. - - ---~ - - - - - - "-­

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕИЗДАНИЕ РЕКОМЕНДУЕМАЯЦЕНА 49 РУБ., 7.90 ГРН , 230 ТЕНГЕ, 3300 БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

6

Снаружи и внутри

ДИАБЕТ: Успешный контроль спасает жизнь

ИММУННАЯ СИСТЕМА МЛАДЕНЦА:

Детский арсенал защиты от болезней

ТЕСТИРОВАНИЕ ВИЧ:

/ ,

Люди и технологии решают все

• ФОКУСИРОВАНИЕ ГЛАЗА:

Мышцы, которые помогают нам видеть

ISSN 1999-6764 САЛЬМОНЕЛЛА:

Главная причина пищевых отравлений

oeAGOSTINI 9771 999676774 00002

~ -- --------

Материалы , содержа щиеся в этом изда ни и , предна­

зн ачен ы тол ько дл я об щего ознакомлен ия и не мо ­

гут быть исполь з о в аны вм е сто учебны х . Не сл еду етТЕЛО опира ться на них для диагно ст ики и лечения каки х­

либо медицинских состояний . При жалобах на само­

чувс т вие и любых болезненных си мптомах вы долж ­

ны в с егд а консультироват ь с я с врач ом . Авторы и из­ЧЕЛОВЕКА дател и не не сут ответственности за потер и или

трав мы , прич иненные какому-либо лицу, действую­

ще м у ил и воз держ ив аю щемуся О Т дейс твий соглас­

но информации , содержащейся в этом издании .Снаружи и внутри

НОМЕР 2 СОДЕРЖАНИЕ

еко Б

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ : Заботы и заб авы

Автомеханик находит кончик своего пальца .

Локоть - больное место тенн исиста. Футболист

выходит из игры, повредив рабоч ий инструмент­

икроножную мышцу. Собака б ывает кусачей

даже при хорошей жизни . - Автор Теодор Велч

ТЕРАПИЯ

ЭНДО КРИНОЛОГИЯ: Сахарный диабет

Сахарный диабет - состоян ие , возникающее из-за

дефицита инсулина - гормона , регулирующего

урове нь сахара в кр ови . Рассматри ва ются два

т и па ди аб ета, а т а кже круг лечебны х

меро пр иятий, применлемых при болезни.­

Авто р Томас Радемахер

ПЕДИАТРИЯ

ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ: Краткий экскур с Организм ребенка уязвим для опасных

инфекционных агентов , но его з ащита

обеспечивается сложной и всеобъемлющей

и ммунной системой. - Автор Михаил Корен

ПЕДИАТРИЯ

ДЕТСКИЙ ИММУНИТЕТ : Иммунная си стема младенца

Развивающийся в матке плод защищен от

болезней иммунной системой матери. За

несколько недель до рождения он начинает

приобретать необходимые для своей з ащиты

антитела. - Автор Михаил Ко рен

Зр ени е : в чем фокус?

Глаз чело века и механизмы, контролирующие

его , намного сложнее, чем самые сов е ршенные

фотокамеры . В статье подробно рассмотрены мышцы и связки, кото рые контроли руют

фокусиров ание . - Автор Марк Ламберт

ЕРИО ЫЖИ3 И

ИМПЛАНТАЦИЯ

После оплодотвор е ния, про исходящего в

фаллопи евой тру бе, яйцеклетка начинает

делиться, перемещаясь в матку и имплантируя сь

в ней. - Автор Рикки Остро в

ПАТОЛОГИЯ

В И РУСОЛОГИЯ : Тест иров ание ВИЧ

Тестирование на нали чие вируса

иммунодефицита человек а (ВИЧ) - простая

методика , которая быстро дает результат. Важная

часть процесса - поддерживающее

ко нсультирование . - Автор Марк Цукерман

Боковая часть черепа

Рассматривая череп человека , узнаешь много о

его строени и и ФУНКЦИЯХ . ВО втором детальн ом

об зоре стро ения скелета головы

рассматриваются различные типы костей и

соеди не ния между ними . - Автор Ба рри

Бе рковитц

ИНДЕКС БОЛЕЗНЕ Й : Сальмонеллез. А втор - Тревор Сильвер

О РГАНИЗМ ОТ А ДО Я . Автор - Дерек Кофман

НАШИ АВТОРЫ специализа ци я - заболевания медицины , биоло ги и и соответ ­РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ о р га нов дыхания в педиатри и . ст в ующих технологи й.ПРОФ . ПЕТЕР АБРАХАМС

П рофесс ор Абрахамс - клинич е ­

ский а натом по Кембриджской ТОМАС РАДЕМАХЕР МАРК ЦУКЕРМАН Про фессор Радемахе р специал и­ Докт ор Цукерма н ведет консульта ­и ностранно й медицинской про­зи ру ется в диабете , артри тах тивную раб оту в области клиниче ­грамме Международной школы и астме . ской вирусологии и читает ле кциимедицины , Ки гезия , терапевт ,

в Школе медицины Королевскогочлен Колледжа Гиртон в Кем­БАРРИ БЕРКОВИТЦ кол леджа .б ридже , и рев изор Короле вско го Доктор Б е р ковитц - пре подава ­колл еджа хирургов в Эдин бур ге. т ель каф едры ан ат омии и би ол о ­ РИККИ ОСТРОВОн написал несколько справоч­ги и в Королевском колледже Рикки Ост ро в - америка нка , жи вет

Лондона . в Великоб ритании , журналист н ы х матери алов п о ан атомии .

по теме здоровья и медицины

ТЕОДОР ВЕЛЧ ДЕРЕК КОФМАН в те ч е н ие боле е чем 1О лет.

Г-н Велч преподавал хир ургию Доктор Кофман - терапевт . Написал а множество кни г и ре гу­

в Таила нде в течение семи лет . Пис ал экстенсивно для жур­ лярно работает для журналов . Консультант в течение 18 лет налов по терапи и и внес

в отделе неотложной п омощи свой вклад в написание к н и г . ТРЕВОР СИЛЬВЕР

больн ицы Нортви к Парка , Также работает в отделе гастро ­ Доктор Сильвер - отста вно й тера ­г . Га р р оу , Преподае т к л и ниче скую энтерологии бол ьницы св. Марии певт в Митчхаме , Суррее и почет­

анатомию в Кембридже. в Лондоне . ный старший лектор В отделе общей тер ап ии в Военно-м еди ­

МИХАИЛ КОРЕН МАРК ЛАМБЕРТ ц ин екой ш кол е Бол ьн ицы Доктор Корен работает в области Марк Ламберт - оп ытн ый научный св . Джорджа в Лондоне . Писал неонатоло г и и и педиатрии . Е го п и сатель и редактор в области о ревматологии и преподавал её .

Тело челов ек а . Снаружи 11 внутр и

N, 2,2008

РОСС ИЯ

ИЗДАТЕЛ Ь : 000 «Де Агости ни - , Россия , 1 25З1 5 , г . Москва , Лени н градски й пр-т , д ' 72, ст р . 4 ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТ ОР : Н и к о с Скилакис

РЕДАКТОР - КООРДИНАТОР : А настасия Жарно ва

ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР : Н аталия В а с ил енко

МЕНЕДЖЕР ПО РАЗВИТИЮ БИЗНЕСА : Александр Якутов

М ЕНЕДЖЕР ПО ПРО ДУКТУ : М иха и л Ткачук

МЕН ЕДЖЕР ПО ПРОИЗВ ОДСТВУ : И нна За вертапь ная

МЕНЕдЖЕР ПО МАРКЕТИНГУ : Юл ияПа пшина

Телефон бесплатн ой г о рячей линии АЛя ч итателей и п одп исчи ков : 8-800-200-02-01 АДРЕС ДЛЯ ПИ СЕМ ~ ИТАТЕЛЕЙ : Росс ия , 150961, г . Яроспавль, М ЦС , аlя 61 «Де Агостини ­

« Тело ч ел ове к а : снаружи и ВНУТРИ » E-mail: i пsidе-Ьо dу@dе аgоs t i пi. ГU

ПЕРЕВОД НА РУС СКИЙ ЯЗЫК И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОЕКТА : 000 -Чайкади зайн ­ПЕ~АТЬ : OGDA, Итали я

ТИРАЖ 300000 э кэ .

Свидетельство о регист рации СМИ в Феде­рально й спужбе по надзору за соёпюценивм зако н о да те льс тва в сфере м ассовы х

комм уникаций и охран е кул ьтурного

нас ледия ПИ NoФС77 ·3 132 1 от 26.02.2008

УКРА И НА

ИЗДАТЕЛЬ И У~ Р ЕДИТЕЛЬ : 000 «Де Агостини Пабп ишинг » , Украина , 04107. г. Киев , ул. Лукьянов ская . д . 11 ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР : Екате рина Кл и ме н к о

АДРЕС ДЛЯ П ИСЕМ ~ИТАТЕЛЕЙ : Украина , 01033. К иев, aJя «ДЕ м о стин­

Свидетельство о ое гипрацив СМИ Министе рства юсти ции Ук ра ИНbI КВ N, 13635- 2609Р от 16.01 ,2008

КАЗАХС ТА Н

РАСПРО СТРАНЕНИЕ : 3АО -Бурца-Апа тау - П ресс»

Рекоме ндуемая цена :

49 р уб. , 7.90 грн , 230 тенге , 3300 бел . руб .

Издател ь оставляет за собой п ра во изме нять

по следовательность номеров и их содержание .

Издатель оставляет за собой лра во уве личить рекомендуемую цен у.

©2008 000 « Д е Агости ни» ISSN1999-6764

БЛАГОДАРНОСТЬ ЗА ИЛЛЮСТРАЦИ И Раздел No1Пи ет No1Передня я (П ) 11ЛИ задняя (З) Передняя обложка: профессор П.ММотта 11 С.М акабе 1SPI, Баббл з I lanWest; 2 /3/П : SPUBA, ТS t /Джон Грей , NMSB; 2I3IЗ: А Н , TSII Ги лб е рт ЛунАТ . ES/SPL, NMSB; 6/4/П: Secchi·Lecaque 1Roussel-Uslap1CNRI/SPL, SI Bartho lome \~'s HospitallSPL; 6/4/З : HMSB, BSIP L аurепVН . Americain/SPL; 6/5/П : Сатур н Стиллз ISPL, NMSB; 61513: Кордел ия Молл оу ISPL,ВА , Astrid & Hanns-FriederMichlerlSPL; 51/S1 /3: Флаус Гульдбрандзе нJSРL ; 51 /S1/З : NMSB, до ктор Гар ет ТУДОР-В I1ЛЛ Ь ЯМС 1SI Marys Hospilal, Paul Howard/BubbIes; 51121 П: : NMSB, Баббл с I lan West; 51121 Б : NMSB, CNRI/SPL, Апфрвд Паз ей ка ISPL; 65/S2IП : Хзнк МоргаН/SР L , 3и г и КалЮЖН blЙ IТS ; 65 1S 2IЗ: Клаус Гульд бр ан с е н ISPL; Еуе 01 SciencelSPL: 79121П : Ральф Хатчин гс: 79/21З : Рал ьф хатчингс;

80/1 /П: АНI Лей н !Nibauer; 8 1/2/П : П рофесс ор П , М , Мотта и С . Макабе ISPI. доктор Ер гос Никас ISPL; 81 121З : Профессор П.М.Мотта и С.Макабе ISPI,до ктор Е ргос Н а кас ISPL, Dept. Cl inical Radiology, Salisbury DistrictHospitaVSPL; 82121 П : Хзнк Мо рган ISPL,BSIP Vem/SPL; 82/2 /З ; ВА , доктор TOHI1 Брай н ISPL, до ктор КЭРИ Лоунатмаа ISPL. Джон М иллер IТS I ; 84/2/П : ВА ; 84/21З : NMSB. ВА , BAlSPL; Художни к и : П е редняя обложка : Диана Кинто н; 6/4/П : Ян Феллоуз : 51 /1/П : СЭ НДИ Хилл ; 65/2/П и 3: Эндрю МкЛоулин ;

80/1/П : Ди ан а Кинто н . Виктория Вре н ; 80/1/3:Аманда Виппьямс ; 81 12/П и З : Аманда Вильямс .

TSI = То пу Stone Images, ES= Еуе 01Science, NMSB =Nalional Medical Sl ide Bank, АН =Robert Harding, SPL=Science PhotograpicLibrary, ВА =Biophoto Associates, ViТMP L = WellcomeTrustMedical PholographicLibrary

---~РА ЗДЕЛ

СКОРАЯ ПОМО ЦJ;Ь Сл учаи и з п актики--- 2 ЛИ СТ 11

Палец механика Джордж, автомобильный меха­ник , Зб л ет, пытался изъять мо­

тор из автомоб иля , когда соско­

чила тяжелая ч асть и зацепила

его левый указательный палец .

Кончик пальца был отрезан

острым металл ическим краем .

Джордж отыскал его и быстро

обратился к одному из своих

коллег по гаражу, которо му бы ­ло поручено ок азывать первую

по мощь .

в гараже

к сча ст ь ю, Джордж нос ил защит­

ные перчатки, и его кожа не бы ­

ла исп ач кана грязью и маслом .

Оказывающий первую по мощь

срезал перч атку, обернул по стра­

давший палец бинтом и нало­

жил защитную п о вязку.

Затем он завернул отрубленный

кусоч ек па льца в стерильный

бинт, смочен ный физиологиче­

ским раствором, и пом естил в

пластиковый пакет со льдом,

чтобы держать ткани в холоде ,

без замор озки .

Лечение

Джорджа быстро доставили в

местный пункт неотложной по­

мощи, где п оврежденный палец

был осмотрен консультантом .

Была про ведена рентгеногра ­

фия , которая подтвердила , что

кость в кончике пальца н е п о­

врежде н а.

Чтобы добиться быстрого вос ­

становления пальца , на рану

был пересажен кусочек кожи,

взятый с отрубленного кончи ка.

Микрохирурги-я

Если бы палец Джорджа был ам ­путирован у основания, е го мож­

но было бы прикрепить заново

при помо щи м икр охирургичес ­

кой операции . Эта сложнейшая

методика позволяет скреплять

кости, воссоедииять артерии , ве­

н ы и не рвы , восстанавливая кро­

вос набжение в отделенной части,

чтобы она осталась жизнеспособ­

ной и зано во ср о сл ась со своей

основой в месте ампутации .

В подобных случаях чувстви ­

тел ь н о сть медленно возвращает­

ся в кончик пальца, так ка к не рв­

ным волокнам нужно заново

прораст ать в перес аженную ко­

жу. Но через нескол ько недель

палец обычно заживает .

к счастью, кость на кончике

пальца Джорджа не пострада­ла. Позтому после простой пересадки кожи рана быстро и успешно зажила .

Локоть теннисиста 54-летний Джеффри - большой

любитель тен ниса . в субботу

днем, ко гда он и грал в тенн ис­

ном центре со своим другом, на ­

чал болеть е го пр авый локоть , и

Джеффри не мог больше контро ­

лировать удары . Сильная мы ­

шечная боль возн икла несмотря

на то , что Джеффри размялся пе­

ред игрой.

На следующее утро он обр атился в местную больн ицу, где врач

диагностировал латеральный

плечево й э п икондилит - со<.:тоя­

н и е, более известное как «тен­

ни сный локоть» .

