Temas para pensar de nuestra práctica profesional ... · Propuesta del Consejo Consultivo –25 de setiembre 2017. Realidad país compleja y variada Nomenclador Nacional obsoleto

Mesa Redonda

Temas para pensar de nuestra práctica profesional Temas para pensar de nuestra práctica profesional

Nomenclador Nacional PediátricoNomenclador Nacional PediátricoDr. Jorge L. Cabana

Subcomisión de Ejercicio Profesional - SAP

Ex Presidente Sociedad Argentina de Pediatría

Consejo Consultivo 2015-2017

• Grupo de trabajo interno que analizó la

viabilidad y un primer borrador para un

Nomenclador Nacional Pediátrico.

• “Dar continuidad al grupo de trabajo que • “Dar continuidad al grupo de trabajo que

delineó el primer borrador del Nomenclador

nacional Pediátrico, incorporándolo a la

Subcomisión de Ejercicio Profesional”.

Propuesta del Consejo Consultivo – 25 de setiembre 2017

Realidad país compleja y variada

�Nomenclador Nacional obsoleto. Consulta pediátrica única.

�Modalidades distintas de pago: prestación simple y variantes (pago por desempeño/objetivos, etc), y otros modelos contractuales: asalariados, y otros modelos contractuales: asalariados, cápita, guardias, etc.

�Valores distintos bajo la misma modalidad

- Rango consultas: 121,50 – 617,77

�Atención RN: sin diferencia complejidad

solo recepción vs modulo honorarios / total

Muestra sobre nueve Obras Sociales provinciales – Junio 2019

¿Puede la SAP como Sociedad Científica elaborar un ¿Puede la SAP como Sociedad Científica elaborar un

Nomenclador Nacional Pediátrico?Nomenclador Nacional Pediátrico?

FundamentosFundamentos

Nomenclador Nomenclador Nacional Nacional Pediátrico Pediátrico

Estatutos SAP - Artículo 5

«La orientación exclusivamente científica de la

Sociedad Argentina de Pediatría, no podrá

cambiarse directa o indirectamente, ni reformarse

los presentes Estatutos en lo que a tal carácter se los presentes Estatutos en lo que a tal carácter se

refiere, sino en las Asambleas especialmente

convocadas a este efecto, en las que deberá

encontrarse presente el ochenta por ciento de los

Miembros Titulares, y votar favorablemente el

ochenta por ciento de los presentes….»

Estatutos SAP.

Art. 2º . Los propósitos de la Asociación son:

l) Promover y velar por los aspectos relacionados con el

ejercicio profesional, tanto en las situaciones vinculadas con

el ejercicio público o privado del médico pediatra, desde las el ejercicio público o privado del médico pediatra, desde las

tareas de atención primaria hasta las de alta complejidad.

Contribuir a lograr una calidad adecuada de la atención

médica, centrada en la relación médico-paciente-familia y

promover una apropiada retribución por su tarea que

signifique un justo y necesario reconocimiento a la dignidad

profesional que por su condición le corresponde.

Condicionada por…

Condiciones del paciente, su familia y su entorno

« …. una calidad adecuada de la atención

médica, centrada en la relación médico-paciente-

familia….» Estatutos SAP

Condiciones del paciente, su familia y su entorno

Condiciones del profesional / capacitación

Condiciones del Ejercicio Profesional

Entre otros: reconocimiento variables, retribución (NNP)

NOMENCLADOR NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONACIONAL PEDIATRICO

Antecedentes

Nuestros fundamentos…..

«El Pediatra es el medico de cabecera de niños, niñas

y adolescentes»

• Consulta Integral – Enfoque Holístico• Consulta Integral – Enfoque Holístico

• Centrada en la relación médico paciente

Publicaciones/Normas/Consensos/Libreta Sanitaria

Congresos / Jornadas, etc.

NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICONOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO

Consulta pediátrica de calidad, integral, centrada en

la relación medico paciente y su entorno.

Es necesario

�Contemplar distintas situaciones y requerimientos Contemplar distintas situaciones y requerimientos

profesionales que pueden darse en una consulta:

demanda espontanea- controles de salud, etc.

