Forår/efterårssemester2017

Forskningstræningshold34

 

Teledermatologi i almen praksis 

GustavLagergård,KimLangagerKristensen,JonasBoyeRasmussen

Forskningshold34

Vejleder:MortenBondoChristensen

2

Indholdsfortegnelse 

ABSTRACT.....................................................................................................................................................................3BAGGRUND....................................................................................................................................................................4FORMÅL..........................................................................................................................................................................6METODE.........................................................................................................................................................................7RESULTATER................................................................................................................................................................8AUDITIEGENPRAKSIS..................................................................................................................................................................8LITTERATURGENNEMGANG..........................................................................................................................................................9TELEDERMATOLOGISKEHENVISNINGERIREGIONERNE.......................................................................................................10RESULTATERFRASPØRGESKEMAUNDERSØGELSEBLANDTPRAKTISERENDELÆGER.....................................................12RESULTATERFRASPØRGESKEMAUNDERSØGELSEBLANDTSPECIALLÆGERIDERMATOLOGI........................................13

DISKUSSION................................................................................................................................................................14ERDERSAMMENHÆNGMELLEMVENTETIDOGBRUGENAFTELEDERMATOLOGI?..........................................................14ERTELEDERMATOLOGIETALTERNATIVELLERETSUPPLEMENT?....................................................................................15HVADERPOTENTIALETFORTELEDERMATOLOGI.................................................................................................................16HVADKANVIFÅUDAFATFREMMETELEDERMATOLOGI?..................................................................................................16

KONKLUSION..............................................................................................................................................................17REFERENCELISTE......................................................................................................................................................19BILAG1.........................................................................................................................................................................20BILAG2.........................................................................................................................................................................22

   

3

Abstract  Baggrund:Patientermedhudsygdommeudgør5‐8%afallekonsultationerialmenpraksis.Langeventelisterbesværliggørervurderingvedhudlæge.Gennemdesenesteårsesenstigningibrugenafteledermatologisomalternativtilfysiskhenvisning.Forskningsspørgsmål:Viønskeratundersøge,ombrugenafteledermatologikannedsætteantalfysiskehenvisningerogdermedventetidenhoshudlægen,samtomkvalitetenertilstrækkeliggodtil,atbehandlingenkanklaresudelukkendevedteledermatologi.Metode:ViharindhentetstatiskedataomydelseroghenvisningerfraRegionMidtogMedCom.Vihardesudenudførtenjournalauditivoresegnepraksis,samtudsendtenspørgeskemaundersøgelseblandthudlægerogpraktiserendelæger.Viharderudovergennemgåetrelevantlitteraturpåområdet.Resultater:Ivoresjournalauditundersøgtevi68teledermatologiskehenvisninger.Herafblevkun15patienterefterfølgendehenvisttilhudlægen.Ivoresspørgeskemaundersøgelsevurderer67%afhudlægerneog83%afdepraktiserendelæger,atteledermatologinedsætterantalletaffysiskehenvisninger.Litteraturenpåområdetviserikkeetentydigtresultatognårvikiggerpåstatistikkenforydelseroghenvisninger,erdetogsåuklart,omdenstigendebrugafteledermatologifaktisknedsætterantalletafhenvisninger.Konklusion:Brugenafteledermatologierstigende,mendererfortsatetstortuudnyttetpotentiale.Deterusikkert,omøgetbrugafteledermatologivilnedbringeventetidenhoshudlægen,menforpatienterneerteledermatologienklarfordelogsparerdembådeforventetidogpraktiskbesvær.  

4

Baggrund Patientermedhudsygdommeudgør5‐8%afallekonsultationerialmenpraksis1.Mangehudlidelserkanvibehandleialmenpraksis,menivissetilfældeerdetnødvendigtathenvisepatiententilspeciallægeidermatologi.Vimøderidenforbindelseoftepatienter,somerfrustreredeoverdenlangeventetidforkonsultationhosenhudlæge.Dethariflereårværetmuligtatsendeteledermatologitildepraktiserendehudlægeriregionen,ogdetervoresfornemmelse,atdeterenmulighed,sombliverbrugtitiltagendegrad.Teledermatologiudgørenmulighedforspeciallægevurderingudenlangventetid.Manfårhervedmulighedenforethurtigtsvarfrahudlægen,udenatpatientenskalmødeop.Teledermatologisparerderforpatientenfordepraktiskeproblemer,såsomtransportogeventueltfrifraarbejde.Faktaboks1

Fordelevedteledermatologi:

Kortereventetid

Nemmereforptsomikkeskalmødefysiskop.

