Programul AEROSPAIAL

Proiect PILOT DEMONSTRATIV DE TELEMEDICIN CU APLICAII DIAGNOSTICE, CLINICE I EDUCAIONALE

Etapa II Identificarea soluiilor tehnice concrete pentru realizarea pilotului demonstrativ de telemedicina

Aprobat, Prof. Dr. Dan TULBURE Director General Institutul Clinic FUNDENI Prof. Dr. Irinel POPESCU Director Proiect Institutul Clinic FUNDENI

ntocmit, Prof. Dr. Irinel POPESCU Institutul Clinic FUNDENI Dr. Clin POPOVICI Institutul Clinic FUNDENI Ing. Drago OFRIM InterNET srl Fiz. Horia COMIEL Institutul de tiine Spaiale

Bucureti - Aprilie 2002

Etapa II - Raport

Pagina 2

n cadrul etapei a II-a de realizare a proiectului "PILOT DE TELEMEDICIN CU APLICAII DIAGNOSTICE, CLINICE I EDUCAIONALE" finanat prin Programul "AEROSPAIAL" au fost ndeplinite urmtoarele activiti: 1. Identificarea soluiilor IT pentru realizarea pilotului demonstrativ; 2. Identificarea soluiilor de comunicaie pentru implementarea pilotului demonstrativ; 3. Definirea funcionala i constructiv a pilotului demonstrativ; 4. Elaborarea caietului de sarcini final pentru pilotul demonstrativ; 5. Identificarea potenialilor parteneri din ar i strintate cu care se vor efectua lucrri n comun pentru exploatarea pilotului demonstrativ. Activitile menionate s-au concretizat n urmtoarele documente: 1. Raport de Cercetare privind etapa II. 2. Caiet de Sarcini Final pentru pilotul demonstrativ de telemedicin (Anexa 1 la prezentul Raport). 3. CD-ROM cu documente n format elecronic (Anexa 2 la prezentul Raport). Documentele menionate fac parte integrant din prezentul Raport, sunt anexate la acesta i constituie rezultatul activitilor etapei II-a.

10 aprilie 2002 Director de proiect, Prof. Dr. Irinel POPESCU I. C. FUNDENI

Etapa II - Raport

Pagina 3

Cuprins1.1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.3. 1.4. 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3.

Fundamentarea obiectivelor pentru Pilotul Demonstrativ.Perspectiva general asupra unui sistem de telemedicin. Generaliti. Telemedicina ca "spin-off" spaial. Telemedicina ca instrument de management. Contextul pentru un sistem de telemedicin n Romnia. Necesitatea pentru un Sistem Naional de Telemedicin. Baza politic i instituional. Premize pentru un sistem de telemedicin n Romania. Rolul Pilotului de Telemedicin realizat prin proiect. Obiective pentru Pilotul Demonstrativ. Obiective profesional tehnico-funcionale. Obiective profesional socio-politice. Fundamentarea trecerii la Sistemul Naional de Telemedicin.

6 6 6 7 8 10 10 11 13 13 15 15 15 16 17 17 17 17 20 21 22 23 24 25 26 28 28 30 32 34 35 36

2.2.1. 2.1.1. 2.1.2. 2.1.3. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.3. 2.4. 2.4.1. 2.4.2. 2.5. 2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.4. 2.5.5.

Soluia tehnic pentru implementarea Pilotului Demonstrativ.Privire tehnico-funcional asupra unui sistem de telemedicin. Telemedicina - un concept complex. Percepie general asupra unui sistem de telemedicin. Actori implicai n telemedicin. Sistemul de telemedicin vzut ca o reea de calculatoare. Legtura de comunicaie. Reeaua unitii. Proiectul Pilot Demonstrativ de Telmedicin la I. C. Fundeni. Soluia pentru sistemul de comunicaie a Pilotului Demonstrativ. Analiza unor variante de comunicaie. Varianta implementat pentru legtura de comunicaie principal. Soluia pentru sistemul informatic (LAN) a Pilotului Demonstrativ. Subreeaua de la clinica de Imagistic Medical. Subreeaua de la Clinica de Transplant Hepatic. Subreeaua video-conferin. Baza de date a Pilotului de Telemedicin. Accesul la faciliti Internet.

Etapa II - Raport 3.3.1. 3.2. 3.2.1. 3.2.2. 3.2.3. 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.4. 3.4.1. 3.4.2. 3.4.3. 3.4.4. 3.4.5. 3.5. 3.6. 3.7.

Pagina 437 37 38 38 42 43 44 44 44 44 45 45 45 45 46 46 47 47 47 48 49 49 50 52 52 52 55 56 56 56 57 57 58 58 59 59

Aplicaii implementate n cadrul Pilotului Demonstrativ.Schema general a dezvoltrii aplicaiilor. Aplicaia clinico-diagnostic. Module pentru ncrcarea/utilizarea datelor. Modul pentru interogarea sistemului. Modul pentru gestionarea sistemului. Diagnostic i colaborare la distan. Suportul pentru situaii de criz. Modul pentru trimiterea datelor. Modul pentru primirea datelor. Modul pentru accesul din afar de ctre specialitii clinicii. Modul pentru accesul public de ctre orice persoan din Internet. Aplicaii educaionale. Prezentarea centrului i a resurselor educaionale. Educaia medical continu. Este bine de tiut. Seciunea pentru studentul la medicin. n dialog cu specialistul. Nouti i link-uri utile. Proiecte de perspectiv. Nucleul de baz de date pentru pacieni.

4.4.1. 4.2. 4.3. 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3.

Video-Conferina.Privire general. Sistem de video-conferin. Sistemul de video-conferin n cadrul Pilotului Demonstrativ. Cerine. Prezentarea unor soluii. Aplicaii ale video-conferinei.

5.5.1. 5.2. 5.3. 5.4.

Aciuni suport pentru Pilotul Demonstrativ.Scopul aciunilor suport. Prezentare pentru conferine i lobby. Sistemul de site-uri Internet. CD-ROM multimedia pentru mediatizare i protocol.

6.6.1. 6.2. 6.2.1.

Cooperri n cadrul Pilotului Demonstrativ.Scopul i miza cooperrilor internaionale. Cooperatori ceri. Cooperri naionale.

Etapa II - Raport6.2.2. 6.3. 6.4. Cooperri internaionale. Cooperatori poteniali. Domenii de cooperare.

Pagina 559 63 64

Anexa 1. Anexa 2.

Caiet de Sarcini Final pentru pilotul demonstrativ de telemedicin. CD-ROM

65

Etapa II - Raport

Pagina 6

1.

Fundamentarea obiectivelor pentru Pilotul Demonstrativ.Ne permitem s afirmm, de la nceput, c realizarea proiectului "Pilot

Demonstrativ de telemedicin cu Aplicaii Diagnostice, Clinice i Educaionale" vizeaz, n perspectiv, constituirea Sistemului Naional de Telemedicin al Romniei. Sistemul Naional va fi integrat n Sistemul Naional de Ocrotire a Sntii i va fi integrat ntr-un sistem internaional destinat ocrotirii sntii i managementului sanitar prin optimizarea resurselor profesionale i materiale disponibile. 1.1. Perspectiva general asupra unui sistem de telemedicin. 1.1.1. Generaliti. Activitile tiinifice i tehnologice n domeniul spaial au produs o serie de aplicaii secundare cu mare impact n viaa de zi cu zi a societii omeneti. Fenomenul de migrare i adaptare al aplicaiilor dintr-un domeniu (spaial, n spe), spre alte domenii (de ex: social, n cazul la care ne referim), este cunoscut sub termenul generic de "spin-off"1. Termenul sugereaz mecanismul de diseminare a apliciilor prin fora centrifug imprimat de comanda social care "simte" locul sensibil n societate odat cu presiunea soluiei deja aplicat ntr-un domeniu de avangard. Ca un exemplu putem cita dezvoltarea exploziv a reelei informatice mondiale Internet, dezvoltare bazat, printre altele, pe contribuia cercetrii i comenzii n domeniul spaial pentru noi i performante tehnologii de comunicaie globalizat.

1

Barbarism ncetenit n jargonul de specialitate i care are aproximativ sensul de "diseminare".

Etapa II - Raport 1.1.2. Telemedicina ca "spin-off" spaial.

Pagina 7

Dac se consider termenul telemedicin n sens etimologic noiunea corespunde oricrui act medical la distan, la limit, un sfat medical, citirea unei fie de observaie, etc., prin telefon sunt acte de telemedicin. Aa i este, doar ca termenul n accepiunea curent, aa cum l utilizm i noi n contextul proiectului, nseamn mult mai mult. Este vorba de acte medicale prestate la distan, comparabile sau chiar superioare celor accesibile, ca tehnologie i competen, ntr-o, s zicem, clinic. Nevoia pentru aa ceva a aprut, ntr-adevr, n contextul zborurilor spaiale cu echipaj, unde, monitorizarea strii de sntate i eventual intervenia medical, n timpul misiunii, sunt critice. Tehnicile specifice dezvoltate, alturi de dezvoltarea general a comunicaiilor, prelucrrii imaginilor, achiziiei i prelucrrii cu calculatorul a datelor, etc., au fcut ca telemedicina, n sens spaial, s coboare din sfera "science fiction"-ului, s disemineze, nti n domeniul militar, apoi n cel civil. Poate c i n momentul de fa, n care, n rile dezvoltate, funcioneaz adevrate sisteme naionale de asisten sanitar pe baza telemedicinei, performanele atinse s par ocante pentru ceteanul neavizat. Cu toate acestea, aspectul tehnologic, spectaculos, cu implicaii sociale imense este nerelevant vis-a-vis de problema costurilor n telemedicin. Intervenia, aciunea medical la distan precum i integrarea centrelor distribuite pe spaii geografice ntinse presupune cheltuieli mari, astronomice. n mod paradoxal ns, per ansamblul unei comuniti suficient de mari (s presupunem o naiune, care, evident, are pretenii i este obinuit cu un sistem medical de mare calitate) costurile satisfacerii calitii actului medical pot fi mai mici prin telemedicin dect prin mijloace medicale clasice. i aceasta, datorit faptului c telemedicina presupune o gestiune mai eficent a resurselor, umane i tehnologice (care oricum sunt foarte scumpe). Pe de

Etapa II - Raport

Pagina 8

alt parte, n ultimul deceniu, cu ocazia dezvoltarii explozive a cererii i ofertei de servicii de comunicaie cu valene integratoare (vezi Internet-ul), cel puin unele dintre elementele infrastructurale ale telemedicinei se nscriu n categoria "pe acestea le avem oricum" ceea ce permite reducerea costului echivalent pe actul medical la distan. 1.1.3. Telemedicina ca instrument de management. Lund n considerare remarcile de la sfritul paragrafului anterior, ne permitem s postulm aspectul managerial ca o important component a actului medical de toate tipurile i la toate nivelele. Pentru a susine afirmaia noastr, vom lista cteva caracteristici de performan ale actului managerial, n general i ale persoanei (persoanelor) care-l exercit, n special: s fie prompt i oportun; s fie exact i ferm; s integreze cea mai nalt competen; s integreze cunotine multidisciplinare; s integreze aspecte i consecine colaterale.

