Telepathologie in der Routine basierend auf Videokonferenz

Thomas Schrader, Karsten Schlüns, Katrin Hamann, Peter Hufnagl

Institut für Pathologie, Charité Berlin

Gliederung der Pathologie

Klinische Pathologie Konventionell Schnellschnitt

Zytologische Diagnostik

Spezialuntersuchungen Immunhistologie Molekularpathologie ...

Sektion Konventionell

(Erwachsene, Kinder)

„Minisektion“ Konventionell (Feten,

Embryonen)

Sektionshistologie Spezialunter-

suchungen

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Kommunikation, Information & Gesundheitswesen

Aufgaben der Telepathologie

Primärdiagnostik Schnellschnitt, Überwachung Autopsie

Sekundärdiagnostik Schnellschnitt, Zweite Meinung

Tertiärdiagnostik Konsensbildung, Expertenpanel

● Einleitung

● Technische Voraussetzunge

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Erwartete Vorteile

Verkürzung von Fahrzeiten Verkürzte Reaktionszeit Ad hoc Besprechnungen möglich Aktualität der Informationsversorgung Spontane Einbeziehung weiterer

Entscheidungsträger

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Mögliche Probleme

Benutzerakzeptanz Hohe technische Voraussetzungen Einschränkungen Bildqualität Fehlende Integration in den Workflow Rechtliche Sicherheit

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Technische Voraussetzungen

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Technik Anfordernde PathologIn

ExpertIn

Computer Notwendig Notwendig

Kommunikation

•Netzwerk

•Mikrophon, Lautsprecher

•Personenkamera

•Videokarte

Notwendig

Notwendig

Notwendig

Sinnvoll

Notwendig

Notwendig

Notwendig

Sinnvoll

BildaufnahmeFramegrabberkarteVideokamera Mikroskop, MakroskopMikroskop - fernsteuerbar

Notwendig

Notwendig

Notwendig

Nicht notwendig

Nicht notwendig

Nicht notwendig

Telepathologiesystem Charité

PCPC, Mikroskop-

kameraSchnellschnittlabor

KIS (SAP)

PLIS(dc-

Pathos)

TPS 1-Server

ISDN-Router

InternetATM

PC ferngesteuertes Mikroskop

PC mit Videokonferenz

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Schnellschnittdiagnostik

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Schnellschnittanforderung durch OperateurInBereitstellen des Op-Materials

Makroskopie •Ausführung: Operateur •Supervision: PathologIn

Online

Mikroskopie •Ausführung: PathologIn

DiagnoseDiagnose

SchnellschnittdiagnostikHavellandklinikum Nauen

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Schnellschnitt Havellandklinikum Nauen

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Vergleich ATM/ISDN basierte Telepathologie

Feature ATM-TP TPS

Remote-Control Mikroskop

Ja Ja

Dynamische Bildübertragung

Live-Video und Audio Live-Video und Einzelbilder

Statische Bildübertragung Nein 762 x 508 pixel, 24 bit

Übersichtsbild Nein Ja

Dokumentation & Bildspeicherung

Nein Ja, in einer Datenbank

Zeitbedarf (MIN/AV/MAX)

1/ 2,2/ 9 2/ 7,2/ 15

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Autopsieüberwachung

Feststellen einer unbekannten Fehlbildung

Konsultation eines erfahrenen Pathologen

Online

Demonstration der Fehlbildungen am Makroskop oder Stereomikroskop

KonsensKonsens

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Technische Ausstattung

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

TPS-Software

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Einflussfaktoren

Beeinflussbarkeit Technik Material

Beeinflussbar BeleuchtungKöhlersche BeleutungAbschattungsfrei im MakroskopHelligkeit

GeräteeinstellungZoomFokus

Zustand des PräparatesNativ-frischNativ-autolytischFixiert

Schnittqualität des histologischen Präparates

Nicht beeinflussbar Geräteeigenschaften vonMakroskopStereomikroskopMikroskopKamera

Form und Größe des Organs

OberflächeEben/ unregelmäßigSpiegelnd/ stumpfTransparent

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Qualität Telepathologie

Telepathologie Schnellschnitt Diagnose

Finale Diagnose

Positive NegativNicht zu

entscheidenTotal

Positiv 14 1* 0 15

Negativ 0 19 0 19

Inconclusiv 1** 0 0 1

Total 15 20 0 35

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Zeitvergleich Makroskopie

 Telemakroskopie

Konventionelle Makroskopie

Differenz

Maximum 15,5 min 12 min 3,5 min

Minimum 3 min 1 min 2 min

Median 8 min 5 min 3 min

Modalwert 10 min 6 min 4 min

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Zeitvergleich Mikroskopie

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

 Telemikroskopie

Direkte Licht Mikroskopie

Difference

Maximum 30 min 18 min 12 min

Minimum 3,5 min 0,5 min 3 min

Median 8,5 min 5 min 3,5 min

Modalwert 5,5 min 3 min 2,5 min

Erfahrungen

Gleiche Qualität im Vergleich zur konventionellen Schnellschnitt- diagnostik

Geringer Zeitverlust (ohne Berücksichtigung des Transportes)

Bevorzugung der ATM-Lösung

Verbesserung der Benutzerführung, der GUI und Workflow- Integration notwendig

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee

Erfolgsfaktoren

Einfache Integration in bestehende Arbeitsablaufläufe

Unterstützung von Standards

Anschluss an Datenbanken

Datenschutz und -sicherheit

Einfache und intuitive Bedingungen

Einfacher Datenaustausch

Wiederverwendbarkeit des Bild- und Datenmaterials

Minimale Systemvoraussetzungen

● Einleitung

● Technische Voraussetzungen

● Anwendungen

● Erfahrungen

● Resümee