Infeccin en el paciente inmunodeprimidoUso generalizado de tratamientos inmunosupresores.Pacientes con enfermedades de base que alteran la inmunidad.Patgenos oportunistas. Etiologa en funcin de la alteracin de los distintos mecanismos de defensa.No se incluyen las infecciones por el V.I.H.

Enfermedades sistmicas con inmunocompromisoDiabetes mellitusInsuficiencia renal crnicaEsplenectomaNeoplasiasColagenosisTto inmunosupresoresCorticoidesInmunomoduladoresInmunosupresores

RadiacinInfecciones vricasV.I.HCMVNeutropeniaTrasplantesT. mdula seaT.rgano slido

Patogenia de las infecciones en el paciente inmunosuprimidoAlteracin de mecanismos externos de defensaAlteracin de factores solubles y celulares de la inmunidad innataAlteracin de la inmunidad adaptativa humoralAlteracin de la inmunidad adaptativa celular

Alteracin de mecanismos externos de defensaObstruccin drenaje secrecionesPielonefritis obstructivaNeumonaAlteracin cutnea:Catteres: Sepsis por Staphylococcus spp y otrosMucositis oral:Flora oral,Candida spp y HSVAlteracin nivel de conciencia, trastornos de deglucin y abolicin reflejo tusgenoNeumona aspirativa: Flora mixta y anaerobiosAlteracin de la flora normal

Alteracin de la inmunidad innata (I.natural)Disminucin nmero y/o trastorno de la funcin de los neutrfilosSepsis por:Escherichia coli y EnterobacteriasPseudomonas aeruginosaStaphylococcus aureus, S.C.N.Estreptococos grupo viridans y Enterococcus sppHongosDeficits de factores del complementoSepsis por:Neisseria spp

Alteracin de la inmunidad adaptativa humoralAlteracin en sntesis y/o funcin de las inmunoglobulinasInfecciones por bacterias capsuladas:Streptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeSepsis e Infecciones aparato respiratorio

Alteracin de la inmunidad adaptativa celularInfecciones por microorganismos patgenos intracelulares:BacteriasL. monocytogenesNocardia sppM.tuberculosis y otras micobacteriasHongosP.jiroveciAspergillus sppCryptococcus spp y otrosVirusHerpesvirus: CMVV. Respiratorios Parsitos: T.gondii

EsplenectomaInfecciones por bacterias capsuladasStreptococcus pneumoniaeHaemophilus influenzaeNeisseria meningitidisCapnocytophaga sppBabesia spp

NeoplasiasTumores rgano slidoAlteracin de mecanismos externos de defensaMieloma MltipleAlteracin de la inmunidad adaptativa humoralLinfomaAlteracin de la inmunidad adaptativa celularTratamiento inmunosupresorRadioterapiaLeucemia linfoctica crnicaHipogammaglobulinemia y Neutropenia transitoriaAlteracin de la inmunidad adaptativa celular: linfopenia

NeutropeniaNeutrfilos en sangre perifrica inferior a 1.500 cel/l.Riesgo de infeccin paralelo a al grado de neutropeniaValorable a cifras < 1.000 cel/l.Muy importante a cifras < 500 cel/l.Grave a cifras < 100 cel/l. Sndrome febril sin signos de sepsis

Cronologa secuencial en neutropenia

Infecciones en pacientes con Cncer: ClnicaCualquier rgano o sistemaSintomatologa manifiesta o escasaBacteriemias: 90%Infeccin de piel y partes blandas: 20%I.respiratorias: 10-15%I.gastrointestinales: 8%I.T.U.I. del S.N.C

Infecciones en pacientes con Cncer: ClnicaBacteriemias:PrimariaMucositisPiel y catteresInfeccin de piel y partes blandas:Valorar cualquier lesin recienterea perianalI.respiratorias:Mayor morbimortalidadVas respiratorias superioresSinusitis, otitis, laringitisNeumonasEtiologa en funcin de la alteracin inmunitaria

Infecciones en pacientes con Cncer: ClnicaI. gastrointestinales:TiflitisEnterocolitis necrotizanteColitis por C.difficileCandidosis hepatoesplnicaI.T.U.S.febril sin focoCandiduriaI. del S.N.CSimilar a la poblacin normal