Dac lum n considerare - de la intervenia chirgical de mare performan sau simplul consult medical urmat de prescripia unui tratament pn la managementul medical general al unei uniti sanitare sau al unui sistem naional de sntate observm lesne necesitatea ndeplinirii dezideratelor de mai sus, chiar dac, funcie de activitatea specific, acestea mbrac aspecte diferite. Telemedicina, ca act medical efectuat la distan, att din punct de vedere conceptual ct i din punct de vedere a exigenelor de implementare, presupune i necesit, n form specific, ndeplinirea condiiilor pentru realizarea dezideratelor

Etapa II - Raport

Pagina 9

managementului de calitate listate mai sus, evident, ntr-o paradigm specific medical. Mecanismele i tehnologiile implicate n telemedicin asigur: efectuarea actului medical fr ntrziere, fr prezena fizic a celui mai adecvat i performant actor; transmiterea la distan, practic instantaneu, a datelor medicale (analize, imagerie, etc.) contribuie la exactitatea informaiei primare i la decizia medical optim; posibilitatea de reunire, n timp real i la distan, a celor mai adecvate i performante competene pentru efectuarea unui consult sau mentoring medical; posibilitatea de efectuare, n timp real i la distan, a anamnezei i, prin tehnici comunicaionale i mecanisme de tele-control, folosind interfee specifice (interfee multimedia, tactile, holografice, etc), a consultului clinic; posibilitatea de efectuare, n timp real i la distan, a interveniei chirurgicale prin controlul unor roboi specializai sau prin transmiterea tehnicii de intervenie stabilit prin mijloacele chirurgiei virtuale; posibilitatea accesrii i integrrii bazelor de date cu caracter clinic sau statistic; posibilitatea efecturii, evalurii i managementului la distan i, eventual, integrat, a diseminrii cunotinelor prin tele-educaie.

Etapa II - Raport 1.2. Contextul pentru un sistem de telemedicin n Romnia. 1.2.1. Necesitatea pentru un Sistem Naional de Telemedicin.

Pagina 10

Necesitatea construirii unui Sistem Naional de Telemedicin se fundamentaz pe situaia geografico-environmental, pe trsturile particulare ale sistemului medical romnesc i pe interesele sociale i politice naionale. Romnia posed zone geografice izolate i-sau expuse la dezastre naturale (inundaii, cutremure, etc.), situaie care implic necesitatea actului medical promt, de calitate i prestat la distan prin uniti mobile de telemedicin. Romnia dispune de un sistem de asisten sanitar cu lacune mari n teritoriu, lacune manifestate att n domeniul ncadrrii cu personal medical, cu tehnologie specific i cu management sanitar; lacunele pot fi completate prin acte de telemedicin care s suplineasc competena i sau tehnologia; managemntul sanitar poate fi susinut prin accesul la distan la baze de date i tele-educaie. Romnia necesit un efort educaional intensiv att n ceea ce priveste formarea i perfecionarea cadrelor medicale la toate nivelurile ct i educaia sanitar a populaiei; telemedicina, prin valenele de lele-educaie poate suplini n mare msur aceste deziderate. Romnia dispune de un sistem slab de integrare i aces la bazele de date medicale i/sau antropometrice, situaie care impieteaz asupra

managementului resurselor sociale care trebuiesc alocate ocrotirii sntii i profilaxiei; bazele de date incluse, gestionate i puse la dispoziie printrun sistem de telemedicin naional asigur ameloirarea situaiei menionate. Romnia aspir la integrare internaional; telemedicina, prin vocaia nativ integratoare i globalizant poate fi un suport, un stimul i un beneficiu n ceea ce privete integrarea internaional a Romaniei, alturi de beneficiul

Etapa II - Raport

Pagina 11

evident al accesului, prin telemedicin, la competene i tehnologii de vrf n domeniul medical. 1.2.2. Baza politic i instituional. Proiectul i perspectiva Sistemului Naional de Telemedicin are suport n politica Guvernului Romniei pe baza strategiei exprimate n planul de guvernare pn n 2004 referitoare att la dezvoltarea tehnologic ct i la dezvoltarea n sectorul medical unde se prevd: eficientizarea serviciilor medicale; dezvoltarea managementului sanitar; dotarea cu aparatur de inalt performan; stimularea parteneriatelor externe ntre spitale.

Acestea sunt i deziderate exprimate n documentele pentru integrarea european, seviciile de sntate acordate n Romnia devenind compatibile cu cele europene sau americane. Aa cum s-a mai subliniat, telemedicina face parte din aplicaiile diseminate din domeniul activitilor spaiale. Cu toate ca telemedicina are, n momentul de fa, independen fa de activitile direct spaiale, acestea ramn, totui, o surs de tehnologie pentru telemedicin. n acest context sinergic menionam faptul c n data de 18.05.2000 a fost aprobat de ctre Primul Ministru al Romniei memorandumul privind pregtirea i derularea cooperrii privind explorarea i utilizarea spaiului extraatmosferic ntre Guvernul Romniei, reprezentat de Agenia Spaial Romna (ROSA), i NASA (Administraia Naional pentru Aeronautica i Spaiu a SUA). n data de 23.05.2000 a fost semnat acordul de cooperare spaial ntre NASA i Guvernul Romniei.

Etapa II - Raport

Pagina 12

Ca urmare a orientrii politice a statului n acest domeniu s-a creat o baz de finanare instiuional, de la bugetul statului care, parial, poate acoperi din eforturile iniiale ale Romniei destinate pregtirii Sistemului Naional de Telemedicin. Prezentul proiect face parte din aceste aciuni. n cazul particular de care ne ocupm noi, finanarea este susinut prin Programul "AEROSPAIAL" din a crui motivaie citm: Activitile de cercetare desfurate de Romnia n domeniul aeronautic i spaial sunt in conformitate cu: prioritile naionale; acordurile incheiate la nivel guvernamental cu organismele internaionale specializate din domeniu. Programul urmrete ca scopuri principale: dezvoltarea cercetrilor de baz i aplicative in domeniul aeronautic i spaial; dezvoltarea aplicaiilor in activitati socio-economice din telecomunicatii, medicina, agricultura, silvicultura, protectia mediului, geologie,

meteorologie, alte domenii socio-economice. Realizarea programului va asigura condiiile pentru: Integrarea Romaniei n activitatea i programele organismelor

internaionale din domeniul aeronautic i spaial; Integrarea Romaniei n circuitele de cooperare tehnologic internaional din domeniul aeronautic i spaial Asigurarea poziiei Romniei n organismele guvernamentale internaionale de profil.

Etapa II - Raport s-a ncheiat citatul.

Pagina 13

Unul din rezultatele estimate ale programului AEROSPAIAL este realizarea de sisteme i principii de telemedicin spaial. 1.2.3. Premize pentru un sistem de telemedicin n Romania. Printre premizele care nu au fost discutate anterior i care fac parte din contextul tehnologic dezvoltat n romania i care poate face suport pentru sistemul de telemedicin amintim: dezvoltarea i proliferarea echipamentelor i aplicaiilor Tehnologiei Informaiei; dezvoltarea infrastructurii i a ofertei de servicii de comunicaie n general i de date n special; dezvoltarea i penetrarea n contiina individual i public, independent de domeniul de activitate, a aplicaiilor cu suport n Tehnologiile Internet; creterea contientizrii, n randul personalului medical clinic i managerial, a mportanei i oportunitii construirii graduale a unui sistem de telemedicin. la aceste premize se adaug cele dou menionate n paragraful anterior: 1.3. voina i suportul politic; suportul instituional. Rolul Pilotului de Telemedicin realizat prin proiect.

Telemedicina ca disciplina tiinific n domeniul medical este puternic integrat n viaa social a comunitii pe care o servete. n primul rnd este de remarct faptul c datorit ariei de acoperire multidisciplinar, a resurselor importante implicate i

Etapa II - Raport

Pagina 14

interesului social imens, telemedicina manifest o sensibilitate pentru "masa critic" a comunitii servite. Cu alte cuvinte, nu se poate vorbi de un sistem de telemedicina dect la nivel echivalent cu cel naional. Datorit faptului enunat mai sus se manifest unele dificulti legate de demararea unui astfel de sistem. Din aceleai motive, iniiativele izolate, eventual spectaculoase, au dificultai n acreionarea pn la nivel de sistem. Proiectul Pilotului de Telemedicin propune crearea unui nucleu n jurul caruia s se concentreze prin colaborare i coordonare, viitoare contribuii la realizarea unui Sistem Naional de Telemedicin. Rolul asumat poate fi dificil i poate ntmpina piedici, deoarece este vorba, n primul rnd de asumarea unui rol de leadership care presupune acoperirea urmatoarelor domenii: i managerial. profesional; relaional;

Situarea Pilotului la Institutul Clinic Fundeni presupune fundamentarea premizelor de mai sus. Reputaia profesional a Institutului prin cadrele sale, alegerea Clinicii de Transplant Hepatic ca gazd a Pilotului, implicarea organic n Pilot a Clinicii de Imagistic Medical asigur un suport profesional consistent i de necontestat. Renumele i experiena relaional, n ar i strintate, a Fundaiei pentru Chirurgia Ficatului, prestigiul liderilor profesional implicai, sunt de asemenea elemente de susinere n constituirea Pilotului ca leader pentru Sistemul Naional.

Etapa II - Raport

Pagina 15

Finalmente, dar nu n ultimul rnd, structura funcional, versatilitatea i dimensiunea i potenialul Institutului asigur un cadru managerial propice pentru incubarea, n jurul Pilotului a Sistemului Naional. 1.4. Obiective pentru Pilotul Demonstrativ.

Efortul de implementare a Pilotului Demonstrativ de Telemedicina concretizat prin prezentul proiect vizeaz indeplinirea a dou categorii de oboective: profesional tehnico-functionale i profesional socio-politice. Aceste obiective rezult n mod natural din conceptul de telemedicin coroborat cu necesitile i premizele puse n eviden mai sus. 1.4.1. Obiective profesional tehnico-funcionale. implementarea n cadrul proiectului a unui set de aplicaii clinicodiagnostice care sa pun n eviden avantajele abordrii telemedicale; realizarea condiiilor tehnice necesare pentru derularea acestor aplicaii demonstrarea capacitii tehnice de realizare a suportului logistic; demonstrarea abilitii personalului de a utiliza eficient metodicile puse la dispoziie de Pilot. 1.4.2. Obiective profesional socio-politice. demonstrarea fezabilitii unui nucleu-Pilot care s permit trecerea la Sistem Naional; mediatizarea conceptului, educarea societii asupra utilitii i avantajelor; realizarea conexiunii cu conceptul de tele-educaie; realizarea contactului internaional pentru stimularea cooperrii i demonstrarea compatibilitii;

Etapa II - Raport

Pagina 16

sensibilizarea i contientizarea factorilor de decizie i a posibililor finanatori (inclusiv bugetul);

crearea unei baze de cooperare ntre posibilii parteneri naionali pentru sensibilizarea acestoran sensul acceptrii partenariatului medical, tehnic i instituional. 1.4.3. Fundamentarea trecerii la Sistemul Naional de Telemedicin.

Obiectivul final al proiectului i al exploatrii Pilotului este fundamentarea Sistemului Naional de Telemedicin. Aceast fundamentare poate fi sumarizat dup cum urmeaz: Afirmarea i demonstrarea capacitii Institutului Clinic Fundeni, prin Clinicile participante la proiect, de a fi lider al domeniului n Romnia; Punerea n eviden i antrenarea capacitilor manageriale pentru Sistemul Naional; Identificarea soluiilor manageriale pentru trecerea la Sistemul Naional; Crearea unei percepii mai concrete n ceea ce priveste resursele (umane, tehnologice i financiare) i soluiile pentru obinerea, acestora odat cu trecerea la un Sistem Naional de Telemedicin.

Etapa II - Raport

Pagina 17

2.

