Tema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos

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Tema 3 | Atenção a surtos psicóticos agudos

Objetivo geral do tema

• Discutircomolidarcomclientesqueapresentamsurtospsicó-

ticos,mostrandocomopodemseragressivosconsigomesmos

ecomoutraspessoas.

Objetivos específicos voltados para o tema

Aofinaldoestudodestetema,vocêdeverásercapazde:

1. diferenciardelíriodealucinação;

2. estabelecerumprimeiroatendimentoaumapessoaemepisó-

diodesurtopsicótico;

3. estabeleceroscuidadosquedevemsertomadospelostécnicos

emenfermagemdiantedeumpacientecomsurtopsicótico.

Competências a serem desenvolvidas

• Auxiliaroenfermeironoplanejamentoenaprogramaçãodas

atividadesdeassistênciadeenfermagem.

• Prestarcuidadosdiretosdeenfermagemapacientesqueapre-

sentamsurtospsicóticos.

• Reconhecerosagravosàsaúdequeameaçamavida,caracteri-

zandoumasituaçãodeurgência.

• Aplicarasintervençõesespecíficasdeenfermagemcapazesde

garantirocuidadointegralnotratamento,prevençãoepromo-

çãodasaúdemental.

Surtei!

Na língua portuguesa, utilizamos a palavra surtar para fazer referência a

comportamentosdiferentesdopadrão.Semprequeagimosdeformadife-

rentedoqueasociedadeespera,usamosestetermo.

Enfermageme-Tec Brasil 46

Vocênuncadissequealguémsurtou?Tentelembrardealgumasituaçãoem

quevocêdisse isso. Porqueusouessaexpressão?Provavelmenteporque

alguém(apessoaaqualvocêsereferiucomo“surtada”)agiudeformades-

controladadiantedealgumasituação.

MarekBerna

t

Fonte:www.sxc.hu/photo/1192051

Figura 3.1: Quando alguém age de forma descontrolada diante de alguma situação, dizemos que a pessoa surtou.

Nestetema,vocêvaiaprenderalidarcompacientesquesofremsurtospsi-

cóticos.Aspessoasquetêmessadoençasecomportamdeformadiferente.

Vocêveráqueelasdistorcemarealidadeeprecisamseratendidascomcui-

dadosespeciaisparaquesuasituaçãonãopiore.

Perdendo a noção da realidadeApessoaemcondiçãodesurtopsicóticonormalmenteapresentaumaper-

cepçãoalteradadarealidade.Oindivíduopodeapresentardelíriosealucina-

ções,eissopodelevá-loaficarbastanteagitadoeconfuso.Vamosentender

melhoressascondições?

Delírio⇒consisteemumpensamentooucrençaquenãocondizcoma

realidade.Apessoatemasensaçãodequeamenteestásendocontrolada

externamente. Ela confunde os pensamentos internos com a realidade,

nãoconseguindodistinguirentreoqueelapensaeoqueestáacontecen-

dorealmentenomundo.


Umpacientedeliranteapresentaumarupturacomarealidadeevidente.Não

épossívelconvencê-lodequeseupensamentoéirreal,sejaqualforaargu-

mentação.Eletemumaconvicçãoinabalávelquenãoéalteradaporqual-

querargumentaçãoracional.Osdelíriospodemabrangerdiferentestemas,

como:ideiadeperseguição,deestarsendoenganado,traídooudequeexis-

teumaconspiraçãocontrasi,alémdedelíriosdegrandeza,emqueapessoa

acreditaseralguémfamosaouimportante.Porexemplo,oindivíduopode

acreditarqueumvizinhoestácontrolandooseucomportamentoatravésde

ondasmagnéticas.

Alucinação⇒éapercepçãorealdeumobjetoinexistenteequeenvolveos

órgãosdossentidos,comoavisão,aaudição,otato,oolfatoeagustação.

Emboraasalucinaçõespossammanifestar-seatravésdequalquerumdos

cincosentidos,asmaisfrequentessãoasauditivaseasvisuais.Opaciente

geralmentedizouvir vozese/ouveralgoquemaisninguémvê.Asvozes

podemdescrever,comentaroucriticarasaçõesdapessoa.Podem,também,

aconselhar, dar ordens ou conversar entre si (várias vozes). A pessoa, de

fato,sentecoisasquenãosãoreais.Porexemplo:“Estouvendoumelefante

voandolánocéu.”Dan

ielD

iaz


Figura 3.2: O surto psicótico faz com que a pessoa apresente uma percepção alterada da realidade.

