Tema 3 Anestesia en Odontoestomatologia-Ed01 Original

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Anestesia en Anestesia en odontoestomatologodontoestomatologííaa

ANATOMIA APLICADA A LA ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA ODONTOLOGICAANESTESIA ODONTOLOGICA

Dra. AragónAnestesiología, Reanimación y Terapia del dolor

Hospital de la Ribera Alzira

ANATOMIA DEL TRIGEMINOANATOMIA DEL TRIGEMINO

ANATOMIA APLICADA A LA ANESTESIA ODONTOLOGICA

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINO


NERVIO OFTALMICO DE WILLISNERVIO OFTALMICO DE WILLIS


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NERVIO MAXILAR SUPERIORNERVIO MAXILAR SUPERIOR




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PARES CRANEALESPARES CRANEALES•• Los pares craneales, son nervios que estLos pares craneales, son nervios que estáán en comunicacin en comunicacióón con el n con el

encencééfalo y atraviesan los orificios de la base del crfalo y atraviesan los orificios de la base del crááneo con la neo con la finalidad de inervar diferentes estructuras, ademfinalidad de inervar diferentes estructuras, ademáás de la cabeza y s de la cabeza y cuellocuello

•• Desde el punto de vista fisiolDesde el punto de vista fisiolóógico pueden estar divididos en tres gico pueden estar divididos en tres categorcategoríías: as: –– Nervios sensitivos o sensorialesNervios sensitivos o sensoriales–– Nervios motoresNervios motores–– Nervios mixtos o Nervios mixtos o somatosensorialessomatosensoriales


PARES CRANEALESPARES CRANEALES

–– I par craneal: nervio olfatorioI par craneal: nervio olfatorio–– II par craneal: nervio II par craneal: nervio óópticoptico–– III par craneal: motor ocular comIII par craneal: motor ocular comúúnn–– IV par craneal: nervio patIV par craneal: nervio patéético o tico o trocleartroclear–– V par craneal: nervio trigV par craneal: nervio trigééminomino–– VI par craneal: nervio motor ocular externoVI par craneal: nervio motor ocular externo–– VII par craneal: nervio facialVII par craneal: nervio facial–– VIII par craneal: nervio auditivo o vestVIII par craneal: nervio auditivo o vestííbulobulo--coclearcoclear–– IX par craneal: nervio glosofarIX par craneal: nervio glosofarííngeongeo–– X par craneal: vagoX par craneal: vago–– XI par craneal: nervio espinal o accesorioXI par craneal: nervio espinal o accesorio–– XII par craneal: nervio hipogloso mayorXII par craneal: nervio hipogloso mayor


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•• Nervio craneal de mayor tamaNervio craneal de mayor tamañño y nervio o y nervio mixto o mixto o somatosensorialsomatosensorial

•• NUCLEO MOTOR:NUCLEO MOTOR:–– Inerva los mInerva los múúsculos masticadores por lo que sculos masticadores por lo que

se le conoce como nse le conoce como núúcleo masticatoriocleo masticatorio



Núcleo motor o masticatorio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINO•• NUCLEO SENSITIVO:NUCLEO SENSITIVO:

Recoge toda la sensibilidad profunda y superficial de la Recoge toda la sensibilidad profunda y superficial de la cabeza ( cara, orbita, fosas nasales y cavidad bucal) a cabeza ( cara, orbita, fosas nasales y cavidad bucal) a excepciexcepcióón de la porcin de la porcióón occipital del cuero cabelludo, n occipital del cuero cabelludo, parte del pabellparte del pabellóón auricular y parte del n auricular y parte del áángulo maxilar ngulo maxilar inferior.inferior.



•• NUCLEO SENSITIVO:NUCLEO SENSITIVO:Tiene tres nTiene tres núúcleos:cleos:

•• MesencefMesencefáálicolico•• ProtuberancialProtuberancial•• Espinal o bulbarEspinal o bulbar

–– Esponjoso Esponjoso –– GelatinosoGelatinoso

•• Posee gran cantidad de fibras simpPosee gran cantidad de fibras simpááticas con funciones ticas con funciones trtróóficas y secretorasficas y secretoras


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Núcleo mesencéfalico

Núcleo protuberancial

Núcleo espinal o bulbar:• Esponjoso• Gelatinoso


ORIGENORIGEN•• Se origina en la cara anterior de la protuberancia de donde saleSe origina en la cara anterior de la protuberancia de donde salen n

dos dos raicesraices::

–– RAIZ SENSITIVA:RAIZ SENSITIVA: mas voluminosa que se dirige hacia el ganglio de mas voluminosa que se dirige hacia el ganglio de GasserGasser

–– RAIZ MOTORA:RAIZ MOTORA: mas delgada, que cruza por debajo de la ramas delgada, que cruza por debajo de la raííz z sensitiva y pasa por debajo del ganglio de Gassersensitiva y pasa por debajo del ganglio de Gasser


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Raiz motora

Raíz sensitiva

V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINOGANGLIO DE GASSER:GANGLIO DE GASSER:No es mas que un engrosamiento de forma semilunar del trigNo es mas que un engrosamiento de forma semilunar del trigéémino mino

intermediario entre su raintermediario entre su raííz sensitiva y las raz sensitiva y las raííces terminales.ces terminales.Localizado en la regiLocalizado en la regióón petrosa del hueso temporal: forma de pirn petrosa del hueso temporal: forma de piráámide mide

cuadrangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoidcuadrangular y que se encuentra entre el occipital y el esfenoides. es. Esta parte del hueso contiene el oEsta parte del hueso contiene el oíído internodo interno. .