Soluia tehnic pentru implementatea Pilotului Demonstrativ.2.1. Privire tehnico-funcional asupra unui sistem de telemedicin. 2.1.1. Telemedicina - un concept complex. Telemedicina, sistemul de telemedicin, sunt, n fapt, concepte complexe, chiar

dac o consultaie telefonic poate fi ncadrat ca act de telemedicin prin apelul simplist la etimologia termenilor. ntr-adevr, tele-medicin nseamn act medical prestat la distan. Actul medical n telemedicin acoper o gam larg, de la telefonul amintit mai sus pn la spectaculoase intervenii chirurgicale executate prin roboi specializai condui prin apelul la cele mai sofisticate tehnologii, de medici aflai la distan de mii de kilometri de pacientul operat. Ceea ce se nelege, n mod comun, astzi, prin telemedicin se refer la prestaii medicale diagnostice, clinice i educaionale realizate prin mijloace ale Tehnologiei Informaiei i Comunicaiei (TIC) mijloace care funcioneaz ca suport material pentru prelucrarea i transmiterea datelor furnizate sau acceptate de aparatura medical modern, computerizat. Domeniul telemedicinei este finalmente un domeniu puternic interdisciplinar necesitnd cooperarea sinergic a competenelor, tehnologiilor i paradigmelor medical, informaional i informatic, comunicaional i de comunicaie, educaional, etc. 2.1.2. Percepie general asupra unui sistem de telemedicin. Un sistem de telemedicin poate fi vzut, n ansmblu, ca o colecie de uniti medicale i canale de comunicaie legate ntre ele pentru a forma o reea, n sensul Tehnologiei Informaiei, adic, o reea de calculatoare. Reeaua este "deschis" n sensul c, virtualmente, oricare unitate poate fi absent din reea i totodat, virtualmente, orice nou unitate poate fi conectat.

Etapa II - Raport

Pagina 18

Suportul comunicaional al reelei poate fi compus din segmente foarte diferite din punct de vedere tehnologic, segmente de tip difuziune (broadcast) precum comunicaia Internet sau sisteme de difuziune prin satelit, alturi de segmente de tip canal dedicat precum canale nchiriate prin satelit, canale radio terestre (radio streamers), linii telefonice ISDN, .a.m.d.

Uniti medicale mobile Uniti medicale staionare Figura 2.1

Analiza figurii 2.1 ofer o percepie de ansamblu asupra unui sistem de telemedicin. Sunt puse n eviden uniti medicale mari i mici (mari clinici, spitale, policlinici... pn la cabinete individuale, de medicin familiar, cabinete de scoli, etc.) aflate n poziii geografice fixe i care pot fi mai mult sau mai puin accesibile din punct de vedere comunicaional. Alturi de acestea, se evideniaz posibile uniti medicale mobile (caravane medicale, uniti medicale militare operative, uniti medicale mobile constituite ca urmare a unor dezastre, etc.) i care, n general, evolueaz n zone sau n mprejurri precare din punct de vedere comunicaional.

Etapa II - Raport

Pagina 19

Canalele de comunicaie sugerate n figura 2.1 sunt diferite i adecvate gradului de accesibilitate ataat unitii respective. Se observ conectarea unitilor medicale staionare prin sgei pline care figureaz linii de comunicaie permanente aflate, n general n locuri cu accesibilitate terestr ridicat. Pe de alt parte, unitile mobile sau ocazionale dispun de comunicaii cu suport herian prin satelit i/sau alte mijloace precum GSM, canal radio, etc. Sgeile punctate figureaz legturi radio dedicate iar arcele de curb, comunicaie de tip difuziune (broadcast). n ceea ce privete asigurarea comunicaiei unei uniti mobile i, eventual, greu accesibile cu cel puin o unitate staionar de la care, virtualmente, se poate asigura comunicaia global, aceast legatur poate fi complex i s utilizeze felurite segmente implementate n tehnologii diferite. Este cazul ipotetic al unui act de telemedicin care se realizeaz pe un avion sau pe o navet spaial. Tot din punct de vedere comunicaional, fiabilitatea legturii este o problem cheie dat fiind importana actului medical tele-prestat i riscul imens indus de o ntrerupere a canalului de comunicaie. O astfel de ntrerupere implic deconectarea fortuit a unitii din reeaua de date i, implicit, periclitarea sau pur i simplu, ntreruperea i/sau compromiterea actului tele-medical. Pentru asigurarea fiabilitii comunicaiei se foloseste, de regul, principiul redundanei comunicaionale prin asigurarea fiecarei legaturi cu cel puin dou canale de comunicaie independente care i pot da, n caz de nevoie, automat i fr ntrerupere, releu una alteia. Implementarea redundanei comunicaionale se realizeaz prin instalarea unui canal de comunicaie principal i a unuia sau mai multor canale de rezerv (backup). n ansamblu unitile de telemedicin, conectate conectate ntre ele, constituie Sistemul de Telemedicin. Din punct de vedere tehnic, al Tehnologiei Informaiei i

Etapa II - Raport

Pagina 20

Comunicaiei, sistemul de telemedicin funcioneaz ca o reea de arie larg (WAN), eventual configurat, pe poriuni, ca reele virtuale private (VPN). 2.1.3. Actori implicai n telemedicin. Unitile de telemedicin sunt acele situri n care i desfoar activitatea actorii demersurilor, de toate felurile, de telemedicin. Actul telemedical, ca i actul medical propriuzis, implic actori activi prestatorii actului - i actori mai mult sau mai puin pasivi - beneficiarii actului: prestatori: personal medical de toate nivelele profesionale, personal didactic, consultani de specialitate, personal tehnic de exploatare, prestatori ocazionali ai actului medical prin telemedicin, etc.; beneficiari: pacieni, studeni, personalul unitilor mobile sau izolate, ceteni obinuii care au contact ocazional cu domeniul medical i care sunt, n principiu, beneficiarii unei educaii medicale de mas, etc. Importana, extensia i beneficiul exploatrii conceptului de telemedicin va fi pus n eviden de dou remarci cu caracter de exemplu: S-a vorbit mai sus despre "prestatori ocazionali ai actului medical". Referirea este la persoane care presteaz, n mprejurri extreme, acte medicale performante, fr a avea pregtirea medical de specialitate adecvat sau care, pur i simplu, nu au pregtire medical. Exemplificm prin situaia ipotetica a unei staii orbitale, pe care este nevoie de o intervenie chirurgical urgent. Conectarea staiei la sistemul de telemedicin permite achiziionarea de date care, prin tehnica operaiei virtuale la sol, ofer posibilitatea stabilirii unui protocol operator de maxim performant i care ulterior punerii la punct, prin tehnici de realitate virtual, conduce un nespecialist la ndeplinirea interveniei in situ.

Etapa II - Raport

Pagina 21

A doua remarc se refer la faptul ca, la limit beneficiarul telemedicinei poate fi o persoan din afara unei uniti de telemedicin n sensul propriu al cuvntului. Este vorba de ceteanul care, de la domiciliu, se paote conecta, prin Internet, la un web-site de telemedicin pe care poate beneficia de educaie medical de mas sau poate asista la conferine i demonstraii clinice destinate specialitilor.

2.2.

Sistemul de telemedicin vzut ca reea de calculatoare.

n cadrul unei uniti dotate pentru telemedicin sistemul de telemedicin poate fi perceput ca sistemul informatic al unitii la care sunt conectate diferite diapozitive: de uz general: camere de luat vederi, plottere, ecrane cu cristale lichide (LCD CRT pannels), proiectoare digitale cuplabile la calculator, dispozitive multimedia, scannere, digitizoare, etc.; specifice medicale: analizoare i procesoare de imagine, tomografe computerizate (CT), tomografe cu rezonana magnetic (MRI), roboi chirurgicali, interfee tactile i holografice, analizoare automate de snge, etc. n majoritatea cazurilor, n mod special pentru cazul unitilor medicale de telemedicin staionare i accesibile cum este cazul spitalelor, universitilor, .a.m.d., sistemul de telemedicin, reeaua LAN de telemedicin, este chiar sistemul informatic al unitii respective. Pentru a putea funciona n conexiune cu reelele LAN de telemedicin ale altor uniti astfel nct, n ansamblu, s funcioneze ca un sistem, sistemul de telemedicin al fiecrei uniti, trebuie s fie compus din: sistemul de comunicaie al unitii i reeaua LAN de telemedicin a unitii, conectate ntre ele. Conexiunea ntre aceste dou segmente din unitate se realizeaz prin dispozitive de transmitere a datelor n

Etapa II - Raport

Pagina 22

reea, dup mai multe protocoale posibile, cel mai utilizat fiind protocolul Fast Ethernet. n continuare, n prezentarea de fa, vom lua n considerare numai protocolul Fast Ethernet deoarece acesta este cel mai rspndit i cel mai adecvat implementrii n cadrul Pilotului Demonstrativ de Telemedicin.

canalul fizic

echipament medical

converter de mediu legtura de comunicaie

suport IT reeaua unitii

Figura 2.2

Figura 2.2 prezint sistemul de telemedicin al unei uniti din punctul de vedere menionat mai sus. 2.2.1. Legtura de comunicaie. Figura 2.3 detaliaz legtura de comunicaie care, aa cum s-a mai artat poate prezenta multiple variante. Ceea ce este esenial este faptul c, oricare ar fi mediul de comunicaie i echipamentele folosite, datele vehiculate prin legatura (legturile) de comunicaie sunt transmise spre reeaua local LAN n format i conform unui protocol Ethernet. n felul acesta, din punct de vedere al sistemului informatic al unitii, tipul legaturii de comunicaie este total transparent, reeaua local "vznd" un flux de date unitar ca protocol, indiferent de unde provin aceste date, din exterior. Convertorul de mediu, denumit generic "MODEM", realizeaz, odata cu conversia de mediu propriu-zis (fibr optic conexiune galvanic, mediu herian conexiune galvanic, etc.), i adaptarea de protocol ntre cel nativ al canalului de

Etapa II - Raport

Pagina 23

comunicaie i protocolul Ethernet. De aici rezult n mod natural c, pentru fiecare tip de canal de comunicaie, este necesar utilizarea unui convertor de mediu adecvat dar, cu avantajul c, spre LAN, tipul de conexiune este unificat.

radio streamer canal prin satelit medium & standard converter (MODEM)

telefon, GSM & ISDN Ethernet ctre reeaua unitii

Internet barebone

Figura 2.3

Mixarea canalelor de comunicaie se va face prin conectarea legaturii Ethernet proprii la router-ul figurat n Figura 2.4. 2.2.2. Reeaua unitii. Reeaua local LAN, echivalent cu sistemul de telemedicin a unitii este detaliat, de principiu, ntr-o configuraie arbitrar, in Figura 2.3. unde sunt puse n eviden: sistemul de servere (comunicaie, securitate, baze de date, Internet, resurse, etc) cuplate prin router cu legturile de comunicaie i cu eventuale dispozitive comunicaionale independente din cadrul sistemului local de telemedicin (de ex. sistemul de videoconferin); legtura de tip LAN cu diferite staii de lucru (de ex. staia de lucru pentru prelucrri de imagine, etc.) sau subreele (de ex. subreeaua de recepie a

Etapa II - Raport

Pagina 24

pacienilor, subreeaua de analize clinice de laborator, etc.) din sistemul local de telemedicin.

servere i baze de date

switch ctre LAN telemedicin switch

investigaie clinic chirurgie recepie sala de videoconferin i video CODEC

router

Ethernet ctre legtura de comunicaie

LAN telemedicin

Figura 2.4

Conceptul figurat n Figura 2.4 asigur staiilor de lucru, indiferent de rang, acces la resursele comune de tip baze de date, acces la Internet, pot electronic, diferite dispozitive de intrare i ieire a datelor, comunicaie cu caracter general, etc. Accesul este asigurat la nivel potenial hard. Accesul real al unei staii de lucru la diferite resurse va fi limitat de mecanismele de securitate i acces implementate, dup necesiti, n sistem. 2.3. Proiectul Pilot Demonstrativ de Telmedicin la I. C. Fundeni.

