Tema Nº 7Bioquímica IISaliva

ESTRUCTURA DENTARIA

Dentro de la cavidad oral están presentes órganos como las glándulas salivales, la lengua, el hueso recubierto de mucosa que forma la encía y estructuras óseas que nos permiten la masticación: los dientes, los cuales comienzan a hacerse visibles alrededor de los 6 meses de edad. Cada diente cumple con función diferente y presenta 3 tejidos calcificados y duros, unidos al hueso a través del ligamento periodontal y susceptibles de padecer grietas, fisuras o caries

ESTRUCTURAS DENTARIAS

ESMALTE

Consiste en la porción externa de la corona. Es el tejido más duro y mineralizado del cuerpo, acelular y en su composición destaca un 96% de cristales de fosfato ácido de calcio o hidroxiapatita (materia inorgánica) y solo un 4% de agua y glucoproteínas (materia orgánica). Son sumamente vulnerables a los cambios de pH (ácidos) y pueden sufrir desgaste o desmineralización, proceso que se puede contrarrestar con la adición de fluor, para la formación del complejo fluor-apatita, que dificulta la adherencia de la placa bacteriana al diente.

ESMALTE

DENTINA

Esta capa está ubicada por debajo del esmalte y forma la parte interna de la corona dental o raíces dentarias. Se forma a partir de Odontoblastos (células de la pulpa) y se considera una matriz calcificada que posee abundantes túbulos dispuestos apretadamente, que en su interior tienen fibras nerviosas sensitivas transmisoras del dolor ante estímulos como calor y frío, entre otros. Es un tejido duro, pero con cierta plasticidad. Posee color blanco-amarillento, no es vascularizado y su composición es de 70% de cristales de fosfato ácido de calcio o hidroxiapatita , además de un 30%

DENTINA

de material orgánico, donde se mencionan agua y proteínas tipo colágeno, que le dan elasticidad y cierta movilidad al diente.

CEMENTO

Este tejido forma la cubierta externa de las raíces dentarias, por lo que se le conoce como cemento radicular. Es un tejido duro, parecido al hueso, que posee íntimo contacto con el ligamento periodontal, el cual lo une al hueso y permite su movilidad. En su composición está un 46% de material inorgánico (cristales de hidroxiapatita) y un 54% de material orgánico, en el que se destacan 22% de proteínas tipo colágeno, que forman la matriz calcificada y agua.

CEMENTO

LIGAMENTO

Se considera un tejido conectivo de fibras de colágeno con 0,2 a 0,3 mm de ancho, que se encargan de unir al hueso con el diente, al extenderse desde el cemento de la raíz, hasta el hueso y continuarse con el tejido conectivo de la encía subyacente. Dentro de sus funciones están:

*unir al diente con el hueso * amortiguar la fuerza durante la masticación * responsable de la movilidad no visible del diente.

Al inflamarse, puede producir periodontitis.

LIGAMENTO, ENCIAS

SALIVA Es una secreción Exocrina (por conductos),

mucoserosa, clara, ligeramente ácida, producida por las glándulas salivales menores y mayores, localizadas en ambos lados de las mejillas (sub-maxilares), las parótidas y en ambos lados del suelo de la boca (sub-linguales).

Dentro de los componentes de la saliva se encuentran compuestos orgánicos e inorgánicos, que varían en concentración de acuerdo a los estímulos.

GLANDULAS SALIVALES

CONTROL DE LA SECRECION SALIVAL

Las glándulas salivales presentan control neuronal a través del sistema nervioso autónomo, donde la estimulación del nervio vago por el Parasimpático, produce abundante secreción salival acuosa, por vasodilatación a nivel glandular gracias a la acción de un polipéptido vasointestinal activo (vip) que es un co-transmisor de la acetilcolina en algunas neuronas parasimpáticas post-ganglionares. El alimento, es un inductor de la secreción refleja de la saliva, al igual que la memoria y el olfato asociados a éste.

CONTROL DE LA SECRECION SALIVAL

El sistema simpático, posee efecto antagónico al parasimpático, es decir, disminuye la secreción salival a nivel glandular, por la misma razón anterior.

COMPOSICION ORGANICA DE LA SALIVA

Los compuestos orgánicos de la saliva aparecen un 99% de agua, y es rica en Glucoproteínas, moléculas formadas por oligosacáridos unidos a cadenas peptídicas por enlaces N y O glucocídicos (N-acetilglucosamina y N-acetil galactosamina), inmunoglobulinas, enzimas como lisozimas, lipasa, amilasa, lactoferrina, lactoperoxidasa, monosacáridos y polisacáridos, lípidos, úrea, amoníaco, creatinina y uratos.

Dentro de las glucoproteínas podemos mencionar a la MG1 y MG2 con características particulares que se describen.