Ganglio de Gasser

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RAMAS TERMINALESRAMAS TERMINALES

•• Nervio oftNervio oftáálmico de Willislmico de Willis

•• Nervio maxilar superiorNervio maxilar superior

•• Nervio maxilar inferior o Nervio maxilar inferior o mandibularmandibular




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NERVIO OFTALMICO DE WILLISNERVIO OFTALMICO DE WILLIS


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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINONERVIO OFTALMICO DE WILLISNERVIO OFTALMICO DE WILLIS

Es la rama mas interna la mas fina y solo Es la rama mas interna la mas fina y solo sensitivasensitiva

•• RAMAS TERMINALES:RAMAS TERMINALES:–– Nervio frontalNervio frontal–– Nervio lagrimalNervio lagrimal–– Nervio Nervio nasociliarnasociliar



•• FUNCION NEUROVEGETATIVAFUNCION NEUROVEGETATIVA (por (por conexiones con fibras del plexo conexiones con fibras del plexo carotideocarotideointerno): interno):

–– SecreciSecrecióón lagrimaln lagrimal–– VasomotricidadVasomotricidad de los vasos de los vasos oculomotoresoculomotores–– DilataciDilatacióón pupilarn pupilar


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•• INERVACION SENSITIVA:INERVACION SENSITIVA:–– Dorso de la narizDorso de la nariz–– PPáárpado superiorrpado superior–– Parte de la mucosa nasalParte de la mucosa nasal–– Senos frontal, etmoidal y esfenoidalSenos frontal, etmoidal y esfenoidal–– CCóórnearnea


1: Ganglio de Gasser2: Arteria meningea media3: N. mandibular4: N. maxilar5: N. oftálmico6: Rama frontal7: Rama naso-ciliar8: Ramas ciliares largas9: Rama lacrimal10: Glándula lacrimal


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NERVIO FRONTALNERVIO FRONTAL

Transcurre por el techo de la orbita dando dos ramas terminales:Transcurre por el techo de la orbita dando dos ramas terminales:–– Nervio Nervio supraorbitariosupraorbitario–– Nervio Nervio supratroclearsupratroclear

InnervaciInnervacióón sensitiva de la piel de la regin sensitiva de la piel de la regióón n subciliarsubciliar y de la frentey de la frente





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NERVIO NASOCILIARNERVIO NASOCILIARTermina en dos ramas: Termina en dos ramas:

–– Nervio infratroclear:Nervio infratroclear: por la piel del por la piel del áángulo interno de los parpadosngulo interno de los parpados

–– Nervio etmoidal anterior:Nervio etmoidal anterior: inervaciinervacióón de la mucosa nasaln de la mucosa nasal

–– Ramas que atraviesan la esclerRamas que atraviesan la escleróótica y van al interior del globo ocular: tica y van al interior del globo ocular: nervios nervios ciliaresciliares largoslargos



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NERVIO LAGRIMALNERVIO LAGRIMAL

Pasa por el borde externo de la orbitaPasa por el borde externo de la orbitaSe anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar dando:Se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar dando:

–– Nervio Nervio lagrimopalpebrallagrimopalpebral para la glpara la gláándula lagrimal y la porcindula lagrimal y la porcióón n externa de los parpadosexterna de los parpados

–– Rama cigomRama cigomááticatica que da la innervacique da la innervacióón sensitiva de los pn sensitiva de los póómulosmulos



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N. lagrimopalpebral

Rama cigomática



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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINONERVIO MAXILAR SUPERIORNERVIO MAXILAR SUPERIOR

Nervio exclusivamente sensitivoNervio exclusivamente sensitivo

Sale del crSale del crááneo por le agujero redondo mayor neo por le agujero redondo mayor atraviesa la fosa atraviesa la fosa pterigomaxilarpterigomaxilar y la hendidura y la hendidura esfenomaxilaresfenomaxilar ingresando en la orbita para ingresando en la orbita para terminar en el agujero infraorbitario pasterminar en el agujero infraorbitario pasáándose ndose a llamar nervio infraorbitario o a llamar nervio infraorbitario o suborbitariosuborbitario



Agujero redondo mayor

Agujero infraorbitario

Seno maxilar

Inserción de los primeros molares


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RAMAS COLATERALES:RAMAS COLATERALES:•• Rama menRama menííngea mediangea media•• Rama orbitaria:Rama orbitaria:

–– Rama Rama lacrimopalpebrallacrimopalpebral–– Rama Rama temporomalartemporomalar

•• Nervio Nervio esfenopalatinoesfenopalatino::–– Nervios nasales superioresNervios nasales superiores–– Nervio Nervio nasopalatinonasopalatino–– Nervios palatinosNervios palatinos

•• AnteriorAnterior•• MedioMedio•• Posterior Posterior

•• Nervios dentarios:Nervios dentarios:–– Nervio dentario anteriorNervio dentario anterior–– Nervio dentario medioNervio dentario medio–– Nervio dentario posteriorNervio dentario posterior



RAMAS COLATERALES:RAMAS COLATERALES:•• Rama menRama menííngea mediangea media•• Rama orbitaria:Rama orbitaria:

–– Rama Rama lacrimopalpebrallacrimopalpebral–– Rama Rama temporomalartemporomalar

•• Nervio Nervio esfenopalatinoesfenopalatino::–– Nervios nasales superioresNervios nasales superiores–– Nervio Nervio nasopalatinonasopalatino–– Nervios palatinosNervios palatinos

•• AnteriorAnterior•• MedioMedio•• Posterior Posterior

•• Nervios dentarios:Nervios dentarios:–– Nervio dentario anteriorNervio dentario anterior–– Nervio dentario medioNervio dentario medio–– Nervio dentario posteriorNervio dentario posterior


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RAMAS TERMINALES:RAMAS TERMINALES:

•• Constituido por los nervios Constituido por los nervios suborbitariossuborbitarios–– Ramas conjuntivoRamas conjuntivo--palpebralespalpebrales–– Ramas nasalesRamas nasales–– Ramas Ramas yugolabialesyugolabiales


NERVIO NASOPALATINONERVIO NASOPALATINO

•• Rama colateral del nervio Rama colateral del nervio esfenopalatinoesfenopalatino

–– Rama externa:Rama externa: destinada a la mucosa de los cornetes destinada a la mucosa de los cornetes nasales superior y medionasales superior y medio

–– Rama interna:Rama interna: que penetra hacia el conducto incisivo y que penetra hacia el conducto incisivo y termina distribuytermina distribuyééndose en la mucosa de la papila incisivandose en la mucosa de la papila incisiva