Pornind de la necesitile i premizele actuale n Romnia, Institutul Clinic Fundeni a propus spre finanare n Programul Naional de Cercetare, Dezvoltare i Inovare "AROSPAIAL", Proiectul "Pilot Demonstrativ de Telemedicin cu

Etapa II - Raport

Pagina 25

Aplicaii Diagnostice, Clinice i Educaionale". Proiectul a fost acceptat la finanare bugetar n regim consorial i de cofinanare cu parteneri din sistemul de cercetare i comercial. Schema general adoptat, se suprapune peste schema de principiu din Figura 2.5 n care, cu particularizrile de rigoare, este prezentat locul proiectului ntr-un sistem naional i internaional de telemedicin.

Uniti medicale n strintate

Uniti medicale n Romnia

Internet barebone

Fundeni

Figura 2.5

2.4.

Soluia pentru sistemul de comunicaie a Pilotului Demonstrativ.

Infrastructura comunicaional este esenial pentru funcionarea sistemului de telemedicin. Exigenele de largime de banda i accesibilitate la canalul comunicaional sunt trsturile care definesc calitatea integrrii unei uniti n sistem.

Etapa II - Raport

Pagina 26

n Romania exist o baz de infrastructur comunicaional relativ bine dezvoltat dup 1989, n continu cretere cantitativ i calitativ. In acelai timp dezvoltarea i proliferarea operatorilor de comunicaie i a ofertanilor de servicii comunicaionale, notamente comunicaie de date, a dus la prezena pe pia a unei oferte variate i de calitate pentru astfel de servicii. Evident, pentru necesitile proiectului i pentru asigurarea potenialitii de integrare n Sistem Naional precum i cu alte sisteme de telemedicin din strintate, este necesar o selecie a tipurilor de canale i servicii, astfel nct acestea s fie adecvate scopului. 2.4.1. Analiza unor variante de comunicaie. In cadrul lucrrilor pentru realizarea Pilotului Demonstrativ au fost luate n considerare soluii de comunicaie care sa satisfac cerinele de largime de band i accesibilitate a serviciilor necesare. n urma analizelor efectuate de colectivele interdisciplinare de elaboratori asupra necesitilor i ofertei s-a ajuns la concluzia c urmtoarele soluii de comunicaie sunt de reinut ca variante posibile: comunicaie terestr prin fibr optic/CATV; comunicaie herian prin stramer radio; comunicaie herian prin canal nchiriat pe satelit; comunicaie herian prin modem radio; comunicaie terestr prin linie nchiriat n tehnologie ISDN.

In privina serviciilor de comunicaie necesare, s-a considerat c urmtoarele variante sunt adecvate: acces Internet de band larg, nelimitat;

Etapa II - Raport servicii de transport herian; canal nchiriat pe satelit.

Pagina 27

Din intersecia variantelor de comunicaie, servicii i ofertani s-au conturat urmtoarele variante: 1. acces nelimitat de band larg la Internet cu transport pe fibr optic i CATV (posibil ofertant RDS); 2. acces nelimitat de band larg la Internet cu transport prin radio streamer (posibil ofertant RoEdu + SNR); 3. acces nelimitat de band larg la Internet cu transport prin radio modem (posibil ofertant RoEdu + I.C.Fundeni); 4. acces ocazional de band larg prin canal nchiriat pe satelit (posibile oferte prin sponsorizare); 5. acces ocazional de band larg prin ISDN (posibil ofertant RomTelecom prin ARTelecom). Variantele 1. pn la 3. de mai sus reprezint variante pentru comunicaia permanent, masiv, de date de telemedicin, asigurnd inter-operabilitatea curent cu uniti de telemedicin din ar i strintate. Ultimele dou variante, 4. i 5. sunt destinate necesitilor ocazionale de lrgime de band foarte mare i conexiune punct la punct n video-conferin. n ceea ce priveste conexiunea permanent, lund n considerare elemente tehnico-economice i financiare, s-a optat n final pentru varianta 3. ca legtur de comunicaie principal. Legtura de backup va fi implementat n cursul exploatrii proiectului, pe una din variantele 1. sau 2. Odat cu dezvoltarea sistemului la Sistem Naional vor fi necesare modificri de tip i rol comunicaional, tinzndu-se spre

Etapa II - Raport

Pagina 28

soluia pe fibr optic pentru legtura principal i una din soluiile 1. pn la 3. pentru legtura de backup. 2.4.2. Varianta implementat pentru legtura de comunicaie principal. Soluia final aleas pentru a fi implementat n cadrul Pilotului Demonstrativ se bazeaz pe acces nelimitat la Internet oferit de RoEdu. Suportul lagturii cu RoEdu este realizat printr-un radio streamer privat echipat cu radiomodeme aparinnd I.C.Fundeni i care realizeaz legatura de date ntre locaia Fundeni i locaia cea mai apropiat, echipat cu fibr optic a RoEdu.

radio streamer La locaia Fundeni At Polytechnica University Electronics Department Fibra optic RADIO MODEM

At Polytechnica University location Internet barebone Figura 2.6

Ethernet ctre reeaua pilotului de telemedicin

Soluia de principiu adoptat este figurat n Figura 2.6 2.5. Soluia pentru sistemul informatic (LAN) a Pilotului Demonstrativ.

Reeaua informatic de telemedicin implementat n cadrul proiectului urmeaz schema general i principiile enunate anterior.

Etapa II - Raport

Pagina 29

Reeaua informatic LAN a proiectului este organizat n jurul unui grup format din dou servere pe care sunt localizate aplicaii de comunicaie, legtur Internet, securitate de date, baze de date. Cluster-ul format din cele dou servere este conectat printr-un router logic care face conexiunea cu legatura de comunicaie prezentat anterior, precum i conectarea celor dou subreele, cea de la Clinica de Transplant Hepatic i cea de la Clinica de Imagistic Medical. Tot pe router este conectat direct sistemul de video-conferint care, din acest punct de vedere este tratat ca o subreea independent a sistemului informatic de telemedicin. Router-ul logic este implementat ca aplicaie pe server-ul subreelei de la Clinica de Transplant Hepatic. ntregul set-up informatic al sistemului de telemedicin este figurat n Figura 2.7.

LAN Clinica Imagistic Medicalswitch ctre LAN CIM A B

A - server i baz de date CIM B - server i baz de date CTHctre LAN CTH chirurgie

camera de videoconferin i sistem CODEC

router Ethernet ctre RADIO MODEM

switch

LAN Clinica de Transplant Hepatic

Figura 2.7

Etapa II - Raport 2.5.1. Subreeaua de la clinica de Imagistic Medical.

Pagina 30

Aceast subreea este implementat din echipamentele i aplicaiile software existente n clinic n Clinica de Radiologie a fost realizat un sistem original mini-PACS, reuind s se integreze toate echipamentele cu achiziie digital din serviciu: 1. 2. 3. 4. 5. Rezonan magnetic GE 1,5 T Computer tomograf CT Picker Telediagnost Philips Swiss Ray DDR MultiSystem Ecograf ATL HDI 1500

Computer tomograful SIEMENS SOMATOM 32 PLUS nu a putut fi conectat direct la serverul PACS al Clinicii deoarece nu utilizeaz standardul DICOM. Pentru a fi conectat i acest echipament a fost conceput un black box constnd dintr-un PC care ruleaz Linux i cu ajutorul cruia, folosind protocolul de reea DECNET se pot transfera imaginile din computer tomograf. A doua etapa este reprezentat de transformarea imaginilor din format ima patent SIEMENS n imagini n format DICOM. Imaginile obinute cu echipamentele radiologice standard, pe film, sunt scanate cu ajutorul unui digitizer CCD Vidar, iar imaginile sunt i ele transferate n serverul central. Toate echipamentele au fost conectate n reeaua PACS a Clinicii de Radiologie i Imagistic a Institutului Clinic Fundeni. Toate imaginile obinute prin aceste modaliti de achiziie se stocheaz de termen scurt (aproximativ 10 zile) n Serverul EasyVision Philips. Stocarea de lung

Etapa II - Raport

Pagina 31

durat se face pe CD-uri. Totodat imaginile sunt transmise n reeaua HIS a Institutului Clinic Fundeni. Existena reelei mini-PACS reprezint primul pas n crearea unei reele de Teleradiologie i Telemedicin. Toate imaginile obinute pot fi transferate prin intermediul reelei noastre n orice punct, n ar sau n strintate, n condiiile existenei unei infrastructuri de comunicaie adecvate. Imaginile pot fi transferate att n format DICOM (formatul standard al imaginilor medicale) ct i n format JPEG, cu diferite grade de compresie. Stocarea i prelucrarea imaginilor se efectueaz pe o staie EASY VISION Philips, dotat cu soft-uri de reconstrucie 3D MIP (Maximum Intensity Projection), mIP(minimum Intensity Projection), SHADED SURFACE i ENDO 3D, care permit reconstruirea imaginilor n planuri ce nu sunt disponibile pe imaginea primar CT, vizualizarea suprafeelor structurilor anatomice, att din interior ct i din exterior, precum i compararea imaginilor cu imaginile achiziionate prin diverse metode sau n momente diferite. Staia EASY VISION poate s funcioneze ca server/workstation DICOM (Digital Imaging and Communication) pentru stocarea de scurt/lung durat a imaginilor, precum i pentru prelucrarea datelor achiziionate pe echipamentele digitale ale clinicii. Ca infrastructur, se bazeaz pe o staie SUN ULTRA 10, UltraSpark IIi, cu un procesor 440 MHz, 512 MB (50 ns). n clinic exist o reea de opt calculatoare performante, administrarea realizndu-se prin dou servere (acestea permit transmiterea la distan a imaginilor); de asemenea, exist o imprimant de reea XEROX DOCUPRINT N 17, dou imprimante InkJet i o imprimant Laser HP 6L. n cazul imaginilor achiziionate analog, se poate face trecerea n format digital cu ajutorul unui scanner CCD VIDAR, existnd astfel avantajele utilizrii. unei imagini digitale.

Etapa II - Raport 2.5.2. Subreeaua de la Clinica de Transplant Hepatic.

Pagina 32

Subreeaua este servit de un server performant, achiziionat special pentru necesitile proiectului. Configuraia server-ului este listat mai jos: 1x M/B Assus A7M266/AMD761 SocketA; 1x Processor K7-1400E Thunderbird FSB266; 1x Socket A-FCPGA Majesty Cooler; 2x DDR 512MB PC2100 266MHz; 1x AGP Inno3D Tornado GF2 MX400 64MB VRAM; 1x FDD 3.5 1.44MB NEC; 1x HDD 75GB IBM 7200rpm-100-2M 2x HDD 36GB IBM U160 4MB 10k SCSI; 1x SCSI Controller ADPTEC 29160; 1x CD-REW TEAC 24x/10x/40x 4MB; 1x 10/100 Fast Ethernet AD PCI-Realtek; 1x Carcasa Server 300W P4 RPA; 1x Keyboard MITSUNI PS2 ERGO KSX2; 1x Mouse PS2 2 Buttons MITSUMI; 1x CABLE FOR U160 SCSI 5 Heads. Server-ul ruleaz aplicaii sub sistemul de operare Linux, implementnd: server/router de comunicaie; server de web; server de e-mail; server de baz de date; aplicaii de securitate a datelor; gateway pentru sistemele de calcul din LAN.

