoscan® Récidive ganglionnaire d’une tumeur neuroendocrine bien différenciée

Octreoscan® FDG

Imagerie des tumeurs neuroendocrines Traceur : 123I-‐MIBG 123I-‐meta IodoBenzylGuanidine

123I-‐Iobenguane Aralkylguanidine radioiodée : agent adrénergique neurobloquant

S’accumule dans les cellules chromaffines de la parGe médullaire des glandes surrénales du fait d’une ressemblance foncGonnelle avec les neurones adrénergiques

Après captaGon, un mécanisme de transfert acGf concentre l'iobenguane intracellulaire vers les granules de stockage de catécholamines

Imagerie de haute spécificité : MIBG également uGlisée en thérapie (131I-‐MIBG)

Radioiodinated metaiodobenzylguanidine: a review of its biodistribu+on and pharmacokine+cs, drug interac+on, cytotoxicity and dosimetry, Wafelman et al, Eur J Nucl Med 1994;21:545-‐559


123I-‐MIBG DétecGon et bilan d’extension des tumeurs neuro endocrines et en

Neuroblastomes parGculier des tumeurs sécrétant des catécholamines

Cancer médullaire de la thyroïde

Tumeurs carcinoïdes Paragangliomes

Neuroblastomes

Cancer médullaire de la thyroïde

Tumeurs carcinoïdes


123I-‐MIBG

l’OctreoGde

Tumeurs carcinoïdes : Se 40-‐85 % l’OctreoGde

Tumeurs carcinoïdes : Se 40-‐85 %

123-‐I MIBG and 111-‐In Octreo+de uptake in benign and malignant pheochromocytomas, Van der Harst et al, J Clin Endocrinol Metab 2001;86:685-‐693


123I-‐MIBG 123I-‐MIBG

PréparaGon paGent : arrêt des thérapeuGques interférantes

PréparaGon paGent : arrêt des thérapeuGques interférantes (opïoides, ADP tricycliques, inhibiteurs calciques, IEC, certains β bloquants, amphétamines…)

SaturaGon de la thyroïde (iodure de potassium la veille) InjecGon d’une dose de 370 MBq

InjecGon d’une dose de 370 MBq EmeCeur de photons γ de 159 keV, Demi-‐vie 13,2 h

EmeCeur de photons γ de 159 keV, Demi-‐vie 13,2 h Balayage du corps enGer à 24h

Balayage du corps enGer à 24h


RéparFFon physiologique

Appareil urinaire Corps enGer SPECT-‐CT TAP


123I-‐MIBG 123I-‐MIBG RéparFFon

physiologique


Phéochromocytome

FDG MIBG

Imagerie TEP des tumeurs neuroendocrines

Traceur : 18F-‐DOPA L-‐Dihydroxyphenylalanine

Analogue d’un acide aminé : la Dihydroxyphénylalanine

Captée par certaines cellules (en parGculier des noyaux gris centraux et des cellules endocrines)

Décarboxylée en F-‐Dopamine et stockée dans des granules de sécréGon


18F-‐DOPA

DétecGon et bilan d’extension des phéochromocytomes et

DétecGon et bilan d’extension des phéochromocytomes et

l’Octreoscan est négaGf

Tumeurs carcinoïdes bien différenciées

Carcinome médullaire de la thyroïde

Tumeurs cérébrales primiGves, insulinomes, tumeurs glomiques…


DétecGon de tumeurs sécrétant des catécholamines :

Se : 90% vs 65% pour la MIBG

DétecGon de tumeurs neuroendocrines digesGves :

Se : 85% vs 58% pour l’Octreoscan

DétecGon de carcinome médullaire de la thyroïde :

Imaging of advanced neuroendocrine tumors with 18F-‐DOPA PET, Becherer et al, J Nucl Med 2004;45:1161-‐1167

18F-‐DOPA PET is superior to conven+onal imaging with MIBG scin+graphy, CT and MRI in localizing tumors 18F-‐DOPA PET is superior to conven+onal imaging with MIBG scin+graphy, CT and MRI in localizing tumors cauzing catecholamine excess, Fiebrich et al, J Clin Endocrinol Metab 2009;94(10):3922-‐3930


PaFente opérée d’une tumeur carcinoïde du grêle en 2008

Suspicion de récidive Imagerie convenFonnelle négaFve.