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Rama externa para mucosa cornetes superior y medio

Rama interna hacia conducto incisivo para la mucosa de la papila incisiva


NERVIOS PALATINOSNERVIOS PALATINOS

Rama colateral del nervio Rama colateral del nervio esfenopalatinoesfenopalatino

•• NERVIO PALATINO ANTERIORNERVIO PALATINO ANTERIOR–– Se distribuye por la bSe distribuye por la bóóveda palatina, por el cornete inferior y por el veda palatina, por el cornete inferior y por el

meatomeato

•• NERVIO PALATINO MEDIONERVIO PALATINO MEDIO–– Se distribuye por la mitad posterior de la bSe distribuye por la mitad posterior de la bóóveda palatina y parte veda palatina y parte

anterior del velo del paladaranterior del velo del paladar

•• NERVIO PALATINO POSTERIORNERVIO PALATINO POSTERIOR–– Se distribuye por la cara inferior del velo del paladar, pilar aSe distribuye por la cara inferior del velo del paladar, pilar anterior y nterior y

regiregióón n supraamigdalarsupraamigdalar


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NERVIOS PALATINOSNERVIOS PALATINOS


Nervio palatino anterior:•Bóveda palatina•Cornete inferior•Meato

Nervio palatino medio:•Mitad posterior de la bóveda•Parte anterior del velo del paladar

Nervio palatino posterior:•Cara inferior del velo paladar•Pilar anterior•Region supraamigdalar


NERVIOS DENTARIOSNERVIOS DENTARIOS


Nervio dentario anterior

Nervio dentario posterior

Nervio dentario medio

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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINONERVIO MAXILARNERVIO MAXILAR

NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR SUPEROPOSTERIORSUPEROPOSTERIOR

OrigenOrigen: un poco antes de la hendidura : un poco antes de la hendidura esfenomaxilaresfenomaxilarSe divide en ramas externas e internas:Se divide en ramas externas e internas:•• Ramas externas:Ramas externas: se distribuyen por la mucosa gingival y oral se distribuyen por la mucosa gingival y oral

maxilarmaxilar•• Ramas internas:Ramas internas: que penetran en el hueso maxilar y llegan a la que penetran en el hueso maxilar y llegan a la

mucosa sinusal y a los molares maxilaresmucosa sinusal y a los molares maxilares

Inerva los tres molares con excepciInerva los tres molares con excepcióón de la ran de la raííz z mesiovestibularmesiovestibular del del primer molarprimer molar

Presenta anastomosis con los nervios dentarios anteriores y mediPresenta anastomosis con los nervios dentarios anteriores y mediosos



NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR NERVIO DENTARIO POSTERIOR O ALVEOLAR SUPEROPOSTERIORSUPEROPOSTERIOR


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NERVIO DENTARIO NERVIO DENTARIO MEDIO O ALVEOLAR MEDIO O ALVEOLAR SUPEROMEDIANOSUPEROMEDIANO

Nervio inconstante, que tiene Nervio inconstante, que tiene un origen muy variable un origen muy variable dentro del canaldentro del canal

Inerva la mucosa del seno Inerva la mucosa del seno maxilar en su cara maxilar en su cara anteroexternaanteroexterna, , raizraizmesiovestibularmesiovestibular del primer del primer molar superior y los molar superior y los premolarespremolares

Presenta anastomosis con los Presenta anastomosis con los nervios anteriores y nervios anteriores y posterioresposteriores



NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR NERVIO DENTARIO ANTERIOR O ALVEOLAR SUPEROANTERIORSUPEROANTERIOR

Presenta dos variaciones en su trayecto inicial:Presenta dos variaciones en su trayecto inicial:•• Nacimiento cerca de la cavidad infraorbitaria Nacimiento cerca de la cavidad infraorbitaria

dirigidirigiééndose hacia la cavidad nasal para dirigirse al ndose hacia la cavidad nasal para dirigirse al áápice de los caninos y los incisivospice de los caninos y los incisivos

•• Nacimiento en una localizaciNacimiento en una localizacióón mas posterior, dando la n mas posterior, dando la vuelta a la cavidad infraorbitaria para seguir despuvuelta a la cavidad infraorbitaria para seguir despuéés el s el mismo trayecto que la variedad anteriormismo trayecto que la variedad anterior


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Este nervio es muy superficial por lo que lo hace Este nervio es muy superficial por lo que lo hace ffáácilmente infiltrable a lo largo de todo su trayectocilmente infiltrable a lo largo de todo su trayecto

Se distribuye finalmente en tres ramas que inervanSe distribuye finalmente en tres ramas que inervan•• Los dos incisivos y canino superioresLos dos incisivos y canino superiores•• Filetes Filetes osteoperiosticososteoperiosticos del maxilar superiordel maxilar superior•• Filetes nasales cercanos al canal nasalFiletes nasales cercanos al canal nasal


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Nervio dentario anterior

Nervio dentario posterior

Nervios dentario medio

Nervio infraorbitario

Los nervios dentarios se anastomosan entre si fomrano un rico plexo nervioso


El nervio maxilar superior proporciona sensibilidad a:El nervio maxilar superior proporciona sensibilidad a:•• Los tegumentos de:Los tegumentos de:

–– Labio superiorLabio superior–– Ala de la narizAla de la nariz–– RegiRegióón genianan geniana–– RegiRegióón malar anteriorn malar anterior–– PPáárpado inferiorrpado inferior

•• Las mucosas de:Las mucosas de:–– BBóóveda palatinaveda palatina–– Velo del paladarVelo del paladar–– Parte de las fosas nasalesParte de las fosas nasales–– EnciasEncias superioressuperiores–– Pulpa dentaria de los dientes superioresPulpa dentaria de los dientes superiores



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NERVIO MAXILAR INFERIOR O NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULARMANDIBULAR


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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINONERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIORNERVIO MANDIBULAR O MAXILAR INFERIOR



Es el mEs el máás voluminoso de las tres ramas del trigs voluminoso de las tres ramas del trigééminominoEs un nervio motor y sensitivo, siendo el nervio de la Es un nervio motor y sensitivo, siendo el nervio de la

masticacimasticacióón precisamente por su funcin precisamente por su funcióón motoran motora

Origen:Origen:•• RaRaííz sensitiva:z sensitiva: nace en borde convexo ganglio de Gasser nace en borde convexo ganglio de Gasser

por debajo del nervio maxilar superiorpor debajo del nervio maxilar superior•• RaRaííz motora:z motora: bastante mas delgada que la sensitiva bastante mas delgada que la sensitiva

coloccolocáándose por debajo de esta. ndose por debajo de esta.