Etapa II - Raport

Pagina 33

Sistemele de calcul conectate n subreeaua de la Clinica de Transplant Hepatic ruleaz sisteme de operare Windows diferite ediii i sunt folosite ca staii de lucru de intrare/ieire a datelor i interfee pentru dispozitive periferice de uz general (imprimante, etc.) precum i pentru dispozitive specializate (camer video digital, proiector digital, etc.). Sistemele de calcul folosite ca staii de lucru se implementeaz pe baza redistribuirii existentului de tehnic de calcul prin schimbarea locaiilor i destinaiilor. Reeaua de staii de lucru este compus din 9 calculatoare. Accesul la staiile de lucru este permis att personalului medical calificat ct si personalului mediu. Printre aplicaiile implementate n reea se numr i baza de date destinat urmririi pacienilor. Medicii i asistentele introduc n aceast baz de date protocolul operator, biletul de ieire i rezultatul buletinului histopatologic corespunztor fiecrui pacient. Un numr de staii i periferice este grupat n jurul prelucrrii imaginii n vederea realizarrii de filme tiinifice cu caracter didactic i stocarea de material video. Astfel, n Clinica de Transplant Hepatic funcioneaz un laborator audio-video, n care se produc filme i prezentri tiinifice i care prin includerea n sistemul informatic de telemedicin asigur acestuia baz de aplicaii video specifice. Materialele ce urmresc evoluia unui pacient de la intrarea n evidena clinicii, fiind constituite din analize i examene preoperatorii, imagini video captate n timpul operaiilor i postoperator, sunt prelucrate i au ca obiect final o prezentare complet de caz. Imaginile de piesa operatorie se achiziioneaz dup fiecare operaie cu ajutorul unei camere digitale Olympus Camedia C3030 ZOOM cu rezoluia de 3.3 milioane pixeli. Imaginile obinute se transport att in serverul clinicii ct i pe CD-uri.

Etapa II - Raport

Pagina 34

n procesul de captare a imaginilor sunt folosite camere video digitale (Sony DCR-TRV 8E), n cazul operaiilor deschise i al observaiilor asupra pacienilor, videorecordere semiprofesionale (Video Sony Smart Engine SLV- SE 50), n cazul operaiilor chirurgicale laparoscopice, i scanere digitale de imagine pentru rezultatele analizelor i examenelor medicale. Materialele sunt captate n format digital folosind o plac Pinnacle i stocate pe CD-uri. Urmeaz apoi un proces de editare digital a imaginii i de adugare a comentariului audio adecvat. Odat realizate, filmele sunt incluse n prezentri care sunt susinute la sesiunile tiinifice sau la cursurile cu studenii. Pentru digitalizarea filmelor radiologice ale bolnavilor care vin cu acestea din alte spitale, se folosete un scaner Color Page View Pro 5 cu adaptor de transparen pentru filme de dimensiune A4. Clinica este dotat cu un laborator de cercetare chirurgical care are n componen un microscop de cercetare Olympus conectat la computer, sistem de prelucrare digital a imaginii i analiz cantitativ automat (morfometrie, stereologie, analiz fractal, analiz non-linear, analiz fuzzy) i imunohistochimie. Clinica este dotat cu o imprimant laser de retea HP LaserJet 1200 PCL6. De asemenea pentru activitile educaionale, pentru tiprirea biletelor de ieire ale pacienilor sau pentru imprimarea buletinelor histopatologice se mai utilizeaz imprimante ca HP LaserJet 1100, Epson Stylus Color 670 si Cannon BJC. 2.5.3. Subreeaua video-conferin. Sistemul profesional de video-conferin prezint particulariti constructive i de utilizare. Din punct de vedere hard, sistemul de video-conferin se prezint ca un nod de reea independent dotat cu sistem propriu de comunicaie de date i care din punct de vedere comunicaional prezint cerine deosebite.

Etapa II - Raport

Pagina 35

Pe de alt parte, din punct de vedere funcional, sistemul de video-conferin prezint oarticularitatea utilizrii ocazionale, situaie n care sunt necesar a fi mobilizate resurse comunicaionale i financiare de exploatare mari. Decizia strategic a echipei elaboratoare a fost ca, n cadrul proiectului Pilot de Telemedicin, facilitatea de video-conferin s fie implementat ca un modul demonstrativ, cu funciune ocazional, bazat pe sponsorizri sau finanri n afara proiectului. n aceast situaie, sesiunile de video-conferin vor fi realizate cu echipament de video-conferin nchiriat sau exploatat n colaborare cu parteneri de telemedicin. Includerea funcional a sistemului de video-conferin ca subreea n reeaua sistemului informatic de telemedicin a fost susinut de perspectiva dezvoltrii ulterioare a Pilotului etap n care, achiziionarea unui sistem complet de videoconferin va deveni posibil din punct de vedere financiar. Motivele de mai sus au condus la soluia elegant de a situa sistemul de videoconferin n poziia de subreea, cu posibilitate de cuplare independent la legtura de comunicaie direct prin router, aa cum se poate vedea n Figura 2.7. 2.5.4. Baza de date a Pilotului de Telemedicin. Aplicaiile care sunt susinute de baza de date a sistemului i care vor fi discutate n capitolul 3. se bazeaz pe construirea unei baze de date comunc Pilotului de telemedicin relaionat funcional cu baza de date de imagistic i cu baza de date de pacieni. Baza de date se implementeaz sub form de aplicaie MySQL sub sistemul de operare Linux i care este accesibil prin interfee utilizator de la orice staie de lucru din sistem sau orice operator de pe Internet care posed autorizaiile de acces adecvate.

Etapa II - Raport

Pagina 36

Din punct de vedere securitate, baza de date dispune de un sistem de acces difereniat funcie de locul de unde este accesat i de tipul operatorului care o acceseaz. 2.5.5. Accesul la faciliti Internet. Sistemul de acces la Internet implementat n sistemul informatic de telemedicin este orientat spre urmtoarele funcionaliti: asigurarea modului de comunicaie "over IP" pentru Pilot; asigurarea accesului permanent, de calitate, la navigaie pe Internet a utilizatorilor de la staiile de lucru; asigurarea facilitii de pot electronic on-line pentru utilizatorii de la staiile de lucru; asigurarea prezenei permante pe Internet a Pilotului prin pagini de web i aplicaii cu suport Internet (tele-educaie, etc.).

Etapa II - Raport

Pagina 37

3.

Aplicaii implementate n cadrul Pilotului Demonstrativ.Pentru atingerea obiectivelor acestui proiect este necesar ca accesul i

exploatarea datelor/informaiilor s se fac n mod uor de ctre principalul beneficiar al sistemului: personalul medical. Acest personal are, n general, un bagaj de cunotine IT suficient pentru operarea pe calculator. Accesul i exploatarea datelor / informaiilor se va face prin aplicaii software care au scopul de a pune n slujba utilizatorilor facilitile oferite de tehnica de calcul modern. Aceste aplicaii vor urmri obiective precise ncepnd de la suportul pentru mbuntirea activitilor clinice, paraclinice, de laborator, suport pentru educaia continu a cadrelor medicale i terminnd cu suportul pentru colaborri medicale interne/internaionale. 3.1. Schema general a dezvoltrii aplicaiilor.

La momentul redactrii prezentului raport schema general a viitoarelor aplicaii se contureaz din ce n ce mai clar; sufer nc modificri datorit diverselor soluii tehnice adoptate pentru implementarea aplicaiilor. Principiile care stau la baza schemei generale de dezvoltare a aplicaiilor sunt: simplitate, robustee, scalabilitate att intensiv ct i extensiv. Aplicaiile care vor fi dezvoltate n cadrul acestui proiect sunt reprezentate de: aplicaia pentru aria clinico-diagnostic, aplicaia pentru diagnostic i colaborare la distan inclusiv suportul pentru intervenia n situaii de criz, aplicaia pentru educaie medical continu,

Etapa II - Raport aplicaia pentru video-conferin,

Pagina 38

lsnd o fereastr deschis pentru dezvoltarea de noi aplicaii n domeniul telemedicinei. Baza de date va reprezenta placa turnant ntre aceste aplicaii. 3.2. Aplicaia clinico-diagnostic.

Utilizarea telemedicinei n diagnosticul i tratamentul pacienilor implic pe de o parte accesul mai simplu la o serie de faciliti medicale majore iar pe de alt parte o colaborare interactiv ntre medicii uneia sau mai multor specialiti; acest lucru este posibil prin sisteme performante de comunicaie ce pot transmite i recepiona imagini bi- sau tridimensionale de nalt fidelitate i rezoluie prelucrate pe sisteme dedicate. Aplicaia clinico-diagnostic va reprezenta principalul suport pentru personalul medical care lucreaz n mod direct cu pacientul. Att prezentarea datelor ct i analiza acestora reprezint suportul pentru mbuntirea actului medical. La momentul implementrii acestui proiect exist diferite aplicaii specifice pentru introducerea/gestionarea datelor n majoritatea departamentelor din spital; n cadrul proiectului se vor prelua o parte din aceste informaii ori, acolo unde este posibil, se va realiza legtura la bazele de date existente pentru folosirea informaiilor. 3.2.1. Module pentru ncrcarea/utilizarea datelor. Datele/informaiile referitoare la fiecare pacient vor fi introduse de ctre medic sau cadrele medii sanitare (asistenta medicala) n funcie de competena fiecruia.

Etapa II - Raport Pe ct posibil, sistemul va efectua validarea

Pagina 39 introducerii datelor

(ex.: 33/03/2002 este o dat incorect i nu va fi acceptat) sau atenionarea n cazul valorilor posibile dar care depesc limitele normale (ex.: glicemie = 350 mg % ; valori normale: 90 120 mg %) Date clinice

Datele clinice reprezentate acele date/informaii pe care le culege medicul la examenul clinic al pacientului. Acestea pot fi completate cu date observate de ctre asistenta medical, date care nu au fost prezentate de pacient la examenul clinic. Aceste date se vor introduce pe secia n care este internat pacientul. Anumite date vor fi introduse de ctre medic iar altele de ctre asistenta medical, rspunderea pentru corectitudinea introducerii datelor revenind celui care le-a introdus. Medicul curant va avea acces complet la toate seturile de date corespunztoare unui pacient. Asistenta medical va avea un acces restricionat la editarea/modificarea datelor corespunztor competentei date. Folosind aceast aplicaie, medicul va avea permanent acces rapid la toate datele oricrui pacient, inclusiv datele corespunztoare internrilor anterioare. Aceast aplicaie va permite medicului s urmreasc anumii indicatori referitori la pacient n dinamic att pentru internarea n curs ct i pentru cele anterioare. Pe de alt parte medicul poate realiza mult mai uor propriile studii tiinifice medicale urmrind unul sau mai muli indicatori la toi pacienii internai ntr-o anumit perioad de timp, care au o anumit afeciune. Datele comparative se obin cu cea mai mare uurin sub form de text sau tabel.

Etapa II - Raport

Pagina 40

Aceste rapoarte i statistici pot fi cu uurin folosite pentru managementul seciei: numrul mediu de zile de spitalizare/pacient/tip de intervenie, costurile medii/tip intervenie chirurgical etc. Aceast aplicaie va uura munca medicului i prin generarea automat de formulare (ex.: biletul de ieire) n care vor fi ncrcate n mod automat datele referitoare la perioada n care pacientul a fost internat. n exemplul de mai sus biletul de ieire timpul necesar eliberrii acestui act se va reduce cu peste 70%, medicul urmnd a completa numai recomandrile la externare. Programul pe calculator nu va nlocui foaia de observaie scris de mn deoarece acest document reprezint singurul act medico-legal acceptat de legislaia n vigoare: n foaia de observaie fiecare medic semneaz i parafeaz pentru conduita terapeutic, pacientul semneaz pentru luarea la cunotin i asumarea unor riscuri .a.m.d. n cadrul unei internri pacientul este tratat ntr-o anumit secie dar beneficiaz de serviciile altor secii/departamente ale spitalului pentru diverse investigaii de specialitate cum ar fi: laborator hemo-leucogram, examen de urin etc., radiologie radiografie (Rx), tomografie etc., consult de specialitate realizat n alte secii examen cardio-vascular, examen ORL etc. n continuare va fi prezentat relaia cu dou dintre aceste departamente. Laborator: date i imagini

Laboratorul este unul din departamentele indispensabile pentru desfurare a activitii n clinic. Rezultatele analizelor fcute n acest compartiment se prezint ca informaii n mod text sau imagine. Imaginile pot fi folosite pentru prezentrile de caz, pentru un al 2-lea diagnostic de laborator n cazurile border-line, n cadrul programului de educaie continu sau pentru colaborrile internaionale.

