TEKNIK TELUSUR SISTEM MANAJEMEN

FASILITAS DAN KSELAMATAN

Luwiharsih

TUJUAN O Agar RS dapat mengetahui dan

melakukan evaluasi sistem MFK dan kinerja manajemen risiko.

Asesor internal RS melakukan :1. Identifikasi masalah dan kekuatan

didalam proses MFK2. Identifikasi atau menetapkan langkah

menanggulangi masalah3. Evaluasi atau tentukan tingkat

kepatuhan rumah sakit terhadap standar

O  

TELUSUR DILAKUKAN OLEH :

O Pimpinan manajerial

O Para pimpinan RS

O Pokja Akreditasi RS

O Komite K-3 RS/Risk Manajemen

KEGIATAN TELUSUR

O Telaah dokumen

O Group diskusi

O Pemeriksaan

fasilitas

TELAAH DOKUMEN

STDDOKUMEN

MFK 1

Daftar peraturan perundangan terkait keselamatan fasilitas

Dokumen ijin lift, boiler, genset, incenerator, ijin RS, dll

Hasil laporan pemeriksaan fasilitas oleh Disnaker, Dinkes, Kemkes

Tindak lanjut dari rekomendasi laporan.

MFK 2 Regulasi yang memuat uraian tugas ketua dan anggota Panitia K3/risk manj serta unit pemeliharaan fasilitas RS

Program MFK RS atau rencana induk MFK

Bukti pelaksanaan kegiatan Bukti evaluasi/update

program/rencana induk

MFK 3 Program pengawasan

manajemen risiko fasilitas RS

Sertifikasi kompetensi

Laporan kerja

MFK 3.1 Program monitoring

manajemen risiko

Data hasil pemantauan

program manajemen risiko

fasilitas/lingkungan

RTL dari hasil monitoring

MFK 4

Identifiaksi risiko Kebijakan/pedoman/panduan/SPO

keselamatan dan keamanan fasilitas fisik

Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik

Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

SPO identifikasi pengunjung Laporan kejadian cedera Pelaksanaan pengamanan pada masa

pembangunan dan renovasi Monitoring kepatuhan unit independen

MFK 4.1

Hasil pemeriksaan fasilitas Tindak lanjut atas hasil pemeriksaan Hasil evaluasi pelaksanaan tindak

lanjut.MFK 4.2 Anggaran untuk perbaikan dan ijin2

MFK 5

Regulasi RS tentang bahan dan limbah berbahaya serta penggunaan APD (perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi, paparan B-3)

Identifikasi risiko bahan dan limbah berbahaya.

Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

Daftar dan lokasi bahan limbah berbahaya terbaru di RS

MSDS Hasil investigasi dari tumpahan,

paparan dan insiden lainnya MoU dengan penyewa lahan RS

MFK 6

Identifikasi disaster yang bisa terjadi di RS (internal & ekternal)

Disaster plan Monitoring unit independen untuk

menilai kepatuhan terhadap program MFK

Pelatihan kewaspadaam disasterMFK 6.1. Program dissater

Post test Sertifikasi  

MFK 7

Regulasi tentang penanggulangan kebakaran

Monitoring unit independen untuk menilai kepatuhan terhadap program MFK

Program K3 Laporan kegiatan Sertifikasi MoU dengan penyewa lahan RS

MFK 7.1 Program Pengamanan kebakaran dan evakuasi

MFK 7.2 Regulasi tentang pemeliharaan sistem deteksi kebakaran dan pemadaman

Daftar sistem deteksi kebakaran dan alat pemadaman

Bukti ujicoba dan pemeliharaan sistem deteksi serta alat pemadam

Sertifikasi pelatihan pemadaman dan evakuasi

MFK 7.3 Regulasi tentang larangan merokok

MFK 8

Rencana Kerja dan Anggaran alat medis

Daftar inventaris peralatan medis Bukti pemeliharaan dan kalibrasi

alat medis Bukti ujicoba alat Surat tugas/ sertifikasi petugas

pemeliharaan alat

MFK 8.1

Regulasi tentang pemeliharaan alat Bukti pemeliharaan dan kalibrasi

alat Hasil pemeliharaan dan kalibrasi

MFK 8.2

Regulasi tentang penarikan kembali produk/peralatan RS

Bukti penarikan produk/alat

MFK 9 Dokumen (-)

MFK 9.1

Regulasi tentang pengadaan sumber listrik dan air minum serta sumber alternatifnya.