Quandovocêestiverdiantedeumclientecomessacondiçãodesurtopsicó-

tico,deveráobservarosseguintessinaisesintomas:


• alteraçõesdamemóriaedapercepçãodarealidade;

• falaconfusaesemsentido;

• agitaçãopsicomotora;

• sentimentosconfusos;

• faltadeconcentração;

• julgamentocríticocomprometido;

• delíriosealucinações.

Essaspessoasnormalmentetêmgrandedificuldadederelacionamentocom

outraspessoas,assimcomodedesempenharsuasatividadessociais,fami-

liareseatémesmodecuidardesimesmas.Porisso,vocêvaiperceberque

asaçõesdaequipedeenfermagemsãomuitoimportantesparapromovera

segurançafísicaeemocionaldessesclientesedeseusfamiliares.

NaraVieira

daSilvaOsga


Figura 3.3: As pessoas que sofrem surto psicótico têm dificuldades em manter uma vida social.

Umindivíduoqueapresentaumquadroagudocomoessenormalmentepode

chegaraoserviçodepronto-atendimentoemumestadobastantedebilitante.

Podechegaracompanhadodealguémdafamília–quetambémpoderáestar

muitoassustadoecomsérioscomprometimentosemocionais–ouatémesmo

serlevadoporumaviaturapolicial.


JorgeVicen

te


Figura 3.4: Às vezes, um cliente que apresenta um surto psicótico é levado ao hospi-tal em uma viatura policial.

Delírio ou alucinação?

Nãoconfundadelíriocomalucinação!Odelírioocorrequandoa

pessoaachaqueestáacontecendoalgodiferentedarealidade,é

apenasuma ideia. Jáaalucinaçãoocorrequandoopacientede

fatosentequeháalgoirrealacontecendo.

Atividade 1Atende ao Objetivo 1 e às Competências 1 e 3

Nassituaçõesaseguir,marqueAparaalucinaçãoeDparadelírio:

( ) Joanae Janeteestão internadasnumhospitalpsiquiátrico. Joanadiz

paraumacolegaquedescobriucomosefazparateralta:“ésómostrar

otítulodeeleitor”.

( ) Duranteumasessãodegrupoterepêuticoumdospacientespedeque

todososparticipantesseabaixemnochão,poistemumdiscovoador

invadindoasala.

( ) Teresaencontra-semuito inquietaenãoconsegueficaremseu leito

duranteanoite.Porissoelaécontidaecomeçaagritar.Quandoabor-

dada,Teresadizqueprecisacorrer,poisseumaridoestáentrandona

enfermariacomumafacanamãoparamatá-la.


( ) Reginaserecusaairalmoçar.DizqueestáouvindoasordensqueDeus

estálhedandoparaquerepasseaoPapa.

( ) Paulovaiaoencontrodopacientequeacabadechegarnohospitalese

apresentacomosendoomaridodaMadonna.

Como lidar com os surtos psicóticos

Muitaspessoastêmdificuldadeemlidarcompessoasemsurtospsicóticos

comepisódiosdeviolência.Issoacabalevandoafamíliaeasociedadecomo

umtodoarecorreraoserviçopolicialcomoformadeencaminharoindivíduo

atéoserviçodepronto-atendimento. Infelizmente,esteatendimentonem

sempreacontecedeformaagarantirorespeitoaosdireitoshumanoseaos

princípiosdeumatendimentohumanizado,comovocêjáestudounaUni-

dade4Tema6daÁrea2.

O Solista

OfilmeO SolistacontaahistóriadeNathanielAyers,ummúsico

deruaquesofredeproblemasmentaisesonhaemtocarnoWalt Disney Concert.Elecontacomaajudadeumamigojornalistapara

enfrentarseusproblemasemelhorardevida.

Atendimento inicial

Emmuitassituaçõesmaldirigidas,oatendimentopodesertãooumaistrau-

máticoqueopróprioepisódiodecriseaqueestásubmetidoocliente.Aagi-

taçãomotoraeadeficiêncianacomunicaçãodessesclientespodemresultar

emequivocadas tentativasdemantê-losemsegurançade formaforçada.