Etapa II - Raport

Pagina 41

Aplicaia prin care se vor introduce datele i se va gestiona relaia cu laboratorul va permite introducerea rezultatelor att pe secia de care aparine pacientul ct i direct din laborator. Radiologie: Rx, RMN, CT, angiografie

Departamentul de radiologie la ora actual dispune de o impresionant baz de date cu imagini. Examenele imagistice ale pacienilor efectuate n Clinica de Radiologie i Imagistic Fundeni sunt transferate prin intermediul sistemului miniPACS n serverul Proiectului Pilot demonstrativ. Imaginile pot fi stocate att n format DICOM (standard n imagistica medical), ct i n format comprimat. Fiecare imagine are asociat un buletin de rezultat. Imaginile n format comprimat pot fi accesate prin intermediul serverului Web, n timp ce imaginile n format DICOM sunt utilizate n reeaua local. Indiferent de locul de pstrare a imaginilor prin legtura cu acest departament se vor putea folosi puterea de analiz a aparaturii specializate din secia de radiologie. Alte departamente cu care secia are legturi strnse sunt: Blocul operator locul de unde se preiau imaginile live, eventual nsoite de scurte comentarii ale membrilor echipei operatorii; Anatomie patologic departamentul la care sunt analizate mostrele de esut biologic recoltate pentru stabilirea ct mai exact att a diagnosticului ct i a tratamentului i/sau indicaiei pentru intervenie operatorie; de la acest departament se preiau informaii sub form de imagini (macro- i microscopie) i text (reprezentnd comentarii despre referitoare la prelevarea probei i rezultatul la analiza probei); Alte secii i departamente ale spitalului.

Etapa II - Raport

Pagina 42

Colaborarea ntre aceste secii/departamente este necesar pentru a trata orice pacient: diagnosticarea corect, stabilirea tratamentului i evaluarea acestuia. Transmiterea informaiilor ntre aceste secii se poate face n mod clasic (pe suport de hrtie ori, n anumite cazuri, medicul curant mergea personal la laborator pentru a privi un preparat!) sau electronic. Dac n cadrul spitalului informaiile continu s circule n mod clasic (cea mai mare parte), ntre spital i parteneri din ar sau strintate aceste informaii vor trebui s circule ntr-un singur mod: electronic. Pentru a putea solicita un al 2-lea diagnostic la un pacient problem, toate informaiile referitoare la pacient trebuiesc trimise n mod electronic. Din punct de vedere al tipului, aceste informaii se pot mpri n: informaii text (cod de identificare, vrst, sex etc.), imagine (Rx, microscopie optic etc.), sunet (auscultaie), video cu sau fr sunet (ecografie, angiografie). 3.2.2. Modul pentru interogarea sistemului. Tehnic, proiectarea bazelor de date se vor face n strns legtur cu cerinele acestui modul. Conceptele medicale determin gruparea categoriilor de datelor iar acestea vor determina att structura ct i relaiile dintre tabelele bazelor de date. Nevoia de a introduce un nou criteriu de cutare / grupare poate merge pn la modificarea structurii anumitor tabele i a relaiilor ntre acestea. Acest modul are o importan major pentru dezvoltarea ulterioar a sistemului, dup terminarea Proiectului pilot. Dac alte module (de exemplu cel pentru introducerea datelor) nu-l va entuziasma n mod teribil pe utilizator, modulul pentru interogarea sistemului va fi cel care aduce beneficii palpabile seciei: economisete att timp ct i resurse umane. Cutarea nregistrrilor unui pacient

Etapa II - Raport

Pagina 43

Cutarea nregistrrilor referitoare la un pacient (respectiv foaia de observaie anterioar) este o problem care, n mod clasic, consum timp. Mult timp. Att timpul pacientului ct i al personalului medical. Prin interogarea sistemului acest timp se economisete n proporie de 100%! Comparaii i statistici

Evaluarea strii actuale a unui pacient se poate face corect numai dac se pot urmri n dinamic anumii parametrii ce caracterizeaz fiecare afeciune. Aceste comparaii se vor putea face la fel de simplu ca i cutarea. De exemplu prezentarea comparativ a evoluiei valorilor unui parametru (ex.: transaminazele) pentru ntreaga perioad de internare: un tabel sau chiar grafic l va scuti pe medic s mai caute 3 buletine de analiz ntr-un snop de 10 15 buletine. Dar la internarea anterioar care a fost evoluia acestui parametru? Simplu: alegnd perioada de internare anterioar, apoi din setul de analize parametrul dorit sistemul rspunde la prompt la ntrebare. Pentru evaluarea tehnicilor, tratamentelor sau a diverselor proceduri medicale este nevoie de selectarea unui grup de pacieni cu o anumit afeciune i apoi evidenierea dinamicii anumitor parametrii. Acest tip de interogare va fi un instrument pe ct de puternic pe att de folositor medicului: de la selectarea materialului pentru un studiu de specialitate pn la evaluarea propriei activiti sau chiar generarea de rapoarte pentru administraie. 3.2.3. Modul pentru gestionarea sistemului. Acest modul va fi instrumentul cu care administratorul sistemului va ntreine sistemul, fr a avea nevoie de toate cunotinele necesare dezvoltatorului.

Etapa II - Raport 3.3.

Pagina 44

Diagnostic i colaborare la distan. Suportul pentru situaii de criz. 3.3.1. Modul pentru trimiterea datelor.

Ctre un centru specializat din afara clinicii n vederea obinerii unui al 2-lea diagnostic/soluie/sugestie pentru beneficiul pacientului. 3.3.2. Modul pentru primirea datelor. De la un centru specializat din afara clinicii n vederea furnizrii unui al 2-lea diagnostic/soluie/sugestie pentru beneficiul pacientului. Acest modul se va folosi pentru solicitrile din afara clinicii n cadrul colaborrilor interne/internaionale. Acest modul va fi folosit inclusiv n cazul unor dezastre (ex.: cutremur de pmnt, accident de colectiv etc.) n care unitatea sanitar cea mai apropiat poate cere i primi asisten medical de din partea specialitilor clinicii pe calea undelor: Unitatea mobil echipat cu un calculator portabil la care sunt ataate camera de luat vederi, microfonul, boxele i unitatea de emisie-recepie prin satelit va permite un contact audio/video/data ntre unitatea sanitar respectiv i specialitii clinicii. Acest mod de comunicare nu depinde de infrastructur fiind ideal n cazul dezastrelor care afecteaz infratructura 3.3.3. Modul pentru accesul din afar de ctre specialitii clinicii. Prin acest modul medicii aparinnd clinicii pot accesa o parte din datele referitoare la pacieni din afara clinicii. Astfel, n orice mprejurare, medicii pot prezenta fie sistemul cu care lucreaz fie cazuri deosebite tratate n clinic, fie ambele.

Etapa II - Raport

Pagina 45

Accesul medicului din afar la informaiile din clinic este un instrument puternic ce i d posibilitatea medicului de a studia din bibliotec sau chiar de acas, departe de permanenta agitaie a seciei. 3.3.4. Modul pentru accesul public de ctre orice persoan din Internet. Existena acestui modul este nc n discuie datorit multiplelor aspecte medicale, sociale i proprietatea datelor. 3.4. Aplicaii educaionale. 3.4.1. Prezentarea centrului i a resurselor educaionale. Aceast seciune se adreseaz att publicului larg ct i personalului medical de specialitate, funcie de pregatire, dup caz. 3.4.2. Educaia medical continu. Aceast seciune se va adresa medicilor de specialitate n cadrul programului de educaie medical continu. Dup cum se tie, n sala de operaie pe lng echipa operatorie pot intra nc unul-doi medici pentru a asista; acest numr fiind total insuficient. n cadrul proiectului folosind camera de luat vederi din sala de operaie i reeaua de calculatoare, se va oferi posibilitatea ca ntreaga grup de cursani s poat vedea n timp real detalii care sunt accesibile de cele mai multe ori numai chirurgului. Un alt aspect al educaiei medicale continue este acela de a realiza cursuri la distan, medicul putnd participa la aceste cursuri de la spital, sau chiar de acas; testarea la sfritul cursului se poate face la unul din centrele universitare.

Etapa II - Raport 3.4.3. Este bine de tiut Pentru publicul larg

Pagina 46

Aceast seciune va conine: informaii generale despre ficat i afeciuni hepatice; informaii despre complicaiile posibile ale diverselor afeciuni hepatice; modul de prevenire al diferitelor tipuri de afeciuni hepatice; informaii referitor la incidena i prevalena diverselor afeciuni hepatice n Romnia i n lume etc. Pentru medicul specialist

Aceast seciune va conine: informaii de specialitate despre ficat i afeciuni hepatice; aspecte clasice ale chirurgiei hepatice; studii referitoare la diverse aspecte ale chirurgiei hepatice; probleme specifice chirurgiei hepatice i moduri de rezolvare a acestora etc. 3.4.4. Seciunea pentru studentul la medicin. Aceast seciune se va adresa studenilor la facultile de medicin i va cuprinde att cursurile predate n clinic ct i alte informaii pentru documentarea suplimentar a studenilor.

Etapa II - Raport

Pagina 47

Tot aici studentul va putea gsi un avizier electronic cu informaii despre orarul cursurilor, data i temele comunicrilor tiinifice ale seciei, nouti, rezultatele examenelor. Ca aplicaie de perspectiv va fi dezvoltat un modul pentru testarea on-line a cunotinelor studenilor, folosind baza de date cu ntrebri care au fost date la examenele anterioare. Astfel studentul se poate autoevalua nainte de examen. 3.4.5. n dialog cu specialistul. Aceast seciune se va adresa persoanelor care doresc s se informeze despre afeciunile hepatice i care au nevoie de sfatul unui medic. Serviciul va funciona prin sistem e-mail. n funcie de condiiile tehnice ale solicitantului se poate iniia i o conectare prin camere web. De aici NU vor se pot obine tratamente! 3.5. Nouti i link-uri utile.

Aceast seciune va cuprinde articolul sptmnii, nouti n domeniu i link-uri ctre site-uri de interes din ar i strintate. 3.6. Proiecte de perspectiv.

Ca proiecte de perspectiv: a) b) c) d) introducerea de noi faciliti aplicaiei clinico-diagnostice; recunoaterea oficial ca modalitate de educaie medical continu; simulatoare pentru domeniul medical; altele ce urmeaz a fi identificate pe parcurs.

Etapa II - Raport 3.7. Nucleul de baz de date pentru pacieni.