Billigereforsamfundet

Teledermatologierelektroniskudvekslingafdigitalehudbilledermedledsagendeelektroniskhenvisningogsvar.IDanmarkanvendesdenmetode,derkaldes”Storeandforward”,hvordenpraktiserendelægetageretdigitaltfotoafhudlidelsen.HereftervedhæftesdetsomMEDBIN‐filtilhenvisningensomsendestildenpraktiserendehudlæge.Hudlægensenderindenforfådageenepikrisemedrådogbehandlingsvejledning.Dererenydelseforteledermatologiforbådepraktiserendelægerogdermatologer.Iartiklerfraandrelandeharvistødtpåandreformerforteledermatologi.Herunder:”Real‐timeinteractive”,Hvorkommunikationenforegårliveovervideomedhudlægen,samt

1Teledermatologi–sendetbilledeistedetforpatienten;SusanneNoesgaardogLarsHulbæk2012

5

kombinationerafdeovenstående2.Iudenlandskeartiklernævnesdesudenteledermoskopi,dergivermulighedforbedrediagnosticeringafpigmenteredeforandringer,mensamtidigkræveranskaffelseafdyrtudstyr3.Faktaboks3

Billedernebørindeholde:

Oversigtsbillede,såfordelingenpåkroppenkanses

Nærbillede(r)derrepræsenterermorfologien–oggernemålebånd/tape

Gerneetmakrobilledeafenkeltekarakteristiskeelementer

Detanbefales,atdermax.fremsendes3‐4billederpåpatienten.

Faktaboks2

Teledermatologierikkeanvendeligtved4:

Mistankeommalignetumorer

Sværtsygepatientermedmalignsygdom.

Naevi(modermærker)ogpigmenteredehudtumorervilaltidogsåkræveen

traditionelkonsultation.

Flygtigeogletteudslæt,derikkeladersigfotograferegodt.

Forskelligetyperafblæredannendesygdomme(pemfigus,bulløspemfigoid

etc.)

Vissehår‐ogneglesygdomme

Sygdommekarakteriseredevedkonsistensændringerihuden,f.eks.

sclerodermi

Teledermatologistartedei1988sometprojektiNordNorge,hvorafstandentilnærmestehudlægekanværestor.IDanmarkbegyndtemanatbrugeteledermatologii1999.IførsteomgangsomforsøgsordningiRingkøbing,ViborgogÅrhusAmt.2JohnD.Whited.Teledermatology.MedClinAm99(2015)1365‐13793Landowetal.Teledermatology:KeyFactorsassociatedwithreducingface‐to‐facedermatologyvisits.JAmAcadDermatol2014;71:570‐6

4MedCom–Dengodeteledermatologiskekonsultation–juli2003samtSundhed.dk‐Anvendelseafteledermatologi–tilindhentningafrådogvejledning

6

AfErikJuhl´srapport”Rundrejseidetdanskesundhedsvæsen”fra2007fremgårdetattelemedicin,pådettidspunkt,vurderesmodentilstorskalaimplementering5.IMedComs”Udredningomtelemedicin”fra2010bekræftesdetpåbaggrundafdanskeoginternationaleerfaringer,atmanmedfordelkananvendeelektroniskbilledudvekslingindenfordermatologi6.Deterførstindenfordesidsteparår,atdeterblevetmuligtatanvendeteledermatologiiheleDanmarkDedanskehudlægerharengennemsnitligventetidpåcirka12ugertilkonsultation.DettedækkerdogoverstoreregionaleforskellemedengennemsnitligventetidiRegionNordjyllandpå26ugerogmedkun6ugersventetidiRegionHovedstaden7.Vedbrugafteledermatologikanmanfåsvar,samtopstartebehandlingindenforfådage.Derblevi2011sendt3089teledermatologiskehenvisningeriheleDanmark.Dettetaleri2016stegettil6001henvisninger8.Talletdækkeroverstoreregionaleforskelle.RegionNordjyllandvarsidsteregion,hvorteledermatologiblevmuligt.Harsendtemani2016blot16henvisningertilteledermatologi.RegionMidtjyllandogRegionSyddanmarkstårforlangtstørstepartenafalleteledermatologiskehenvisningermedsamlet5835henvisningeri20164.

Formål Opgavensformåleratbelysebrugenafteledermatologiialmenpraksis.Herunderundersøgetilfredshedenmedteledermatologiblandtpraktiserendelægeroghudlæger.Endvidereforsøgesafdækket,omenteledermatologiskhenvisningertilstrækkeligtellerpatientenalligevelendermedenalmindelighenvisning.Detundersøgesligeledes,hvorvidtbrugenafteledermatologinedsætterantalletaffysiskehenvisningertilhudlægerne.