Daftar area berisiko tinggi bila terjadi gangguan listrik atau air minum

Daftar sumber alternatif listrik atau air minum

MFK 9.2

Daftar sumber alternatif air minum dan listrik

Bukti ujicoba sumber alternatif air minum dan listrik

Data hasil ujicoba

MFK 10

Regulasi RS tentang pemeliharaan

sistem pendukung, gas medis, ventilasi

dan sistem kunci/sistem utama

Daftar sistem pendukung, gas medis,

ventilasi dan sistem kunci yang ada di

RS

Hasil pemeriksaan

Bukti pemeliharaan

Bukti ujicoba

MFK

10.1

Pengadaan air bersih

Pemantauan air bersih

MFK

10.2

Data hasil pemantauan sistem

pendukung/utiliti

MFK 11

Rencana Kerja dan Anggaran Program manajemen fasilitas dan

keselamatan Daftar hadir Pre/ post test Sertifikasi

MFK 11.1

Regulasi RS tentang pengamanan kebakaran, keamanan, bahan berbahaya dan kedaruratan

MFK 11.2

Regulasi RS tentang pengoperasian peralatan medis dan sistem utiliti

Program pelatihan Sertifikasi

MFK 11.3

Program pelatihan MFK Pre/post test Sertifikasi

GROUP DISKUSI

TujuanO Sesi ini memberikan acuan untuk

melakukan evaluasi manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK) dan kinerja manajemen risiko.

Tata laksana : Asesor internal rumah sakit melakukan :1. Identifikasi masalah dan kekuatan

didalam proses MFK2. Identifikasi atau menetapkan langkah

menanggulangi masalah3. Evaluasi atau tentukan tingkat

kepatuhan rumah sakit terhadap standar

GROUP DISKUSI

O Pimpinan manajerial membuka

group diskusi

O Ka Komite K-3 RS/Risk

Manajemen presentasi program

MFK & pelaksanaannya, kira-2

20 menit

O Tanya jawab

BAHAN DISKUSI

O Hasil identifikasi dan analisis

dari risiko potensial lingkungan

di RS

O Hasil identifikasi peranan RS

terkait program disaster, daerah

& wilayah.

O Hasil kegiatan tetapi tidak ada

orangnya.

PEDOMAN DISKUSI

luwi-mfk 2062913

PERBAIKAN

RESPON

MONITORING

PELAKSANAAN

DIKLAT

PROGRAM

PROSES MANAJEMEN FASILITAS & KESELAMATA

N

  Keselamatan

Keamanan Bahan danLimbah berbahaya

Pencegahankebakaran

PeralatanMedis/la-boratorium

utilitas ManajemenKedarura-ttan

Program              

Diklat /Latihan

             

Pelaksanaan

             

Respon              

Monitor              

Perbaikan

             

luwi-mfk 2062913

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFK

Program O Risiko lingkungan spesifik apa yang

telah teridentifikasi oleh rumah sakit ?Pendidikan/EdukasiO Bagaimana RS melakukan edukasi staf

tentang peranan dan tanggung jawab terhadap MFK ?

PelaksanaanO Prosedur dan pengawasan (fisik dan

manusia) apa yang dilaksanakan oleh rumah sakit untuk memperkecil dampak dari risiko terhadap pasien, pengunjung dan staf ?

 

luwi-mfk 2062913

SIKLUS MANAJEMEN RISIKO MFKResponO Prosedur apa yg dilaks. RS thd sebuah

insiden/kegagalan MFK ?O Bgmn, kapan dan kepada siapa masalah, insiden,

dan/atau kegagalan MFK dilaporkan di dalam rumah sakit ?

 Monitor O Bgmn kinerja MFK (keg. & komponen fisik) di monitor

RS ?O Kegiatan monitor apa yang telah dilakukan dalam waktu

12 bulan terakhir ?

 PerbaikanO Masalah MFK apa yang sekarang di analisis ?O Tindakan apa telah dilakukan sebagai hasil dari kegiatan

monitoring MFK ? 

