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ANATOMÍA MUSCULO TENDINOSA DE LA MANO
Dr. Marcel Paz R1 Cirugía Plástica
Abril 2012Asesor: Dr. Jorge Quant
MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO Y MANO• Grupo anterior.• Grupo lateral.• Grupo posterior.
GRUPO ANTERIOR• Plano profundo o del pronador cuadrado.
• Plano de los músculos flexores profundos. Flexor profundo de los dedos. Lumbricales. Flexor largo del pulgar.
• Plano del musculo flexor superficial.
• Plano de los músculos epicondileos mediales superficiales. Pronador redondo. Flexor radial del carpo. Palmar largo. Flexor cubital del carpo.
GRUPO ANTERIOR
Pronador Cuadrado.
• ¼ inferior de la cara anterior del cubito al radio.
Flexor Profundo
• 2/3 superiores de la cara medial y superior del cubito y apófisis coronoides. Membrana interosea, borde interoseo del radio.
• Tendón perforante y tendón perforado.
• Flexiona la falange distal sobre la media.
Lumbricales • Fascículos musculares fusiformes, en la palma de la mano, anexos a los
tendones del flexor profundo de los dedos.
• Son 4, se dirigen hacia los tendones extensores.
• Desde el borde lateral y cara anterior del flexor correspondiente.
• Alcanzan la cara lateral de la articulación MTCF, el fasciculo da origen a una lengüeta tendinosa que se une a la expansion tendinosa del musculo interoseo terminando en el borde lateral del tendón extensor correspondiente.
• Flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.
Flexor largo del pulgar
• Cara anterior del radio, desde la tuberosidad hasta el pronador cuadrado.
• Flexiona la falange distal del pulgar sobre la proximal.
Flexor Superficial
• Cabeza humero cubital: epicóndilo medial, apófisis corónoides.
• Cabeza radial: borde anterior del radio 5-6 cms bajo la tuberosidad.
• Arco: nervio mediano y arteria cubital.
• Quiasma de Camper.
• Flexiona la falange media sobre la proximal.
Pronador Redondo
• Cabeza humeral: tendón común.
• Cabeza cubital: apófisis coronoides.
• Inserción, parte media de la cara lateral del radio.
• Entre las dos cabezas: N. Mediano.
Surco Bicipital Medial o Cubital
• Entre el pronador redondo y bíceps braquial.
• Nervio mediano.
• Vasos braquiales
Flexor Radial del Carpo
• Origen, inserción.
• Palmar mayor.
• Flexión, abducción, pronación de la mano.
Palmar Largo
• Origen, inserción.
• Palmar menor.
• Inconstante 1/10.
• Flexiona la mano.
Flexor Cubital del Carpo
• Cabeza humeral: tendón común.
• Cabeza cubital: olecranon, apófisis corónoides, 2/3 superior y posterior del cubito.
• Inserción pisiforme, ligamento pisiganchoso, pisimetacarpiano, retinaculo, eminencia hipotenar.
• Flexiona la mano.
GRUPO LATERAL
• Musculo supinador.• Extensor radial corto del carpo.• Extensor radial largo del carpo.• Musculo braquioradial.
Supinador• Fascículo superficial:
epicóndilo lateral, termina en la parte superior del borde anterior del radio.
• Fascículo profundo: inserción radial en el cuello del radio.
Extensor Radial Largo del Carpo• Tendón común desde
el epicóndilo lateral, extremo inferior del borde anterolateral del humero.
• Parte lateral de la cara dorsal del 2do MTC.
• Extensor y abductor de la mano.
Extensor Radial Corto del Carpo• Tendón común desde
el epicóndilo lateral.
• Apófisis estiloides del 3er MTC.
• Extensor y abductor de la mano.
Braquioradial
• Borde anterolateral del humero.
• Apófisis estiloides del radio.
• Flexor del antebrazo sobre el brazo.
• Canal del pulso.
Surco Bicipital Lateral o Radial• Canal del pulso.
• 1/3 inferior del brazo.
• Entre el braquioradial, extensor radial largo del carpo y biceps braquial y braquial.
• Nervio radial.
• Rama anterior de la arteria colateral radial.
• Arteria recurrente radial.
GRUPO POSTERIOR
• Plano profundo. Abductor largo del pulgar. Extensor corto del pulgar. Extensor largo del pulgar. Extensor del índice.
