1

La construcció del coneixement en les ciencies de la salut

Metodologia científica (bioestadística) Curs 2011-12

TEMA 1.

Prof: Núria Codern Bové

• Mètodes d’adquisició del coneixement

• Mètode científic. Característiques. Controvèrsies

• Recerca en les ciències de la salut

• Perspectiva qualitativa i quantitativa

• Investigació en infermeria

INDEX

CONEIXEMENT

• Conjunt de dades, conceptes i pràctiques al voltant d’una

matèria o assumpte

• Informacions i veritats obtingudes a partir de la realitat

(allò que existeix) o de l'ensenyament d’un mestre

(Viquipèdia)

2

MÈTODES D’ADQUISICIÓ DEL CONEIXEMENT

Tradició Creences basades en els costums

ExperiènciaAssaig-error

Experiència personal: s’apren de l’experiènciaAssaig-error: assajar diferents alternatives fins a trobar resposta

Raonamentlògic

Combina experiència, facultats intel�lectuals i el procés de pensament. Pot ser un raonament deductiu o inductiu

Investigaciócientífica

Mètode d'adquisició de coneixement més rigorós i acceptable perquè reposa en la RAÓ.

Intuició Coneixement immediat

INVESTIGACIÓ CIENTÍFICA

Procés sistemàtic de recollida de dades observables i verificables através del món empíric per a descriure, explicar, preveure o controlarels fenòmens. (Seaman, 1987)

Estudi sistemàtic per descobrir fets o teories d’anàlisi amb la finalitatd’obtenir respostes vàlides a preguntes plantejades o solucions aproblemes identificats. (Notter, Hott, 1992)

Indagació sistemàtica que utilitza mètodes científics ordenats perrespondre a preguntes i/o solucionar problemes.

(Polit, Hungler , 1993)

FINALITAT DE LA INVESTIGACIÓ CIENTÍFICA

ExplicarDesprés de conèixer com és la realitat, el segon objectiu és explicar-la, arribar a establir com es produeixen els fenòmens i com es relacionen

Preveure o controlar

Conèixer les relacions entre els fets, el tercer objectiu es ser capaç d’especular o predir els esdeveniments que tindran lloc en aquest sector de la realitat, és a dir, és capaç d’especular sobre alguna cosa coneixent-ne una altra

Descriure Descriure com es la realitat, quins elements la formen i quines són les seves característiques

3

MÈTODE CIENTÍFIC I INVESTIGACIÓ

• El mètode científic diferència la investigació del’especulació

• El mètode científic diferència el coneixement científic(universal, necessàri, sistemàtic, metòdic) del comú(particular, asistemàtic i ametòdic)

• El que dóna el carácter “de científic” al coneixement és elmètode hipotètic-deductiu: aportació de Karl Popper

Popper 1902-1994

APORTACIÓ DE KARL POPPER: EL FALSACIONISME

• La ciència són sistemesd’hipòtesis (afirmacions d’algunaspecte del món o univers) i nocossos de coneixements• Les hipòtesis científiques hande ser falsables, enunciatscomprobables mitjançantl’experimentació• Si les proves experimentalsmostres que els enunciats sónfalsos, la hipòtesi és rebutjada

APORTACIÓ DE KARL POPPER: EL FALSACIONISME

•Les hipòtesis no rebutjades, poden ser acceptades mentres nosiguin subtituïdes per altres hipòtesis.• Cap teoria científica pot ser establerta de manera concluent.• El manteniment de la teoria depèn del procés de contrastacióde les hipòtesis i el seu grau de resistència a la falsació

HIPÒTESI CONTRAST

ACCEPTACIÓ

REBUIG

4

BASES DEL MÈTODE CIENTÍFIC

• Escepticisme: qualsevol afirmació ha de ser analitzada• Determinisme: els fet observables obeeixen a lleis i causes regulars• Empirisme: la cerca de la veritat s’ha de fer mitjançant l’observació i s’ha de comprovar amb l’experimentació

FONAMENTS METODOLÒGICS DE LA RECERCA EN LES CIÈNCIES DE LA SALUT (CLÍNICA)

• La recerca necessita un marc metodològic que aporti criteris i normes d’actuació: el mètode científic:

OBSERVACIÓ DE LA REALITAT

ELABORACIÓHIPÒTESIS

CONTRASTHIPOTESIS

PROPOSICIONSTEORIA

CIENTÍFICAOBSERVACIÓ DE

LA REALITAT

CARACTERÍSTIQUES DEL MÈTODE CIENTÍFIC

• Es basa en teories prèvies• És objectiu: intenta evitar la “subjectivitat de l’observador”• Es pot verificar: utilitza la experimentació per donar resposta a la pregunta plantejada• Es predictiu: els resultats són generalitzables, però no definitius• És rigorós: obté el coneixement de forma planificada i sistemàtica i amb precisió, utilitzant l’anàlisi conceptual, les matemàtiques i l’estadística