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Ambas raAmbas raííces van atravesar el agujero oval (situado en la ces van atravesar el agujero oval (situado en la base del crbase del crááneo en la porcineo en la porcióón anterior del hueso n anterior del hueso esfenoides) uniesfenoides) uniééndose despundose despuéés en un tronco coms en un tronco comúún que n que sale a travsale a travéés del agujero cigoms del agujero cigomáático dando dos troncos tico dando dos troncos terminales: anterior y posteriorterminales: anterior y posterior

A su salida del agujero oval el nervio da una rama colateral o A su salida del agujero oval el nervio da una rama colateral o menmenííngea que vuelve a entrar en el crngea que vuelve a entrar en el crááneo por el agujero neo por el agujero redondo menor acomparedondo menor acompaññando a la arteria menando a la arteria menííngea mediangea media



TRONCO ANTERIORTRONCO ANTERIOR

•• Nervio Nervio temporomandibulartemporomandibular–– Nervio temporal profundo Nervio temporal profundo

anterioranterior–– Nervio bucalNervio bucal

•• Nervio temporal profundo Nervio temporal profundo mediomedio

•• Nervio Nervio temporomaseterinotemporomaseterino–– Temporal profundo posteriorTemporal profundo posterior–– TemporomaseterinoTemporomaseterino


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•• Nervio Nervio temporobucaltemporobucal–– Nervio temporal Nervio temporal

profundo anteriorprofundo anterior–– Nervio bucalNervio bucal




•• Nervio temporal Nervio temporal profundo medioprofundo medio


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•• Nervio Nervio temporomaseterinotemporomaseterino–– Temporal profundo Temporal profundo

posteriorposterior–– MaseterinoMaseterino




•• Nervio Nervio temporomandibulartemporomandibular–– Nervio temporal profundo Nervio temporal profundo

anterioranterior–– Nervio bucalNervio bucal

•• Nervio temporal profundo Nervio temporal profundo mediomedio

•• Nervio Nervio temporomaseterinotemporomaseterino–– Temporal profundo posteriorTemporal profundo posterior–– TemporomaseterinoTemporomaseterino


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TRONCO POSTERIORTRONCO POSTERIOR

•• Tronco comTronco comúúnn–– Nervio Nervio pterigoideopterigoideo anterioranterior–– Nervio Nervio peroiestafilinoperoiestafilino

externoexterno–– Nervio del mNervio del múúsculo del sculo del

martillomartillo•• Nervio Nervio auriculoauriculo temporaltemporal•• Nervio dentario inferior Nervio dentario inferior

o alveolar inferioro alveolar inferior–– Nervio incisivoNervio incisivo–– Nervio Nervio mentonianomentoniano

•• Nervio lingualNervio lingual



TRONCO POSTERIORTRONCO POSTERIOR

•• Tronco comTronco comúúnn–– Nervio Nervio pterigoideopterigoideo anterioranterior–– Nervio Nervio peroiestafilinoperoiestafilino

externoexterno–– Nervio del mNervio del múúsculo del sculo del

martillomartillo•• Nervio Nervio auriculoauriculo temporaltemporal•• Nervio dentario inferior Nervio dentario inferior

o alveolar inferioro alveolar inferior–– Nervio incisivoNervio incisivo–– Nervio Nervio mentonianomentoniano

•• Nervio lingualNervio lingual


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Tronco terminal anterior

Tronco terminal posterior


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• Anestesiar de manera completa y certera tanto las piezas como elalveolo, mucosa y periordonto de la mandíbula, es una tarea bastante más compleja que en el maxilar superior.

• Esto debido principalmente a la mayor corticalización del hueso que presenta la mandíbula en comparación al maxilar y secundariamente el acceso limitado al nervio dentario inferior y sus grandes variaciones anatómicas según cada individuo.

• Todas estas razones llevan a que por cada 5 pacientes anestesiados, 1 requiere más de una infiltración para lograr una correcta anestesia.

V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINONERVIO MANDIBULAR O MAXILAR NERVIO MANDIBULAR O MAXILAR

INFERIORINFERIOR


TRONCO ANTERIORTRONCO ANTERIOR•• NERVIO TEMPOROBUCALNERVIO TEMPOROBUCAL

–– TambiTambiéén conocido como nervio n conocido como nervio temporobucinadortemporobucinador•• Ramos ascendente o nervio temporal profundo anterior (motor) y sRamos ascendente o nervio temporal profundo anterior (motor) y se e

distribuye por la porcidistribuye por la porcióón anterior del mn anterior del múúsculo temporalsculo temporal•• Ramos descendente o nervio bucal (sensitivo)Ramos descendente o nervio bucal (sensitivo)

•• TEMPORAL PROFUNDO MEDIOTEMPORAL PROFUNDO MEDIO–– Termina en la parte media del mTermina en la parte media del múúsculo temporalsculo temporal

