UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUIESCUELA DE MEDICINACATEDRA: CIRUGIA III

UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO ANZOATEGUIESCUELA DE MEDICINACATEDRA: CIRUGIA III

Díaz DiegoDíaz Jennifer

Espinoza GreidysFayad Dalida

Figuera Maritza

Díaz DiegoDíaz Jennifer

Espinoza GreidysFayad Dalida

Figuera Maritza

RETINOPATIASRETINOPATIAS

DISCO OPTICOARCADAS VASCULARESPULSACIONES VENOSASPARENQUIMA RETINIANO

MACULA

DISCO OPTICOARCADAS VASCULARESPULSACIONES VENOSASPARENQUIMA RETINIANO

MACULA

TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE ORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACIONORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACIONTRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE ORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACIONORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACION

1.1. Conmocion retiniana con Conmocion retiniana con edemaedema. Un tipo especial de Edema es el de Edema es el de BerlinBerlin, , afecta a mácula y se produce con contracción-extensión del polo posterior.

2. Desgarros, agujeros desprendimientos de retina.

3. Hemorragia vítrea (hemovítreo).

EDEMA DE BERLINEDEMA DE BERLIN

SintomasAsintomaticaDisminucion de la agudeza visual Signos: Lesión retiniana de color blanquecino, en ocasionesde aspecto iridiscente.

LESIONES RESIDUALES:CICATRIZ PIGMENTADA O AGUJERO MACULAR

Mecanismo Lesional: Traumatismo contuso en el

segmento anterior del globo ocular que

afecta el polo posterior

HEMOVITREO HEMOVITREO

SÍNTOMAS– Pérdida de la agudeza visual -Percepción de manchas oscuras en caso de hemorragia vítrea

SIGNOS– Fenómeno de Tyndall

vítreo hemático visible tras la dilatación pupilar.

Si la hemorragia es intensa; -Pérdida del fulgor pupilar.-Detalles del fondo de ojo se harán imperceptibles. Tratamiento: Profilaxis

desprendimiento de retina con fotocoagulación con láser, salvo en

agujero macular que será la observación.

SINDROME DE SINDROME DE TERSONTERSON

Hemorragia Prerretiniana asociada a hemorragia subaracnoidea

Ruptura de capilares peripapilares y epipapilares

debido al aumento de presión venosa secundario al aumento de

la presión intracraneal

Localizada en la zonaperipapilar y la mácula

entre la retina y lamembrana limitante interna

Exploración clínica

TratamientoConservadorVitrectomia

RETINOPATIA DE RETINOPATIA DE PURTSCHERPURTSCHER

Pacientes con Traumatismos Craneales y Torácicos

por aplastamiento

Angiopatia Hemorrágica:

• Hemorragias Retinianas

superficiales.

• Placas blancas y

algodonosas.

• Tumefacción papilar

• Disminución de la agudeza

visual

Angiopatia Hemorrágica:

• Hemorragias Retinianas

superficiales.

• Placas blancas y

algodonosas.

• Tumefacción papilar

• Disminución de la agudeza

visual

Retinopatia Tipo PurtscherRetinopatia Tipo Purtscher

RETINOPATIA POR RETINOPATIA POR VALSALVAVALSALVA

Hemorragias Prerretinianas Hemorragias Prerretinianas en forma de cupula localizada en forma de cupula localizada en la mácula o cerca de ellaen la mácula o cerca de ella

Hemorragias Prerretinianas Hemorragias Prerretinianas en forma de cupula localizada en forma de cupula localizada en la mácula o cerca de ellaen la mácula o cerca de ella

AsintomáticaDisminución de la agudeza visual

Mecanismo Lesional:• Con el incremento súbito en la presión venosa (Maniobra de Valsalva, • Trauma por compresión contusa del torax)

HEMORRAGIA RETINAL. HEMORRAGIA RETINAL. SINDROME DE NIÑO SINDROME DE NIÑO MALTRADOMALTRADO

Múltiples Hemorragias

Hemorragia pericapilarAtrofia coriorretinal

SHAKEN BABY SYNDROME)

DefiniciónTrastornos de vasos sanguíneos retinianos caracterizado por:Microaneurismas capilares.Hemorragias.Exudados.Formación de vasos nuevos.

Microangiopatía diabética más frecuente.

Afecta 50%-60% de pacientes diabéticos.

Causa más importante de ceguera bilateral irreversible.

1ra causa de ceguera adquirida en en el mundo.