FDopa Octreoscan FDG


Récidive d’une tumeur carcinoïde du grêle opérée en 2008





Récidive d’une tumeur carcinoïde du grêle opérée en 2008


Médecine nucléaire en pathologie abdominale Autres applicaFons

ScinFgraphie surrénalienne

131I-‐NORCHOLESTEROL

IndicaFons

LocalisaGon lésion hypersécrétante

Hyperaldostéronisme primaire


ScinFgraphie surrénalienne

131I-‐NORCHOLESTEROL 131I-‐NORCHOLESTEROL




Examen confidenGel

ScinFgraphie surrénalienne ScinFgraphie surrénalienne 131I-‐NORCHOLESTEROL Adénome de Conn

Norchol FDG

Transit gastrique

Protocole Nancéen

Albumine marquée au 99mTc

RaGon de 75 g de pâtes soit 50 g d’amidon soit 55 g de glucose

250 mL d’eau

Images staGques réalisées en incidence oblique antérieure gauche pendant 2h

Imagerie scinFgraphique du transit gastrique

IndicaFon

Mise en évidence d’une stase gastrique (syndrome dyspepGque) IndicaFon ou d’une inconGnence gastrique (Dumping syndrome)

Mise en évidence d’une stase gastrique (syndrome dyspepGque) UGle dans des cas de chirurgie gastrique ou oesophagienne, dans des syndromes dyspepGques idiopathiques, ainsi que pour ou d’une inconGnence gastrique (Dumping syndrome)

UGle dans des cas de chirurgie gastrique ou oesophagienne, dans des syndromes dyspepGques idiopathiques, ainsi que pour Temps de Lag Phase (10% du vol alimentaire quiCent l’estomac) : diagnosGquer les gastroparésies diabéGques 17 min ± 4

Valeurs aQendues


Gastroparésie idiopathique Impossible d'afficher l'image. Votre ordinateur manque peut-être de mémoire pour ouvrir l'image ou l'image est endommagée. Redémarrez l'ordinateur, puis ouvrez à nouveau le fichier. Si le x rouge est toujours affiché, vous devrez peut-être supprimer l'image avant de la réinsérer.


Gastroparésie idiopathique

Lag phase 38 min

Temps d’évacuaGon moiGé 124

min

Temps d’évacuaGon complète 189 min


Gastroparésie diabéFque


Gastroparésie diabéFque

Lag phase 70 min

Temps d’évacuaGon moiGé 408

min

Temps d’évacuaGon complète 934 min

ScinFgraphie des voies biliaires

Traceur : Cholediam® 99mTc-‐Mébrofénine

Dérivés de l'acide iminodiacéGque qui rentrent en compéGGon avec la bilirubine au niveau hépaGque

Liés aux protéines du plasma et transportés jusqu'au foie

Captés par transport acGf dans les hépatocytes (pouvoir d’extracGon hépaGque élevé)

Temps de transit hépaGque très court

Excrétés dans la bile et concentrés dans la vésicule biliaire

Permet une étude foncGonnelle de la captaGon et de l'excréGon Permet une étude foncGonnelle de la captaGon et de l'excréGon hépaGque, de la perméabilité des voies biliaires intra et extra-‐hépaGque, de la perméabilité des voies biliaires intra et extra-‐hépaGques et de la vésicule biliaire hépaGques et de la vésicule biliaire

Examen de 1ère intenGon pour diagnosGquer une cholecysGte aiguë aux EU

DiagnosGc de sténose des voies biliaires chez le nouveau né



Voies biliaires perméables


Atrésie des voies biliaires

Documents

Techniquesd imagerie*abdominale* enmédecinenucléaire*

Techniquesd imagerieabdominale enmédecinenucléaire*