•• TEMPOROMASETERINOTEMPOROMASETERINO•• Rama Rama masetmasetééricarica que termina en el masetero en su porcique termina en el masetero en su porcióón mas profundan mas profunda•• Rama temporal o nervio temporal profundo posterior que se distriRama temporal o nervio temporal profundo posterior que se distribuye por la buye por la

parte posterior del mparte posterior del múúsculo temporalsculo temporal•• Una de estas ramas dan terminaciones para la articulaciUna de estas ramas dan terminaciones para la articulacióón n

temporomandibulartemporomandibular


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NERVIOS MASTICADORES

•TEMPORAL

•Elevador de la mandíbula

•MASETERO


•PTERIGOIDEO EXTERNO

•Inserción superior o esfenodial

•Inserción inferior o pterigoidea

•Proporcionan lateralidad y propulsión de la mandíbula

•PTERIGOIDEO INTERNO


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NERVIO BUCALNERVIO BUCALDesciende pasando entre ambos fascDesciende pasando entre ambos fascíículos del culos del pterigoideopterigoideo externo y externo y

se dirige hacia el espacio se dirige hacia el espacio pterigomandibularpterigomandibular. Desciende por detr. Desciende por detráás s de la tuberosidad del maxilar y alcanza la cara externa del mde la tuberosidad del maxilar y alcanza la cara externa del múúsculo sculo bucinadorbucinador en la regien la regióón geniana donde se divide en ramos externos y n geniana donde se divide en ramos externos y internosinternos–– ExternosExternos: inervan sensitivamente la cara profunda de la piel de la : inervan sensitivamente la cara profunda de la piel de la

mejillamejilla–– InternosInternos: perforan el m: perforan el múúsculo buccinador dando inervacisculo buccinador dando inervacióón sensitiva a n sensitiva a

la mucosa vestibular de la boca y a la encia de los tres molaresla mucosa vestibular de la boca y a la encia de los tres molaresinferiores y de los dos premolares inferioresinferiores y de los dos premolares inferiores




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TRONCO POSTERIORTRONCO POSTERIOR•• TRONCO COMUNTRONCO COMUN

–– Cruza el Cruza el ganglio ganglio óótico de Arnoldtico de Arnold y se divide en tres ramas y se divide en tres ramas terminalesterminales•• PteriogoideoPteriogoideo internointerno•• PeriestafilinoPeriestafilino externoexterno•• N. del mN. del múúsculo martillosculo martilloEstos nervio irrigan los mEstos nervio irrigan los múúsculos que le dan el nombresculos que le dan el nombre

•• NERVIO AURICULO TEMORALNERVIO AURICULO TEMORAL•• NERVIO DENTARIOR INFERIORNERVIO DENTARIOR INFERIOR•• NERVIO LINGUALNERVIO LINGUAL




GANGLIO OTICO O DE ARNOLD

Pequeña masa nerviosa ovoidea situada inmediatamente por debajo del agujero oval y por dentro del nervio mandibular. Recibe ramos nerviosos (ramas aferentes) y emite otros (ramas eferentes):-ramas aferentes: aparte de los ramos que le brinda el nervio mandibular, recibe tres raíces: del facial, del glosofaríngeo y ramas simpáticas

-ramas eferentes: que se distribuyen por la mucosa de la caja del tímpano.

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TRONCO POSTERIORTRONCO POSTERIOR•• TRONCO COMUNTRONCO COMUN

–– Cruza el Cruza el ganglio ganglio óótico de Arnoldtico de Arnold y se divide en tres ramas y se divide en tres ramas terminalesterminales•• PteriogoideoPteriogoideo internointerno•• PeriestagilinoPeriestagilino externoexterno•• N. del mN. del múúsculo martillosculo martilloEstos nervio irrigan los mEstos nervio irrigan los múúsculos que le dan el nombresculos que le dan el nombre

•• NERVIO AURICULO TEMORALNERVIO AURICULO TEMORAL•• NERVIO DENTARIO INFERIORNERVIO DENTARIO INFERIOR•• NERVIO LINGUALNERVIO LINGUAL



DistribuciDistribucióón del tronco posterior n del tronco posterior


AURICULOTEMPORAL

LINGUAL

DENTARIO INFERIORMENTONIANO

E INCISIVO

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NERVIO DENTARIO INFERIORNERVIO DENTARIO INFERIOR

TambiTambiéén conocido como alveolar inferiorn conocido como alveolar inferiorRama terminal descendente del nervio mandibularRama terminal descendente del nervio mandibularEs la rama mas voluminosaEs la rama mas voluminosa

Sus Sus ramasramas terminalesterminales•• incisivoincisivo•• mentonianomentoniano





RecorridoRecorrido

Desciende entre los dos mDesciende entre los dos múúsculos sculos pterigoideospterigoideosEn el espacio En el espacio interpterigoideointerpterigoideo esta cruzado por la esta cruzado por la cuerda del tcuerda del tíímpanompanoy la arteria maxilary la arteria maxilarDe ahDe ahíí se dirige hacia el orificio de entrada del canal dentario en else dirige hacia el orificio de entrada del canal dentario en el que que se introduce acompase introduce acompaññado de la arteria y la vena del mismo nombreado de la arteria y la vena del mismo nombre

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NERVIO DENTARIO INFERIORNERVIO DENTARIO INFERIORRamas colaterales:Ramas colaterales:•• Rama Rama anastomoticaanastomotica con el nervio lingual (que esta situada a nivel con el nervio lingual (que esta situada a nivel

de la espina de de la espina de SpixSpix))•• Nervio Nervio milohioideomilohioideo que generalmente nace antes de entrar en el que generalmente nace antes de entrar en el

canal dentario y da filetes canal dentario y da filetes anastomanastomóóticosticos al lingual e inerva al al lingual e inerva al milohioideomilohioideo y al vientre anterior del y al vientre anterior del digdigáástricostrico




CONDUCTO DENTARIO INFERIORCONDUCTO DENTARIO INFERIOR

••Atraviesa la Atraviesa la mandibulamandibula de lado a ladode lado a lado••OrigenOrigen: orificio dentario inferior o foramen mandibular, que se locali: orificio dentario inferior o foramen mandibular, que se localiza za en la cara interna de la rama ascendente de la manden la cara interna de la rama ascendente de la mandííbula.bula.En el su borde anterior e inferior se encuentra la espina de En el su borde anterior e inferior se encuentra la espina de SpixSpix. . ••TerminaciTerminacióón:n: se divide en dos conductos:se divide en dos conductos:

••El El conductoconducto mentonianomentoniano que termina en el agujero que termina en el agujero mentonianomentoniano••ConductoConducto incisivoincisivo que termina anastomosque termina anastomosáándose con el ndose con el conducto del otro ladoconducto del otro lado

Dentro de este conducto nos encontramos:Dentro de este conducto nos encontramos:••Arteria dentaria inferiorArteria dentaria inferior••Vena dentaria inferiorVena dentaria inferior••Nervio dentario inferiorNervio dentario inferior

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Conducto dentario inferiorConducto dentario inferior



Conducto dentario inferiorConducto dentario inferior


Agujero mentoniano

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DistribuciDistribucióón n intracanicularintracanicular::

En su trayectoria hasta llegar al agujero En su trayectoria hasta llegar al agujero mentonianomentoniano va dando va dando diferentes filetes nerviosos:diferentes filetes nerviosos:–– Filetes dentarios para molares y premolaresFiletes dentarios para molares y premolares–– Filetes Filetes óóseos para el seos para el periodontoperiodonto y alvy alvééolos de molares y olos de molares y

premolarespremolares



NERVIO DENTARIO INFERIORNERVIO DENTARIO INFERIORRamas terminalesRamas terminales•• Nervio incisivoNervio incisivo::

–– Inerva (tanto piezas dentarias, alveolo y Inerva (tanto piezas dentarias, alveolo y periodontoperiodonto):):•• de caninos de caninos •• los dos incisivos del mismo ladolos dos incisivos del mismo lado

–– Se anastomosa con el incisivo del lado Se anastomosa con el incisivo del lado contralateralcontralateral


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NERVIO DENTARIO INFERIORNERVIO DENTARIO INFERIORRamas terminalesRamas terminales

•• Nervio Nervio mentonianomentoniano::

–– Atraviesa el agujero Atraviesa el agujero mentonianomentoniano y da my da múúltiples ramas terminalesltiples ramas terminales–– Inerva:Inerva:

•• GlGláándulas bucalesndulas bucales•• Mucosa labial inferiorMucosa labial inferior•• Piel de los labio inferior y mentPiel de los labio inferior y mentóónn



Nervio dentarioinferior

Nervio incisivo

Nervio mentoniano


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NERVIO LINGUALNERVIO LINGUALEs la ultima rama terminal del nervio mandibularEs la ultima rama terminal del nervio mandibularNervio complejo constituido por fibras sensitivas, sensoriales yNervio complejo constituido por fibras sensitivas, sensoriales y

secretorassecretorasTrayectoTrayecto::

–– Tiene un trayecto comTiene un trayecto comúún a lo largo de 1n a lo largo de 1--3 3 mmmm con el nervio dentario con el nervio dentario inferiorinferior

–– Llega a la parte posterior de la fosa sublingual, cruza por debaLlega a la parte posterior de la fosa sublingual, cruza por debajo del jo del conducto submandibular y penetra en la lengua donde se distribuyconducto submandibular y penetra en la lengua donde se distribuyee

–– Por su parte posterior recibe la cuerda del tPor su parte posterior recibe la cuerda del tíímpano (aporta fibras mpano (aporta fibras gustativas para la mucosa lingual y secretoras de glgustativas para la mucosa lingual y secretoras de gláándulas salivares)ndulas salivares)


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Cuerda del tímpano:

•Rama del nervio facial que atraviesa la caja del tímpano pasando entre el martillo y el yunque, sale del peñasco del temporal y va a anastomosarse con el nervio lingual.

•Debido a esta anastomosis, llega a las glándulas submaxilar y sublingual a las que presta sus fibras secretoras.

•Recoge la sensibilidad gustativa de la zona que queda por delante de la V lingual, llevando inervación a los 2/3 anteriores de la lengua


NERVIO LINGUALNERVIO LINGUALRamas colaterales:Ramas colaterales:

–– Anastomosis con el nervio dentario inferiorAnastomosis con el nervio dentario inferior–– Filetes para encia, lengua, faringe y la amFiletes para encia, lengua, faringe y la amíígdalagdala–– Filetes para el ganglio submaxilarFiletes para el ganglio submaxilar–– Anastomosis con los Anastomosis con los milohioideosmilohioideos

Ramas terminales:Ramas terminales:–– La mucosa de la lengua: dos tercios anteriores, cara dorsal caraLa mucosa de la lengua: dos tercios anteriores, cara dorsal cara

lateral y cara inferior de la puntalateral y cara inferior de la punta–– Surco Surco gingivolingualgingivolingual


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NERVIO LINGUALNERVIO LINGUAL


IMAGENESIMAGENES


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DistribuciDistribucióón tres ramas principales del trign tres ramas principales del trigééminomino


DistribuciDistribucióón nervio maxilarn nervio maxilar


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DistribuciDistribucióón del nervio mandibularn del nervio mandibular


TRIGEMINO NEUROVEGETATIVOTRIGEMINO NEUROVEGETATIVO


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V PAR CRANEAL O TRIGEMINOV PAR CRANEAL O TRIGEMINOTRIGEMINOTRIGEMINO NEUROVEGETATIVONEUROVEGETATIVO


Es importante conocer las relaciones del trigEs importante conocer las relaciones del trigéémino con el sistema mino con el sistema neurovegetativo para poder entender muchas de las neurovegetativo para poder entender muchas de las manifestaciones neurovegetativas que aparecen cuando realizamos manifestaciones neurovegetativas que aparecen cuando realizamos bloqueos. bloqueos.