Taismedidas extremas, frequentemente, causam lesões corporais sérias e

pioram,emmuito,oestadodeagitaçãoedescontroledoindivíduo.


Fonte:http://www.saude.ms.gov.br/ShowPicture.php?id=40133

Figura 3.5: Devemos tomar muito cuidado no atendimento a clientes com surtos psi-cóticos para não piorar sua situação quando chegarem ao hospital.

Dessamaneira,vocêdevecompreenderqueumbomatendimentoinicialen-

volveumaabordagemseguraecortez.Osdireitosdapessoadoentedevem

serrespeitados,taiscomo:

• receberumatendimentoatenciosoerespeitoso;

• terdignidadepessoal;

• tersigiloousegredomédico;

• reconheceraidentidadedosprofissionaisenvolvidosemseutratamento;

• obter informação clara, numa linguagem acessível, sobre diagnóstico,

tratamentoeprognóstico;

• poderreclamar;

• tersuaintegridadefísicaeemocionalrespeitadas.


Atividade 2

Atende aos Objetivos 2 e 3 e às Competências 1, 2, 3 e 4

Umdia Joanaestava assistindoà televisão coma sua irmã.No intervalo,

levantoudosofá,olhouparaelaedissequeestavaficandolouca.Naquele

momento,sentiuquealgumacoisamudoudentrodela.Elaperdeuocon-

troleecomeçouaarrancarasroupas,porquesentiaquenãocabiammais

emseuprópriocorpo.Quebroutodaasaladacasadamãe.Quissejogar

dajanela,massuairmãasegurou.UmaambulânciafoichamadaeJoana

foilevadaparaumserviçodeurgênciapsiquiátrica.Nasaídadecasaelafoi

pegaàforçapelosprofissionaisdesaúdequeatenderamaochamado.Não

foipermitidoquenenhumdeseusfamiliaresaacompanhasse.Seuspaisse-

guiramemoutroveículo.Láchegando,logofoitiradadaambulânciapelos

profissionaisde saúdeeencaminhadaparaum leitopelos segurançasdo

serviçodesaúde.Aenfermeira,quandoabordadapelafamília,afirmouque

esseeraumprocedimentorotineiroquandosetratavadeumcasodeviolên-

cia,poiselanãopoderiaexporsuaequipeariscosdequalquerespécie.

Joana,queaindaestavamuitoagitadaedizendofrasessemsentido,foicolo-

cadanoleitoelogocontidacomfaixasdecrepon.Enquantoomédicopassou

ainvestigaroquehaviaocorridojuntoaosfamiliaresdeJoana,aenfermeira,

juntamentecomostécnicosemenfermagem,tentavamacalmarapaciente,

informando-lhedanecessidadedacontenção.Emseguidatentaramdeixá-la

maisconfortável,tirandoseussapatoseafrouxandosuasroupas.

Diantedessecasovocêdeveráidentificarasaçõescorretaseasaçõesincor-

retasdosprofissionaisdesaúde.


Drogas antipsicóticasTrata-sedeumfármacousadopreferencialmentenotratamentosintomáticodaspsicoses.

Glossário

Atendimento da equipe de saúde

Umasituaçãodecrisepsíquicaaguda,comoumsurtopsicótico,requeruma

atençãotodaespecial.Éprecisotermuitocuidadoparaqueoatendimento

nãopioreascondiçõesfísicaseemocionaisdocliente.

Emumserviçodepronto-atendimento,asatitudeseoscuidadosdaequipe

de saúde sãomuito importantes.Você, técnicoemenfermagem,que faz

partedessaequipe,deveagirdeformaeficaznosatendimentosaessesin-

divíduos.Paraissovocêdeve:

• Identificarasnecessidadesdeproteçãodoclienteefamiliaresepromover

ainstituiçãodemedidasdesegurançaambientaleemocional.

• Promoveraprivacidadedoclienteesuafamilia.

• Cuidarparaqueoatendimentoocorraomais rápidopossível emum

ambientecalmo,longedeconfusãoeburburinhodepessoas.

• Providenciar o atendimentomédico imediato. A prescrição de drogas

antipsicóticaspode contribuir comuma rápidamelhoradoquadrode

agitação.Alémdisso,elas fazemcomqueoclientefiquemaisaberto

paraumaconversa,melhorandoacomunicaçãoe,assim,tantoocliente

comoafamíliaficammaiscalmos.