Воспаленные мышцы

Растяжение или воспаление

мы ш ц предплечья около их

прикрепления к латерал ьному

надмыщелку (наружная по­

верхность локтя) об ычно во з ­

никает по сле повторяющейся

нагрузки на предплечье, на­

пример при ударе слева в тен­

нисе или при напряженной ра­

боте с отверткой . Боль ощуща ­

ется главным образом в обла ­

сти внешней стороны локтево­

го сустава и может р аспростра­

няться вниз по предплечью.

Может усиливаться также при

вытягивании или р азгибании

кисти с преодолением сопро ­

тивления . В то же время на

р е нтг ен о грамм е никаких нару­

ше ний не отмеч а ет ся.

Лечение

Врач посоветовал Джеффри дать

. полный покой больной рук е и

наложил подд е ржив ающую п о­

вязку. Обычно при соблюдении

таких условий рук а быстр о во с­

станавливается .

Если это н е помогает, то пробл е ­

му может снять инъекция мест­

ного анестетика с кортикосте ­

роидом в болезненную область .

Инъекцию.возможно, придется

повторить , если первая окажется

неэффективной . Если больной и после э того

ощущает боль , то может быть

проведена небольшая опера ­

ция . Ткань над мышцами над ­

мы щелка сбоку от локтя надре ­зается, чтобы снять болезнен­

ное на п р яжен ие.

'<Локоть гольфиста . - сходное

болезненн ое состояние, выра­женное на внут ренн ей части

Теннис - игра, требующая фи­

зических усилий, с широким диапазоном ударов (подача ,

удар с лета, удар над голо­

вой}, позтому часто возни­

кают растяжения мышц руки .

локтя около медиального над­

мыщелка, к которому п р икреп­

ляются мышцы передней сторо ­

ны предплечья . О но развивается

при форсированном сгибании

кисти . Лечение а налогично то­

му, что применяет ся при «тен­

нисном локте» .

Ямка сбоку от локтя - види­

мый симптом теннисного лок­

тя , воспаления сухожилия.

Покой и массаж - возможно, зто все, что требуется для вы­здоровления .

_________С _О _А _О М О Ш Ь: _и_К _Р _я_П Случаи из ПJ2актик __

Голень футболиста Во вр емя игры в фугб ол Дэвид,

студе нт 21 года , случайно насту­

пил на мяч и почувствов ал, что

пов редил ногу. Зад няя часть го ­

лени посинела и слегка опухла .

Сильная боль чувствовал ась п ри

нажиме, а таюке при движениях,

особенно когда он двигал ступ ­

ней . Заподозри в что-то серьез­

ное, тренер Дэвида отправил его

на такси в отделение неотлож­

ной помощи ближайшей боль­

ницы .

Диагноз

После первичного осмотра врач

сразу предположил возможность

разрыва икроножной мышцы.

Это мышечные волокна в задней

части голени, которы е тянут пят ­

ку, двигая голеностопный су­

став . Острая бол ь в этой мыш це

может появиться во время

упражнений и является наибо ­

л е е рас пространенной у моло­

дых людей и взрослых среднего

возраста .

у Дэвида присугствовали все

признаки разрыва икро ножной

мышцы : внезапная боль сзади

голени , местное напряжение,

опухлость , СИНЯК . В некоторых

случаях синякн появляются ч е ­

рез день или два после тр авмы и

р аспространяются по ноге вниз

к пятке . Во всех случаях боль

усиливается при попытке повер ­

нуть пятку или встать на ногу.

Лечение

Мышеч ные ткани вылечиваются

сами за нескол ько дней или не ­

дель , в т ечение которых боль по­

степенно ослабевает. Диском­

форт МОЖНО уменьшить, если да­

вать ноге отдых в пр ип од нятом

положении. кроме того , могут

быть выписаны обезболивающие

лекарства . Дэвиду на голень ОТ

колена к ступне была наложена

эластичная повязка , ограничива ­

ющая движения в голе носто пе .

В случ ае если боли усиливаются

и не пр оходят, бол ьному следу­

ет обратиться к врачу для пр о ­

веркн диагноза . Врач должен

убедиться, что кровоснабжение

ноги не нарушено, а главное су­

хожилие мышц задней части го­

лени (ахиллово сухожилие) не

пор в а но.

Травмы мышц широко распро­странены у спортсменов и

женщин. Риск получить их мо­

жет быть снижен разминкой

перед выполнением любых энергичнь~физических

упражнений.

Укус собаки Мэри в парке играл а в ferch со

своей собакой Бруно . Пес край­

не возбудился , набр осился на хо­

зяйку и укусил ее руку, которой

та держала поводок.

Рана не была особенно серьез­

ной, но Мэри знала о риске

столбняка при укусе собаки . Так

как было воскресенье, хирурги­

че ское отделение ее поликл ини ­

ки было закр ыто, и она поехала

на автобусе в местное отделение

неотложной по мощи, чтобы там

осмотрели укус и ввели пр оти­

востолбнячную сывор отк у.

Вmсцинацuя

Если вы по ступаете в отделение

неотложной помощи с любым

типом ран , вас обязательно

спросят о предыдущих противо­

столбнячных уколах .

С 1958 года в на шей стране осу­

ществляются прививки ассоции­

ров анным препаратом (АКДС), в

который , «роме столбня ч ного

анатоксина, входят дифтерий­

ный анато ксин и коклюшная

вакцина . Вакцинация в плановом

порядке п р о водится всем детям

от трех месяцев до 17 лет: три ра­

за на первом году жизни, затем

ревакцинация в полтора года,

семь и четырнадцать лет. Взрос ­

лым следует делать повторную

ревакцинацию каждые 10лет.

Широкая вакцинацня позволила

значительно уменьшить заболе ­

ваемость , но столбняк не исчез

Укус собаки не был серьез­ным для руки Мэри. Была не­обходима только дезинфек­ция и наложение стерильной

повязки.

Что такое столбняк?

Столбня к - заболева н ие цен­

тральной н ер вной с истемы, вы­

званное инфицированием раны

спо рами бактерии Clostг idium teta­пi , которая выделяет токсин , пора ­

жающий функции двигательных

нерв ов .

Симптомы столбняка:

• Болезненный с пазм мышц мо­

жет развиться и ох ватить мышцы

грудно й клетки и гортани . В ре­

зультате это го может возникнуть

асфиксия, что тре бует проведения

трахеотомии ( разрез в глотке ,

дающий возможность дышать)

и использования искусственн ой

вентил яции

окончательно . В России ежегод ­

но регистрируется нескол ько де­

сятков случаев - главным обра­

зом среди не полностью приви­

тых. З аболевание больш е р а с­

пр остранено среди женщин, по ­

сколь ку мужское население

охватывается пр ививками во

время во енной службы .

Результат

Мэри ввели противостолб няч­

ную сыворотку. Медсестра тща ­

тельно очистила рану и наложи­

ла повяз ку. Мэри посоветовали

носить п е рч атку в следующий

раз, когда она будет играть в

ferch с собакой .

• Сжатые челюсти (тризм челюсти )

• Трудн о сть глотания • Ригидность мышц туло вища Бактерии (или и х споры) присут­

ствуют В почве и в кал е жи вот ­

ных, сохраняясь там в течение

длительного периода. При попа ­

дании в благоприя тн ую среду , та­

кую ка к теплая , влажная рана ,

споры превращаются в бактерии .

На электронном микросним­

ке показан кластер бактерий C/ostridiuт tetani. Они раз­

множаются в организме, про­

дуцируя нервный токсин.

Классический симптом столб­няка - сжатые мышцы челю ­

сти, так называемый тризм челюсти. Симптомы обычно

появляются через 4-25 дней после инфицирования ..

Поэтому загрязненная рана

должна быть тщательно оч ище ­

н а, а мертвые тка н и и инородные

материалы, такие как почва или

частицы оде жды , должны бьггь

п ол н о стью удалены.

ТЕРАПИЯ ЭНДОК инология

ЛИСТ 4

Причины диабета Сахарный диабет - состояние , при котором организм не способен

вырабатывать гормон инсул ин или, в некоторых случаях, реагировать на него .

Диабет может возникнуть в любом возрасте.

Сахарный ди абет - метаболиче­

ское расстро йство , пр и котором

поджелудочная железа не спо­

соб на вырабатывать инсулин

или (в случае другой фор мы за­

болевания) организм не спосо ­

бен реагировать на инсулин .

Инсулин - это гормон, регули­

рующий содержание в крови

глюкозы , используемой организ­

мом как топли во . Без ин сули на

уров ень сахара в крови стано ­

вится аномально высоким ( ги ­

пергликемия) , однако он не спо ­

собен в ДОЛЖНОЙ мере обеспе­

чить энергией организм .

Характерные про явления: избы­

точное выделение мочи (поли­

урия), повышенное содержание

саха ра в моче (глюкозурия),

жажда, потеря жидкости (деги­

дратация), физическая слабость,

ко ма и, если не л еч ить, смерть .

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ Сахарный диабет буквально пе ­

реводится как «сахарный си ­

фон» , что соответствует одному

из главных следствий избытка

глюкозы в крови. Когда уровень

глюкозы в крови ста новится

слишком высоким, что бы реаб­

сорбиров аться в почках, ее избы­

ток выделя ется с мочой. Однако

выделяемая глюкоза тянет за со­

бой ВОДУ, вызывая ча сто е мо­

чеиспускание, что может пр иво­

дить к обезвожива нию .

Далее, не получая энергии из-за

отсутствия инсулина , организм

пытае тся задействовать другие

источники калорий . Это приво­

дит К расходованию жировых запа­

сов и мы шечных белков, вызывая

быст рое сн ижение массы тела.

Инсулин в о рганизме вы рабаты­

вается бета-клетками . Они обра­зуют в поджелудочной железе

группы спе циал изирован н ых эн ­

докринных (в ырабатывающих

гормоны) клеток, называемые

островками Лангерганса . Инсу­

лин выделяется прямо в кро вь в

количествах, необходимых для

регул иро вки уровня глюкозы.

Он с пособствует абсорбции глю­

козы клетками, которые испол ь ­

зуют еедля выработки энергии .

Инсулин вызы вает также вазоди­

латацию (расширени е кро венос­

ных СОСУДО В ), об есп ечивая эф ­фективный транспорт глюкозы в

мышечную ткань .

Уровень глюкозы в крови возра ­

стает по сле еды, включая повы ­

ш енное выделение инсул ина .

Это приводит к снижению содер ­

жания глюкозы в крови . Данный

феномен лег в основу диагности­

ческого теста на сахарный диа ­

бет - глюкозо-толерантного те ­ста . Между приемам и пищи и н­

сулин поддерживается в преде ­

лах нижней границы нормы .

Если п ро межуток между приема­

м и п ищи очень длительный, пе­

чень способ на вырабатывать

глю ко зу.

Считается, что инсулин является

единственным гормоном, спо­

собным снижать уров е нь глюко­

Дети с инсулинозависимым (тип 1)диабетом уже в раннем

возрасте учатся делать себе инъекции . Для обучения ре­бенка правильному проведе­

нию процедуры используются

игрушки или пипетки.

Роль инсулина

Поджелудочная железа ­пищеварительная железа,

расположенная позади

желудка. Она вырабатывает секрет, содержащий ряд пищеварительных фермен­

тов, который выделяется в двенадцатиперстную

кишку, а также гормон

инсулин, выделяемый в кровь.

Поджелудочная

железа

Желчны й

пузырь

Двенадцатиперстная

кишка

зы в крови . Нап ротив , ряд дру­

гих гормонов, таких как глюка­

гон ( гормон роста), адреналин и

глюкокорт ико иды, могут по вы ­

шать ее уровень . Необходи мо

взаимодействие этих гормонов с

инсулином, чтоб ы поддержив ать

уро вень глюкозы в крови в пре­

делах от 4 до 7 ммоль /л как на ­

тощак, так и после еды.

Окрашенные зеленой и оран­жевой краской образования на микроснимке показывают

присутствие вырабатывающих инсулин бета -клеток в остров­ках Лангерганса поджелудоч­ной железы. Число этих кле­

ток у больных сахарным диа ­бетом значительно снижено .

"""''--,

jJ~~_...J."':

---,-"--_~",-­

Диабет 1 и II типа ~ Диабет можно подразделить н а

д ва тип а : и нсул и ноза висим ый

(ти п 1) диабет , п ри котором боль­

ные несп о с о б ны вырабатыв ать

инсулин, и и нсул и н н езависимы й

(ти п 11), п р и котором вырабатыва ­

ется недостаточно инсули на .

Ди аб ет 1типа обычно наблюдает­

ся с рождения или с подростково­

го возраста. Необходимы ежедне­

вные инъекции инсулина на п ро­

тя жении всей жизн и .

у лиц с диабетом 11 типа забо лева­

ние обычно разв ив ается к 40 го­

дам. Они часто имеют повышен ­

ный вес. Диета играет решающую

роль в борьбе с этим заболевани ­

ем . Снижение веса и у мен ьшение

общей калорийности пищи снижа­

ет содержание глюкозы в крови .

в некоторых случаях этого доста­

точ но для лечения . Другим боль­

ным н еоб ход и ма лека рст венн ая

терапия. Наиболее часто назна­

ч ают с я препараты и з г руппы

сульфонилмочевин ы .

Существует на следственная пред­

расположенность к обоим типам

диабета . Диабет 1типа считается

аутоиммунным заб олеванием, хо­

тя е го п ричина до ко нца не уста­

новл ена. К аутоиммунным отно­

сят заболевания , при которых им­

му н ная систем а орга низ ма ата ­

кует собствен н ые тка н и . При ди а ­

б ете 1типа мишеня м и иммунной

системы становятся клетки ост­

ровков Лангерганса в поджелу­

дочной железе , определяемые

как чужерод ные.

ТЕРАПИЯ ЭНДОК ИНОЛОГИЯ

Осложнения при диабете Адекватная инсулиноте ­

рапия позволяет лицам

с диабетом вести нор­

м альную жизнь.

Осложнен ия могут быть

результ атом п оздн е й

диагностики, а т акже

следствием плохо конт­

ролируемого диабета .

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Наиболее значимые острые ос­

ложнения диабета имеют мета­

болическую пр ироду. к ним от­

носятся гипогликемия (содержа ­

ни е глюкозы в крови ниже нор ­

мального уровня) и кетоацидоз

(р Н крови опускается ниже 7,4­в кислую сторону) .

Если человек с диабето м пропу­

скает прием п ищи или расходует

глюкозы больше нормы (напри­

мер , при физической нагрузке),

а з атем получает свою дозу инсу­

Диабетическаяретинопатия­ли на, вся оставшаясяв крови

следствие поражения крове­глюкоза будет использована носных сосудов в сетчатке

клетками, что приводит к гипо­глаза. Наблюдаются неболь­

гликемии. В таЮ1Х случаях боль­шие кровоизлияния (красные

ной становится беспокойным, пятна) и расширения артерий дезориентированным,потеет и (слева). Это появляется у может казаться пьяным . Если 70-100 процентов больных

вовремя не принять меры, это диабетом I типа. Лечение про­водится ла зером , которыйпр иводит к кетоацидозу, при ко­

оставляет нвболыипв круглые белые точки (справа).