•• Relaciones del trigRelaciones del trigéémino y parasimpmino y parasimpáático cranealtico craneal

•• Relaciones del trigRelaciones del trigéémino y el sistema mino y el sistema ortosimportosimpááticotico



TRIGEMINO Y PARASIMPATICO CRANEALTRIGEMINO Y PARASIMPATICO CRANEALProvienen de los nProvienen de los núúcleos de dos pares craneales: el VII o facial y del IX cleos de dos pares craneales: el VII o facial y del IX

o glosofaro glosofarííngeongeo

•• DEL NUCLEO LAGRIMAL:DEL NUCLEO LAGRIMAL:Constituye el nervio parasimpConstituye el nervio parasimpáático del VII partico del VII parControla la secreciControla la secrecióón lagrimaln lagrimal

•• DEL NUCLEO SALIVAR SUPERIOR:DEL NUCLEO SALIVAR SUPERIOR:Conglomerado de neuronas motoras Conglomerado de neuronas motoras parasimpparasimpááticasticasControla las glControla las gláándulas submandibulares y mandibularesndulas submandibulares y mandibulares

•• DEL NUCLEO SALIVAR INFERIOR:DEL NUCLEO SALIVAR INFERIOR:Constituye el nConstituye el núúcleo parasimpcleo parasimpáático del glosofartico del glosofarííngeongeoLas fibras Las fibras posganglionaresposganglionares se dirigen hacia la glse dirigen hacia la gláándula parndula paróótidatida

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TRIGEMINO Y SISTEMA ORTOSIMPATICOTRIGEMINO Y SISTEMA ORTOSIMPATICO

•• El trigEl trigéémino lleva ramas simpmino lleva ramas simpááticas ticas sudomotorassudomotoras, , pilomotoraspilomotoras y y vasomotoras que se distribuyen en la piel a travvasomotoras que se distribuyen en la piel a travéés de las ramas s de las ramas sensitivassensitivas

•• Estas fibras provienen del sistema simpEstas fibras provienen del sistema simpáático de la cartico de la caróótida internatida interna

•• Existen tambiExisten tambiéén numerosas anastomosis perifn numerosas anastomosis perifééricas que unen las ricas que unen las ramas del trigramas del trigéémino y los plexos mino y los plexos perivascularesperivasculares de las colaterales de de las colaterales de la carla caróótida externatida externa



IMPORTANCIA CLINICAIMPORTANCIA CLINICA

La proximidad de las fibras simpLa proximidad de las fibras simpááticas y sensitivas explican ticas y sensitivas explican determinados sdeterminados sííndromes:ndromes:

•• SdrSdr. de l. de láágrimas de cocodrilo:grimas de cocodrilo: tras fractura de petras fractura de peññasco o asco o traumatismo severo, las fibras submandibulares y sublinguales setraumatismo severo, las fibras submandibulares y sublinguales seregeneran de manera aberrante y van a parar a la glregeneran de manera aberrante y van a parar a la gláándula lagrimalndula lagrimal

•• SdrSdr. . AuriculotemporalAuriculotemporal:: eritema y sudoracieritema y sudoracióón en la zona de n en la zona de inervaciinervacióón del n. n del n. auriculotemporalauriculotemporal cuando se consumen alimentos cuando se consumen alimentos de sabor fuerte. Se produce por un error de regeneracide sabor fuerte. Se produce por un error de regeneracióón de las n de las fibras secretoras hacia fibras sudorfibras secretoras hacia fibras sudorííparas.paras.

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Anestesia en Anestesia en odontoestomatologodontoestomatologííaa

DISTRIBUCION DISTRIBUCION SENSITIVA EN LA SENSITIVA EN LA CAVIDAD ORALCAVIDAD ORAL


INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL• MAXILAR

• Vestíbulo labial• Vestíbulo bucal• Mucosa palatina

• MANDIBULAR• Vestíbulo labial• Vestíbulo bucal• Mucosa palatina

INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCA• Lengua

• Porcion anterior• Porción posterior

• Suelo de la boca

VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA• MAXILAR• MANDIBULAR


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CAVIDAD BUCALCAVIDAD BUCAL


CAVIDAD BUCALCAVIDAD BUCAL


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• MANDIBULAR• Vestíbulo labial• Vestíbulo bucal• Encia lingual


• Porción anterior• Porción posterior




INERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORALINERVACION SENSITIVA DE LA MUCOSA ORAL

•• No siempre los territorios sensitivos No siempre los territorios sensitivos cutaneocutaneo--mucosos mucosos van a coincidir con el nervio destinado a los dientes van a coincidir con el nervio destinado a los dientes correspondientescorrespondientes

•• Los territorios sensitivos estLos territorios sensitivos estáán ampliamente entrelazadosn ampliamente entrelazados


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MAXILARMAXILARVESTIBULO LABIALVESTIBULO LABIAL

–– Depende del Depende del infraorbitarioinfraorbitario–– Comprende desde la lComprende desde la líínea media hasta la cara medial del primer molarnea media hasta la cara medial del primer molar

•• Mucosa labialMucosa labial–– depende del depende del infraoribitarioinfraoribitario–– El territorio de cada nervio rebasa la lEl territorio de cada nervio rebasa la líínea medianea media

•• EncEncííasas–– Depende del Depende del infraorbitarioinfraorbitario. Tambi. Tambiéén participan las ramas n participan las ramas

infraorbitarias del dental anteriorinfraorbitarias del dental anterior–– Inerva la encia hasta la vertiente vestibular de las papilas Inerva la encia hasta la vertiente vestibular de las papilas interdentariasinterdentarias

•• Frenillo labial y papila Frenillo labial y papila interincisivainterincisiva–– Depende de la rama gingival del nervio Depende de la rama gingival del nervio nasopalatinonasopalatino (ya que la (ya que la

infiltraciinfiltracióón del infraorbitario y dentario anterior lo deja sin anestesia)n del infraorbitario y dentario anterior lo deja sin anestesia)



MAXILARMAXILARVESTIBULO BUCALVESTIBULO BUCALDesde el primer premolar hasta la tuberosidad del maxilarDesde el primer premolar hasta la tuberosidad del maxilar•• MUCOSA YUGALMUCOSA YUGAL

–– Depende del Depende del nervio dentario posteriornervio dentario posterior•• ENCIASENCIAS

–– Comprende la vertiente vestibular de las papilasComprende la vertiente vestibular de las papilas–– Depende del Depende del nervio dentario posteriornervio dentario posterior


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MAXILARMAXILARMUCOSA PALATINAMUCOSA PALATINADepende de dos nervios:Depende de dos nervios:•• NERVIO PALATINO MAYORNERVIO PALATINO MAYOR