• Plano superficial. Extensor de los dedos. Extensor del meñique. Extensor cubital del carpo. Musculo anconeo.
Abductor Largo del Pulgar
• Cara posterior del cubito y radio, membrana interósea.
• Cara lateral de la base del 1er MTC.
• Expansión tendinosa a la fascia de la eminencia tenar.
• Desplaza el pulgar lateral y anteriormente.
Extensor Corto del Pulgar
• Cubito, radio, membrana interósea.
• Cara dorsal de la base de la falange proximal del pulgar.
• Extensor y abductor del pulgar y su MTC.
Extensor Largo del Pulgar
• Cubito, membrana interósea.
• Base de la cara dorsal de la falange distal del pulgar.
• Extiende la falange distal sobre la proximal.
Extensor del Índice
• Cara posterior del cubito, membrana interósea.
• Articulación MTCF del índice al unirse al extensor de los dedos.
• Lado cubital.
Extensor de los dedos
• Epicóndilo lateral.
• 4 fascículos tendinosos terminando en cada una de las 3 falanges.
• Extiende la falange media y distal sobre la proximal.
Extensor del Meñique
• Epicóndilo lateral.
• Se une al tendón del musculo extensor de los dedos, terminando en las falanges.
Extensor Cubital del Carpo
• Epicóndilo lateral, borde posterior del cubito.
• Tubérculo medial de la base del 5to MTC.
• Extensor y aductor de la mano.
Anconeo
• Epicóndilo lateral.
• Olecranon y cubito.
VAINAS SINOVIALES
VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MÚSCULOS FLEXORES
• Digitales.
• Capianas. Palmar lateral del carpo. (bolsa
radial) Palmar medial del carpo. (bolsa cubital). Palmar media del carpo.
• Digito carpianas. Digitocarpiana lateral. Digitocarpiana medial.
VAINAS SINOVIALES Y TENDINOSAS DE LOS MÚSCULOS EXTENSORES
Tendones Flexores
Tendones Flexores
Mesotenon y Vinculas
• El tendón se nutre por los vasos en el paratenon, formando un mesotenon.
• El meso se convierte en una banda flexible, delgada llamada víncula en sitios de menor movimiento
• Vincula brevia: mesotenon residual en los sitios de inserción de los tendones profundos y superficiales en las falanges
• Vincula longa: bandas flexibles donde el área del mesotenon completo ha desaparecido
APARATO EXTENSOR
APARATO EXTENSOR
MÚSCULOS DE LA MANO
MÚSCULOS DE LA MANO• Grupo medio.
Interóseos palmares. Interóseos dorsales. Lumbricales .
• Grupo lateral o de la eminencia tenar. Abductor corto del pulgar. Flexor corto del pulgar. Oponente del pulgar. Aductor del pulgar.
• Grupo medial o de la eminencia hipotenar. Oponente del menique. Flexor corto del menique. Abductor del menique. Palmar corto.
Lumbricales
• Anexos a los tendones del flexor profundo.
• Alcanzan la articulación MTCF, dando una lengüeta tendinosa que se une a la expansión tendinosa del interóseo terminando en el borde lateral del tendón extensor.
• Flexiona la falange proximal y extiende las otras dos.
Músculos Interóseos Dorsales• Origen en las caras medial o lateral de los
dos metacarpianos que limitan el espacio interóseo.
• Inserción en la falange proximal mas próxima al eje medio de la mano y a el tendón extensor correspondiente,
• Fascículo profundo corto delgado y se inserta en el tubérculo lateral de la base de la falange próximal.
• Fascículo superficial se extiende formando una lámina fibrosa que recibe la lengüeta tendinosa de la terminación del lumbrical correspondiente.
Músculos Interóseos Palmares• 1ro inconstante o rudimentario.
• Origen en la ½ anterior de la cara lateral o medial del metacarpiano mas alejado del eje de la mano.
• Ffascículo profundo inconstante, se inserta en el tubérculo lateral de la falange proximal.
• Fascículo superficial, lamina tendinosa que termina en el tendón del extensor correspondiente.
Músculos interóseos
• Los interóseos dorsales y palmares flexionan la falange proximal y extienden las otras dos.