Infecciones en pacientes con Cncer: Diagnstico microbiolgicoClnica sutil e inespecfica en ocasionesCoexistencia de varios procesos infecciosos simultneosPosibilidad de infecciones fulminantes y clnicamente atpicasDebe considerarse como urgenciaTcnicas invasoras de toma de muestrasMtodos diagnsticos rpidos y especficos

Diagnstico microbiolgicoConfirmacin microbiolgica en sndrome febril del neutropnico slo 30-50%De estos presentan bacteriemia el 35%La sepsis y el Sndrome de Respuesta inflamatoria Sistmica puede deberse a otras causasLas infecciones ms frecuentes son la bacteriemia, infecciones orales, pulmonares y de piel y partes blandas

Infecciones en pacientes con Cncer: Diagnstico microbiolgicoAntecedentes e historia clnicaAlteracin inmunolgica del pacienteEcologa microbiana localEscaso valor de la serologa convencionalAislamiento del patgenoDeteccin de antgenosDeteccin de material genmicoMtodos diagnsticos rpidos y especficos

Infecciones en pacientes con Cncer: Diagnstico microbiolgicoMuestras para cultivo de bacterias y hongosInfeccin relacionada con cateterSi supuracin: T. de Gram y cultivoHemocultivos: 2 setsBiopsia/aspiracinEsputo/Secreciones respiratoriasOrina

Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bases del tratamientoClasificacin de pacientes en funcin del riesgoTerapia emprica inicialInfeccin documentada tratamiento dirigidoPacientes de bajo riesgo tratamiento oral ambulatorio:CiprofloxacinoAmoxicilina clavulnicoPacientes de alto riesgo tratamiento hospitalario y antibioterapia intravenosa

Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bajo riesgoMenores de 60 aosNeoplasia en remisinDuracin esperada de neutropenia < 10 dasAdquisicin comunicatria sin focoNo signos de sepsisAusencia de comorbilidad (EPOC, diabetes) Infeccin documentada tratamiento dirigidoOtras causas de inmunodeficiencias asociadas ausentes

Infecciones en pacientes con Neutropenia: Bases del tratamientoPacientes de alto riesgoPiperacilina/Tazobactam o cefepimaAsociacin amikacina en funcin patrn local de resistenciasMonoterapia con Ceftazidima o cefepima riesgo de Gramnegativos BLEECarbapenemas: 2 lneaNo glucopeptido en terapia emprica inicialVancomicinaTeicoplanina

Factores predisponentes de infeccin en trasplantesPrevios del huspedEnfermedad de baseAusencia de inmunidad especficaColonizacin Infeccin latenteTrasplanteLesin por preservacinColonizacin del injertoInfeccin latente del injertoTipo de trasplanteCirugaDuracinTcnica quirrgicaInmunosupresinInmunosupresores (Ciclosporina,Azatioprina, Corticoides,AC antilinfocticos)Virus inmunomoduladoresReacciones al injerto o del injerto

Etiologa de las infecciones en el trasplante de mdula sea

Etiologa de las infecciones en el trasplante de rgano slido

Infecciones en Trasplante renalInfeccin heridaI.T.U: Tratamiento 6 mesesEntre 2-6 meses Infeccin o enfermedad por CMV 50%Herpes virus:VVZ y VEBVirus BK y JCInfecciones fngicas poco frecuentes

Infecciones en Trasplante hepticoPeritonitis e infecciones intrabdominales bacterianasI.F.I: 4-40%Candida sppAspergillus sppInfeccin o enfermedad por CMV 10 - 15%Recidivas VHB y VHC

Infecciones en Trasplante de coraznMediastinitisStaphylococcus aureusStaphylococcus epidermidisNeumonas bacterianasCandida sppAspergillus sppInfecciones por herpesvirus y fngicas menos frecuentesInfecciones del S.N.C.Toxoplasma gondiiListeria spp y Nocardia spp

Infecciones en Trasplante pulmonarInfecciones respiratorias bacterianasMediastinitis poco frecuenteInfeccin o enfermedad por CMV 50 - 70%Infecciones fngicas: Aspergilosis