тором организм начинает разру­

шать жировые р езер вы, и хими­

ческие вещества, относящие ся к

кетонам, выходятв кровь, вызы­ локон и стенок кровеносных со­

вая ацидоз (и в итоге кому). судов. Вследствие этого процес ­

Хар актерная си мптоматика это­ са, называемого гликозилиров а­

го состояния: тяжелоедыхание, нием, структура и функции бел­

спутанность сознания,обезво­ ков могут необр атимо н арушать­Грибковые поражения кожи,

живание и запах ацетона (скис­ ся . Считается, что это причина например дрожжевая инфек­ших фруктов) изо рта больного . многих отдаленных проблем, ция кандида, - один из часто

Необходимовв едение через рот связанных с диабетом . наблюдаемых симптомов ин­

концентрированногораствора Самая частая причина смерти сулиннезависимого диабета

глюкозы (на худой конец, прием больных диабетом - поражение (тип 11). чего-либо сладкого). артерий, особенно коронарных ,

что приводит к ишемической бо ­ ных диабетом . Может развиться ХРОНИЧЕСКИЕ лезни сердца и инфарктам. катаракта (помутнение хруста­

ОСЛОЖНЕНИЯ Страдают и друтие системы ор ­ лика) вследствие разр ушения

Через некотор ое время плохо ганизма - глаза, почки, перифе­ белков хрусталика . контролируемыйдиабет приво­ рические нервы. Из-за сосудис тых нарушений и

днт к физическимнарушениям, Пор ажение кровеносных сосудов нейропатии (поражения нервов)

поскольку глюкоза вступает в задней стенки гл аза вызыв ает те ря ется чув ст вительн ость ног,

реакцию с белками в крови и на ретинопатию, приводящую к и они становятся склонны к по­

поверхности клеток нервных во- слепоте у пяти процентов боль- вреждениям . В сочетании с пло­

хи м кровосн абже нием эт о при ­Одновременное поражение водит к инфекциям , язвам и нервов и кровеносных сосу­

гангрене . дов при диабете может при­

В почках поражаются гломеру­вести к гибели ткани, в ре­

лы (сеть кан альцев), в ызываязультате чего появляются яз­

вы и гангрена . На снимке ­ ди а бетичес ки й гломе р улоскле­

гангрена большого пальца но­ роз, который заявляет о себе

ги , вызванная потерей крово ­ п р исугствием белка в моче . снабжения. Повышается артериальное дав­

лен ие, усугу бляя уще р б , нано ­Больному проводится гемо­

симый почкам. Ряд больных диализ для лечения почечной

нуждается в диализе и пересад­недостаточности. Это состоя­

ке почек . Обычно все это сопро ­ние - результат повреждения

вождается поражением корона­почек вследствие высокого

уровня глюкозы в крови. рных артерий.

ТЕРАПИЯ ЭНДОК инология

ЛИСТ 5

Диабет под контролем Наряду с ежедневным и инъекциями лица с инсулиноз ависимым диабетом

нуждаются в регулярном контроле уровня глюкозы в крови . Кроме того ,

больные должны соблюдать специально разработанную диету.

Основная цель управления диа ­

б етом - контрол ь симтомов и

поддержание уровня глюко зы в

крови близкого к нормальному.

Этого можно достигнуть сочетани­

ем инъекций инсулина и диеты .

Ус пеш ность лечения о це нива­

ется мониторин гом уровия

глюкозы В крови . Чем дольше

поддерживается нормальный

уровень , тем больше вероят­

ность, что больной и збежит

развития осложнений . Это зн а ­

ч ит, что контроль уровня глю­

козы в крови - необходимая

ежедневная про цедур а для всех

больных диабетом .

Четко е согласование времени

инъекций и нсулина с периодами

пр ием а пищи помогает подде р­

живать уровень глюкозы близ ­

кий к тому, который бывает у

л и ц, не страдающих диабетом .

Изменения в диете обязательны

даже при лечении инсулин ом .

Диабетик не может справиться с

пр остыми сахарами в пище .

Требов ания к диете таковы :

• отсутствие сахаров ; • продукты с высоким содержа­ни ем клетчатки;

• до 50 процентов калорий должны обеспе чиваться за счет

сложных углеводов (крахмал) ;

• жиров не более 30 процентов; • белков - 20 проце н тов. Целенаправленное снижение

масс ы тела и соблюдение

диеты - важнейшие составляю­

щие контроля диабета 11 типа .

Измерение уровня глюкозы в крови

Лица , страдающие диабет ом,

контролируют уровень глюкозы

в кро ви до 3 раз в день . Это про ­

водится при помощи п риб ор а ,

определяющего уровень глюко­

зы в капле крови и выводящего

результат на экран.

Альтернати в н о м ожно измерять

уров ень глюкозы в моче , погру­

жая тест-поло ски в пробу мочи,

а затем сравнивая изменения

цвета поло ски с набором стан­

дартов . Однако положительные

результаты анализ мочи дает

л и ш ь тогда, ко гда уровен ь глю­

козы в крови уже суще ств енно

повышен. Следовател ьн о , кон ­

трол ь глюкозы в крови предпо­

чтит елен.

Тестирование глюкозы в мо че в

настоящее время используется

не так широко для контроля диа ­

бета . Преобладает анализ крови .

Но в хирургическом отделении

больных еше спрашивают о ре­

зул ьтат ах анализа мочи.

Одним из побочных эффектов

повышения уровня глюкозы в

крови я вляется соеди нен ие гл ю­

козы с пи гментом крови гемо ­

глобином . Измерение уровня

гликозилированного гемоглоби­

на в крови - удобный путь ко н­

троля эффективности лечения

ди абета пр и терапии инсулином

в течение нескольких месяцев.

Этот тест п р о водится в больнице

Контроль уровня глюкозы в крови при помощи

ВМ,теста. Происходит

реакция между полоской и образцом крови.

Уровень глюкозы опреде­ляется по изменению

цвета тест-полоски.

специалистом, который на­

блюдает за лечением больного

и при необходимости исполь­

зует результаты теста для из­

менения режима лечения ин ­

сулином.

Инсулинотерапия

Инсулин может вводиться

больным гиподермическим шприцем или шприцем-ручкой

Novopen, оснащенной инсули­новым картриджем и дозато­

ром . Novopen прост в исполь­зовании и помогает больным

диабетом детям вести нор ­мальную жизнь .

Больные с первично установлен­

ным диабетом лечатся дом а .

Когда боле з н ь значительн о про­

гресс ирует, они нуждаются в ста­

ционарном лечении . Сначала

и нсулин в в одят внутривенно

(через капельницу) , затем пере­

ходят к подкожным инъекциям,

так как это более практично.

Больных обучают делать уколы

самостоят ельно в верхнюю часть

руки, в ногу или в живот. Места

инъекций лучше чередовать во

избежание лишнего дискомфор­

та . Даже детей необходимо нау­

Diastix-тест измеряет уровень

глюкозы в моче больного диа­бетом. Изменение цвета тест­

полоски сравнивается с диа­

граммой.

Известны аллергические реак­ции на инсулин, но они стали

чрезвычайно редкими с раз ­витием производства высоко

очищенного инсулина живот­

НЫХ или генномодифициро­ванного инсулина человека.

чить вводить себе инсулин , по ­

скольку инъекции могут т р е б о ­

ваться несколько раз в день .

ТЕРАПИЯ ЭН Q;ОК ИНОЛОГИЯ

г -­

Обычно ко времени поста нов ки

диагноза диабета почти 80 про­центов инсулин-продуцирую­

щих клеток поджелудочной же ­

лезы у больного уже разрушено.

На се годняшний день нет спос о ­

бов выявления ран не го воспале­

ния поджелудочной железы.

Поэтому лечебная тактика за­

ключается только в интенсив ­

ной терапии инсулином или , ес­

ли есть возможно сть , пересадке

поджелудочной железы или

островков бета-клеток .

В настоящее время проводятся

исследования возможности п о ­

лучения инсулина людьми, вхо ­

дящими в группу ри ска , то есть

имеющими антител а и иммун ­

ный о тве т на клетки островков

Лангерганса . Принцип , лежа­

щий в основе методики, закmo ­

чается в том , что инъ екции и н ­

сулина получ ают лица со здоро ­

вой поджелудочной желе зой, и

ей не требуетс я выделять

Пересадка поджелудочной же­

ле зы - один из путе й достиже­

ния длительной нормоглике­

мии (нормаль ного уровия глю­

козы В крови) . Н едавни е обсле ­

дования больных с трансплан ­

тированной поджелудочной же ­

лезой показали, что поддержа­

ние нормогликемии в течение

10 лет необ х одим о для обратно ­

го развития нефропатии (пора­

же ния почек) - осложнения,

вызва нного диабетом .

Почему тако й период времени

необходим для излечения, неиз ­

вестно . Возможно,ДЛ ИТель ная

ги пергликемия способна вызы­

Световой микроснимок под­желудочной железы, демон­

стрирующий срез через ос тровок Лангерганса .

Ожидается , ч то пересадка

здорового островка больному диабетом может предупре­дить осложнения. Однако на

сегодня реэупывлы этой про­цедурbl нвопноэнвчны.

П[Jевентивные

собственный инсулин, когда

продуцирую щие е го клетки

воспаляются . Этот метод лече ­

ния обозначается как «отды­

хающая поджелудочная желе ­

за " . Полагают, что благодаря

ему ор ган становится менее

восприимчивым к аугоиммун ­

ным поражениям.

В нас т о я щее вре мя неи звестн о,

как долго сл едуе т вводить инсу­

лин ли цам из группы риска,

чтобы их поджелудочная жел е ­

за стала в новь нор мально фун ­

кционировать . Недавно была

ра зработана специальная тех­

ни ка , которая способна иден­

тифицировать воспаление в

поджелудочной железе до того,

как появятся повр еждения кле­

то к островков . Если эта мето­

дика будет отработана и вне­дрена, то она может быть и с­

пол ьзован а для оценки прием ­

лемости лечения инсулиновым

«отдыхом" .

Me[JbI

Лица, у коюрык еще не наблюдается симптомов заболева­

ния, но есть больные диабетом в семье, смогут делать про­филактические инъекции инсулина . Предполагается, что это

дает «отых» поджелудочной железе , подготавливая ее к возможному началу за болева ния.

Обследование беременных на диабет

у некоторых женщин диабет раз­

вивается во время беременно­

СТИ . Эта форма называется геста­

ционный диабет. Болезн ь часто

выявляется во время обычного

анализа крови на сахар . После

оконч ания беременности у ряда

женщин может развиться посто­

я нный диабетический статус .

Лечение включает диету. Также

может возникнуть необходи­

Женщпны с свстиионным

диабетом часто рождают детей с повышенной массой. Роиы иногда быввюл преж­

пееременныыя, и дети стра­

дают от низкого уровня

ГЛЮКОЗbl В крови.

мость В терапии инсулином . Без

тщател ьного контроля плод име­

ет тенденцию к аномально бы­

строму р о сту, приобретая пов ы­

ше н ную массу. Однако его внут­

ренние органы не развиваются с

эквивалентной скоростью .

При рождении ребенок может

страдать от гипогликемии. Это

происходит из-за то го , что под­

желудочная железа плод а адап­

тируется к аномально высокому

уровню глюкозы в матке , выра­

батывая большее количество

собственного инсули на . Иногда

такие дети рождаются прежде ­

временно и у них могут быть

проблемы с системой дыхания.

Пересадка поджелудочной железы

вать такие изменения в клетках

почек, которые сохраняются, не­

смотря на восстановление но р­

могликемии (так называе мый

эффект памяти ) . Неизвестно,

может ли ср авнимое по длител ь ­

ности применение подкожных

инъекций и нсулина дать излече­

ние осложнений .

Пересадка поджелудочной желе­

зы эффективнее интенсивной

инсулинов ой терапии . Инсулин,

вырабатываемый транспла нти­

ров анной поджелудочной желе­

зой, буд ет р итмич но поступать

в кро вь, параллельно с продукта ­

ми пи щев арения из печени .

Подкожные инъекции не могут

сымитировать этот метод по ­

ступления ин сули на.

Это, однако, не оз начает, что все

больные диабетом должны н а ­

правляться на пересадку подже ­

лудочной железы.

Преимущества этой операции

компенсируются рядом недо­

статков . Во-первых, трансплан ­

тация п оджелудоч ной - и нвазив ­

ная процедура , связанная с ри­

ском летально го исхода . Во-вто­

рых, может воз н икнуть отторже­

ние.В-третьих,чтобыпредохра­

нитъ тр ансплантант, требуется

пожнзненная иммуносупрессия,

которая сама по себе может об­

ладать токсическим эффектом.

В случае е сли необходима пере­

садка почки, больного могут

спроситъ, желает ли он одновре­

менно пересадить поджелудоч­

ную железу.

Минимально инвазивный и от­

носительно безопасный метод

трансплантации разрабатывает­

ся 13 настоя щее время . Этот ме­

тод может в итоге заменить пе ­

ресад ку поджелудочной железы

и предотвратить многие ослож ­

нения , такие как н ефроп атия и

ретино патия . Метод заключает­

ся в тран сплантаци и выр аб аты ­вающих ин сулин клеток остров­

ков Ла н герганса . У этого метода

большое будущее, но пока он не­

достаточно разработан.

----- - - - - -

---- - --- - - - - --

51 РАЗДЕЛ

П Е Д И А Т Р И Я: Детский иммунитет

ЛИ СТ 1

Коротко о детском иммунитете

Каждый ребенок постоянно подвергается атаке множества инфекционных агентов.

В итоге развитие инфекции зависит от баланса между иммунным ответом ребенка

и вирулентностью (степенью болезнетворности) возбудителя.

Детский иммунитет свя за н со

способностью иммунной си­

стемы ребенка бороться с за ­

болеваниями , вызван ными

внедрением ин ф екци о нных

ор гани змов . Это обеспечив а­ется двумя различным и п утя­

ми : «неспецифическими . И

«специфичес кими » механиз­

м ами защиты.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

нёспецифический иммунитет обесп ечи в ается физич ескими и

химическими барьерами про­

тив инфекции . Пример хими­

ч еского барьера - фа гоциты .

Эти неспецифические клетки

иммунной системы присуг­

ств уют в крови И тканях. Они

уничтожают (или фагоцити­

руют) инфекционные о р ганиз ­

мы без разбора. Фагоцитоз у си­

лива ется другим соединением

в крови, называемым компле ­

ментом. Это соединени е проде­

лывает отверстия в повер хно­

сти чужеродных организмов,

что в конечном итоге способ­

ствует поглощению их фагоци ­

тами . Таким образом организ м

быстро очищается от инфек­

ционного агента .

СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУНИТЕТ

Специфич еская система имму­нитетавключаетв себя гумо­ральный и клеточный иммуни­

теты. Оба типа иммунитета пре­

дохраняют орга низм от инвазии

чужеродныхо р га н измов и п ре­

дотвращают его атаки н а собст­

в е нные ткани.

Гуморальныйиммунитет связан

с выработкойиммунныххими­

ч е ских соединений, названных

антителами, которые циркули­

руют в крови. У младенцев р аз­

вивающаяся гуморальная систе ­

м а поддерживается антителами

и з молока матери.

Особые белые клетки крови

(лимфоциты), известные как

В-клетки, вырабатываютанти­

тела , которые атакуют бакте­рии и вирусы , нейтрализуют

токсины и пов ышают выведе ­

ние чужеродного матер иала из

организма .

Одн ако некотор ые опасные

бактерии и вирусы могут про­

никнуть внутрь клеток орга­

низма, где они будут «спрята­

ны» от антител. В этих случаях

на помощь организмуприхо­

дит клеточ ная иммунная си ­

стема . Н а поверхности инфи­

цированных клеток поя вляют­

ся чужеродны е, не собств ен ­ные белки, которые могут рас­

познаватьсялимфоцитами, из­

вестными как Т-клетки. Эти

иммунные клетки атакуют ин­

фицированные клетки . В р е­

зул ьтате предотвращается реп­

ликация (размножение) чуже ­

родных организмови зараже­

ние других клеток организм а .