• Los interóseos dorsales separan del eje de la mano los dedos en los que se insertan.
• Los interóseos palmares los aproximan a dicho eje
Aductor del Pulgar• Inserción trapezoide, hueso
grande, base del 2do MTC, base y borde anterior del 3er MTC.
• Cabeza transversa y Cabeza oblicua.
• Fibras convergen en la articulación MTCF pulgar.
• Inserción en el sesamoideo medial y cara medial de la base de la falange proximal del pulgar.
Flexor Corto del Pulgar• Cabeza superficial: tubérculo del
trapecio y borde inferior del retináculo flexor.
• Cabeza profunda: cara anterior del trapezoide y hueso grande.
• Inserción: hueso sesamoideo lateral y tuberculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar.
• Desplaza el pulgar medial y anteriormente. Aductor.
Oponente del Pulgar• Tubérculo del trapecio, cara
anterior del retináculo flexor.
• Parte lateral de la cara anterior del 1er metacarpiano.
• Desplaza el 1er metacarpiano anteriormente y medialmente, oponiéndolo a los demás dedos.
Abductor Corto del Pulgar• Tubérculo del escafoides y
cara anterior del retináculo flexor.
• Inserción en el tubérculo lateral de la base de la falange proximal del pulgar.
• Desplaza el pulgar y su metacarpiano lateral y anteriormente. Abductor.
Oponente del Meñique• Origen: gancho del ganchoso, parte inferior del retinaculo flexor.
• Inserción: borde medial del 5to metacarpiano.
• Desplaza el meñique anterior y lateralmente. Lo opone al pulgar.
Flexor Corto del Meñique • Origen: gancho del hueso ganchoso, parte anteromedial del retináculo flexor, arco fibroso
de los músculos de la eminencia hipotenar (del pisiforme al gancho del ganchoso).
• Inserción: lado medial de la base de la falange proximal del meñique, hueso sesamoideo, en el tendón del flexor.
Abductor del Meñique • Origen: hueso pisiforme y expansión tendinosa del flexor cubital del carpo.
• Inserción se confunde con la del flexor corto.
• Flexor y abductor del meñique.
POLEAS ANULARES
• A1, 8 mm, sobre la articulación MTCF.
• A2, 17 mm, sobre la diáfisis de la falange proximal.
• A3, 3 mm, sobre la placa palmar de la articulación interfalangica proximal.
• A4, 6.7 mm, sobre la diáfisis de la falange media.
• A5, 4 mm, sobre la placa palmar de la articulación interfalangica distal.
POLEAS CRUCIFORMES
• C1 entre la A2 y A3 a nivel del cuello de la falange proximal.
• C2 entre la A3 y A4 en la parte proximal de la falange media.
• C3 entre la A4 y A5 en el cuello de la falange media.
POLEAS DEL PULGAR
• Polea A1 articulación MTCF, 9 mm en la cara volar y base de falange proximal.
• Polea oblicua porción media de la falange proximal, 11 mm, las fibras tienen angulación oblicua en dirección ulnar proximal a radial distal.
• Polea A2 cara volar de la articulación interfalángica, 10 mm.
Retináculo Flexor• Fibras transversales desde los tubérculos del escafoides y trapecio hasta el
pisiforme y el gancho del ganchoso.
• Fibras verticales y oblicuas de los tendones del palmar largo y de los músculos de la mano.
• Se divide por una lámina fibrosa desde la cara profunda del retináculo de los flexores hasta la cara anterior de los huesos escafoides, trapezoide y ganchoso.
TUNEL DEL CARPO
• Lateralmente: tubérculos de los huesos escafoides y trapecio.
• Medialmente: eminencia del hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso.
Retináculo Extensor
• Lamina fibrosa ligeramente oblicua inferior y medialmente.
• Lateralmente del borde anterolateral de la 1ra corredera.
• Medialmente al pisiforme y piramidal.
• 6 Láminas verticales
Bibliografia
• Anatomía Humana - Rouviere TOMO 3 Miembros. 11ª Edicion, 2006.
• Grant's Atlas of Anatomy. 12th Edition, 2009.
• Atlas de Anatomia Humana, Frank Netter, 4ta Edicion, 2007.
• Selected Readings in Plastic Surgery, Hand III: Flexor Tendons, Vol 9, N 34, 2003.