• Nuncadeixaroclientesozinho.

• Emcasodecontençãofísica,solicitaraprescriçãodamesmapelomédico

assistenteeadotarasmedidasdeproteçãonecessáriasàsuaaplicação,

queveremosmaisadiante.

• Acomodaroclientecomsegurançaemambientequepromovaatran-

quilidadeemocionale,emcasodeinternação,providenciararemoção

doclienteparaaenfermariaomaisrápidopossível.


SergioRob

erto


Figura 3.6: A prescrição de drogas antipsicóticas contribui para diminuir a agitação do paciente, facilitando, assim, a comunicação com ele.

Cuidados na contenção física

Muitasvezes,duranteoatendimentodeumclientecomsurtopsicótico,é

necessárioaplicarmedidasdecontençãofísica. Issoevitaqueapessoase

machuqueoumachuqueosoutros.Estanãodeveserencaradacomoum

procedimentoisolado,mascomoumaformadepossibilitarcondiçõespara

oscuidadosnecessárioseatémesmoparaseobterdadosdahistóriaedo

estadomentaldopaciente.Outroaspectoépropiciarsegurançaàequipe

médicaeaoprópriopaciente.

Semprequefornecessáriaaaplicaçãodecontençãofísica,asseguintesme-

didasdevemsertomadas:

1. Realizaracontençãofísicacomasupervisãodiretado(a)enfermeiro(a)

apósaprescriçãopelomédicoassistente.

2. Realizaracontençãosemprecolocandoomembroaserimobilizadona

posiçãoanatômica.

3. Permitirqueomembroimobilizadotenhaalgumespaçoparafazermo-

vimentoslevesedirecionados.

4. Promoveraproteçãodepunhosetornozeloscomalgodãoortopédico

antesdefixarasfaixasdecontenção.


5. Assegurarqueaconteçãoaplicadanãoimpeçaacirculaçãosanguínea.

Paraisso,apósafixaçãodacontenção,verificaropulsoemcadamembro

contido.

6. Mantero cliente sob supervisão constanteenquantoestiver contidoe

removeracontençãoassimqueoclienteapresentarmelhoradoquadro

deagitaçãoe/ouagressividade,comunicandoao(à)enfermeiro(a)antes

daretirada.

7. Observaraocorrênciadevômitoseoutrassecreçõesquepossamobstruir

arespiraçãoefacilitaraaspiraçãodelíquidos,enquantooclienteestiver

contido.

8. Explicaràfamíliasobreanecessidadedoprocedimentoesolicitaracola-

boraçãodamesma.

Atividade 3

Atende aos Objetivos 2 e 3 e às Competências 2, 3 e 4

MarqueFparafalsoeVparaverdadeiro:

( ) Otécnicoemenfermagempoderealizaracontençãofísicadopaciente

semprequeavaliarsuanecessidade.

( ) Deve-seremoveracontençãoassimqueoclienteapresentarmelhora

doquadrodeagitaçãoe/ouagressividade.

( ) Opacientedevesercontidodeformaquenãopossibiliteseumovimen-

to,paraevitarcomplicações.

( ) Deve-seexplicaràfamíliasobreanecessidadedoprocedimento.

( ) Éindicadopromoveraproteçãodepunhosetornozeloscomalgodão

ortopédicoantesdefixarasfaixasdecontenção.

( ) Acontençãodásegurançaàequipedeenfermagem,quenãoprecisa

ficarmonitorandoopaciente.


Conclusão

Lidarcompessoasquesofremsurtospsicóticosnãoéfácil,poisessesclientes

possuemumapercepçãoequivocadadarealidade.Éfundamentalreconhe-

cerseussinaisesintomasparaquepossamosaplicarasintervençõesespe-

cíficasdeenfermagemnecessáriasparaassegurarobem-estardopaciente.

Estabeleceroatendimentoadequadoéfundamentalparapromoverasaúde

mentaldessaspessoas.

Informação sobre o próximo tema

Nopróximotemavocêiráaprendercomolidarcompessoasquesofreram

violênciasfísicasepsicológicas.

Resumo

• Apessoaemcondiçãode surtopsicóticonormalmenteapresentauma

percepçãoalteradadarealidadeepodeapresentardelíriosealucinações.