Физическая иммунная защита

Секрет сальных желез Мас лянистая су бста нция , выделяе­мая сал ьн ым и железами в воло ся­

ные фолликулы. Покрывает кожу тонким защитн ым слоем антибакте­ри ального масла.

Слезы

Ж идкост ь , которая смачивает и вает глазное яблоко. Содержит лизо­цим , антимикроб ный фермент, ра зрушает клеточную стенку б актери й. Л и зоцим также присутствует в л егких .

Слизь Густая жидкость , предохраняю­щая вн утренние оболочки полых

органов (носа, рта , дыхательного тракта ) . Откашливание или чиха­ние выносят инородный матери­

ал , захваченн ый слизью.

Реснички

Реснички (мален ьк ие волос ки ) в дыхательном тракте, колеблясь вместе, выталкиваютслизь, со­

держащую бактерии и чужерод­ные ч астицы, в верхнюю часть

трахеи (в глотку), где они про­глатываются и перевариваются.

Желудочный сок -----!­Кислая пищеварительная ж идкость убивает попав­

шие в желудок бактерии и

о рган измы.

Кишечная флора Полезные симби отическ ие бактерии в кишечнике ус­пешно конкурируют с пато­

генными бактериями в борь­

бе з а питательные вещества.

Эпидермис Внешний сл о й кожи, который предохраняет организм от по­

вреждений и паразитов.

Признаки детского иммунодефицита

Ушная сера Мягкая желто -кори чневая ушн а я с е ра выделяет ся мо­

дифициров анными сал ьны ­ми железами для того , что ­

бы предохранять чув стви­тельную оболочку с л ухово­

го канала уха.

- - - ..,...-~

промы­

которы й

--,

Новорожденные и дети могут

быть п о ка заны иммунол огу, е с­

ли педиатр полагает, что они

чаще обычного болеют баналь ­

ными инфекциями . Случаи ,

при кото рых наблюдаются п о­

вторные инфекции ушей , ка ­

шель , простуды и лихорадки ,

должн ы привлекать о собое внимани е иммунолога . Другие

подо зрительные симптомы:

Ребенка с врожденной недо­статочностью иммунной си­стемы в стерильных условиях

кормит медсестра. Чтобы из­бежать инфицирования, мед­

сестра надевает полностью

закрывающую тело и волосы

одежду и маску для лица.

• Лимфаденопат ия .

Ув еличе ние лимфатических

желез, особенн о в области шеи,

вследствие вирусной инфекции.

Инфе кция . Сил ь ные, устой ­

чивые , н еобычные или повтор­

ные л ихорадки .

Недостаточ ное развитие .

Отстав ание в росте и развитии

может свидетельс твовать

о не сп о собности бороть ся

с инф екцией.

П о вторные фурункулы .

Гнойные воспаления, требу­

ющие хирургического вмеша ­

тел ь ств а, указывают на то,

ч т о и ммунная система не спо ­

собна убив ат ь стафилококки

н а коже.

П Е Д И А Т Р И Я: Детский иммунитет

Последние достижения иммунологии

в последние годы методы диа гно­

ст ики и идент ифик ац и и пр обле м

иммунитета интенсивно разви­

ваются. Количество антител те­

пер ь измеряется более точно , и

иммун ологи могут определить ,

способен ли ребенок дать собст­

венн ый иммунный ответ .

Успехи в лечен и и п роблем иммун­

ной с исте мы та кже значител ьны .

Нет необходимости долго держать

Иммунизация помогает под­

готовить иммунную систему

ребенка к борьбе против по ­

тенциально опасных для

жизни заболеваний.

ребенка в кувезе , чтобы уберечь

от инфекции . Фильтруемый воздух

может подаваться прямо в дет ­

ские палаты , позволяя членам

семьи быть рядом и иметь бол ьше

физического контакта с ребенком .

Методы исследования иммуноде­

фицита вкл ючают :

FАСS-анали з (флуоресце нт ­

но-активированная сортир овка

клеток) . Это новый метод , помо ­

гающий педиатрам о пределять ,

сколько спец ифичных В- и Т­

клеток имеет ребенок .

Тест н а восста новление

нитро-гол убого тетразоли я

( НБТ -тест ) . Испол ьзуется для

д и агности ки х ро ни ческ о го гра ­

нуло мато за (болезнь мальчи ­

ков , вызванн ая дисфункцией

фагоцитов ) .

Специ фические тесты к рови

на определе нные нарушения.

Они показыв а ют, н а сколько эф ­

фективно функц ионируют спе ­

цифические звенья и ммунной

системы . Тест может выявл ять

способность детей да вать спе­

цифический иммунный ответ на

иммуни зац ию , которая была у

ни х ранее.

Бронхоальв еолярный лаваж.

Специальная тру бка вводится в

легкие , из которых отсасывает­

ся жидкость. Проводится анализ

на специфическую инфекцию ,

такую как пнев м ония , вызывае ­

мая микроорганизмом Рпеumо­

cystis сагiпii .

Не относящаяся к методам иссле­

дования пересадка костного мозга

использ уется для лечени я ряда

иммунодефицитных состоя н ий .

Костный мозг иглой з аб и рается у

донора и вводится больн ому в

кость через систему для внутр и ­

венного вливания и канюлю .

Ребенок с респираторной

недостаточностью нуждается

в искусственной вентиляции. Причина - вызванная пневмо­

цистами (Рпе umосуstis) пнев ­мония, которая может быть

опасна для жизни детей с иммунодефицитом.

у страдающего тяжелым

комбинированным иммуно­дефицитом ребенка - крас­

ная , воспаленная кожа

вследствие дрожжевой ин­фекции (кандидоз), распро­странившейся изо рта.

Особенности детского иммунитета в серии «Тело человека: снаружи и внутри»

Иммун ной системе но­

вор ожденного нужно

время для со зрев ания,

особенн о если младе ­

нец недоношен или

рожден с низкой м а с­

сой тела . Ребенок с тя ­

желым комбинирован ­

ным иммунодефицитом

(SCID) имее т понижен ­

ное число В- и Т-клеток

и обычно тре бует ухода

в стерильных условиях.

Клетки иммунной си ­

стемы образуются в

костном мозге. Чтобы и сследов ать эти кле т ­

ки, пробу костного

мозга обычно а с пири ­

руют (всасывают че ­ у детей с недостаточным питанием нарушается им­рез специ альную иг­ мунитет и вырабатывается недостаточное количе­лу) из бедренн ой ко­ ство антител для борьбы с инфекцией . Такие дети сти . Затем клетки ана­ особенно подвержены кишечным заболеваниям, лизируют под микро­ которые усугубляются недостаточностью питания . скопом . Образуется порочный круг, который может стать

фатал ьным .

,- ­

РА ЗДЕЛ

ПЕДИАТРИЯ Дет ский имм унитет 51 ЛИСТ 2

Иммунная система младенца в матке плод обычно защищен от болезней иммунной системой матери.

В течени е ряда недель до рождения антитела матери передаются младенцу,

защищая его в перв ые месяцы жизни .

Плод з ащище н в матке иммун­

ной системой матери и не под­

вержен прямому воздействию

большин ства патогенов - бо­

лезнетворных микроорганиз­

мов. Однако ряд инфекци й ма­

те ри , такие как краснуха , могут

пор ажать мод и иметь разру­

шительные по сл едствия для его

р азвития .

ПЕРЕД РОЖДЕНИЕМ __ Клетки и м мунно й системы мо­

да о пределяютсяуже на шестой

неделе после зачатия , но они н е

созревают, пока не подвергают­

ся в оздействию чужеродных бел­

ко в или организмов.

Антитела - ком п о н е н ты ИМl'\1)'Н­

ной системы, котор ые иниции­

руют отв ет против инфекции,

передаются от матери к МОДУ

через плаценту во время бере­

м енности и ч ерез грудное м ол о ­

ко после рождения . Они опреде ­

ляются у новорожденн ого при­

близительно до девятимесячно ­г о возраста . Если м ать имеет им­

мунитет к ряду инфекций, таких

как ветрянка или кор ь , то младе­

нец будет защищен от них на

протяжени и нескольких первых

м есяцев жизни.

ОТСУТ~ТВИЕАНJJ1ТEg___ у новорожденного могут разви­

в аться тяжелые инфекции, если

антитела матери не предохра­

няют мод, н апример, от стреп­

тококков группы В, иногда нахо­

дящихся на коже или в родовом

канале. Некоторые женщин ы не

вы рабатывают защитные анти­

тела , которые, будучи передан­

I IЫМИ моду, могли бы за щитить

новорожденного.

Стрептококки могут вызывать

о пасную для жизн и инфекцию,

приводящуюк менингиту,тяже ­

лой пн евмонии или заражению

крови (септицемии) .

ИНФ ЕКЦИИ

И зАlliИ=А __'-'-Т -=----­в течение первого года жизни

уровень полученных от м атери

антител , с кото рыми родился ре­

бенок, падает. Однако при ко рм ­

лении ребенка грудью антитела

матери передаются с молоком .

Это главный путь , по кото рому

антитела попадают к ребенку.

Образовани е собственных анти ­

тел у ребенка п роисходит вне­

за п н о . Начинается п родукция

иммуноглобулинов , белковь~

Опасность инфекции у недоношенных детей

Недоношенные дети могут

иметь специфические трудно­

сти в борьбе с инфекцией .

Их кожа слиш ком тонка, она

покрывается защитным керати­

новым слоем только спустя

14 дней после рождения.

Ребенок подве р гае т ся раз­

личным инв азивным п р оцеду­

рам, включ ающим кли зм оч к и

и взятие крови, что откры вает

Недоношенные дети содер­жатся в инкубаторе. Это обес­

печиваетконтролируемую

среду и предохраняет ребенка от инфекций, которые ставят под угрозу его выживание .

микроо рганизмам путь к п ро ­

никн овени ю .

За реб енком ухаживает

много сотрудников больни цы

(В то время как дома только

родители ) . Это треб ует тща­

тельного соблюдения ги гиени­

ческих норм.

у них могут отсутств овать

защитные материнские анти­

тела , передаваемые в норме в

п о сл едни й п ериод беременно­

ст и. Если роды ранние, ребе­

нок их не получает.

Образование иммунных

клеток в костном мозге пода­

вляется , если ра звивается ин­

фек ция.

Дети предрасположены к ин­

фекциям, но программа имму­

низации против потенциально

летальных болезней - сущест­

венный способ поддержки их защитных сил в течение ряда

лет до развития полноценного

иммунитета .

антител крови . Имеется несколь ­

ко ти пов иммуноглобулинов,

включающих IgM(первая линия

гуморальной защиты) и IgA(ан ­

титела , которые защищают сли ­

зистые оболочки ) .

Требуется много л ет, чтобы ко­

личество антител дости гло

взрослого уровня . Поэтому у де­

тей низкий уровень защиты от

многих антиге нов .

Различи е антител взрослых и ре ­

бенка означает, что маленькие

дети более чувств ительны к

опред ел е н н ым микроорганиз ­

мам, та ким как Haemophilu.s in­jluenzae тип а В (Хиб-инфекция ) .

Этот тип бактери й часто встре ­

чается в респираторно м тракте .

Иммуноглобули н JgG2 типа (относительно дефицитный

у детей) является основным

ПЕДИАТРИЯ Детский иммунитет

антитело м, кото рое борется с

этой инфекцией .

Haemophilus injluenzae тип а В

вызывает тяжелые инфекции ,

такие как эпиглотит (воспале ­

ние надг ортанника), пери ор би­

тальный целлюлит и менингит.

Вакцин ация пр отив Hib-инфек­

ции про водится в 90 странах

мира и является рутинной в

стран ах Евросоюза и большин­

с тве стран Лати нской Америки .

Проведение м а ссово й вакци на­

ции п ротив Hib-инфекции В ря­

де стран привело практически к

полн ому исчезнове нию этой

инфекции среди детей ранне го

возраста .

Продолжительное в оздействие

чужеродных о рганизмов и бел ­ков способствует развитию у

дет е й кле ток иммунно й памя­

ти. Быстро вырабатывается два

типа лимфоцитов (клеток бе ­

лой КРОВИ , кото рые борются с инфекцией) : В-кл етки , проду­

цирующие циркулирующие ан­

тител а , и Т-клетки, обеспечи­

вающие иммунный отве т пр о ­

тив инфицирова нных клеток

орган изм а .

Повышенная предрасположен­

н о с т ь к инфекциям, таким как

Ca ndida аlbiсапs (молоч н и ца) и

Mycobacterium tuberClllosis (ту­

беркулез), характерна для боль ­

шинства детей.

ПРИМЕРЫ ИНФЕК IJ:И Й Родители частобеспокоятся 6­здоровье детей , опасаясь , что

простудные симптомы - си гнал

серьезных проблем. Про студы ­обычное явление у н ор мальных

детей, особенно у тех , кто много

к онтактирует с другими детьми

или имеет б ратьев и сестер . Проведение более глубокого об ­

следования рекомендуется в сле ­

дующих ситуациях :

Частые инфекции , приводя­

щие к нарушению разв ития .

• Необычайно тяжелые случаи об ычных инфекций, например

тяжелый кандидоз или ветрянка.

Инфицирование необычны­

ми организмами или такими , ко­

торые не инфицируют ребенка с

нормальным иммунитетом , на­

прим ер Pneumocystisсагiпii . Это

микроорганизм, вызывающий

воспаление легких, связанный

со СПИДом и другими наруше­

ниями клеточного иммунитета .

В таких случаях врач , обследуя

ребенка, прове ряет, к ак работа­

ет его иммунная защита.

С ИНДРОМЫ И ММУН ОДЕФИЦИ ТА Име е тся ряд синдромов иммуно­

дефицита , включающих :

Низкие уровни антител , не

способные обеспечить достаточ­ную степень защиты .

Тяжелый комбинированный

иммунодефицит (SCID) - редкое

заболевание, связанное с недо ­

статком белых клеток кр ови для

борьбы с инфекцией . Для лече ­

ния необходима пересадка кост­

ного мозг а.

Аномалия белых клеток кро­

ви , приводящая к неспособности

уничтожать пато ге ны.

Недостаточ ность специфиче­

ско г о КО~1ПЛемента - подавление

действия защитной субстанции

в крови (комплемента).

В настоящее в ремя установлено,

что многие из этих состояний

имеют генет ическую основу.

Возможна антенатальная диаг­

ностика .

Иммунодефицит может бьгтъ

также следствием инфицирова ­

ния мода во время беременно­

сти или сразу после нее вирусом

Иммунитет ребенка. Ключевые задачи врача

На электронном микросним­ке показаНbI бактерии

Streptococcus pneumoniae. Они выэыввюз воспаление легких или менингит у но ­

ворождеННblХ с очень низ­

ким уровнем антител.

у этого ребенка периор­

бялвпьный целлюлит ­заболевание глаз , выэевннов бактерией

Haemophilus influenzae типа В. Целлюлит ­инфекция подкожной клетчатки. При этом за­

болевании поражается

область вокруг твэнпиы. Для лечения обычно при­

меняется пенициллин.

иммунодеф ицита человека

(ВИЧ) . Этот вирус поражает хел ­

п ерн ы е Т-клетки, ответственные

за координацию клеточного им­

мунитета . Такие дети легко уяз­

вимы для многих инфекций, с которыми контактир уют.