5

LA RECERCA EN LES CIÈNCIES DE LA SALUT

La recerca en les ciències de la salut utilitza freqüentment el mètode científic per abordar els problemes de salut:

1. Parteix d’observacions inicials (clíniques, epidemiològiques…) sobre un problema

2. Es plantegen hipòtesis sobre aquest problema3. Es dissenya un estudi per contrastar les hipòtesis

plantejades4. Amb els resultats obtinguts es realitzen inferències

CONTROVERSIES AL VOLTANT DE LA NATURALESA DEL MÈTODE CIENTÍFIC

• El métode científic està constituït per normes desenvolupades i aplicades per determinants científics• Aquestes normes no són veritats eternes, sinó acords útils per orientar la cerca científica• Tant el contingut de la ciència, com la seva metodologia són susceptibles de crítica, debat i canvis

CONTROVERSIES AL VOLTANT DE LA DEPENDÈNCIA DE LA OBSERVACIÓ I LA TEORIA

6

CONTROVERSIES AL VOLTANT DE LA DEPENDÈNCIA DE LA OBSERVACIÓ I LA TEORIA

• És ingenu creure que les observacions es fan de manera independent de les nocions teòriques que manté l’observador (Chalmer, 2003)

• Les observacions estan influïdes per la teoria, de forma que les teories específiquen quines observacions són importants i que s’ha de registrar

CONTROVERSIES AL VOLTANT DE L’INVALIDACIÓ D’UNA TEORIA

• Quan una nova evidència no s’ajusta a les prediccions d’una teoria, aquesta resulta invalidada: es modifica o es descarta

• Lakatos (filòsef de la ciència) ha argumentat que les teories no són facilment modificades o rebutjadespels científics. Més aviat, són estructures amb un nucle intern resistent, protegit per un cinturóexterior d’hipòtesis modificables (Chalmers, 2003)

LA CIÈNCIA COM ACTIVITAT HUMANA

• La recerca es fa en entorns socials específics per part de persones amb objectius i valors personals• Algunes consideracions recents de la metodologiatenen en compte el context socio-ecònomic que influeix en el comportament professional delscientífics• La formulació d’hipòtesis i teories és un actecreatiu més que l’aplicació autotmàtica d’un mètode

7

LA RECERCA EN LES CIÈNCIES DE LA SALUT

CONCEPTE DE SALUT I DETERMINANTS BIO-PSICO-SOCIALS: COMPLEXITAT

Conjunt de coneixements i disciplines que tracten de tot allò relacionat amb la salut humana

1. Estudi, recerca i coneixement sobre la salut i com millorar-la i guarir-la

2. Coneixement del funcionament de l’organisme humà

És nodreix de les ciències naturals i socials, de la “naturalesa i de la societat”

Necessitat de pluralismemetodològic

LA COMPLEXITAT DE LES CIÈNCIES DE LA SALUT

Frida Kahlo (1907-1954): Pintora, afectada de poliomelitis, diverses malalties i un accidentque la porten a continues etapesd’immobilització al llit i a portar un corsé de guix al llarg de la seva vida:

Ayer estuve muy mala y muy triste, no te puedes imaginar la desesperación que llega uno a tener con esta enfermedad, siento una molestia espantosa que no puedo explicar y además hay a veces un dolor que con nada se quita…Así es que yo y nadie más que yo soy la que sufro, me desespero y todo (Jamis, 1995)

SÍMPTOMES I SIGNES I ABORDATGES METODOLÒGICS

• Símptomes: Dades subjectives. Sensacions que lapersona malalta experimenta i ens manifesta. Només escapaç d’apreciar la persona. Experiència singular (mareig,nausees, dolor, tristesa, ràbia…)

• Signes: manifestacions objectives d’una malaltia somàtics(orgànics o funcionals) de la persona malalta, que s’obtenende l’exploració física, i els quals es poden veure amb l’ajutdels nostres sentits, fonamentalment mitjançant l’inspecció,palpació, percussió i auscultació (ex: febre)

PARAULAMALALT

DADES SUBJECTIVES

EXPLORACIÓ DADES OBJECTIVES

8

SÍMPTOMES I SIGNES I ABORDATGES METODOLÒGICS

PERSPECTIVAQUANTITATIVA

• Paradigma positivista• Medició i control• Objectiva• Dades sòlides i repetibles