• Odelírioocorrequandoapessoaachaqueestáacontecendoalgodife-

rentedarealidade.Éapenasumaideia.

• Aalucinaçãoocorrequandoopacientedefatosentequeháalgoirreal

acontecendo.

• Aspessoasquesofremsurtospsicóticosapresentamalteraçõesdeme-

mória,falaconfusa,agitaçãopsicomotora,faltadeconcentraçãoetc.

• As pessoas que sofrem surtos psicóticos normalmente têm grande

dificuldade de relacionamento com outras pessoas, assim como de

desempenhar suasatividades sociais, familiareseatémesmocuidar

desimesmas.

• Umindivíduoqueapresentaumquadroagudodesurtopsicóticopode

chegaraoserviçodepronto-atendimentoemumestadobastantedebili-

tanteeacompanhadodealguémdafamília.

• Emmuitas situaçõesmaldirigidas, o atendimento pode ser tão oumais

traumáticoqueopróprioepisódiodecriseaqueestásubmetidoocliente.


• Umbomatendimentoinicialenvolveumaabordagemseguraecortez.

Osdireitosdapessoadoentedevemserrespeitados.

• Você,técnicoemenfermagem,quefazpartedessaequipe,deveagirde

formaeficaznosatendimentosaindivíduosquesofremsurtospsicóticos.

• Muitasvezes,duranteoatendimentodeumclientecomsurtopsicótico,

énecessárioaplicarmedidasdecontençãofísica.

• Quandoacontençãofísicaforaplicadaaumpacienteéimportantecer-

tificar-sedequeomembroimobilizadoestánaposiçãoanatômicaea

circulaçãosanguíneanãofoiinterrompida,entreoutrosprocedimentos.

Respostas das atividades

Atividade 1

(D) Joanae Janeteestão internadasnumhospitalpsiquiátrico. Joanadiz

paraumacolegaquedescobriucomosefazparateralta:“ésómostrar

otítulodeeleitor”.

(A) Duranteumasessãodegrupoterapêutico,umdospacientespedeque

todososparticipantesseabaixemnochão,poistemumdiscovoador

invadindoasala.

(A) Teresaencontra-semuito inquietaenãoconsegueficaremseu leito

duranteanoite.Porissoelaécontidaecomeçaagritar.Quandoabor-

dada,Teresadizqueprecisacorrer,poisseumaridoestáentrandona

enfermariacomumafacanamãoparamatá-la.

(A) Reginaserecusaairalmoçar.DizqueestáouvindoasordensqueDeus

estálhedandoparaquerepasseaoPapa.

(D) Paulovaiaoencontrodopacientequeacabadechegarnohospitalese

apresentacomosendoomaridodaMadonna.


Atividade 2

Incorreto:

1. Elafoipegaàforçapelosprofissionaisdesaúde.

2. Nãofoipermitidoquenenhumdeseusfamiliaresaacompanhasse.

3. Elafoiencaminhadaparaumleitopelossegurançasdoserviçodesaúde.

4. Esseeraumprocedimentorotineiro,quandosetratavadeumcasode

violência.

Correto:

1. Elafoicolocadanoleitoelogocontidacomfaixasdecrepon.

2. Omédicopassouainvestigaroquehaviaocorridojuntoaosfamiliares

deJoana.

3. A enfermeira, juntamente com os técnicos em enfermagem, tentava

acalmarapacienteinformando-lhedanecessidadedacontenção.

4. Tentaramdeixá-lamaisconfortável, tirandoseussapatoseafrouxando

suasroupas.

Atividade 3

(F) Otécnicoemenfermagempoderealizaracontençãofísicadopaciente

semprequeavaliarsuanecessidade.

(V) Deve-seremoveracontençãoassimqueoclienteapresentarmelhora

doquadrodeagitaçãoe/ouagressividade.

(F) Opacientedevesercontidodeformaquenãopossibiliteseumovimen-

to,paraevitarcomplicações.

(V) Deve-seexplicaràfamíliasobreanecessidadedoprocedimento.


(V) Éindicadopromoveraproteçãodepunhosetornozeloscomalgodão

ortopédicoantesdefixarasfaixasdecontenção.

(F) Acontençãodásegurançaàequipedeenfermagem,quenãoprecisa

ficarmonitorandoopaciente.

Referências bibliográficas

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