Pagina 48

Acest nucleu poate fi considerat inima sistemului, n jurul acestui nucleu vor gravita toate aplicaiile din cadrul acestui proiect. Structura sa este proiectat de un grup format din programatori (furnizorul de software), medici (beneficiarul) i medici programatori (persoanele care transpun cerinele/nevoile medicilor ntr-un limbaj comun programatorilor). Viabilitatea aplicaiilor i implicit succesul proiectului depinde ntr-o mare msur tocmai de modul de transpunere a nevoilor personalului medical n cerine ctre programator. Fluxul datelor/informaiilor medicale, varietatea formularelor folosite,

modificrile administrative ct i structura logic a subgrupurilor de date corespunztoare unui pacient coroborate cu nevoile medicului de informaii specifice la un anumit moment impun programatorului adoptarea unei scheme logice bine structurate, modular, flexibil, cu posibiliti de dezvoltare intensiv i extensiv. Din cellalt punct de vedere, algoritmul i resursele mediului de programare contureaz aplicaiile care vor interaciona cu nucleul bazei de date, finisarea aplicaiilor fiind dictat de modul de operare totul mbrcat ntr-un aspect plcut de ctre designer-ul interfeei. Din punct de vedere tehnic aplicaia va rula pe un server Linux iar baza de date va fi pe MySQL server. Aceast soluie a fost aleas pentru stabilitate, performana recunoscut i raportul excelent performan/pre.

Etapa II - Raport

Pagina 49

4.

Video-Conferina.Facilitatea de a realiza video-conferine reprezint un suport pentru majoritatea

aplicaiilor implementate n proiect. Aceast facilitate va fi implementat n cadrul Pilotului Deminstrativ ca facilitate ocazional. 4.1. Privire general.

Fie c este vorba de fotografii, grafice ori figuri animate i clipuri video, imaginea este alturi de text i sunet componenta de baz a oricrui sistem multimedia modern. Caracterizate prin marea cantitate de informaie pe care o pot transmite extrem de rapid i de comod omului, imaginile statice sau dinamice ar trebui s fie mediul preferenial de comunicare a informaiei n sistemele multimedia. ns de cealalt parte a balanei atrn destul de greu costurile de producere a acestora, problemele tehnice legate de stocarea i manipularea lor cu ajutorul calculatorului i nu n ultimul rnd, de faptul c de multe ori interpretarea acestora este subiectiv. Imaginile statice sunt n general limitate ca i posibiliti de comunicare a diverselor tipuri de informaii i se utilizeaz n special pentru a sublinia o anumita idee, sau pentru descrieri i exemplificri grafice. De cnd a nceput s fie accesibil publicului larg, tehnologia video (cinematografia, televiziunea i sistemele video VHS Video Home System) a fost considerat cel mai complet i mai important mediu de comunicare a informaiilor. Pe msur ce performanele sistemelor de calcul au crescut suficient de mult, productorii de hardware i software au nceput procesul de integrare a tehnologiei video, nti n staii de lucru dedicate aplicaiilor grafice calculatoare foarte puternice, specializate, foarte scumpe cobornd apoi treptat spre calculatoare mai puin pretenioase, pn la comunele PC-uri. Procesul nu este nici pe departe

Etapa II - Raport

Pagina 50

terminat, performanele aplicaiilor ce conin video-clipuri, filme sau imagini dinamice situndu-se nc ntre satisfctor i bine. Captarea imaginilor din exterior i transformarea lor n semnale electrice analogice operaie efectuat de camerele de luat vederi definete procesul de intrare video sau filmare. Semnalele video obinute pot fi apoi stocate pe suport digital sau compresate i transmise pe reeaua local a spitalului sau pe Internet. Aplicaiile multimedia cele mai complexe i care promit cel mai mult pentru viitorul sistemelor om-main, includ n mod obligatoriu componenta video ca mediu de baza n comunicarea informatiei spre utilizator. 4.2. Sistem de video-conferin.

Odat cu dezvoltarea reelelor de calculatoare, comunicaiile la distane foarte mari nu mai sunt o problem nici de timp, nici de bani i nici de tehnologie. Ca urmare au aprut diverse sisteme de comunicaie prin reea, cu performane excelente, performane limitate aproape n exclusivitate de capacitatea reelelor de calculatoare de a vehicula informaia (limea de band). Sistemele de video-conferin ridic standardele n comunicaii la nivele de performan neatinse pn nu demult. Video-conferina presupune ca mai muli participani s poat comunica sonor i vizual fiecare-cu-fiecare, ca i cnd s-ar afla n aceeai sal. Sistemele de video-conferin capt n ziua de astzi o utilizare tot mai frecvent, ele devenind mijlocul optim de comunicare audio-vizual la distan pentru oameni de afaceri, profesori precum i pentru oricine dorete s realizeze o ntlnire virtual cu un partener aflat la distan, deci i pentru doctorii care doresc s realizeze un consult sau, de ce nu, o intervenie chirurgical la distan (evident cu dotri suplimentare fa de cele necesare pentru video-conferin). Sistemele de videoconferin asigur legturi audio/video/date n configuraie de tip point-to-point sau multi-point. O video-conferin cu mai muli participani amplasai n mai mult de

Etapa II - Raport

Pagina 51

dou locaii poart denumirea de Conferin multipunct. Principalul avantaj l constituie posibilitatea realizrii conexiunilor att pe suport ISDN ct i Internet (over IP). Video-conferina este procesul de comunicare ntre locuri aflate la distan prin folosirea camerei video, monitoarelor, microfoanelor i difuzoarelor folosind linii de comunicaie. Video-conferina se poate realiza att din locuri fixe (sli de cursuri, sli de operaie) ct i n sistem mobil folosind sisteme portabile de video-conferin. Video-conferina nseamn comunicare vizual. ntr-o video-conferin dou sau mai multe pri separate fizic prin distan pot comunica i i pot derula activitatea verbal i vizual ca i cum ar fi n aceeai ncpere. Fiecare participant din fiecare locaie poate vedea i auzi interlocutorul pe un monitor la o calitate video similar TV. Pentru a realiza o video-conferin participanii au nevoie de echipamente compatibile i pot comunica folosind linii telefonice ISDN, reeaua LAN a organizaiei sau utiliznd Internetul. Folosind tehnologia oferit de sistemele de video-conferin, participanii pot interaciona verbal i vizual i, n acelai timp, pot vizualiza texte, grafice, radiografii, imagini operatorii etc. interlocutorii putnd avea acces la aplicaiile de computer i le pot modifica. Video-conferinele sunt realizate n timp real, ceea ce nseamn c ntre imaginile video i sunet nu sunt ntrzieri, i sunt afiate pe monitorul interlocutorului instantaneu. Gama aplicaiilor de video-conferin este foarte larg, aceast tehnologie putnd fi utilizat oriunde este nevoie de comunicare. Se poate realiza transmiterea i supravegherea audio/video a operaiilor folosind personal din mai multe locaii.

Etapa II - Raport

Pagina 52

Succesul unei video-conferine este dependent de nalta calitate, i modul simplu de folosire a aparaturii de video-conferin. Pe lng aceste dou caliti necesare a mai aprut i o a treia: aceea de portabilitate a sistemului de video-conferin. Sistemul de video-conferin ce se va implementa la Institutul Clinic Fundeni (la nceput sub forma de nchiriere) va trebui s ndeplineasc aceste trei condiii. 4.3. Sistemul de video-conferin n cadrul Pilotului. 4.3.1. Cerine. Aplicaia complet presupune realizarea unui sistem complex de transmitere de imagini/video/audio/date ntre diferite sli din cadrul Institutului Sala / sli de operaie; Amfiteatru de vizionare; Sala de consiliu pentru vizionare/schimb de opinii. 4.3.2. Prezentarea unor soluii. Exist dou variante de sisteme de video-conferin: I. Prima care este deja realizat ntre Clinica de Radiologie i cea de

Chirurgie General i Transplant Hepatic, care este o variant ieftin obinut prin folosirea a dou desktop PC-uri dotate fiecare cu cte o camer Web Logitech Click Smart 510. Dei este o considerat o variant ieftin, aceasta variant are ns urmtoarele dezavantaje majore: Nu este posibil controlul distant (este nevoie de o persoana n fiecare sala care sa controleze sistemul); Calitatea transmisiei prin Internet nu este satisfctoare realizrii unei intervenii chirurgicale asistate de la distan;

Etapa II - Raport Calitatea imaginilor n micare este slab.

Pagina 53

II. Cea de-a doua varianta, ce se va implementa n viitor, va fi obinut prin folosirea unor echipamente profesionale dedicate video-conferinei i are urmtoarele avantaje: Controlul sistemului se poate realiza din oricare din cele dou locaii, prin folosirea unor camere W.A.V.E. (Wide Angle View). Aceste camere se pot aciona de la distan att cu ajutorul telecomenzii ct i prin control vocal (+5/-15 tilt; +/-95 pan). Camerele au un anumit numr de poziii ce pot fi presetate naintea unei video-conferine (se poate realiza zoom pe o anumit zon, se poate poziiona camera pe un anumit interlocutor, se poate focaliza camera pe ntregul grup); n timpul video-conferinei se poate muta camera printr-o singur apsare a telecomenzii pe aceste poziii presetate; Cei din sala de operaie se pot consulta audio/video cu cei din sala de vizionare; Sistemul este up-gradabil; Calitatea transmisiei prin Internet este bun acest lucru fiind ns influenat de limea de band. n orice video-conferina semnalul audio i video trebuie compresat nainte de a fi transmis. Calitatea imaginii i sunetului recepionat este determinat n mare msur de limea de band a legturii la Internet, de calitatea codec-ului (device-ul de compresie/decompresie) i de algoritmii de compresie folosii. Important este ca noul sistem s recunoasc algoritmii standard folosii de ctre codec pentru a compresa/decompresa informaiile. Standardele actuale recunoscute pe plan mondial pentru aparatura de video-conferina sunt: H.320 pentru videoconferinele ISDN i H.323 pentru video-conferinele peste reele IP. Video-conferinele ce se realizeaz pe standardul H.323 (IP) sunt mult mai convenabile deoarece sunt mult mai puin costisitoare n comparaie cu

Etapa II - Raport

Pagina 54

video-conferinele ISDN n care fiecare minut de video-conferina este taxat la tariful ROMTELECOM pentru zona n care se realizeaz conectarea. Alte standarde internaionale pe care sistemul de videoconferin ar trebui s le recunoasc sunt: H.261, H.263, H.281, H.231, H.243. Majoritatea video-conferinelor de astzi se realizeaz pe limi de band de 128Kbps. La aceast lime de band la decompresarea imaginii se obine o rat de 15 frame-uri video pe secund, calitate considerat satisfctoare numai dac nu exist micarea persoanelor, micare ce va aduce o depreciere a calitii imaginii. Transmisia pe o lime de band de 384Kbps este n general considerat ca fiind minimul necesar pentru o aplicaie unde micarea este critic. La o rat de transfer de 768Kbps se obin 30 de frame-uri video pe secund ceea ce este considerat ca fiind calitatea video necesar realizrii unei video-conferine care s satisfac toate cerinele (Natural video). Posibilitatea de a vedea dou imagini n acelai timp, una a participanilor de la distanta i cealalt a ceea ce urmeaz s se transmit ctre ei. Astfel exist posibilitatea de a avea contact cu persoanele participante la videoconferin i n acelai timp de a vedea modul n care acetia recepioneaz ceea ce li se transmite. Aceasta se poate realiza fie cu un singur monitor (sau videoproiector) folosind funcia picture-in-picture care pune imaginea recepionat n fereastra principal i pe cea care se transmite intr-un colt al monitorului fie cu doua monitoare separate; Sistemul audio beneficiaz reducerea zgomotului automat; Sistemul accept protocoalele de reea Ethernet/Internet/Intranet: TCP/IP, SNMP, DHCP, FTP, Telnet, HTTP; Folosete un standard de codare NATO: KG194; accesul la videoconferin fiind protejat prin parol;

Etapa II - Raport 4.3.3. Aplicaii ale video-conferinei.