PERSPECTIVAQUALITATIVA

• Paradigma comprensiu• Observació naturalista i sense control• Subjectiu• Dades reals, riques, profundes• No generalitzables

Paradigma postpositivista

PARADIGMES I TIPUS DE CONEIXEMENT

Què és el coneixement

• Racionalisme crític: els fets s’observen a partir de la teoria i les hipòtesis• Coneixement revisable, caràcter hipotètic-deductiu• El coneixement és objectiu i neutral

Com?•Esquema lògic-bàsic, on el fet d’explicar serà la conclusió d’un inferència lògica-deductiva• Els resultats són probablement certs

Rol investigador

•Separació objecte/subjecte

Paradigma comprensiu

PARADIGMES I TIPUS DE CONEIXEMENT

Què és el coneixement

• Orientació constructivista: la realitat que es percep es construeix des del nostre context social, històric i individual

Com? •Procés circular i emergent

Rol investigador

•No hi ha separació objecte/subjecte

9

• La metodologia quantitativa investiga fets, la qualitativa investiga els processos socials que donen llocs els fets• La metodologia quantitativa deixa fora de la ciència allò que no es pot mesurar. La metodologiaqualitativa investiga el llenguatge de les persones per tal de poder arribar a conèixer i entendreaspectes de la realitat objecte d’estudi

PERSPECTIVA QUALITATIVA I QUANTITATIVA

Què és la investigació en infermeria?Procés científic que dóna validesa i perfecciona elconeixement ja existent. Genera nous coneixements que demanera directa i indirecta són útils i influeixen en la pràcticainfermeraPer què investigar?• Aconseguir base científica i guiar la pràctica• Crear un àmbit de coneixements propis• Per l’avenç de les disciplines i pel reconeixement delsprofessionals.

INVESTIGACIÓ EN INFERMERIA

1977Formació infermera adquireix estatus universitari. Noobstant, no poden accedir a fer postgraus (requisit per a laformació avançada en infermeria)La incorporació de l’infermeria a l’EEES permetrà avançar enla formació avançada en recerca.1987El Fondo de Investigación Sanitaria (FIS), organisme oficial derecerca del Ministeri de Salut comença a finançar estudis derecerca en infermeria.1986Creació del grup INVESTÉN grupo amb l’objectiu d’estimular idesenvolupar la recerca en infermeria

INVESTIGACIÓ EN INFERMERIA AL CONTEXT ESPANYOL

10

Segons estudi de Martín-Arribas et al. (2009), durant elperíode 1996-2004 el FIS ha finançat 520 estudisd’infermeria.Les àrees d’estudi han estat:Pràctica clínica (37%), Promoció de la salut i Prevenció de lamalaltia (27%), Desenvolupament professional (24%) i Gestiói Administració (17%).Metodologia utilitzada:92% metodologia quantitativa8% metodologia qualitativaDisseny de l’estudi:La majoria estudis descriptius (49%) i un 17% d’assajos clínics

INVESTIGACIÓ EN INFERMERIA AL CONTEXT ESPANYOL

1986Creació del grup INVESTÉN grupo amb l’objectiu d’estimular idesenvolupar la recerca en infermeria

Segons estudi de Martín-Arribas et al. (2009), durant elperíode 1996-2004 el FIS ha finançat 520 estudisd’infermeria.Les àrees d’estudi han estat:Pràctica clínica (37%), Promoció de la salut i Prevenció de lamalaltia (27%), Desenvolupament professional (24%) i Gestiói Administració (17%).

INVESTIGACIÓ EN INFERMERIA AL CONTEXT ESPANYOL

INVESTIGACIÓ EN INFERMERIA AL CONTEXT ESPANYOL

11

Teoria Recerca

Descartes 1592-1650

METODOLOGIA DEDUCTIVA O RACIONALISTA

• Sota la influència del raonament, i a partir de coneixements general o fonamentals, es dedueixen coneixements nous.

1. Totes les classes de metodologia són avorrides

2. Aquesta classe és de metodologia3. Aquesta classe és avorrida

Recerca Teoria

Hume 1711-1776

METODOLOGIA INDUCTIVA O EMPIRISTA

• Sota la influència dels sentits es parteixd’observacions particulars per intentararribar a conclusions generals. Elconeixement és deriva dels fets.

• Hi ha una recollida de dades, aquestess’analitzen i s’efectuen inferències generals

• Principi d’inducció: Si en una amplia variedad de condiciones se observa una gran cantidad de A y si todos los A observados poseen sin excepción la propiedad B, entonces todos los A tienen la propiedad B.

(Chalmers, 2003)