PEMERIKSAAN FASILITAS

TUJUAN :Tujuan pemeriksaan keliling fasilitas ini untuk memeriksa masalah terkait dibawah ini :

O Fasilitas fisikO Peralatan medis dan lainnyaO Keamanan dan keselamatan pasien,

pengunjung dan stafO Pengendalian dan pencegahan infeksiO Limbah dan bahan berbahayaO Pendidikan staf

Lokasi Lihat MAP RS

Area pelayanan pasien yang dipilih, rawat jalan, area tindakan, dan area lainnya, termasuk, penerimaan pasien, dapur,

farmasi, gudang sentral, laundry (pencucian), kamar jenazah, gardu listrik. assessor akan memeriksa apakah koridor dan jalan keluar bebas dari berbahaya jika terjadi kedaruratan. Pemeriksaan keliling

ini dirancang untuk mencakup area dengan risiko tinggi dari segi keselamatan

dan keamanan.

PELAKSANA TELUSUR

O Pimpinan manajerial

O Para pimpinan di RS

O K3 RS

O Pokja akreditasi

Standar/masalah yang ditangani

O Manajemen fasilitas dan keselamatan (MFK)

O Pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), yang terkait dengan fasilitas

O Kualifikasi staf dan pendidikan (KPS), yang terkait dengan kompetensi staf dalam penanganan kedaruratan (emergensi)

O Asesmen pasien (AP), yang terkait dengan fasilitas (keamanan dan keselamatan)

O Manajemen komunikasi dan informasi (MKI) yang terkait dengan manajemen kedaruratan

Apa yang akan berlangsung

Sebelum dilakukan acara keliling, assessor harus

menelaah lebih dahulu rencana perbaikan fasilitas

(Facility Improvement Plan) dan rencana-rencana

keselamatan yang dijelaskan di MFK.2. assessor lalu

mengunjungi berbagai tempat fasilitas untuk

memeriksa pelaksanaan dari rencana ini. assessor juga

akan menelaah laporan pemeriksaan fasilitas yang

dibuat oleh rumah sakit. assessor akan mengunjungi

failitias di semua area pasien dan non pasien

Apa yang akan berlangsung

Disemua area ini akan mengamati fasilitas yang

tersedia dan melakukan wawancara dengan staf

untuk mengetahui bagaimana rumah sakit

mengelola fasilitas untuk mencapai:

O Mengurangi dan mengawasi risiko dan bahaya

O Mencegah kecelakaan dan bahaya

O Mempertahankan kondisi aman

O Melaksanakan rencana darurat

Apa yang akan berlangsung

Area non pasien yang dikunjungi oleh assessor termasuk :O Ruang boilerO GensetO Area gudang menyimpan barangO Dok penerima barangO Sterilisasi sentralO LaboratoriumO Tempat pencucian (Laundry jika mungkin)O Layanan makanan, dapurO Gudang tempat menyimpan aksigenO Gudang tempat menyimpan bahan berbahayaO Area yang ditetapkan sebagai area berbahaya seperti, locker,

ruangan untuk linen kotor dan bersih, tempat menyimpan oksigen

O Bagian bawah dari laundry dan sampahO Ruangan pemanas, pendinginO Atap 

PEMERIKSAAN FASILITASNo RUANGAN KONDISI

(atap/langit; pintu/pintu emergency; kunci; ventilasi; penerangan; lantai; rambu-2/label; jalur evakuasi,

tangga; manajemen peralatan, perkabelan,dll)

1. Ruang Bayi

2. Ruang Anak

3. Ruang ICU

4. Ruang OK

5. Laboratorium

6. Radiologi

RUANGAN

8.Daerah beresiko lihat dokumen identifikasi risiko dari RS (Daerah yang ditetapkan sebagai daerah berbahaya seperti, locker,ruangan untuk linen kotor dan bersih,tempat menyimpan oksigen daerah beresiko)

No RUANGAN

9. Gudang Umum

10. Gudang Tempat menyimpan bahan berbahaya

11. Gudang Farmasi

12.Gudang tempat meyimpan oksigen

13.Dok tempat penerimaan Barang

TERIMA KASIH