Pagina 55

Aplicaia de streaming video pe LAN este n configuraia standard a sistemelor de video-conferina i beneficiaz de urmtoarele avantaje: Operaia sau consultrile se pot urmri live semnal audio/video pe orice calculator din reeaua local; Utilizatorul poate selecta site-ul de video-conferin pe care dorete s-l urmreasc la o viteza maxim de 384 kbps; Acest acces la transmisia video nu necesit echipamente suplimentare, iar software-ul folosit se poate obine gratuit de pe Internet Sistemul de video-conferin ce se va realiza la Institutul Clinic Fundeni trebuie s permit realizarea urmtoarelor aplicaii clinice i administrative: nregistrarea audio-video a operaiilor; Transmiterea operaiilor sau a cursurilor n instituie i prin Internet; Educaie medical la distan prin Internet i nregistrarea cursurilor predate n clinic pentru o eventual folosire ulterioar; Consultaie la distan (Second-opinion medicine); Tele-radiologie; Realizarea de discuii i schimburi de experien ntre clinicile din Institutul Clinic Fundeni i parteneri interni i externi; Operaii chirurgicale de la distan.

Etapa II - Raport

Pagina 56

5.

Aciuni suport pentru Pilotul Demonstrativ.5.1. Scopul aciunilor suport.

Pilotul de Telemedicin care face obiectul prezentului proiect este o tentativ de anvergur de introducere a celor mai moderne abordri ntr-un domeniu de mare interes naional. Aa cum s-a mai amintit pe parcursul prezentului material telemedicina implic alocarea i vehicularea unor importante resurse materiale, lucru care nu se poate face n afara unei puternice contientizri a necesitii domeniului. Contientizarea i sensibilizarea este necesar a fi facut cel puin la nivelul urmtoarelor segmente: factori de decizie la nivel guvernamental i instituional; personal medical de toate gradele; posibili parteneri din ar i strintate; posibili finanatori; opinie public.

Mediatizarea i lobby-ul se vor face de ctre tot personalul implicat n telemedicin cu mijloace adecvate scopului i segmentului int. Printre aceste metode, la loc de frunte, vor sta cele puse la dispoziie de Tehnologia Informaiei i Comunicaiei, notamente cele care aparin Tehnologiilor Internet. 5.2. Prezentare pentru conferine i lobby.

Una din metodele de elecie pentru incitarea i susinerea interesului pentru domeniul care ne intereseaz aici sunt campaniile de conferine i lobby-ul, n cadrul unor manifestri organizate - gen workshop - sau, ocazional, cu prilejul unor vizite de prezentare.

Etapa II - Raport

Pagina 57

Astfel de aciuni au i nceput s aib loc prin comunicri i vizite, inclusiv n strintate, cum au fost cele intreprinse de Dr. Calin Popovici n Statele Unite, la Stanford University Medical Center i Salinas Valley Memorial Hospital. Suportul prezentrilor de acest gen a fost i va fi, prezentri PowerPoint, precum cele incluse n CD-ul anexat la prezentul raport. 5.3. Sistemul de site-uri Internet.

Cel mai audiat mijloc pentru mediatizare i construirea imaginii mediatice este, astzi, fr ndoial, Internet-ul. Pilotul demonstrativ va dispune de un sistem de siteuri Internet care vor mbina vocaia educaional cu cea mediatic i de informare. Sistemul de site-uri Internet aparinnd proiectului Pilotului Demonstrativ va reprezenta una din aplicaiile n sine ale prezentului proiect. Tipul de informaie precum i modul de organizare a acesteia pe site a fost prezentat implicit, n prezentul raport, la paragraful 3.4. 5.4. CD-ROM multimedia pentru mediatizare i protocol.

Se are n vedere realizarea unui CD de prezentare multimedia a domeniului telemedicinei, a Pilotului Demonstrativ i a perspectivelor acestora. CD_ul va fi multiplicat i distribuit cu diferite ocazii de protocol, etc. Nota: CD-ul anexat la prezentul raport NU ESTE CD-ul multimedia avut n vedere n acest context.

Etapa II - Raport

Pagina 58

6.

Cooperri n cadrul Pilotului Demonstrativ.6.1. Scopul i miza cooperrilor.

Dup cum a fost definit anterior, Pilotul Demonstrativ de Telemedicin i propune s fie elemetul de debut al unei reele naionale de telemedicin. Modul n care acesta este proiectat a funciona, elementele tehnice pe care se construiete precum i complexitatea i proprietile aplicaiilor sale demostreaz c pilotul nu va rmne un simplu sistem informatic medical ce va deservi doar anumite clinici ale Institutului Fundeni ci va avea capacitatea de a fi extins din punct de vedere functional. Sistemul devine atractiv nu numai datorit accesibilitii la informaia medical i formatul pe care l propune ci i prin scalabilitate, capacitatea de a fi utilizat i de alte specialiti medicale fa de cele pe care va debuta. Evident, far cooperari-parteneriate, proiectul va rmne la stadiul iniial; nici nu poate fi conceput ca in momentul actual, al liberei circulaii a informaiei sa nu dezvoltm un sistem care s fie uor accesibil oricui care este interesat, de la pacient pan la medic, care sa pun la dispoziie date de specialite att studentului ct i statisticianului. Putem afirma c parteneriatul, cooperarea este chiar sufletul pilotului. Funcionarea sa depinde de colaborarea dintre secii medicale diferite, specialiti n domenii diferite, att medical ct i extramedical. Scopul pilotului a fost definit nc de la nceput: o accesibilitate mai bun la servicii medicale de specialitate, gestionarea mai eficient a datelor medicale, deplasarea indicatorului de costeficien spre scderea costurilor aferente diverselor activiti legate de actul medical odat cu creterea eficienei acestora, finalitatea fiind reprezentat de dobndirea unei caliti mai bune a vieii.

Etapa II - Raport 6.2. Cooperatori ceri

Pagina 59

Cooperarea n cadrul pilotului va avea loc la nivel naional i internaional dup cum urmeaz:. 6.2.1. Cooperri naionale. Considerm ca parteneriatele la nivel naional ale pilotului vor deschide calea ctre funcionarea sa ca un sistem naional de telemedicin. Din pcate, n momentul actual, pentru realizarea unor cooperri eficinte exist constrngeri tehnice care nu vor fi depite dect atunci cnd spitalele vor beneficia de o baz informatic suficient care s le permit s comunice n timp real ntre ele. Astfel, vor exista cooperri cu urmtoarele spitale: Spitalul Sfntul Ioan Bucureti Spitalul Militar Bucureti Spitalul Universitar Bucureti Spitalul Urgen Floreasca, Bucureti Spitalul Sfntul Spiridon Iai Sitalul Judeean Craiova Spitalul Judeean Timioara Spitalul Judeean Trgul Mure Spitalul Sfnta Maria Bucureti 6.2.2. Cooperri internaionale. In acest moment exist deja cooperri internaionale n derulare. Astfel, n cadrul proiectului i desfoar activitatea doi medici care au beneficiat de o specializare n

Etapa II - Raport

Pagina 60

telemedicin la Universitatea din Maryland, SUA, ali trei medici urmnd a pleca n luna mai 2002 pentru acelai program. n data de 18.05.2000 a fost aprobat de catre primul ministru al Romniei memorandumul privind pregatirea i derularea cooperrii privind explorarea i utilizarea spaiului extraatmosferic ntre Guvernul Romniei, reprezentat de Agenia Spaial Romna, i NASA (Administraia Naional pentru Aeronautica i Spaiu a SUA). n data de 23.05.2000 a fost semnat acordul de cooperare spaial ntre NASA i Guvernul Romniei. Acordul prevede, printre altele, pregatirea unor medici romni n domeniul telemedicinei i realizarea unui proiect pilot (sistem mobil cu faciliti de diagnosticare si comunicare a datelor). n sprijinul acordului de cooperare, NASA se angajeaz s:

asigure pregatirea unui numar de 6-8 medici romni pe o perioada de 3 ani in domeniul telemedicinei si snataii publice;

sprijine dezvoltarea proiectului comun NASA- Guvernul Romniei; asigure suport tehnic i consultan n timpul derulrii proiectului pilot;

sprijine eforturile Guvernului Romniei n identificarea surselor de finanare adiionale pentru aceasta iniiativ.

n sprijinul acordului de cooperare, Guvernul Romniei se angajeaz sa:

identifice, selecioneze i sa sprijine candidaii romni pentru training n domeniul telemedicinei;

Etapa II - Raport

Pagina 61

sprijine dezvoltarea unui plan de lucru comun NASA-Guvernul Romniei pentru proiectul pilot;

dezvolte un proiect specific de telemedicin; gaseasc finanarea necesara pentru studiile efectuate n cadrul proiectului pilot n Romnia;

confere suportul corespunztor implementrii proiectelor care urmeaz s se realizeze n cadrul acordului de cooperare.

Programul de telemedicina se desfuar pe o perioad de 4 luni n cadrul Universitii Maryland, la East-West Space Science Center (EWSSC), program finanat i dezvoltat n colaborare cu NASA. Organizaiile din SUA implicate n desfurarea programului sunt:

NASA University of Maryland EWSSC Virginia Commonwealth University (VCU) Medical Informatics and Technology Applications Consortium (MITAC)

Uniformed Services University of Health Sciences (USUHS) Fairfax Hospital

Obiective: 1) nelegerea fundamentului istoric, dezvoltrii i a tendinei de viitor a politicii spaiale a SUA;

Etapa II - Raport 2)

Pagina 62

dobndirea unor cunotine legate de tiina spaiului, santate public, medicina spaial;

3)

elemente de sntate public internaional i managementului sistemului sanitar;

4)

aplicaiile informaticii i telemedicinei.

Scopul cursurilor i activitii practice: obinerea informaiilor de baza asupra istoriei, fondrii, scopurilor i posibilitiilor telemedicinei; obinerea abilitii i a expertizei n utilizarea modern a computerelor, inclusiv teleconferinte; nelegerea fundamentelor aspectelor tehnice ale telemedicinei; obinerea abilitii i capacitii folosirii resurselor reprezentate de internet n telemedicin; nvarea capacitilor telemedicinei de imbuntire a sistemului de sntate; familiarizarea cu dezvoltarea tehnologiei de viitor i strategiile n telemedicin; obinerea informaiilor de baz asupra sateliilor de telecomunicaii unealt principal pentru telemedicin i educaia la distan.

Curriculum - domenii:

informatic i telemedicin; sistemul de sntate al SUA, politici de sntate i sistemul administrativ al SUA;

Etapa II - Raport

Pagina 63

sntate public, sntatea mediului i medicin ocupaional; politica spaial, achiziii tehnologice i aplicaii n SUA; bioetic i comunicaii interculturale.

n urma colaborrii cu Romnia, NASA mpreun cu EWSSC au anunat la a 19a AIAA International Communications Satellite System Conference care a avut loc in aprile 2001 la Toulouse, Frana, un proiectat nod de legtur n telemedicin n Romnia, localizat la Bucureti. Aceasta reprezint o integrare a actualului pilot de telemedicin de la Institutul Fundeni n sistemul de telemedicin internaional, avnd n vedere n cel mai scurt timp posibil i colaborri cu Agenia Spaial European (ESA). A fost semnat un acord de cooperare ntre Medical Informatics and Technology Applications Consortium (MITAC) administrat de Virginia Commonwealth University, SUA i Institutul Clinic Fundeni. Cooperarea se refer la domeniile: telemedicin, informatic medical i educaie la distan.

Se vor continua colaborrile existente ale Clinicii de Chirurgie II i Translpant Hepatic din Institutul Clinic Fundeni cu centre similare din Frana, Germania, Italia i Austria. 6.3. Cooperatori poteniali

Avem n vedere semnarea unor acorduri de colaborare cu Stanford University Medical Center, National Biocomputation Center, cu Salinas Valley Memorial Hospital, i ali poteniali parteneri din SUA.