5Rundrejseidetdanskesundhedsvæsen;ErikJuhl2007(s.38)6Udredningomtelemedicin;UdarbejdetafMedComforABT‐Fonden20107Findbehandler–Sundhed.dk8MedComstatistikoverteledermatologiskehenvisninger

7

Metode Voresopgavebeståraffleredele.Enspørgeskemaundersøgelseblandtpraktiserendelægeroghudlæger,journalauditiegenpraksis,datafraregionenogMedComomkringydelseroghenvisningersamtenlitteraturgennemgang.Denempiriskedelbestårafenspørgeskemaundersøgelseblandtpraktiserendelæger.Skemaeteromdelttilforskningstræningsholdetsstampraksis.9YdermeresammenholdesdetmedenspørgeskemaundersøgelsesomerudførtblandthudlægeriRegionMidtjylland10.Spørgeskemaernetildepraktiserendelægerblevsendtpr.mailtilvoreskollegaerpåforskningstræningsholdet.Deudleverededemideresstampraksisogreturneredesvarenetilos.DerblevsendtspørgeskemaertilallehudlægeriRegionMidtjyllandefteropslagpåsundhed.dk‐findbehandler–underhudlæger.Ialt19listedehudlægeri15forskelligehudlægeklinikker.Ialtblevdersåledessendt19spørgeskemaerudtilhudlægerne,ogdisseblevsendtmedposttilderespektiveklinikkeriRegionMidtjylland.Derudoverindeholderopgavenenmindrelitteraturgennemgangtilatsammenholdemeddeudtruknedataivoresspørgeskemaundersøgelsesamtkliniskecasesogdefundnebaggrundstal.TillitteraturstudietharviforetagetsystematiskesøgningeridatabasenPubMed.Søgningerblevforetagetmedkombinationeraffølgendeemneord,generellesøgeordogfritekst,kombineretmedAND,Teledermatologi,Referral,generalpractice”GP”.

Tabel1

Database Antalartikler SøgetermPubMed 237 teledermatologyANDreferralPubMed 11 TeledermatologyANDReferralAND“GP”

Herefterblevderlæstoverskrifterogfrasorteretefterrelevans.Derblevfundet8relevanteartikler,hvorabstraktblevlæst.Herudfraudvalgtevi3relevanteartiklertilinddragelseiopgaven.Viharforsøgtatholdeosopdateretvedhjælpafpåmindelsesfunktioni”MyNCBI”.

9Bilag110Bilag2

8

Viharvalgtatbenyttefølgendeeksklusionskriterier:studierældreendår2000samtandresprogendengelsk,dansk,svenskognorsk.ViharlavetjournalauditivoresstampraksisiforbindelsemedopgavenihenholdsvisIkastØST,LægerneiVestergade8iHolstebrosamtVinderupLægehus.Hererderviaydelses‐kodersøgtpå4503‐tillægsydelseforteledermatologi.Hervederdetundersøgt,hvormangederi2016blevhenvistfradisselægehusemeddennetillægsydelse,foratkunnebelysebrugenafteledermatologiilægehusene.Itoaflægehusenefandtvifremtilhenvisninger,hvorderikkevartagetydelsen.Deblevfundetvedgennemgangafafsendtehudlægehenvisningerogblandtgemtebilleder.Herefterblevderijournalernefundetoplysningeromdeenkeltepatientforløbogpåsvartidernefradermatologen,samtompatientenblevhenvistseneretilhudlægemeddensammeproblematik.YdermereerderhentettalfrabrugenafteledermatogiiAlmenpraksis.TalleneforydelseriRegionMidtertrukketfraPRAKSYSdatabasen.MenstalleneforhenvisningerialleregionerertrukketfraMedCom’shjemmesideunderstatistik.

Resultater Audit i egen praksis Vedgennemgangafjournaleride3lægepraksisviselvertilknyttetfandtvisamlet68teledermatologiskehenvisningerforåret2016.For53afdissevarteledermatologitilstrækkeligt,mensdetforderesterende15patienterefterfølgendeblevnødvendigtmedenalmindelighenvisningtilkonsultationhoshudlægen.Denefterfølgendekonsultationvarindiceretfordidenforeslåedebehandlingikkevartilstrækkelig,ellerfordihudlægenalleredeveddenteledermatologiskehenvisningønskedeatsepatienten.Nårhudlægenønskedeatsepatienten,kunneårsagenværebehovforfysiskfremmødeforkorrektdiagnostikellerforatgivebehandling,somkunkunnevaretagesispeciallægeregi.Dengennemsnitligesvartid,fradenteledermatologiskehenvisningblevsendtafsted,tilmodtagelseafepikrisemeddiagnoseogbehandlingsforslagfrahudlægen,var2,3dage.Dehurtigstesvarkomsammedag,mensdenlængsteventetidpåsvar,var13dage.Langtstørstedelenafsvarkomindenfor1‐3dageogmediansvartidenvar1,5dage.