–– Inerva toda la mucosa palatina Inerva toda la mucosa palatina homolateralhomolateral y cruza la ly cruza la líínea medianea media–– Asegura la totalidad de la inervaciAsegura la totalidad de la inervacióón de la vertiente lingual de las n de la vertiente lingual de las

papilaspapilas

•• NERVIO NASOPALATINONERVIO NASOPALATINO–– Proporciona inervaciProporciona inervacióón complementaria a una parte anterior de la n complementaria a una parte anterior de la

mucosa palatina enfrente de los incisivosmucosa palatina enfrente de los incisivos



MAXILARMAXILAR


Nervio infraorbitario: para el vestíbulo labial

Nerivo nasopalatino: frenillo labial y papila interincisiva y porción anterior de la mucosa palatina

Nervio dentario posterior: la mucosa bucal y sus encías

Nervio palatino y nasopalatino: la mucosa palatina

Ramas alveolodentarias de los nervios alveolares

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MANDIBULARMANDIBULARVESTIBULO LABIALVESTIBULO LABIAL

•• MUCOSA LABIALMUCOSA LABIALDepende de la rama Depende de la rama mentonianamentoniana del nervio dentario inferiordel nervio dentario inferior•• ENCIASENCIASDepende de la rama Depende de la rama mentonianamentoniana del nervio dentario inferior, siempre del nervio dentario inferior, siempre

es necesario infiltrar las papilas y el reborde gingivales necesario infiltrar las papilas y el reborde gingival



MANDIBULARMANDIBULARVESTIBULO BUCALVESTIBULO BUCALDepende del nervio Depende del nervio bucalbucal, la inervaci, la inervacióón de esta regin de esta regióón suele ser n suele ser

complejacompleja•• MUCOSA YUGALMUCOSA YUGALDepende del Depende del nervionervio bucalbucal•• ENCIASENCIASDepende del Depende del nervionervio bucalbucal, pero el reborde gingival pertenece a las , pero el reborde gingival pertenece a las

ramas dentarias inferioresramas dentarias inferiores•• ENCIA LINGUALENCIA LINGUALDepende de las ramas dentarias del Depende de las ramas dentarias del nervionervio linguallingual


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MANDIBULARMANDIBULAR


Nervio mentoniano: el vestibulolabial

Nervio bucal: vestibulo bucal

Ramas gingivodentarias del dentario inferior: reborde gingival

Nervio lingual: la encia lingual


• Vestibulo labial• Vestíbulo bucal• Mucosa palatina

• MANDIBULAR• Vestibulo labial• Vestibulo bucal• Encia lingual


• Cara anterior• Cara posterior




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INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCABOCA

LENGUALENGUA•• CARA POSTERIORCARA POSTERIOR

–– Delante de la V lingual: el nervio lingualDelante de la V lingual: el nervio lingual–– DetrDetráás de la V lingual: varios nervios: glosofars de la V lingual: varios nervios: glosofarííngeo, nervio larngeo, nervio larííngeo ngeo

superiorsuperior

•• CARA ANTERIORCARA ANTERIOR–– El nervio lingual hasta el frenillo lingual, cuya inervaciEl nervio lingual hasta el frenillo lingual, cuya inervacióón queda n queda

asegurada por la uniasegurada por la unióón de los dos nervios lingualesn de los dos nervios linguales


INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA INERVACION DE LA LENGUA Y DEL SUELO DE LA BOCABOCA

SUELO DE LA BOCASUELO DE LA BOCA

El nervio lingual parece inervar todo el suelo de la boca, pero El nervio lingual parece inervar todo el suelo de la boca, pero existen existen otros nervios que participan en esta inervaciotros nervios que participan en esta inervacióón, ya que no siempre n, ya que no siempre es suficiente infiltrar este nervio (es suficiente infiltrar este nervio (nervionervio miloihideomiloihideo y transverso del y transverso del cuello)cuello)


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• MANDIBULAR• Vestíbulo labial• Vestíbulo bucal• Encia lingual


• Cara anterior• Cara posterior




VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIAVARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

EN EL MAXILAREN EL MAXILARMOLARESMOLARES

–– Siempre depende de los nervios dentarios posterioresSiempre depende de los nervios dentarios posteriores

PREMOLARESPREMOLARES–– Normalmente del nervio dentario medio.Normalmente del nervio dentario medio.–– Cuando no existe: queda cubierta por el nervio dentario anteriorCuando no existe: queda cubierta por el nervio dentario anterior

BLOQUEBLOQUE INCISIVOINCISIVO CANINOCANINO–– Del nervio dentario anteriorDel nervio dentario anterior–– En muchas ocasiones se ha visto que los incisivos pueden estar En muchas ocasiones se ha visto que los incisivos pueden estar

inervados solo por los inervados solo por los nasopalatinosnasopalatinos, como en los casos de labio , como en los casos de labio leporinoleporino


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VARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIAVARIACIONES DE LA INERVACION DENTARIA

EN EL MANDIBULAREN EL MANDIBULARNERVIO LINGUALNERVIO LINGUALA travA travéés de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los s de ramas perforantes puede inervar todos o parte de los

dientes mandibulares, en especial a los incisivos a travdientes mandibulares, en especial a los incisivos a travéés de ramas s de ramas perforantes que acompaperforantes que acompaññan a la arteria sublingualan a la arteria sublingual

NERVIO MILOIHOIDEONERVIO MILOIHOIDEOParece ser que este nervio participa tambiParece ser que este nervio participa tambiéén en la inervacin en la inervacióón de los n de los

incisivos y de los premolaresincisivos y de los premolares

PLEXO CERVICALPLEXO CERVICALDeterminadas ramas del nervio transverso del cuello y del auricuDeterminadas ramas del nervio transverso del cuello y del auricular lar

mayor por medio de ramas penetrantes pueden inervar a los dientemayor por medio de ramas penetrantes pueden inervar a los dientes s mandibularesmandibulares


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Tema 3 Anestesia en Odontoestomatologia-Ed01 Original