Врач должен уста новить , в какой

степе н и ребенок защищен от бо­

лезней . Он проводит следующее

обследо вание :

Осмотр

Измерение физических п ара­

метров , включающих рост, окруж­

ность головы и массу ребен ка

Выявление любых п ризнаков

хрони ч еской инфекции , в осо­

бенности в полости рта , на коже,

в у шах и в груди

Лабораторные исследования

Кол ичество различных кл е­

ток белой кров и (лейкоцитов)

Уровень и ммуноглобул и но в

С пец ифи ческие ан титела

Единственная бактерия Haemophilus influenzae типа В

можетвь~ватьзаражение

верхних иыхетльных путей ребенка в течение первых ме­

сяцев жизни.

Количество и функциональ­

н о е состоя н и е лимфоцитов :

Т-клето к и В-клеток

Ключевые вопросы,

которые задает врач :

Был ли ребено к нормальным

при рожде н и и?

Нормально ли ребе нок разви­

вался в младенч естве?

Отделилась ли пуповина без

нарушени й ? (Нарушение отделе ­

ния пуповины может быть пр и ­

знаком дефекта белых клеток

крови , которые поглощают про­

никающие микроор гани змы) .

Какие инфекции перенес ре­

бено к?

Делали ли ребенку прививки?

65 РАЗД ЕЛ

ПАТОЛОГИЯ ВИРУСОЛОГИЯ

ЛИСТ 2

БИЧ-тестирование Чтобы ВЫЯВИТЬ присутствие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) ,

необходим анализ крови. Однако перед проведением теста

важна консультация для подготовки пациента к результату.

БИЧ (вирус иммунодефицит а че ­

ловека типа 1 и 2) - вирус ная

инфекция, которая передается

различными путя ми, включая

половые связи, использование

инфицированных шприцев и

игл, а таюке от инфицированной

матери 1<ребенку. БИЧ 1 типа ­главная причи на пандемии БИЧ ­

инфекции во всем мире.

Инфекция Б ИЧ 2 типа лок ализо ­

вана в некотор ых районах мира .

Тестирование н а БИЧ включает

определение обоих типов виру­

са. Лица с БИЧ-инфекцией могуг

не проявлять никаких симпто­

мов в теч ение ряда лет. Однако в

конечном итоге развива ется

синдром приоб ретенного имму­

нодефицита, известный как

СПИД .

Тест подразумевает взятие об ·

разца крови у пациента в поли ­

клин ике, больнице или клинике

сексуального здоровья .

Резул ьтаты теста об ычн о могуг

быть получены через несколько

дн ей , иногда в тот же день .

Т Е СТИ РОВАНИЕ

НА АНТИТЕЛА После дотестового консультиро ­

вания у пациента заби рают об­

разец крови и пер едают его в ла­

бораторию. На этой стадии про ­

бу крови разделяют н а желтова­

тую сыворотку и темно-кр асный

сгусток . После занесения инфор­

мации по образцу в лабора тор ­

ную ком пьютерную систему

желтоватую сыворотку отделяют

и помещают в другую пробирку. Этот образец будет тестировать ­

ся на пр исугствие антител

кБИЧ .

Если п ациент инфицирован ви­

русом или другими чужеродны­

ми организмами , то эт о вызыва­

ет иммунный ответ на них.

Часть это й защиты включает

образование а нтител. Их-то

и определяют в обр азце крови .

Генетически й материал вируса

Находясь внутр и клет­ки , вирус тран сформи ­рует свой генетический __ . материал в ДНК , кото­

рая внедряется в Д Н К хозяин а .

Для лечения

ВИЧ-инфи­

ипроввнных

используют

рэзппчные пе­

карственные

препараты. Однако они замедляют раз­

витие болезни, но не элиминируют вирус

из организма.

На очень ранней стадии инфи­

ци р о в ания антитела могуг не ус­

петь образов аться, поэтому не­

обходимо провести повторно е

тестирование в трехмесячный

срок. Возможен вариант : взятие

другого образца кро ви в лабор а­тории для про ведения дальней­

шего тестирования.

ТЕСТИ РОВАНИЕ

НА АНТИГЕН Второй тип диагностического те ­

ста - определение антигена Р24 .

Тест заключается в определении

продуцируемого БИЧ -белка,

При иммуноферментном внв­лизе (ELlSA) на положитель­ный результат (наличие ВИЧ) укеэыввв: изменение окраски

лунок (в данном случае на желтую).

Вирус ВИЧ

"---",,- --- ­

:.:;<1W'----­

который присугствует в крови в

высокой концентрации на ран­

ней стадии ин фекции . Этот тест

может быть ч резвычайно пол ез­

ным при ранней диагностике

БИЧ-инфекции, когда тестирова­

н ие антител неэффектив н о для

Ядро вируса

Содержит генети­ческий материал ВИЧ , окруже н ный бе лками

Белки оболоч ки Они по крывают вирус

снару жи . Один из них (из­вестный как gp120) свя­

- - - зывается с по вер хность ю н ек оторы х белых клеток крови , позволяя вирусу

проникать в кле тку .

определения иммунного ответа

организма . Третий тип теста, из­

ве стный как тести ров а н ие в и­

русной нагрузки , используется

для о предел ения и контроля

уровня вируса у л и ц , инфициро­

ванныхБИЧ .

Дотестовое консультирование

Перед проведени ем ан ализа

на ВИЧ пациентов должны на­

правл ять к ко нсультант у, чтобы

подготовить их к возможному

результату. Кон сул ьтирование

может затрагивать обсуждение

следующих тем :

Способ ы пер едачи в ируса

Различие между ВИЧ

и СПИДо м

Конериденциа ль н ость

и полный контрол ь

информаци и паци ентом

Проблема стра хования

жизн и

Кому и как об этом

рассказ ы в ат ь

Ин кубационный п ери од

в ирус а.

Отрицательный результат те­

ста еще не дает абсолютной

уверенности в отсутствии

ВИЧ . Через некоторое время

может потребоваться повтор­

ный а нал из .

-------------- -------._- --­

ПАТОЛОГИЯ Вир усология

Тестирование на БИЧ

включает анализ крови

на присутствие антител

к БИЧ. Если они обнару­

жены, следует прове сти

подтверждающие тесты.

Наиболе е известный те ст на

БИЧ - это иммуноферментный

анал из (EUSA). Он заключается

в помещении об разцов крови

в И-образные лунки тест-планше­

та, п оверхность которых покры­

та белками БИЧ . В течение опре­

деле нного период а вирус и о б ра­

зец сыворотки и нкуби руют вме­

сте . Затем лунки про мы ва ют.

Если в сыворотке нет антител ,

пр обы вымываются . Если анти ­

тела к ВИЧ присутствуют, то они

связ ываются с белками БИЧ , п о ­

крывающими дно яче ек,

ДЕТЕКЦИЯ ВИРУСА Следующий шаг - доба вление

индикатора, который по казьmа­

ет, что антитела связали сь с ви­

русо м и образовали комплекс ан ­

тиген-антитело. В кач естве инди ­

катора выступает меченый фер­

ментом иммуноглобулин . На вто­

рой стадии детекции происходит

его присоединение к имеющему­

ся комплексу анти ген-антитело

и отмечается цветная ре акция,

инте нсивность которой зависит

от кол ичества связанных сыв о ро ­

точных антител .

УСТРАНЕНИЕ ОШИБОК

Сотрудники лаборатории возвра­

щаются к исходной пробе крови

(кото рая была разделена) , чтобы

проанализировать ее вновь , ис­

пол ьз уя различные ТИПbl тестов

на ВИЧ . Это необходимо, чтобы

исключить вероятность ошибки

и подтвердить результат.

Последним проводится анализ

пр об ы для дифференциации

1 и 2 т и п а БИЧ, поскольку их

прогноз несколько различен, а

информация важна для эпиде ­

миологических (популяцио н­

ных) исследова ни й . Положитель ­

ный анализ на БИЧ-антитела ре­

гистрируется , но желательна до­

полн итель ная пр о б а, подтверж­

дающая, что не было допущено ошибок во время взятия преды­

дущей. Это малов ероятно, но

иногда возможиы проблемы из­

за неправ ильной записи фами ­

лии или номера.

Результаты анализа должны быть переданы специал и сту, который

проводит консультирован ие.

Если п олуч е н положительный ре ­

зультат, то следует взять образец крови через несколько недель,

чтобы установить точное количе­

ств о вируса в крови (тест на в и ­

русную нагрузку ) .

Вирусные частицы (вирус по­ка з ан зеленым) связываются

с поверхностью белых клеток крови.

Образцы крови добавляются в ячейки тест-планшета при по­

мощи мультипипетки, позво ­

ляющей провести несколько

тестов одновременно.

Анализ образцов крови

/ f

Детекция БИЧ-антител

Гr

) . •. .

I \

I

Твердофазный иммуноферментный анализ

ТИФА (в анrn. - ELlSA) - метод оценки присут­

ствия ВИЧ-антител в пробе крови пациента.

.гr---­

:«~.~ t;~~... ~, _";~~J~ С О\' S; -A~-- ВИЧ-ан тигены

. .~ (~'i.;.:.э-.:t Тест ячейки п о ­"" '.' ~"'''':-~~'::''__ к рыты~." ."0 ~ слоем

~-"'~j~"'~ бе лка ВИЧ ~ ~ ~~ ---Лунка

U -образн ое углубле­

ние в пластиковом

планшете для тести­

рования В И Ч

Белковые фрагменты ВИЧ (антигены),

1 которые , как известно, вызывают им­

мунный ответ, наносятся на основания лунок пластикового тест-планшета .

18"'1-- - - Ферм е нт Биологич еский ка­

тализатор, химиче ­

ск и связан н ый со вторичны м и ант и ­

тела м и .

- - Вторичные «индика ­торные » антитела

Вводится другой вид антител, кото рые спе­

цифичны к ВИЧ -а н ти ­телам . О ни связы­ваются с ВИЧ -антите ­

лами .

Добавляют другой тип антител , которые связы­

3 ваются с ВИЧ-антителами. Эти "детекторные" антитела в свою очередь связаны с ферментом,

который катализирует реакцию на следующей стадии тестирования .

ВИЧ-а н титела Е с ли ан тите ла пр ису тству ют в

крови (из-за того , что субъ ­ект был инфи ­

циро ван ВИЧ ) , о н и связыва ют­

ся с белком ВИЧ .

Добавляют пробу крови. Если при­2 сутствую т антитела к ВИЧ, они тес­

но связываются с антигенами .

Ячейку промыввюк, ч тобы удалить

остальной материал.

Индикатор

Х им ическое вещество ,

с п ецифич­ное дл я фер­мента . Есл и все антитела

связаны , и н­

ди катор реа ­

ги рует с

ферментом ,

из меняя

цвет .

Наконец добавляется вещество, для 4 которого фермент специфичен. Если

тест положительный, оно изменяет

цвет, что может быть подтверждено при помощи читающего аппарата .

г --------- -------------­

_ _ _

-- --- --------

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИ КЛО ПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

ЛИ СТ 2

Череп в профиль

Вид латер альн о й , или

боковой,сторонычер е­

па ясно демонстрирует

сложность е го с трое ­

ния: множе ств о от­

дельных костей и соч ­

ленений между ними.

Некоторые кости черепа - па р­

ные . О ни расположены с двух

сторон от средней линии голо ­

вы . Носовые , скуловые, темен­

ные и височные кости - все они

соо тв етствуют этой симметрии .

Другие кости, такие как клино ­

видн ая кость и решетчатая

кость , в единств енном числе

распол ожены по средней ли ­

нии . Ряд костей развиваются в

виде двух отдельных п ол о в и н ,

кото рые затем срастаются 110

средней линии . К ним относят­

ся лобная кость и нижняя ч е ­

люсть .

Кости черепа постоянно под­

вергаются процесс у ремодели­

рования : новая кость развива ­

ется на наружной поверхности

черепа, в то время как внутрен­

няя часть реабсорб ируется в кровеносную с истему. Это т ди ­

намический пр оцесс поддержи­

вается наличием многочислен­

ных клеток и хорошим крово ­

снабже нием .

Иногда недостаток клеток,

ответственных за реабсорбцию ,

нарушает костный метаболизм , что может приводить к сильно­

му утол щен ию костей чере па

(деформирующий остоз , или

болезнь Педжета ) и , как след­

ствие , к глухоте и слепоте .

Теменная кость

Одна из двух косте й ,

формирующих верхнюю и бо ко вые части черепа

Птерион М есто схожден ия ло б но й , теменной , чешуйчатой части височной и бопь­шого крыла кпино ­

видной костей

Ламбдо­

в идны й шов

Соединяет

теме н н ые

и затылоч ­

ную кости

Наружный -~--= слуховой проход ви­

сочной кости Ка нал к сред­н е му и внут­

рен н ему уху

Затылочная

кость

Блюдцеобразной формы кость , котора я форми­рует заднюю

часть череп а и

часть основания Шиловидн ы й отросток

Венечный шов Соединение меж­ду лобной и те ­

м енными костями

Лобн а я кость Формирует пе реднюю часть головы и

верхнюю част ь об еих глаз ни ц. П р и рож­

ден и и состоит из двух полови н, которые

п озднее срастаются

Слезная кость

Самая маленьк ая кос т ь лицевой части ч ер еп а . В х одит в состав сте нки

гл азницы

6 '. I

{!!!!tt. Носова я кость ~ Одна из пар ы твер ­

дых , четыреху гольных

кос тей , образую щих с пи н­ку и корень носа

{!!!!tt. Скулов ая "" кость

Формирует

J выс ту пающую

[._ часть щеки и ча ­сти ч но стенку

гл а зницы

.. .LJ

/--- ......."--м- КлиновиднаяI кость~ Сосцевидный Формируе т осно ­'IiiIi' отрос ток височ­ва н ие чере па по ­

ной кости зади гл аз

В ы с т уп, находящийся п о з ади уха. Место прикреп л е н и я разных чешу йчатая (пло- ~,-.~~'!...- П б

ека я) ч асть височной од ородоч­кости ное отверстие

мышц шеи

Формирует боко вую Тело нижней От в е р ст и е для кровенос ных

часть моз гового черепа челюсти сосудо в и нер­

вов

Мыщелковый (суставно й) череп а ВИСОЧНОЙ кости отросток нижне й челюсти

Пальцевидная част ь кости, к Соединяется с висо ч ной ко­которой прикрепляются мы ш­ стью , формируя в исо ч но­цы и связки нижнечелюстной сустав

Эта область л ег

ко прощупыва ­

ется п од кожей .

1. Ламбдовидный шов

2. Затылочно-сосцевидный шов

З. Теменно-сосцевидный шов

4. Чешуйчатый шов

5. Клиновидно-чешуйчатый шов

6. Клиновидно -лобный шов

7. Лобно-скуловой шов

8. Венечный шов

9. Височно-нижнечелюстной

сустав

в черепе имеется тол ь ко одно под­

вижное соединение кос тей - в исо ч­

н о-нижнечелюстной су став ( где ч е­

люсть прикрепляется к ч ер епу ) , п о­

звол яющий жевать и говорить .

Все другие кости соед иняются друг с

На этом раскрашенном черепе

показано расположение 11 глав ­

ных костей и швов , которые соединяют их.

другом швами, которые имеются толь­

ко в черепе. У взрослых они пр едста­

вляют собой тонкие зо ны неминерали­

зова нной фиброз но й т кани , соеди н яю­

щие края соседних костей.