9

Igennemsnitblevdersendt5,2teledermatologiskehenvisningerperårperpraksislæge11.Dettedækkeroverstorvariation.Denpraksismedflesthenvisningerperlægesendte8,6henvisningerperlægei2016,mensdenmedfærrestkunsendte2,3henvisningerperlægeisammeår.Vedgennemgangenharvikunnetse,atstørstedelenafhenvisningerneienpraksissendesafnogleenkeltelæger,mensandrelægerimindregradbrugerteledermatologi.Itoafvorespraksisserfandtvidesuden,atdervarenvisdelafdeteledermatologiskehenvisninger,hvorderikkevartagetenydelse.Detdrejedesigomhenholdsvis4/9(44%)og3/26(11%)idenandenpraksis.Litteraturgennemgang IenartikelafJohnA.FordetalundersøgermaniEngland4praksisser,hvormanindførerteledermatologimod18kontrolpraksisserudenteledermatologi.Manharundersøgthenvisningsdatafra12månederførogefterindførelsenafteledermatologisamtudførtspørgeskemaundersøgelseblandtpatienterne.Dervar195teledermatologiskehenvisningeriperioden,hvoraf83blevanbefaletfysiskhenvist.Derblevikkefundetennedsathenvisningsrateblandtlægerne,medmulighedforteledermatologi.Tværtimodfandtmanensignifikanthøjerehenvisningsrateide4klinikkeride12månederstudietvarede.Teledermatologivarpopulærtblandtpatienteroglæger.Lægerneangavblandtandetenstorlæringsværdivedteledermatologi.IetprojektafJ.P.vanderHeijdenetalundersøgtemanhenvisningsratenblandt1820lægeklinikkeriHolland.Manmålteeffekteni,hvormangeteledermatologiskehenvisninger,derikkeendtemedenfysiskhenvisning.Derblevforetaget37207teledermatologiskekonsultationerienperiodepå3½år.Samletsetkunne68%afpatienternenøjesmedenteledermatologiskhenvisningogundgikderforenfysiskhenvisningtilhudlægen.Depraktiserendelægerangav,atdervarlæringsmæssigværdii85%afdeteledermatologiskekonsultationer.A.Knoletalundersøgte29praktiserendelægeriHolland,somudførte505teledermatologiskekonsultationer.Depraktiserendelægerskulledesudenudfylde,omde

11Gennemsnitregnetperspeciallægeipraksis(uddannelseslægererikketaltmed)

10

villehavehenvistpatiententilhudlægenhvis,derikkehavdeværetmulighedforteledermatologi.Detgavenreduktionihenvisningertilhudlægenpå51%hvordenpraktiserendelægehavdeintentionomathenvise.Dervistesigtilgengældatværebehovforhenvisningtilhudlægeni17%aftilfældene,hvorlægenellersikkehavdeintentionomathenvise.Tabel2Artikel Forfatter Titel Tidsskrift Årstal Land

1 JohnA.Fordetal

Doestelederamtologyreducessecondarycarereferralsandisatacceptabletopatientsanddoctors?Aserviceevaluation

JournalofevaluationinClinicalPractice

2015 England

2 J.P.vanderHeijdenetal

Teledermatologyappliedfollowingpatientselectionbygeneralpractitionersindailypracticeimprovesefficiencyandqualityafcareatlowercost

BJDBritishJournalogDermatology

2011 Holland

3 A.Knoletal Teledermatologyreducesthenumberofpatientreferralstoadermatologist

JournalofTelemedicineandTelecare

2006 Holland

Teledermatologiske henvisninger i regionerne. Sidenimplementeringenafteledermatologiidetdanskesundhedssystemhardenoffentligtfinansieredenon‐profitorganisationMedComregistreretantalletafteledermatologiskehenvisningerforhverregion.OplysningernetilføjespåmånedligbasisogfindesoffentligtilgængeligpåMedComshjemmeside12tilbagetil2011.Detteermuligtved,atmankansporeantalletafhenvisningerfraalmenelægertilspeciallægermedvedhæftedefiler(såkaldteMEDBIN). Somillustreretinedenståendediagramerderegionaleforskelleenorme.RegionMidtjyllandogSyddanmarkersidenimplementeringenflittigebrugereafteledermatologimedhenholdsvis861og1836henvistepatienteri2011,stigendeoverdeefterfølgendeårtilhenholdsvis3040og2795henvisningeri2016.Deøvrigetreregionerliggerhverisærunder

12medcom.dk/statistik

11

100henvisningeri2016.RegionNordjyllandvarsidsteregion,hvorteledermatologiblevmuligt.Hersendtemani2016blot16henvisningertilteledermatologi.Tabel3År Region

HovedstadenRegionMidtjylland

RegionNordjylland

RegionSjælland RegionSyddanmark

2011 3 861 0 389 18362012 12 1219 2 113 20452013 277 1464 13 100 20002014 24 1974 6 91 24192015 27 2040 14 99 26432016 68 3040 16 82 2795

Oversigtoverteledermatologiskehenvisningeriperioden2011–2016måltpåMEDBIN‐henvisningerFigur1

ItabellenherunderpræsenteresdatatrukketfraRegionensdatavarehus,PRAKSYS‐databasen.Detdrejersigomregistreredeydelserveddermatolog.Antalletafførstegangskonsultationerveddermatologharliggetomkring50.000ydelserårligtiperioden2011‐2016.Antalletafteledermatologiskeydelsererisammeperiodeøgetfra611(1,2%)iår2011til2799(5,3%)iår2016.Tallenesvarertildenudvikling,somsesmedhensyntilanvendelseafMEDBIN‐henvisningeriperioden,jævnførtabel3.Derbemærkes,attalleneforteledermatologiskeydelserforhvertår,erlavereendtilsvarendetalforMEDBIN‐henvisninger.Forskellenerstørsti2011‐2014ogmindsti2015–2016.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2011 2012 2013 2014 2015 2016