MG1 Y MG2 MG1 es una glucoproteína o mucina salival que

presenta baja solubilidad y alta viscosidad. Es altamente glicosilada, posee un gran peso molecular, y es capaz de formar complejos heterotípicos con otras proteínas como la amilasa, y proteínas ricas en prolina como la histatina y la estaterina. Se absorben en el esmalte y forman la película adquirida.

MG2 es una mucina salival con cadena polipeptídica sencilla, menor peso molecular y favorece igualmente la agregación bacteriana y flora bucal.

COMPONENTES SALIVALES

COMPOSICION INORGANICA DE LA SALIVA

Dentro de los componentes inorgánicos debemos mencionar a: sodio, cloro, potasio, bicarbonato, fluoruros, fosfatos, calcio y magnesio. Se destaca que ésta composición es variable entre las personas y las glándulas, pero generalmente la saliva es isotónica, con concentraciones similares a los del plasma, y ésta concentración iónica es modificada mediante la extracción de sodio y cloro en conjunto a la adición de potasio y bicarbonato.

FUNCION DE LOS COMPONENTES SALIVALES

Debido a la presencia de numerosos componentes salivales, se destacan las funciones grupales de cada uno de ellos:

Bicarbonato, Fosfatos, Urea: modulan la acidez y le brindan capacidad buffer o amortiguadora a la saliva.

Mucinas y macromoléculas proteicas: limpian y atacan a los microorganismos, además de contribuir en el metabolismo de la placa dental.

FUNCION DE LOS COMPONENTES SALIVALES

Calcio, Fosfatos y Proteínas: trabajan en conjunto modulando la acidez, desmineralización y remineralización del esmalte. Proveen lubricación a las piezas dentales y mucosa oral.

Inmunoglobulinas, enzimas y proteínas: colaboran en la digestión de los alimentos y permiten la capacidad antibacterial (de defensa).

FUNCIONES DE LAS ENZIMAS SALIVALES ENZIMAS: LISOZIMAS: producen lisis bacteriana.

ESTATERINA: además de poseer efecto antibacteriano, también ejerce función protectora del esmalte, evitando la desmineralización. AMILASA: inicia la digestión de los almidones de la dieta. LACTOFERRINA se fija al hierro y tiene efecto bacteriostático. LACTOPEROXIDASAS intervienen en los procesos de oxido reducción. LIPASA LINGUAL hidroliza algunos lípidos en cavidad oral.

FUNCIONES DE LA SALIVA

Al observar la función de los componentes podemos indicar que de manera general, la saliva:

1-. Lubrica y protege a los dientes y todas las estructuras de la boca, manteniendo su integridad.

2-. Tiene capacidad buffer (reguladora y estabilizadora del pH) y de limpieza.

3-. Posee acción antibacterial y bacteriostático. 4-. Colabora en la masticación y deglución, así como

en la fonación y en los procesos digestivos y transformación de los alimentos.

MODIFICACIONES DE LA CONCENTRACION SALIVAL

Si el flujo salival es bajo, la saliva resulta ligeramente ácida, hipotónica, rica en potasio y carente de bicarbonato, debido a que los conductos son ligeramente impermeables al agua.

Cuando el flujo salival es rápido y abundante, la saliva se vuelve isotónica y con mayor concentración de cloro, sodio y bicarbonato, además de las enzimas propias digestivas.

PELICULA ADQUIRIDA

Es una delgada membrana que se deposita entre los 60 y 120 minutos siguientes a la exposición de las superficies dentales al ambiente en la superficie de los dientes como resultado de la absorción de proteínas y glicoproteínas contenidas en la saliva y provenientes también de productos microbianos y celulares. Además de estar presente en los dientes, también lo hace en la mucosa, epitelio bucal y prótesis, pero en todas éstas superficies posee composición química diferente, que permanece relativamente constante y que depende del estímulo y de la procedencia de la saliva

FUNCIONES DE LA PELICULA

Sus funciones están relacionadas con la integridad del diente, ya que debido a su permeabilidad selectiva, regula el arribo de ácidos procedentes de la alimentación o formados durante el metabolismo bacteriano, previniendo la desmineralización, además de proveer un medio para el intercambio de iones calcio, fosfato y fluoruros durante la remineralización. Reduce el desgaste dentario ocasionado por la fuerza de la masticación, y debido a que posee mucoproteínas, retiene agua y evita la desecación de las superficies adyacentes.

FUNCIONES DE LA PELICULA

La presencia en ella de inhibidores de la precipitación, como las estaterinas y proteínas ricas en prolina, evita que se depositen minerales insolubles en la superficie dental, es decir, evita el cálculo, pero además, provee sitios para la adhesión de microorganismos bucales, permitiendo así, el inicio de la placa dental.