Предназнач ение швов в ч ерепе разви­

вающегося младенца - создать усло ­

вия для роста черепа под правил ьны­

ми углами до нормально го положения .

Например , венеч ный шов позволяет

расти в дпину , а чешуйчатый позволя­

ет расти черепу в высоту.

В период быстрого роста мозговой ча­

сти черепа, от рождения до семилетне­

го возраста, увеличение мозга заста­

вляет кости расходиться в швах . Затем

новая кость образуется в кромке швов,

стаб илизируя ч ереп в новых размерах .

К сем и годам такой тип роста черепа

замедпяется . Дальнейшее увеличение

черепа п роисходит с медпенной скоро­

стью за счет ремоделирования .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИ КЛОПЕДИЯ

АНАтаМИЧЕСКИИ АТЛАС

Внутри черепа Внутренняя часть левой половины черепа

представлена сводом черепа и лицевым

скелетом в разре зе.

Сравнивая эту фотографию с фотографией наружной части

черепа , можно видеть много тех

же самых костей, а также не ­

сколько новых структур .

Костная часть носовой п ере го ­

родки (стенки, разделяющей по ­

ло сть носа) состоит из сошни ка

и перп ендикулярной пластины

решетчатой кости .

В этом черепе воздушные п азу­

хи КЛИНОВИДНОЙ кости большие .

Гипофизарная ямка, в которой

по мещается размеро м с земля­

ной о рех гипофиз, пр одуцирую­

щий гор моны, вдается в полость

клино видной пазухи. Круг, очер ­

чивающий пте рион, соответ­

ствует то му же месту, которое

отмечено на фотографии наруж­

ной части че ре па .

Череп защищает мозг от по ­

вреждени й, потенциально опа с ­

ных для жизни. Если разрушена

боковая часть черепа в области височной кости, могут быть по ­

вреждены ветви средней менин­

геальной артерии . Эта артерия

снабжает кости черепа и вне ш­

нюю мозговую оболочку. При ее

повреждении вытекающая

кровь может вызвать сдавление

жизненных центров мозга . Если

не оказать по мощь, проведя дре ­

нирование через н е б ол ьши е

отверстия , может быстро насту­

пить смерть. Артерия доступна

для хирурга, если сделать треп а ­

нацию вблизи птериона.

Кость - это тв ердая , плотная,

минерализов анн ая соедини ­

тельная ткань, состоящая из

трех компоненто в :

• о р ганический матрикс (око­ло 25 пр оцентов ве са) , в ос нов­

ном вклю чаю щий белок воло­

ко н коллаге н;

• минеральные кристаллы фосфата кальция и карбоната

каль ция (б 5 проценто в веса),

известные как гидрокси­

а патиты;

• вода , приблизительно 10 пр оцентов веса .

Комбинация минерального и

орган и ч еского материала обес­

печив а ет прочность, жесткость

и в то же время упруго сть , по ­

зволяющую выдерживать н а ­

гру зки без поломок .

Срез верхней челюсти пока­зывает сотовидную структуру

параназальных воздушных

пазух. Такое строение делает

кость легче, не снижая ее

крепости.

Артериальные борозды Мест а прохож ден ия ветв е й средней менингеальной артерии

Теменная кость

Внутреннее --- ' - ---- - - - - - - - ­о слуховое : отверстие

в пира­

мидной части

височной - ; :

кости

Затылочная - - '.-_­кость

Ламбдо­видный шов

Г~ ~ Наружны й 'tiIiiI затылочный

выступ

Край большого затылочного

отверстия

,.--- - Венечны й шов

,.-- - - - Гипофизарная ямка (турецкое седло) Место , где расположен гипофиз

Орбитальная часть лобной кости Формирует часть глазницы

Лобная пазуха

е Носо вая кость

-,

Пазуха клиновидной костиГ

Перпендикулярная пластина решетча­

" - - - -f-- ТОЙ кости

~' '''----- Сошник

- -" ~--­. Небная поверх­ность верхней челюсти

Отверстие нижней челюсти

Ветвь нижней челюсти

,.­- - - Птерион

-

Крыловидный крючок меди альной пластинки

Угол нижней крыловидного отростка

челюсти

Типы костей черепа

Кости мозговой части че репа ­лобная , теменные, затылочная

и ви сочные - относятся к пл о ­

ским костям, состо ящим ИЗ двух

тонких плотных костных пла ­

стинок, между которыми за­

ключено пор истое ко стное ве ­

щество . Их назыв ают плоскими

_"

или губч атыми костями . Внутри

них содержится костный мозг.

Клетки крови вырабатываются

ко стным моз гом, тогд а к ак сама

кость является источником

ионов каль ция, необходимых

для нор мальной работы мышц

и нервов .

Пло ские кости - особе нно сть

черепа . ОНИ создают большой

и, в тоже время, легкий и п роч ­

ны й костный скеле т для защиты

и п итания мозга и органов

чувств .

Правая теменная кость разре­зана, чтобы показать губчатое

вещество (1), расположенное между пластинками плотной

кости (2). Эта сотовидная губ­чатая кость хорошо видна .

Под ней лежит внутренняя пластинка плотной кости .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ

ЛИСТ 1

В чем фокус? Зрение - одно из главных чувств человека.

Сухожилие прямой мышцы гл а з а Соедин и т ел ь ная тка нь, связываю ­Мы доверяем нашим сравнительно н еболь­щая глаз и прямые м ыш цы , которые Хрусталик контролируют движение глаз Прозрачная крис талл и­

шим глазам в сю зрительную информацию. ческая структур а , точ н о

фокусирующая изоб ра­Мы можем настр аи в ать их и на дал екую Стекловидное тело жение на сетчатке

Желеобраз ная стекло­звезду, и на ч астичку пыли , видеть при видная масса , запол ­

няющая полость гл а за Зрачок Отвер с ти е в радужнойярком солн ечном св ете и в темноте.

кото­

свет

Глаз человека работает, как фо­

тоаппарат. Световые лучи о т пере ­

объекта проходят через апертуру глаза .

(зрачок) и фокусируются хруста­

л иком на сетч атке , свето чувств и­ в хрус тапик

тел ьном слое на задней стенке

глаза . Оптические качества и

уни в е р с ал ь н ость глаза намного

выш е , чем у фотоаппарата .

Сет чатка, глазной эквивалент

фотопленки, состоит из слоя

нервных волокон и светочув­

ствительной пигментной

мембраны. О на содержит два

вида фоторецепторных клеток :

колбочки и палочки .

КОЛБОЧКИ И ПАЛОЧКИ

Колб оч ки чувствительны к к рас­

ному, зеленому или синему свету,

и сигналы от них дают способ ­

ность мозгу восприн имать цвето­

вое изображени е . Они таюке н иста я об еспечивают дневное зрение.

Палочки оч ень чувствительны

при низкой освещенности, но не

способны различ ать цвета . Вот

почему предметы теряют цвет

ночью . Палочки и колбочки свя­

заны с мозгом нервными клетка­

ми , которые идут от задней сте н­

ки глаза, фо рми руя зр ительный поступа ю­

нерв .

Чтобы объект был четко виден, Поддерживающие

Ро говица

Кру глое проз р ач­н ое ок но в

дн е й част и П р е л о мля ет свет , поступающий глаз, на

Радужк а

Мышечное коль цо пе­р ед хрусталиком .

Конт р ол и р у ет коли че­ство све та ,

щег о в глаз

оболо чке, через

рое проходит

! I I

/в о дя вл а га

Жидкость п е р ед хру­

сталико мСклера Н а р у жн а я фиброзная

оболочка , обес печи ­в а юща я форму гл а з а

Центральная ямка Небол ьшое у глубление в сетчатке, где с вет фо­куси ру етс я н а и б ол е е

точ но

Глазной нерв Пучок нервных

волокон длин ой

окол о 25 мм, ко­тор ый п ередает сиг налы о т сет­

чатки к мозгу

Сосудистая оболочка Средний слой гл а зн о й оболочки . Обеспе чи вает кров ью и кис ло­родом сет чатку

Сетчатка цилиарное(рес ничное)тело свя зки мышцы глаза растягивают хру­

сталик и фо кусируют спет на сет ­ Внутр енняя обол очка глаза , Соеди няет хрусталик через Связки между хрустали ­чатке. Если этот процесс наруша­ состоящая из слоя нервных поддерживающие связки с со­ ком и ресничной мыш­

волоко н и светочувствител ь ­ется, изображение делается неяс­ судистой оболочкой глаза. цей . Они растя гивают ной мембраны. На ней фоку­ Содержит мышцы, которые хрусталик, изменяя егоным . В этом случае тр ебуются сируется поступающий в ко нтрол ируют форму хруста ­ форму п р и сокраще н и и

очки или даже помощь хирурга . светглаз ли ка ре сничных мышц

Мышцы глаза

Склера ----::::---:.;;;;­

- -F-"-- ­

-!-- -

Радужка - мышечная, кольцеоб­

Сосудистая разная структура с отверстием в

оболочк а середине , которое называется

зрачком . Радужка содержит ха­Ресничные - ­отростки рактерно окрашенный пигмент.

Мышцы радужки используются Радужка --­

для расширения или сужения

зрачка, что позволяет пропу­

Зубчатый край

Хрусталик Этот композиционный рису­нок показывает внутреннее

строение глазного яблока сПоддерживаю­

щие связки хрусталиком в центре (слева).

В правой части - вид глаза снаружи, где хрусталик по­

Оптическая ч асть крыт роговицей. радужки

скать В глаз больше или меньше све та и тем самым создавать оп­

тимальные условия для рас­

сматривания чего-либо . Мышцы

радужки переходят в ресни чное

тело, которое соединяет сосуди­

стую оболочку с радужкой .

Ресничное тело состоит из трех

частей :

• ресничны й кружок - задняя часть ресничного тел а , переходя ­

щая в со судистую оболочку;

• ресничные отростки - около 70 радиальных складок вокруг

р есни чного тела;

• ресничная мышца, контрол и ­рую щая криви зну хрусталика.

--

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

---------------~--------------­Фокусирование на сетчатке Роговица и водянистая влага вызывают

рефракцию (преломление) с в ето вых

луч е й, проходящих внутрь глаза .

направляя

---------

Рогови ца преломляет большую часть поступающего света .

Цель х русталика - тонкое фоку­

сирование лучей таЮ1М обра­

зом, чтобы изображение точ но попадало на сетчатку.

Хрустали к - кристалличе ская

структура, состоящая из не­

скольких слоев . Он соединен с

мышцами реснично го тела под­

держивающим и связками .

Движения ре сничной мышцы

изменяют кривизну хрусталика

в зависимости от того , насколь­

к о далеко или близ ко находит­

ся объект, н а котором надо

сфокусироваться . Диаграмм а

внизу (вид гл аз а изнутри и сбо ­

ку) показывает, как хрустали к

принимает нужную форму.

Свет попадает в глаз в виде почти пвреллвльных лучей.

При прохождении через рого­вицу лучи частично фокусируются

перед зрачком. Затем хрусталик преломляет свет сильнее,

его на сетчатку, где получается пе ­

ревернутое изображение. Мозг обра ­бвгыввв: информацию таким обра­

зом, что МЬ/ воспринимаем изобра­

жение в правильном положении.

Смотрим на близкий о бъект

Сокращен ная г-----р е с н ичн а я -------:~, ;

мышца

\ /

_ _ _ t-_ ОКРУГЛЫЙ -+-- +-­хрустали к

Расслабленные поддерживающие

свя зки

Световые лучи от близкого пред­ связок . Хрусталик становится бо­

мета могут расходиться, требуя лее округлым. При прохождении

большей рефракции. Ресничная через ок руглый хрусталик свето­

мышца сокращается, уменьшая вые лучи резко сходятся на зад­

напряжение поддерживающих ней стенке глаза .

С мотр и м на отд а лен ный объект

Р а сслабленная ресничная

мышца

Плоский ----г-хрус талик---~­

. \

Напряженные

поддерживающие

связки

Световые лучи от отдаленного жение поддерживающих связок

предмета идут почти параллель ­ тянет углы хрусталика в сторо ­

но . Это требует меньшей реф­ НbI . Хрусталик становится более

ракции хрусталика . Ресничная то нким и плоским . лучи фокуси­

мышца расслабляется , и напря - руются на задней стенке глаза .

)

/

Два наиболее распр остра ненных

дефекта глаз - это близорукость

(миопия) И дальн озоркость (гипер ­

метропия) .

Близорукость - н еспо собн ост ь

фокусировать отдале нные объек­

ты. Обычно это результат то го ,

что зрительная ось глазн ого ябло­

ка сле гка удлин ена. Из-за это го

изоб ражение отдале нного объекта

формируется перед сетч атко й .

Дальнозоркость , нап ротив, п о я ­

вляется тогда , когда зрительная

ось глазного яблока укор очена .

В результате точ ка фокуса света

от близкого предмета л ежит

за сетчаткой .

Близорукость корре кти руется но­

шением очков с расходящимися

( вогнутыми) линзами .

Дальнозо р кость корректируется

очками со сходящимися (выпу­

клыми) ли нзами.

Другой частый де фект зре н ия ­старческая дальнозоркость

(пресбиопия) , которая п р оявля ­

ется в н еспособност и фокусиро­

вать бл изкие объекты из-за то­

го , что хрусталик тер я ет эла ­

стичность . Обычно дефект по я­

вляе тся в среднем возрасте и

корре кти руется ис пользо ва н ием

сходящихс я линз . Чаще всего

именно в этот пер иод времени

человеку становятся необходи­

мы очки для коррекции пробл ем

со зрением .

Астигматизм - рез ультат не ­

большой деформации глазно го

ябло ка , по причине кото ро го

из ображение объ екта искажает­

ся. Асти гм ати з м корректируется

ноше нием очко в с цили ндри че­

скими линзами , которые нейтра ­

ли зуют это искажение.

БЛИЗОРУКОСТЬ . йвреллеяьные лучи света фокусируются перед сет­

чаткой. В результате отда ­ленные предметы

кажутся рас­

плывчатыми.

Вогнутые линзы

выэывеюк расхож­

дение световых лучей, дающих на линзу, и кор­

ректируют зрение.

ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ. Световые лучи от

объекта фокусируются позади сетчатки, ког­

да мышцы, контроли­

рующие фокусиров- _ ку хрусталика, рас­

слаблены. Это приво ­дит к расплывчатому

изображению ближних предметов .

па ­

'II!!....­ - -'-­ ---I'

r-- - ­

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦ ИКЛОПЕДИЯ

ПЕРИО Ы жизни

Имплантация Оплодотвор е ние - лишь начало развития плода. Слившись , яйцеклетка

и сперматозоид образуют зиготу, которая должна спуститься

по фаллопиевой трубе в матку, проходя т о т же путь,

что пр одел ал ранее сп ермато зоид, но в обр атную сторону.

ЛИС Т 2

Попав в матку, оплодотворенная

яйцеклетка должна найти место

в ее сте нке, чтобы имплантиро­

ваться . Здесь она будет получат ь

питат ельные вещества из крове­

носной системы будущей мате ­

ри. Однако прежде чем достичь

матки, клетке н еоб ходимо про­

делать путеше ствие ...

ЗАГАДОЧНАЯ КЛЕТКА

Сразу после оплодотворения раз­

мер зиготы составляет около

0,15 мм . Едва видимая невоору­

женным глазом, она является са­

мой большой клеткой организма

человека и, возможно , наиболее

з агадочн ой .