3.6% de pacientes diabéticos tipo 1 y 1.6% de diabéticos tipo 2 son legalmente ciegos.

25% de la población diabética padece algún grado de retinopatía.

5% la padece en un grado avanzado.

Tiempo de duración de la diabetes. La edad. Mal control de la glicemia. La hiperlipidemia. La hipertensión arterial. La nefropatía. El embarazo. El tabaquismo.

Hiperglicemia

Altera metabolismo intracelular

Sorbitol

EMBE y Pérdida de pericitos Alteración

BHRFiltración espacio extravascular

Edema retinal

Exudados lipídicos o céreos

MicroaneurismasActiva coagulació

n

Trombosis intracapilar

Obstrucción

Cierre capilar

Responsable de : Isquemia retinal Manchas algodonosas Neovascularización Hemorragias

Complicaciones Desprendimiento de retina traccional Glaucoma Ceguera

Retinopatía diabética no proliferativa Muy leve Leve Moderada Severa

Retinopatía diabética proliferativa Temprana De alto riesgo Avanzada

Cambios limitados a la retina Microaneurismas Hemorragias intrarretinales Edema retinal Exudados céreos o lipídicos Dilataciones venosas AMIR Manchas algodonosas Anormalidades arteriolares Areas de cierre capilar

RDNP MUY LEVE Sólo microaneurismas

RDNP LEVE Microaneurismas, exudados blandos, microhemorragias retinianas y escasos exudados duros.

RDNP MODERADA Microaneurismas, exudados blandos, hemorragias retinianas moderadas en 4 cuadrantes, severas en un cuadrante, exudados duros, rosarios venosos y escasos AMIR en un solo cuadrante.

RDNP SEVERA Microaneurismas , exudados algodonosos, exudados duros, severas hemorragias retinianas en 4 cuadrantes, rosarios venosos en 2 cuadrantes y AMIR en un cuadrante o más.

Cierre capilar Isquemia retinal Formación de vasos

retinales de neoformación Tejido fibroso Proliferación

Extrarretinal Los neovasos se observan con mayor frecuencia en el

nervio óptico o cercanos a las arcadas vasculares. La progresión de la neovascularización el riesgo de

hemmorragias preretinales o vítreas.

RDP TEMPRANA Neovascularización retiniana en 1 o más cuadrantes, y que no toma el área papilar

RDP DE ALTO RIESGO Neovascularización en 1 o más cuadrantes que toma 1/3 del área papilar o hay hemorragias preretinianas o vítreas

RDP AVANZADA Neovascularización retiniana en 1 o más cuadrantes, toma el área papilar, hay hemorragias preretinianasy vítreas, proliferación fibrovascular y desprendimiento de retina

Edema retinal que compromete la mácula.

Causa más común de pérdida de la visión en pacientes diabéticos.

La presencia y ubicación de exudados céreos es un elemento importante para su diagnóstico.

La angiografía fluorosceínica permite apreciar la filtración capilar.

Según esta filtración el edema retinal puede ser:

Edema macular focal. Edema macular difuso.

Cambios en la retina: Microhemorragias, exudados algodonosos y duros, edema macular, neovasos.

Partículas flotantes: Sombras de minúsculas de células de gel vítreo que se proyectan en la retina.

Pueden crear el efecto de tela de araña.

Visión con manchas o borrosa: las personas pierden capacidad de ver los objetos en detalle, tienen dificultades para conducir de noche.

Dificultad para leer o ver de cerca: Leer, coser, escribir y otras actividades que reuieren de un enfoque adecuado se tornan difíciles.

Historia clínica. Oftalmoscopia directa. Oftalmoscopia con lámpara de hendidura. Oftalmoscopia indirecta.

Fluoroangiografía Áreas de perfusión anormal. Isquemia foveal. IRMA, neovasos. Guía para aplicación de láser.

Educar al paciente: Control de los niveles de glicemia. Corregir la dislipidemia. Adecuado control de la hipertensión

arterial. Tratar la nefropatía. Suspender el hábito de fumar. Controles oftalmológicos frecuentes

en mujeres embarazadas.

Pantofotocoagulación con láser argón.

Vitrectomía. Fotocoagulación focal.

MARITZA FIGUERA .A.