COMPOSICION QUIMICA DE LA PELICULA

Su composición es compleja y heterogénea. Se ha demostrado la presencia en ella de proteínas, glúcidos y lípidos, asociados como glicoproteínas o libres como glucosa, fructosa y ácido siálico; glicerol y colesterol, además de glucolípidos. Proteínas de alto peso molecular (mucinas), otras ricas en Prolina, estaterinas, histatinas, Ig A secretora, amilasa y en menor proporción, suelen estar presentes seroalbúmina, Ig G, Ig M, fracciones del complemento.

PELICULA

PLACA BACTERIANA

Al ser colonizada la película adquirida por diversos microorganismos, se produce la Placa dentobacteriana, principal responsable de las enfermedades de la boca. Es una cubierta microbiana firmemente adherida a regiones supra e infra gingivales, cuyo desarrollo comprende diversas etapas, donde la incorporación de microorganismos pioneros sobre la película, es la primera. Formas colonias, sobre las que se agregan las espiroquetas y los bacilos y constituyen una cubierta cohesiva.

PLACA DENTOBACTERIANA

Los productos originados del metabolismo bacteriano, producen una respuesta inflamatoria en los tejidos subepiteliales al interactuar con ellos, como aumento de la vascularización y de los leucocitos en la zona, y una vez localizada en los surcos, fosas y fisuras, suelen producir caries en las zonas, debido al depósito de material ácido procedente del metabolismo bacteriano y degradación de la materia orgánica, que produce desmineralización y destrucción de los tejidos dentales, además de la formación de cálculos.

PLACA DENTOBACTERIANA

TARTARO DENTAL

La mineralización de la placa dentobacteriana (endurecimiento), de color blanco-amarillento, que se deposita sobre las piezas dentales, se conoce como Sarro, Tártaro o Cálculo Dental.

Se considera uno de los problemas que atacan con mayor frecuencia a la dentadura y suelen teñirse al paso del tiempo con vino, café y cigarrillos, produciendo además una apariencia muy desagradable, además de inflamación, sangrado de las encías, mal aliento y hasta pérdida de los dientes.

TARTARO DENTAL

La composición del Sarro es de un 70%-90% de material inorgánico (mayormente hidroxiapatita), y el resto de material orgánico lo constituyen mucopolisacáridos, proteínas y agua.

Existen 2 tipos de Cálculos, los SUPRAGINGIVALES, de color amarillo, cuando se observan por encima de la línea de la encía y los INFRAGINGIVALES, de color marrón, si se observan por debajo de la línea de la encía.

TARTARO DENTAL

METABOLISMO DE sacarosa, aminoácidos, proteínas y lípidos

PROTEINAS: las proteínas de la matriz sufren

catabolismo proteolítico, degradadas por enzimas proteasas, ureasas y aminohidrolasas.

LIPIDOS: por la enzima lipasa lingual. POLISACARIDOS: son sintetizados por las

bacterias de la placa y casi no pueden ser utilizados por ser poco solubles en agua y no poder difundir, pero si se utilizan los disacáridos como sacarosa y lactosa y los monosacáridos glucosa y fructosa.

FLORA HABITUAL

Resulta casi interminable la lista de microorganismos que pueden habitar la cavidad oral. La presencia de microorganismos comienza a las pocas horas del nacimiento del niño, donde se establece el Streptococus viridans, procedente de la piel de la madre. En los primeros meses, aparecen estafilococos aerobios y anaerobios, diplococos gram negativos como la neisseria, difteroides y ocasionalmente lactobacilos. Al aparecer los primeros dientes, se observan espiroquetas, bacteroides, fusobacterias, actinomicetos y levaduras como la cándida a.

CARIES DENTAL

Es una enfermedad multifactorial caracterizada por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa dentobacteriana.

Se asocia a mala higiene bucal, mala técnica de cepillado, ausencia de hilo dental, uso de pasta dental no adecuada, consumo de bebidas azucaradas y ácidas, azúcares abundantes en los alimentos, etiología genética, así como a la influencia del pH salival.

CARIES DENTAL

Existen diversas teorías sobre el proceso de formación de la caries. Algunos autores consideran una proteólisis ácida, una alteración bioquímica de la pulpa que se manifiesta en las capas externas del diente, una interacción entre el diente y la saliva inadecuada, pérdida del equilibrio entre los componentes dentales, entre otros, pero ninguna logra explicar por sí sola la aparición y desarrollo de la caries.

CLASIFICACION DE LA CARIES

Se clasifican por sitio y estadio (que depende del tamaño y extensión). Existen 3 tipos de susceptibilidad a la caries, sitios éstos donde la placa dental tiende a acumularse:

1-. Lesiones cariosas iniciadas en hoyos, fisuras, superficies oclusales, bucales y linguales de todos los dientes.

2-. Lesiones cariosas iniciadas sobre superficies proximales de todos los dientes.

3-. Lesiones cariosas iniciadas sobre coronarias o radiculares en el área cervical de todos los dientes.

TIPOS DE CARIES

TIPOS DE CARIES