Ее крошечная масса содержит

всю генетичес кую информацию,

которая оп ределяет программу

развития физических особе нно­стей ребенка , вплоть до цв ета

волос и глаз . О на также содер­

жит информацию, которая вл ия ­

ет на личностные и эмоциональ­

ные характеристики и умствен ­

ные способности ребенка .

КЛ ЕТОЧНОЕ ДЕЛЕНИЕ Во время прохождения зи готой

фаллопиевой труб ы начинается

деление клетки , или дробление .

Расс мат ривая зиготу под микро­

скопом, можно увидеть п ервы й

при зн ак это го процесса - появ­

ление опоясывающего желобка

по середине клетки . Это начало

Изображение стадии двух клеток, сделанное при помо­

щи электронного микроскопа .

Четко видны 2 бластомеры. После этой стадии скорость

деления возрастает: клетки

делятся каждые полдня.

Разделительная линия в цен­тре зиготы означает начало

процесса клеточного деления.

Прозрачная оболочка (показа ­на розовым) еще окружает яй ­

цеклетку.

ее разделения . Равное число ма­

теринских и отцовских хромо­

сом поступает в каждую из «до ­

черних" клеток или бластомер .

Размеры пер вых делящихся кле­

ток намно го больше , чем у обыч­

ных клеток.

Окрашенная микрофотогра­

фяя сделана приблизи ­тельно через ЗА часов

после оплодотворения

на стадии двух клеток.

Красная область - мас­

сив клеток лучистого

венца, который окру­жает неоплодотво­

ренную яйцеклетку.

Каждая клетк а содер­

жит в цеитре ядро , кото­

рое окружено жидкостью,

называ емой цитоплазмой .

Когда исходная клетка де­

лится в первый раз , она обр а ­

зует два дочерних ядра, в кото ­

рых упакованы хромосомы, но

новая цитоплазма не образуется.

Равны е количества цитоплазмы

первой клетки поступают в но­

вые дочерние кл етки, что приво ­

дит к уменьшению размера каж­

дой из них. Это происходит не­

сколько раз , и с каждым дел ени ­

ем образуются клетки все мень ­

ших размеров , так как распреде­

ляется исходное колич е ство ци­

топлазмы .

При достижении нормального

размера человеческой клетки

механизм меняется , и цитоплаз­

ма, как и ядро, начинает образо ­

вываться при каждом по следую­

Щб'V! делении .

влхстоци стх

Процесс деления клеток проис­

ходит приблизительно каждые

12 часо в . Через четыре дня чис­

ло клеток возрастает до 16-20. Они образуют плотный шар , так

н азываемую морулу.

Дробление продолжается , на ­

ружные клетки морулы отде ­

ляются от внутреннего скопле­

ния клеток, а полос ть м ежду

слоями заполняется жидкос ­

тью - образуется бластоциста .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

------------~----------­

ПО СТУПЛЕНИЕ В МАТКУ

На пятый-седьмой день посл е

оплодотворения, пройдя по фал ­

лопиевой трубе, клетки дости­

гают матки . Бластоциста « с а ­

дится » в полости матки и п родо­

лжа е т расти и ра звив ать ся.

В се клеточные деления происхо­

дят внугри прозрачной оболоч­

ки, окружа вшей яйцеклетку с

само го н а ч ал а . для дальнейше­

го развития эмбри она этот слой

должен быть удален . Секрет

слизистой о б олочки матки п о ­

могает раство рить проз рачную

оболочку.

ИМ ПЛАНТАЦИЯ

Ч ер ез 2-4 дня посл е попадания

в матку начинается п р о цесс им­

плантации, обыч но в районе

задней стенки матки .

Бластоциста вн едря ется в эндо ­

мет р ий (вы с тилка м атки), ис­

пользуя особ ые ферменты, пе­

реваривающие окружающие

клетки .

Кислород, жидкости и п итатель­

ные ве щества, которые выде ­

ляются из э ндо метрия, погл о ­

щаются эмбрионом и исполь­

зуются как питани е . Есл и все

но рмально, бластоциста буде т

над ежно имплантирована и на ­

ч н ет постоянно выделять гормо­

ны, сигнализирующи е о рганиз­

му матери, что беременность со ­

стоялась .

Это очень важно, так как в про­

ти вн о м случае у матери будет

каждый месяц проходить овуля ­

ция. Если менструации будут

продолжаться, то слизистая мат ­

ки будет отторгаться вм есте с

и м пл антир ов ан н ой бластоци­

Три дня после оплодотворе­ния. Эмбрион на стадии вось ­ми клеток - так называемая

морула. Небопыипе сфериче­ские структуры - клетки, из­

вестные как полярные тельца.

Они отомрут. Другие клетки

продолжат делиться . Все пи­тательные вещества абсорби­руются через микроворсинки.

Бластоциста Здесь видны слои из 4-6 эм­ Оплодотворение (5 дней) бриональныхклеток. Стадия двух клеток Мор ула бластомеры(большие и жел­ (30 часов после опло­ (3 дня) тые) - клетки, образованные дотворения )

делением оплодотворенной I

яйцеклетки . Окружающая эм­брион мембрана - прозрачная оболочка (розовая).

стой . Та кую ситуацию врачи на ­

зывают естественным самоп ро­- Имплантация

извол ьным абортом . (6-8 дней) На это й стадии развития в бла ­

стоцисте имеется две различные

М атка группы клеток . Массив круглых

клеток в центре отделен от на­

ружной стенки из плоских кле­ Изменения эмбриона. После оплодо­творения каждая клетка делится на две.ток жидкостью . Эта централь­Через три дня это уже тело из 8-16 кле­ток, называемое морулой. При поступле­

ная масса клеток будет форми­

ровать эмбрион , а наружный нии в матку это полый шар из клеток, нв ­

слой плоских клеток станет пла­зывевмый блесюипсюй, Клетки бластоци­

центой , которая будет снабжать сты прикрепляютсяк выстилающемуслою

питательными веществами ра ­ матки - эндометрию. На этой стадии реально стущий эмбр ион . начинается беременность .

Проблемы имплантации

Иногда эмбрион имплантирует ся в неправильном

месте . Есл и он имплантируется в матке, но рядом

с отв ерстием, где тел о матки соеди ня етс я с шей ­

ко й - в зеве , то это может привести к состоя н ию ,

известному как предлежание плаценты . П о с к ол ь к у

плацента развивается и растет , она может закрыть

зев . Иногда это не в ызывает пробле м , но в ряде

случаев это может пр ивести к кровотечен ию на по­

здней стадии беремен н ости, когда плацента отде­

ляется от матк и .

Эктоп ическая беременность - результат импланта ­

ции эмбриона не в матке, а в другом месте . Чаще

всего возникает в фаллопиевой трубе , но в редких

случаях в яичнике, шейке матки или в брюшной по­

ло сти. При развитии эмбриона это может привести к

повреждению окружающих тканей или ра зрыву , ве ­

дущему к тяжелому кровотечению , сил ьнейшим бо ­

лям и иногда , если не оказать помощь , к смерти .

На этом ультразвуковом изображении выяв­

лена эк топическая беременность в правой фаллопиевой трубе . При такой беременно­сти плод повреждает фаллопиеву трубу, что вызывает боль .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН к к с БОЛЕЗНЕИ

Сальмонеллез Симптомы

Инфекция, вызыв а е мая саль­

монеллой , - наиболее частая

причина такой формы пище ­

вого отравления, как га­

строэнтерит. Болез н ь может

возникнуть, когда за ражен­

ные п родукты пита ния, на­

пример куриное мясо, неп р а ­

вильно приготовлены и про­

глоченн ые бактерии размно­

жаются в кишечни ке .

Не все инфициров а нн ые забо­лев ают. При каждой вспышке

эпидемии имеются

носители - лица, кото рые

Симпто мы заболевания - осно­

ва для постановки диагноза,

осо бен но в нетяжелых случаях .

В таких ситуациях нет необходи­

мости в дальнейших исследова­

ниях.

При тяжелом поражении требу­

ется лабораторное исследова­

ние, устанавливающее тип воз­

будителя болезни. В лаборато ­

рии культивируются микроорга­

низмы из образцов кала для

идентификации различных ти­

пов и штаммов сальмонеллы ,

В зависимости от выделенно­

го ти па возбудителя назна­

чается специфическоеле­

чение .

Больным даются сте риль­

ные маркированные ба­

ночки для пр об , в кото­

рые обычно три дня под­

ряд собираются о б р а зцы

кала . эти пробы пере­

даются для исследования в

больн ичную лабораторию .

Лаборанты исследуют саль ­монеллы, растущие на агаре в

чашках Петри для определения

их типа и штамма.

инфици р о ваны, выделяют

бактерии с калом , но у кото­

рых не отмечается каких-либо

симпто м о в заболева ния .

у « м е н е е удачливых » людей

наблюдаются приступы поноса

и рвоты в течение 2-3 дней.

у ряда па циентов заболевание

протекаетдольше.

Разные т и пы сальмонеллы

вызывают р азличные заболе­

вания .

• Кишечная лихорадка - у нас

более известна как тиф и пара­

тиф (ме нее тяжелое заболева­

ние , чем тиф) .

• Энтероколит - воспалени е

тонкого и толстого кишечника.

Гастроэнтерит - в о спаление

желудка и кишечника, в осо­

бенности тонкого кишечника .

• Остеомиелит и артрит - вос­

п ал е н и е костей и суставов .

Такие отдаленные или локаль­

ные проявления инфекции

(т. е . инфекция, р азвивающая ся

в отдаленных точк ах от вход­

ных ворот инфекции ) встре­

чаются реже.

Диагностика

Палочковидные бакте­рии Salmonella typhimuri­иm передвигаются, ис­

пользуя нитевидные

ворсинки . Эти бактерии

зарождаются в организ­

ме животного и продуци­

руют токсины, вызыевю­

щие боли в животе, тош­

ноту и понос.

Прогноз

4() f-t-t--+--+--+--hf-I+ + +-+-+-H -t--+--+-+-+-I I

{

I

/"-'­

2 3 4 5 6 7 8 9 КОПМЧЕСТВО ДНЕМ

Инкубационный п ери од (время

от проглатывания сальмонеллы

до п оя вл е н ия симптомов) обыч­

но длится от 12 до 24 часов , хотя

в ряде случаев может варьиро­

вать от 6 до 48 ч а с ов.

Начало обычно внезапное, ха­

рактеризуется недомогани ем,

тошнотой, головной болью, ко­

Температура больного тифом заметно колеблется в течение

заболевания. На этой диа­грамме температура быстро

повьнигеюя до четвертого

дня , но после введения анти­

биотиков становится неустой­чивой и возвращается к нор ­мальной.

ЛИС Т 127

Сим птом ы инфек ции об ыч но

проявляются в п ервые 24 часа

после инфицирования (прогла­

тывания бактерий) и об ыч но

включают:

• тошноту ;

• головн ую бол ь ;

понос ;

рвоту ;

сил ьные боли

в об лас т и жи вота;

умеренное повышение тем­

пературы и потоотделения;

следы крови в рвотных

массах и кал е.

ликами в животе, поносом и

рвотой . Возможны озноб и лихо­

радка . Изредка развивается

сильная диарея с жидким зеле­

ным стулом , который может со­

держать кровь и слизь. В тяже ­

лых случаях может наблюдаться

обезвожив ан и е .

Обычно это кратковременное

за болевание, длящееся 2---3 дня,

хотя большинство больных пр о ­

должают выделять сальмонеллу

с калом в течение ряда месяцев

п о сл е инфекции . В тяжел ых слу­

чаях больные могут чувствовать

се бя очень плохо и требуется го с­

питали за ция для борьб ы с обез­

воживанием (регидрат ацией ) .

Сальмонеллез вызывает бакте­

рия , котор ая заселяется в пол о­

сти кишечника. Существуют

разные типы сальмонелл; обыч­

но им дают назва ние по месту,

где они выявлены впервые , на­

при мер Salmonella dublin. 3 р а спр о стран енных вида

с альмонелл:

• Salmonella paratyphi и Salmonellatyphi (паратифа

и тифа соответственно);

• Salmonellacholeasius; • Salmonella enteritidis (вызы­вает пищевое отрав ление у че­

ловека) .

Передача инфекции идет через

зараженную пищу . Посл е по­

Сальмонеллез наблюдается во

в сем мире, особенно в местах с

перен аселением и плохим соб ­

людением правил гигиены и са­

нитарии. Выезжающие за гра ­

ницу особенно подв ержены ин­

фекци и , и им следует быть

очень внимательным и, особен ­но при поездках в тропические

страны . Перед поездкой за гра­

ницу туристы должны н а в ес т и

справки о системе водоснабже­

ния в тех местах и быть осто­рожными с едой: сырыми сала ­

гами, моллюсками , мясными

бл юдами и продуктами , готовы ­

ми к употр еблению .

Большинство из этих инфекций

можно пред отвратить , тщател ь­

но соблюдая правила ли чной ги­

гиены .

Инфекция может передаваться

от крупного рогатого скота , до ­

машней птицы, свиней, ч ерез

молоч н ые и мо рские п родукты .

В фермерских хозяйствах но с и ­

телями инфекции могут бытъ

домашние животные , крупный

ро гатый скот, цыплята , индюш ­

ки, яйца . Продукты от заражен­

ных животных попадают в пи ­

щевые цепочки и по требляются

человеком. Интенсивн ое разве­

дение животных в фермерских

хозяйствах и массовое произ­

водство продуктов питания спо­

собствуют распространени ю

сальмонсллеза, Животная про ­

дукция из-за границы часто

является причиной ин фекции.

Сырое мясо, при готовленные

пищевые продукты, заморожен­

ны е тушки домашней птицы и

других животных при непра­

вильном хранении, разморажи­

ван ии или п р иготовлении могут

быть источником инфекции .

Требуется большая тщат ель­ность как в промышленном про ­

изводств е продуктов питания,

так и при приготовл ении пищи

дома .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ИН в к с БОЛЕЗНЕИ

Причины

Sa/moneJJa paratyphi - причина паратифозной лихорадки, бо­лее легкого заболевания

системы пищеварения, чем тиф.

ступления в пищевой тракт ми­

кроорганизмы размножаются в

тонком кишечнике . Затем, в тя­

желых случаях (при тифе) , че­

рез лимфатическую систему

бактерии попадают в кровь и

ретикуло -эндогелиальную си­

стему. Это вовлекает в пр оцесс

селезенку, печень и костный

мозг и з аставляет бороться с ин ­

фекцией весь организм .

Sa/monella typhi - вызывает тифозную лихорадку (тиф).

Это заболевание характеризуется

воспалением селезенки и

костей, бредом и эрозией кишечной стенки.

Проявление и лечение

Неосложненные случаи сальмонеллеза требуют простых мер для

Клеточная оболочка (синяя)

сальмонеллы разрывается

под действием антибиотиков. Это вызывает выброс содер­жимого и убивает бактерии.

лечения симптомов.

Понос И рвота

Не принимать никакой пищи в те­

ч ени е 24 часов , пока з ано только

частое питье воды маленькими

глоткам и .

Инфекция

Антибиотики тр ебуются лишь в

тех редких случая х , когда выявпе­

на специфическая бактериальная

причина , н апример тифоидн ая

или пар атифоидная.

Боль в животе

Облегчить боль поможет

прием лоперамида или кодеина

фосфата.

• Рвота.

Анти рвотные преп араты , такие

как метоклопрамид, могут быть

введены вз рослым чере з рот или

в виде инъекций , а детям в виде

свеч ей .