RegionHovedstadenRegionMidtjyllandRegionNordjyllandRegionSjællandRegionSyddanmark

12

Tabel4År

2011 2012 2013 2014 2015 2016Ydelse:1.Konsultation‐Dermatolog

48910 50289 51198 58816 51870 50240

Ydelse:Teledermatologi–Dermatolog

611 807 913 1637 1873 2799

%‐andelteledermatologiskeydelser

1,2 1,6 1,8 3,1 3,5 5,3

DataforRegionMidtjyllandiperioden2011–2016.Ydelserveddermatologforførstekonsultationogydelserforteledermatologiskkonsultationfremgår.Herudoverfremgårhvormangeprocentsidstnævnteudgørafdesamledeantalydelser.(Kilde:PRAKSYS‐databasenogMedCom)Resultater fra spørgeskemaundersøgelse blandt praktiserende læger. Vimodtog25spørgeskemaerreturfradeadspurgtepraktiserendelægerTabel5

Antalpraktiserendelægern=25 Ja NejGørdubrugafteledermatologi?

48% 52%

Erduopmærksompåtillægsydelsen4503vedteledermatologi?

63% 37%Erdutilfredsmedtidsforbrugetvedoprettelse

afteledermatologi?85% 15%

Opleverduatteledermatologiertilgavnforpatientforløbet?

100% 0Erdetetgodtalternativtilfysiskhenvisning?

100% 0

Opleverduproblemeribrugenafteledermatologi?

0 100%

Opleverduteledermatologireducererantalletaffysiskehenvisninger?

83% 17%

Bedre Samme DårligereHvordanopleverdudenuddannelsesmæssige

værdiafteledermatologiift.enfysiskhenvisning+epikrise?

62% 23% 15%

Andelenderikkebrugerteledermatologisvaredemedfølgendebegrundelser(medantalletiparentes):vedikkehvordandetbruges(3),deterfortidkrævende(3),førsthørtnudetvar

13

muligt(1),Ikkefåetdetimplementeret(2)Vedikkeomdetfindeslokalt(1),kollegaerneønskerikke,atdetbruges(1)harikkebrugttidpåatsættemigindidet(1)muglighedeneksistererikke(1).Dealmenpraktiserendelægerskønnede,atdegennemsnitligtidetsidsteårharbrugtteledermatologi14gange.Skønnenevarimellem4somdetlavesteog45somhøjesteskøn,12lægersvaredepådettespørgsmål.Dealmenpraktiserendelægerskønnedeigennemsnitat18%afdenuværendehenvisningerkansubstituerestilteledermatologi.Destørsteskønvarpå35oglavestepå0.14praktiseredelægersvaredepådettespørgsmål.Resultater fra spørgeskemaundersøgelse blandt speciallæger i dermatologi SvarprocentenpådeudsendtespørgeskemaerblandthudlægerneiRegionMidtjyllandvar47%(9/19).Tabel6

Antalspeciallægeridermatologin=9 Ja NejBesvarerduteledermatologiskehenvisninger

fraalmenpraksis?89% 11%

Erdutilfredsmedtidforbrugetpåbesvarelserafteledermatologiskhenvisningerfraalmen

praksis

100% 0

Vurdererduatkvalitetenerdårligerevedteledermatologiendvedalmindeligfremmøde

78% 22%Trorduatbrugenafteledermatologireducerer

antalletafalmindeligehenvisninger?67% 33%

Større Samme Mindre

Tænkerduatepikriserneiteledermatologiharstørreuddannelsesmæssigværdiend

almindeligeepikriser

44% 44% 11%

Ingen Billedkvalitet Anamnese/oplysninger

Hvilkeproblemeropleverduideteledermatologiskehenvisningerfraalmen

praksis

8% 46% 46%

De8hudlægerskønnedeigennemsnit,atdebesvarer24henvisningerprmånedfraalmenpraksis.Deskønnedesvarlåimellem1somlavestesvarog100prmånedsomstørsteskøn.

14

8udaf9hudlægerbesvaredemedskønatdebehandlede415almindeligedermatologiskehenvisningerfraalmenpraksisprmåned.Detstørsteskønpå900oglavestepå5.1undlodatsvare.De9Hudlægerneskønnedeadspurgtigennemsnitat13%afdenuværendekonsultationerkansubstituerestilteledermatologiskehenvisninger(skønimellem1,5‐25%).