Alteraciones retinianas secundarias a HTA

Dependientes de:◦ Duración◦ Nivel◦ Estado previo de vasos retinianos◦ Rapidez de instauración

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Alteraciones en las arterias Alteraciones en las venas Alteraciones en el parénquima

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Alteraciones en las arterias◦ Estrechamiento◦ Reflejo arterial en

hilo de cobre/plata◦ Cruces

arteriovenosos

Alteraciones en las venas◦ Dilatación◦ Tortuosidad (en

niños fisiológica)◦ Cruces

arteriovenosos

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

•Signos de malignización:•Exudados algodonosos.•Hemorragias retiniana.•Edema retiniano.•Edema de papila.

Retinopatía hipertensiva

Hemorragias retinianas

◦ Pre retinianas◦ Intraretinianas◦ Retro retinianas

Exudados retinianos

◦ Exudados duros◦ Exudados

algodonosos (indican mal pronóstico)

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

Retinopatía hipertensiva

Clasificacion según cuadro clinico:

AGUDA:Vasoconstriccion generalizada.Hemorragias retiniales, manchas de elschnigEstrella macular ,manchas algodonosas.CRONICA:Vasoconstriccion difusaAumento del brillo arteriolarCruces av patologicos Micro y macroaneurismas.

Fondo de ojo normal.

Estrechamiento arteriolar

Dilatación y tortuosidad venosa

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER -BARKER.

Signos de cruce arteriovenosos

Hilo de cobre/plata

Hemorragias aisladas

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER

Edema

Hemorragias

Exudados

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER

Papiledema Hemorragias en

llama (peripapilares)

Exudados duros (circinada macular)

Exudados algodonosos

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER

Retinopatía hipertensiva

TRATAMIENTO:

TRATAR LA PATOLOGIA DE BASE.

Desprendimiento seroso de retina Oclusión de vena central de la retina Gran afectación visual por maculopatía Atrofiá del nervio óptico

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

•Manual CTO, 6ta edición ;Pag 24-34.

•Daniel vaughan y otros,oftalmologia general ;12ava

edición .año 2000.•AAO, Basic and Clinical Science Course 2000-2001, Section 12, Retina and Vitreous, p. 86-88.

DEFINICION

Amaurosis Fugax

Amaurosis Definitiva

Etiología

•Émbolos

•Endarteritis

Etiología

• Perdida brusca de vision

• calibre arterial

• Edema Retiniano •Retina adopta color blanquecino

Clínica

Pronostico

• Masaje ocular o paracentesis

•CO2 y O2 al 95%

• Inyección retrobulbar de vasodilatadores

Tratamiento

ETIOLOGÍA.

• Enlentecimiento del flujo venoso• Hipercoagulabilidad o hiperviscosidad sanguíneas• Causa local

Clínica.

• Hemorragias por la zona de la vena obstruida• Focos blancos algodonosos• Venas dilatadas y tortuosas• Pueden aparecer neovasos

Pronostico

• La angiografía fluoresceínica

• Fotocoagular las áreas retinianas trombosadas.

Dalida Fayad

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA

TiposTipos

Definición

DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO EXUDATIVOEXUDATIVO

TOXEMIA DEL EMBARAZONEOPLASICOENF. HARADADESPRENDIMIENTO COROIDEOPOSTCIRUGIA D.R

DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO TRACCIONALTRACCIONAL

TRACCION VITREO RETINIANARETINOPATIA DIABETICACUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES

DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO REGMATOGENOREGMATOGENO

MIOPIAMIOPIA

VEJEZ VEJEZ

TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS

AFAQUIAAFAQUIA

CIRUGIA DE CIRUGIA DE CATARATACATARATA

DESPRENDIMIENDESPRENDIMIENTO VITREO TO VITREO POSTERIORPOSTERIOR

CLINICA DE CLINICA DE DESPRENDIMIENTODESPRENDIMIENTO

MOSCAS MOSCAS VOLANTESVOLANTES

FOTOPSIASFOTOPSIAS

CUERPOS CUERPOS FLOTANTESFLOTANTES

VISION DE VISION DE SOMBRA O SOMBRA O CORTINACORTINA

PERDIDA VISUALPERDIDA VISUAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

QUIRURGICO QUIRURGICO

CRIOCOAGULACIONCRIOCOAGULACION

ENDOLASERENDOLASER

GAS INTRAOCULARGAS INTRAOCULAR

CERCLAJECERCLAJE

VITRECTOMIAVITRECTOMIA

LASER PROFILACTICOLASER PROFILACTICO

PRONOSTICOPRONOSTICO

GRACIAS!!GRACIAS!!