• Обезвоживание

Очень юным и пожилым пациен­

там возможно проведение возме­

щающей жидкость тер апии путем

трансфузии с использованием ра ­

створа , содержащего декстрозу и

хлористый натрий , возможно с до­

бавлением калия .

Профилактика

Сальмонеллы могут жить на рабочих поверхностях в кухне. Требуется про­ведение адекватных гигиенических

мер. На окрашенной микрофотографии (в круге) - невидимая невооруженным глазом Sa/monella enteritidis (желтая) на по­верхности из нержавеющей стали (голубая).

Ч аще вс его источ н ик ами и нфе к­ ми, яич н ице й, шоколадо м, мяс­

ции я вля ются предпр иятия об­ ными пирожками , кото рые за ­

ществе н ного п итания и л икви­ ражены возбудител е м .

да ции п и щевых отходов . Тр е бу­ И нфекция не передается от ч ело ­

е тся же ст к о е соблюдени е гигие ­ века к человеку, за исключ ением

ниче ских ста нда рто в . В ос нов­ те сн ых конта кт о в , н апример по

но м вспышки инфе кции вызы­ месту жительства или в б ол ь н и­

ваются неп равильно п а сте р и з о­ цах . Бе ремен ные женщи ны вхо­

ва н ным мол о ко м, сы рыми яй ца­ дят в особую группу риска .

Меры профилактики

сальмонеллеза:

соблюдение гигиены при го­

товления , обра ботки и хране­

ния пр одуктов питани я ;

па стери з ация ;

обязател ьная термическая

обработка кор мов животных;

избеган ие испол ьз о в ани я

анти би отиков при р а з ведении

животны х ;

иммуниза ция путешест­

венников против тифа

и п а р атифа .

в дополнение: Если у лиц , за­

нятых при готовл ением пищи ,

жидкий стул , то они могут быть

носителями сальмонеллы. Этих

людей следует отстранять от

работы до тех пор, по ка не бу­

дут получены три отрицатель­

ных микробиоло гических ана­

лиза . Сальмонелла может

оставаться в жел чном пузыре и

выдел ять с я с калом в течение

года. Носители остаются по­

тенциально инфици рованными

на мнorие месяцы .

МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦ ИКЛО ПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

Организм от А ДО Я ЛИСТ 2

ЛlН

Искусственное осеменение

спермой мужа (Artificial Insemination Ьу the Hu.sband) . Введение спер мы в верхний

отдел вла галища во время

овуляции (наиболее о пти ­

мальное время для зачатия)

иным, нежели половой акт,

способом . Донором может

бы ть муж или другой се ксу­

альный парт н е р (А IН) или

анон имный донор , если парт ­

нер сте рнлен (DI - донорское

осеменение) .

АГАР

Гель , получаемый из опреде­

ленных морских водоросл ей .

В лаборат о рии ис пользуе т ся

как культуральная среда, на

которо й хорошо растут бак­

терии .

Бактерии инкубированы на

кровяной агар (содержащий 5-10 процентов крови лоша­

ди). Штрихи, нанесенные на пробу, демонстрируютот­

дельные колонии в центре.

АГЕНЕ3

Недоразвитие какой -либо ча ­

сти тела. Может быть след­

ствием приема лекарств ма ­

терью в ранние сроки бере­

менности . Более 30 лет назад

лекарстве нный препарат та­

лидомид был причиной мно ­

гочисленных случ аев а генеза

коне чностей .

АГГЛЮТИНАЦИЯ

Склеив ание небольши х ча ­

стиц в жидкости между со­

бой, известное еще как а гре ­

гация . Это очень важное яв­

ление используется в ряде ла­

бораторн ых методик, в том

числе при определении груп ­

пы крови , идентификации

специфических заболева ний ,

н апример инфе кционного

мононуклеоза .

АГНАТИЯ

Полное или частично е отсут ­

с т в ие нижней челюсти при

рождении . Может появляться

в сочета нии с другими анома ­

лиями .

АГН ОЗИЯ

Редкое состояние при з а б ол е­

вании мозга, при ко торо м

больной не способен оцени ­вать запахи , зрительные , слу­

ховые и тактильные ощуще­

ния . На п ример, при сл уховой

агнозии больной может слы­

шать , но не способен интер­

претиров ать значен ие звуков.

Агон исг

Мышца, сокращени е которой

при водит к дви жению той

или иной части тела , сопро­

вождаясь расслаблением про­

тиво положно й мы шцы, анта­

гони ста.

АГОРАФОБИЯ

Расстройство , при котором

человек испытывает страх от­

крытого пространства . В тя ­

жел ы х случаях человек даже

никогда не выходит из дома .

Про т ивоположн о е сост оя­

ние - клаустрофобия, боязнь

закрытых пространств .

АГРАНУЛОЦИТОЗ

Состояние крови , характери ­

зующееся недостатко м или

отсутствием нейтро филов

(с пециал ь ных лей коцито в ).

Агранулоцитоз могут вызвать

некоторые лекарственные

пре параты и токсины, по ра ­

жающие костный мозг .

АГРАФ ИЯ

Потеря спо соб ности выра­

жать мысль в пи сьменной

форме , вызванная по ражени ­

ем теменной части мозга.

Может в озни кать при опухо­

лях или уд арах .

АД ЕНИТ

О строе воспале ние железы

или группы желез .

АД ЕНОВИРУС

Широко распро страненный

вирус , вызывающий симпто ­

мы ин фекции верх них дыха ­

тельных путей , сходные с

обычной про студой ,

АДЕ Н ОИДЫ

Небольшие узелки лимфоид­

ной ткани, находящиеся в

верх ней част и гор тани , в об ­

ла сти, где она грани чит с зад­

ней стенкой носа . В раннем

детстве железки част о инфи ­

ци руются , вызывая блокаду

носа и заставляя страдающих

дышать через рот. 30 лет на ­

з ад удал ение аденоидов было

обычной процедурой. Зат ем

было выяснено , что железки

уменьшаются при взросле ­

нии детей. Хирур гическо го

вмешательства можно избе­

жат ь во всех случаях, кроме

наиболее тяжелых .

АДЕНОМА

Доброкачественная (не зло ­

качественная) опухоль, воз ­

никающая из железисто й тк а ­

ни . Например, появляется в

щитовидной железе или мо­

лочной желе з е.

Аденома слюнной железы, поражающая соединительную

ткань и эпителий (внешний слой клеток) в нижне-боковой области языка.

АД РЕ НАЛ ИН

Гормон, вырабатываемый

м о зговым вещес твом надп о­

чечников . Е го функция - под­

готовить организм к « полету

И ср аже ниям» .

Н адпоче чн ики - парные ЭН ­

докрин ные жел езы, распол о ­

женные на верхних полюсах

почек . Состоят из кор ы

(внешнего слоя) и мозгового

ве щества (внутренней ча­

сти) . Секрет надп очеч ни ков

включает пол овые гормоны и

гормоны, необходимые для

мета болиз ма углеводов и

эле ктролитов.

АДЪЮ ВАНТ

Вещество, которое п ри ис ­

пользовании в комбин ации с

другими усилива ет их актив­

ность . Например , соеди не­

ния ал юминия ис пол ь зуют ся

при приготовлении вакцин

и з токсинов бактерий дифте­рии и столбняка . Комби на ция дает усиление

и ммунног о от вета.

АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ

Терапия про тивоопухолевы ­

ми п ре паратами , кото рую

проводят п о сл е р адиотера ­

пии или хирургического ле­

чения, ко гда имеется высо­

кий риск повторного разви­

тия опухоли в будущем.

АКИ Н ЕЗ ИЯ

Потеря или нарушение н о р­

м ально го то нуса мы шц ,

ответственных за произволь­

ны е движения . Наиболее ч а ­

сто набл юдается при болезни

Па ркинсона .

Отмечается также при ЭПИ ­

лепсии , когда больной вне­

зап но падае т на землю, или

как результат поражения

мозга, когда глаза больного

открыты и следят за движе­

нием, но больной находится

в состоя н и и полной нев о с ­

приимчивости .

АЛАКТАЗИЯ

Отсутствие лактазы - фе рмен­

та , нео бходимого для перев а ­

ривания молока. Фермент

может от сутствовать времен­

н о в раннем детств е , что вы ­

зыва ет понос и боли в живо­те . Дети с данным нарушени ­

ем мо гут употр еблять п родук­ты молоч ного типа , приго­

товленные из сои .

АЛИЕ НАЦИЯ

Психоз , связанный с ощуще­

нием ментальной или соци­

аль н ой изоля ции .

Почка

Мочеточник _

Надпочечники,расположен­

ныв на верхушках почек,

являются эндокринными же ­

лезами. Кора секретирует

кортикостероиды; внутрен­

няя часть - катехоламины

(главным образом нейроме­диаторы, такие как адрена­

лин и допамин) .

МЕДИЦИНСКЛЯЭНЦИКЛОПЕДИЯ

ОРГАНИЗМ ОТ А О Я

АЛИМЕНТАРНЫ Й Имеющий отношение к п и ­

щеварительному тракту.

П ищ е в арител ьны й тракт

идет от рта до заднего

п рохода (ануса) . Его можно

представить как единую

длинную, извитую трубу

переменного диа метра .

Основные функции - по ­

ступление, переваривание

и всасывание пищи и питья

и последующее выделени е

любых ненужных твердых

отходов . З а ртом следуе т

глотка , далее в груди спус­

кается пище в од, кото рый

открывается в желуд ок .

Желудок сужает ся , переходя

в двенадцатипе рстную

кишку, которая ведет

в тонкий кишечник, перехо ­

дящий в толстый киш ечник

(кол он) . Именн о в кишеч ­

н ике осно в ная часть пи щи

расщепляется и всасы­

в ается.

Аппендикс находится

в районе соединения тонкой

и толстой киш ки , в та к

наз ыва емой слепой ки шке .

Толстая ки шка окан ч и вается

прямой кишкой и откр ыва­

ется анальным отвер стием .

Эта область ответстве н на

за реабсо рбц ию воды и солей и формирование

кала .

К органа м, тес но связ анным

с пищев арительным

тракто м, относятся : печень ,

желчный пузырь , поджелу­

доч н ая желез а.

Пищевод_ _

Основные отделы пищева­рительного тракта . После

проглатывания пища пере­

варивается, и растворимые

вещества всасываются,

попадая в кровоток. Вода и соли восстанавливаются,

а продукты отходов

выделяются.

Опиумный мак содержит алкалоид опий, который оказывает сильное воздей­ствие на центральную нерв­

ную систему. Производные

опия - морфий и героин,

обладающие еще более сильным эффектом .

АЛКАЛОИДЫ

Некоторые химические сое ­

динения, об наруженные в ря­

де расте ний . Принадлежат к

сильным ядам, но часто ис­

пользуются для медицинских

целей , так как обл адают вы ­

раженным действием на ор­

ганизм . К алкалоидам отно­

сится морфий (из опиумного

мака) , кокаин (из коки) ,

атропин (из белладонны) и

хини н (из хи нного де рева) .

Другие примеры - ни котин

(из табака), кофеин (из кофе

и чая) .

АЛКОГОЛИЗМ

Зав иси мость от алкоголя, на ­

рушающая эмоциональные,

физические и социальн ые функции человека . Может

развиваться в т ечение не ­

скольких лет, при водя к тому,

что инди вид не может начать

день без глотка спиртного .

Ежеднев ный прием

алкоголя - ха рактерная осо ­

бенность . Возрастающее по­

тр е бл ен и е спиртного може т

вызвать поражени е печени

(цирро з) и способ ствует раз ­

витию язвы желудка .

АЛЬБИНИЗМ

Отсутств ие пигмента (мела ­

нина) в коже, глазах и воло ­

сах . При этом отмечаются

бледно-розо в ый цв ет кожи,

р озовые глаз а и белый или

рыжий цвет волос .

Оказалось, что ро зовый цвет

о бусло влен отсутст вием но р­

мально й пигментации , кото ­

рая обычно маскирует крове ­

носные сосуд ы . При альби ­

низме цвет прилега ющих

кровеносных сосудов проя ­

вляется через непигментиро ­

ванные тк ани .

АЛЬБИНОС

Индивид, страдающий альби­

низмом в результате отсутствия

пигмента(меланина) в коже .

АЛЬБУМИНУРИЯ

Присутствие водорастворимо­

го белка альбум и на в моч е,

обычно пр едполагающее забо ­

левание поч ек. Однако белок в

моч е может быть и у здоровых людей (ортостатическая альбу­

минурия) . В этом случае моча

в утренней пробе нормальная,

но проба мочи, собр анная поз­

же в течение дня, содержит

альбумин . Поэто му важно р аз­

личать разные ти пы альбум и­

нурии . Присутствие белка в

моче тре бует детального ис­

следования поч ек .

АЛ ЬД О СТЕР О Н

Гормон , вырабатываемый и

выделяемый корой надпоч еч­

ников . Контролирует выход

н атр ия и калия из почек и

поддержива ет водный ба ­л анс . Повышенная вырабо тка

это го гормона - альдостеро ­

н изм - одна из редких при ­

чин высокого артериального

давления (гипертони и) .

АЛЬКАПТОНУРИЯ

Врожден ное от сутс тв ие ф е р­

м ента , необходи мого для м е­

таб олизма тирозина и фени­

лаланина . Это аутосомно-ре­

цессивное наслед ственное за ­

болевание . Возн икает только

в том случае , если оба роди ­

теля имеют этот ген .

Проявл ен ия заболе в ания: по ­

р ажение сус та вов (частич н о

позвоночника) , те мная моча

и не нор маль но кор ичне вый

цвет кожи .

АНЕМИЯ

Специфиче ское состояние

крови, вызванное снижением

ур овня гемоглоб ина .

АФФЕКТИВНОЕ

РАССТРО ЙСТВО Психическо е расстройство

с изменением настроения

и эмоций . Термин , обычно

связанный с манией и депрес­

сией . Недавно описано забо ­

левание , названное сезонным

аффективным расстрой ством

(САР) . Депрессия наступает

зимой, когда снижена продол­

жительность светового дня.

Депрессия быстро проходит

весн ой.

АФФЕРЕНТНЫЙ Проводя щий, пер еда ющий,

несущий. Например , аффе ­

рентные нервы проводят им ­

пульсы от ор ганов чувств к

мозгу. Афферентный крове ­

носный сосуд снабжает

кровью орга н или часть тела .

АФЛАТОКСИН

Токсическое вещество, выра­

батыв аемое спорами грибов

Aspergilliu..s jlavus. П ол агают,

что токсин является причи ­

ной рака у человека .

Попадает в ор ганизм с зара ­

женными орехами и изделия­

ми из зер на.

АЭРОБ

Любой организм , котор ому

требуется кислород для под­

держания жиз ни.

АЭРОБНЫ Й Отн о ся щийся к люб о му про­

цессу, связанному с дыхани­

ем и п от р е бл ением кислоро­да. Наприм ер , аэробное ды­

хани е клеток , а также аэроб ­ны е бакте рии, аэро бик а.

АЭРО ЗОЛЬ

М е тод в веде н ия лекарств в

легкие путем ингаляции

мельчайших жидких частиц

специ фического л екарств ен­

ного препарата , суспендиро­

ва н ного в жидкости ил и газе.

у некоторых людей альби­низм наблюдается на всем

теле, у других, как у этого

ребенка, только на части тела. Иногда это состояние

называют "пестрым"

альбинизмом.