Diskussion  IvisseområderafDanmarkerventetidenpåenkonsultationhoshudlægenmegetlang.Ventetideneretstortproblemforpatientermedenlidelse,somivissetilfældegiverforringetlivskvalitetiventetiden.Kanvigørenogetfordissepatienter?Kanvifåventetidennedogkanvieventuelthjælpedemimellemtiden?Er der sammenhæng mellem ventetid og brugen af teledermatologi? Hvismanserpåventetidenhoshudlæger,kanvise,atdenstørsteventetidfindesiRegionNordjyllandmedetgennemsnitpå26ugersventetid.RegionNordjyllandersamtidigdenregionmedlangtfærrestteledermatologiskehenvisninger.IRegionNordjyllanderderstoreafstandemellemhudlægerogmankanderforundresigoveratbrugenafteledermatologiermindreendideøvrigeregioner.RegionNordjyllandvarsidstmedatimplementereteledermatologimendetkanikkeforklarehvorforbrugenliggersåvedvarendelavt.Hvorforfårventetidenikkenetoplægernetilatbrugeteledermatologi?Detkantænkesatendelafårsagentildenlangeventetidivirkelighedenskyldesdenmanglendebrugafteledermatologi.MåskeerdenmanglendebrugafteledermatologiiNordjyllandettegnpå,athudlægerneikkehartidtilteledermatologi,ellermåskeskyldesdetsimpelthen,atmanikkehartagetmulighedentilsig.Dererogsådenmulighed,atderfindesetstortmørketaliNordjylland.Teledermatologiskehenvisningersendes,somtidligerenævnt,vedhjælpafMEDBIN‐filer.DetkantænkesatpraktiserendelægersenderbillederpåhudlidelservedhæftedealmindeligemailselleriformafMMStilhudlæger,hvorveddetikkebliverregistreret.

15

RegionHovedstadenerdenregionmedflestindbyggeremenharsamtidigdennæstlavestebenyttelseafteledermatologii2016,medblot68henvisninger.Detkansandsynligvis,sammenmedafstanden,forklaresmedatventetidernepåfysiskekonsultationeriRegionHovedstadenerlavereendideøvrigeregioner.RegionMidtjyllandogRegionSyddanmarkergeografiskstoreregionerhvorafstandenemellempatienteroghudlægererstore.Derersåledesenstorbesparelseathenteiforholdtiltransport‐ogtidsforbrugforpatienterne.DetforklarerimidlertidikkehvorforRegionNordjyllandsanvendelseafteledermatologiermarkantmindreendideandreregioner.IRegionMidtanvenderdepraktiserendelægerteledermatologiistigendegrad.Fra2011til2016sesenstigningfra1,2%til5,3%.Talleneersåsmå,atdetervanskeligtatkonkludereomteledermatologienpåvirkerdetsamledeantalhenvisningertildermatologogdermedførstegangskonsultationer.DererivarierendegradforskelpådetårligeantalMEDBIN‐henvisningerogydelserforteledermatologiveddermatolog.AntalletafMEDBIN‐henvisningerforhvertåriperioden2011–2016erstørreenantalletafydelser.Derkanværefleregrundetildendivergens.Derkanværetaleomikke‐registreredeydelserelleratforkertydelsebruges.DerkanogsåværetaleomhenvisningerfraenpraksisiMidtjyllandsomvurderesafendermatologienandenregion.Dererendvidereseteksemplerpåteledermatologiskehenvisningersomresultererifysiskekonsultationerogderforikkeendermedenydelseforteledermatologi.Er teledermatologi et alternativ eller et supplement? 83%afdepraktiserendelægerog67%afhudlægernemener,atbrugenafteledermatologireducererantalletafalmindeligehenvisninger.Menkandettedokumenteres?Ideudenlandskestudierviharkiggetpå,fårviikkeetentydigtsvar.Fordetalfandt,at68%afpatienternemedhudproblemerkunnenøjesmedenteledermatologiskhenvisning.Menhvadviikkekansefrastudiet,eromalledeteledermatologiskepatienter,villehaveværethenvisttilnormalkonsultation,hvisikketeledermatologivarenmulighed.SammetendensfindermanhosKnoletal.Herharmanogsåundersøgt,hvaddervardenpraktiserendelægesintention.Detviserenreduktionihenvisningerpå51%,somlægenellershavdeintentionomathenvisetilhudlægen.

16

VanderHeijdenetalfindertilgengæld,atteledermatologiikkenedsætterantalletafalmindeligehenvisningertilhudlægen.Tværtimodsestendenstilenlilleøgningiantalletafhenvisninger.Kandetværeudtrykforenøgetfokuspåhudlidelserogbrugesteledermatologimeretilpatienter,sommanellersikkevillehavehenvist?Brugermandetnærmeretilatfåbekræftetsindiagnose?Determuligt,atdetbetyderatteledermatologinærmereeretsupplementendetegentligtalternativ.Menerdetsåetproblem?Hvisellersdetøgertilfredshedenogkvalitetenafbehandlingen?Ivoresegenjournalauditfandtvi,atdetfor78%afpatienternevartilstrækkeligtmedteledermatologimens22%efterfølgendeblevhenvist.Hvad er potentialet for teledermatologi Hvormangeafhenvisningernetilhudlægernekunneistedeterstattesafteledermatologi?IRegionMidthvorteledermatologierudbredt,udgørteledermatologisomtidligerenævntkun5,3%afhenvisningernetilhudlægen.Detstårklart,atteledermatologiharbegrænsninger.Deterforeksempelvanskeligtatvurderepigmenteredeudslætoghudlægenkanhellerikkelavepodningerogbiopsierfraudslættet.Menhvorstorterpotentialetforteledermatologi,hvisvibenytterdetfuldtud?IvoresspørgeskemaundersøgelsevurderedeHudlægerneigennemsnit,at13%afdenuværendekonsultationerkunneværeklaretvedteledermatologi.Depraktiserendelægerskønnede,at18%kunneværeklaretvedteledermatologi.Hvismanliggerdetovenidenuværende,vildetgiveensamletteledermatologiskandelpå18‐23%.Dererderforfortsatetstortuudnyttetpotentialeiteledermatologi.Hvad kan vi få ud af at fremme teledermatologi? Hvisdetlykkedesosatøgebrugenafteledermatologi,vildetsågiveentidsmæssigbesparelseogforhvem?Viønskerselvfølgelig,atderbliverentidsmæssigbesparelseforhudlægerne,ihåbom,atdetvillekunnenedsætteventetidenfordeøvrigehenvisninger.Ispørgeskemaundersøgelsenvurderede100%afhudlægerne,attidsforbrugetvedteledermatologiertilfredsstillende.Menvivedfaktiskikke,omdetbetyder,attidsforbruget

17

ermindre?Mankanforestillesig,atteledermatologiermerefleksibeltendkonsultationer.Mankansvarepådet,nårdererekstratidmellempatienterellerudeblivelser.Hosdepraktiserendelægermener85%ligeledes,attidforbrugetertilfredsstillende.Hererdernokikkenogentvivlom,attidsforbrugetvedteledermatologierstørreendvedenalmindelighenvisning.Derskaltagesbillederogvedhæfteshenvisningen.Derskalkommunikeresmedpatientenomkringsvar,behandlingogeventueltopfølgning.Formangelægerfindesderogsåenuddannelsesmæssigværdiiteledermatologi.Fordetalhavdespurgttildetteogfandt,atstortsetallepraktiserendelægerfandtenstørreuddannelsesmæssigværdiiteledermatologifremforalmindelighenvisning.Mangiverselvpatientensvarogstarterbehandling,samteventueltfølgerop.Sammetendenssesafdespørgeskemaer,viharsendtudtildepraktiserendelæger.Hervurderer62%,atdenuddannelsesmæssigeværdierstørrevedteledermatologi.Voresstudieharikkeomfattetenpatientundersøgelse.Menvoresgenerelleopfattelseer,atpatienterneserteledermatologisomenfordel.IVoresspørgeskemaerallepraktiserendelægerenigeom,atdetertilgavnforpatientforløbet.Patientenfårhurtigeresvar.Deslipperforventetidenogsamtidigslipperdefordepraktiskeproblemer,detgiveratskullebesøgehudlægen.Nogenkanhavelangerejsetiderfremogtilbage,ogdetkanværeproblematiskatholdefrifraarbejde.Umiddelbarterpatientendenheltstorevinder,nårvitaleromteledermatologi.

Konklusion Brugenafteledermatologierstigende,mendererfortsatetstortuudnyttetpotentiale.DererenstorskævvridningibrugenafteledermatologiiforskelligeområderafDanmarkogivisseregionerbrugesdetstortsetikke.Selvideregioner,hvorbrugenerforholdsvistudbredt,vurderesderfortsatatværestortpotentialeforatøgebrugen.Omøgetbrugafteledermatologivilnedbringeventetidenhoshudlægen,erusikkert.Måskeskaberbrugenafteledermatologiblotflerehenvendelsertilhudlægen.Deterdesudenusikkert,omdetrentfaktisksparertidforhudlægen.Forlægerneipraksiskræverteledermatologiekstraarbejde.Menarbejdetbliverogsåbelønnet.Bådemedydelser,menogsåiformaføgetuddannelsesmæssigværdiogpatienttilfredshed.

18

Forpatienterneerteledermatologienklarfordelogsparerdembådeforventetidogpraktiskbesvær.Isærforpatienterideområderhvordererlangttilnærmestehudlæge.Vitrorpåatteledermatologierkommetforatbliveogvitrorpå,atdervilsesenfortsatøgetvækstiteledermatologifremover,efterhåndensomflerepraktiserendelægertagerdettilsigogbliverfortroligemeddet.

19

Referenceliste  

1) JohnA.Fordetal;Doestelederamtologyreducessecondarycarereferralsandisatacceptabletopatientsanddoctors?Aserviceevaluation;JournalofevaluationinClinicalPractice;2015

2) J.P.vanderHeijdenetal;Teledermatologyappliedfollowingpatientselectionbygeneral

practitionersindailypracticeimprovesefficiencyandqualityafcareatlowercost;BJDBritishJournalogDermatology;2011

3) ErikJuhl;Rundrejseidetdanskesundhedsvæsen;2007(s.38)

4) Knoletal;Teledermatologyreducesthenumberofpatientreferralstoadermatologist;Journalof

TelemedicineandTelecare;2006

5) Landowetal.Teledermatology:KeyFactorsassociatedwithreducingface‐to‐facedermatologyvisits.JAmAcadDermatol2014;71:570‐6

6) SusanneNoesgaardogLarsHulbæk;Teledermatologi–sendetbilledeistedetforpatienten;

2012

7) JohnD.Whited.Teledermatology.MedClinAm99(2015)1365‐1379

8) MedCom;Udredningogtelemedicin;udarbejdetABT‐Fonden;2010

9) Findbehandler:https://www.sundhed.dk/borger/guides/find‐behandler/

10) MedComstatistik:http://medcom.dk/statistik/teledermatologi

11) MedCom;Dengodeteledermatologiskekonsultation;2003

12) Praksysdatabasen;statistiktrukketviamedarbejderfraRegionMidt

13) Anvendelseafteledermatologi:https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information‐til‐praksis/midtjylland/almen‐praksis/it/teledermatologi/teledermatologi‐vejledning/

20

Bilag 1 Kære kollega

Vi er 3 læger i hoveduddannelse til almen medicin, som laver et mindre forskningsprojekt

omkring brugen af teledermatologi i alment praksis.

Projektet skal belyse tilfredshed og problemstillinger i forbindelse med teledermatologi.

Det vil være til stor hjælp hvis du vil bruge 2 minutter på at udfylde vores spørgeskema.

På forhånd tak!

Kim Langager Kristensen, Gustav Lagergård, Jonas Boye Rasmussen

21

1. Gør du brug af Teledermatologi a. Ja (gå til spørgsmål 2) b. Nej (gå til spørgsmål 3)

2. Hvis nej: Hvorfor ikke?

a. Jeg er ikke bekendt med muligheden/ muligheden eksisterer ikke b. Jeg ved ikke hvordan man bruger det/ hvad det er c. Det er for tidskrævende d. Andet_____________________________________

3. Hvis ja: Hvor mange gange skønner du, at du bruger teledermatologi, inden for et år

_____

4. Er du opmærksom på tillægsydelsen 4503 når du henviser til teledermatologi? a. Ja b. Nej

5. Er du tilfreds med tidsforbruget ved oprettelse af teledermatologi?

a. Ja b. Nej

6. Oplever du at teledermatologi er til gavn for patientforløbet?

a. Ja b. Nej

7. Hvordan oplever du den uddannelsesmæssige værdi af teledermatologi i forhold til

en fysisk henvisning og epikrise? a. Bedre b. Dårligere c. Samme

8. Er det et godt alternativ til fysisk henvisning?

a. ja b. nej

9. Oplever du problemer i brugen af teledermatologi?

a. Ja - Hvilke_________________________________________________ b. Nej

10. Oplever du at teledermatologi reducerer antallet af fysiske henvisninger?

a. Ja b. Nej

11. Yderligere kommentarer:

22

Bilag 2 Kære kollega

Vi er 3 læger i hoveduddannelse til almen medicin, som laver et mindre forskningsprojekt

omkring brugen af teledermatologi i alment praksis.

Projektet skal belyse tilfredshed og problemstillinger samt øge kendskab og brugen af

teledermatologi i praksis.

Det vil være til stor hjælp hvis du vil bruge 2 minutter på at udfylde vores spørgeskema.

Der er vedlagt frankeret svarkuvert.

På forhånd tak!

Kim Langager Kristensen, Gustav Lagergård, Jonas Boye Rasmussen

23

1. Besvarer du teledermatologiske henvisninger fra almen praksis?

a. Ja b. Nej

2. Hvis Nej: Hvorfor ikke?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Hvis Ja: Hvor mange teledermatologiske henvisninger har du besvaret den sidste måned? _________ (skønnet)

4. Hvor mange fysiske henvisninger fra almen praksis har du behandlet den sidste måned? _________(skønnet)

5. Er du tilfreds med tidsforbruget på besvarelse af teledermatologiske henvisninger fra almen praksis?

a. Ja b. Nej

6. Hvilke problemer oplever du i de teledermatologiske henvisninger fra almen praksis.

a. Ingen b. Problemer med anamnese/oplysninger c. Problemer med billedkvalitet d. Problemer med begge ovenstående e. Andet________________________________________________________

_____________________________________________________________

7. Tænker du at epikriserne i forbindelse med teledermatologi har større uddannelsesmæssig værdi end fysiske epikriser

a. Ja b. Nej c. Samme

8. Tror du at brugen af teledermatologi reducerer antallet at fysiske henvisninger.

a. Ja b. Nej c. Samme

9. Yderligere kommentarer til brugen af teledermatologi i samarbejde med almen

praksis ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________