�Establecer forma de valorizar que pueda usarse en

distintas realidades.

� Jerarquizar al médico capacitado y certificado


20192019

NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICO

Objetivos

• Reconocer las variantes y complejidades que tiene el

ejercicio profesional de la pediatría.

• Brindar una herramienta para dar visibilidad a la

complejidad de la consulta. complejidad de la consulta.

• Promover una apropiada retribución de la tarea

profesional, proporcionada a las exigencias y

responsabilidades de cada consulta, que contribuya a

una calidad adecuada de atención.

Subcomisión Ejercicio Profesional -2019Sociedad Argentina de Pediatría

NOMENCLADOR NACIONAL NOMENCLADOR NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO

Definiciones

• Se opta por considerar la modalidad mas frecuente: por prestación. Etapas posteriores podrán avanzar en otras modalidades

• Las prestaciones estarán relacionadas sólo con la capacidad del profesional y con las condiciones en las que se realizan las mismas. las mismas.

• No es aceptable la discriminación del valor según la cobertura que tenga el paciente o su familia. El financiador deberá hacer un pago igual por el mismo acto médico realizado por el mismo profesional, independientemente del acuerdo que lo vincule con el paciente o su familia.


Nomenclador Nomenclador Nacional Pediátrico Nacional Pediátrico

Definiciones

Destinado a

Médicos que atienden niños, niñas y

adolescentes en nuestro país, que estén adolescentes en nuestro país, que estén

inscriptos en el programa de certificación/

recertificación para Clínica Pediátrica o

Especialidades Pediátricas de su jurisdicción


Definiciones

��Niveles de atenciónNiveles de atención6 niveles complejidad

Nivel “1” : demanda espontaneademanda espontaneaNivel “1” : demanda espontaneademanda espontanea

Consulta no programada por situación de salud emergente

Se adopta como “nivel basal”

en relación al cual se definen el resto de los niveles.



Niveles de AtenciónPRESTACION PEDIATRICA COMPLEJIDAD

Consulta de demanda espontánea en consultorio o guardia 1

Consulta en internación conjunta madre-hijo. Hasta dos por día

Consulta prequirúrgica

Consulta de atención integral de salud **

Consulta de referencia a especialidades pediátricas, contrareferencia

2

*Consulta de atención integral de salud. Incluye:

• El control de Crecimiento, Desarrollo y Puericultura, según Normas SAP/MSAL para

controles en salud en niño sano:

• Hasta 4 consultas/mes en primeros 30 días de vida.

• Hasta 10 consultas/año de 1 a 12 meses

• Hasta 4 consultas/año entre 12 y 24 meses

• Hasta 2 consultas /año entre 24 y 36 meses

• 1 consulta anual desde 3 a 19 años

• La certificación de aptitud Física para el ingreso escolar o la práctica deportiva.

Subcomisión de Ejercicio Profesional – Sociedad Argentina de Pediatría - 2019


Niveles de AtenciónPRESTACION PEDIATRICA COMPLEJIDAD

Consulta prenatal

Consulta primera vez

Consulta seguimiento RN de alto riesgo

Consulta pediátrica habitual en internación. Hasta dos por día.

Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la familia,

equipo escolar, equipo de salud. ****

Atención integral adolescente

3


**Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la familia, equipo escolar,

equipo de salud. Puede incluir la consideración de:

• Dificultades en el vínculo y/o en el desarrollo.

• Dificultades en el aprendizaje.

• Planificar y/o evaluar conductas terapéuticas en pacientes crónicos.



Niveles de Atención

*** Enfermo con condiciones crónicas complejas: Se considerará como tal al que según

parámetros de su edad y condición tenga alguna condición limitante que le impida desempeñarse

PRESTACIÓN PEDIATRICA COMPLEJIDAD

Paciente crónico *** 4

Recepción en Sala de partos. Bajo riesgo. **** 5

Recepción en Sala de partos. Alto riesgo *****

Emergencias en guardia o consultorio ******

6

parámetros de su edad y condición tenga alguna condición limitante que le impida desempeñarse

sólo en el accionar y tareas propias de su edad y/o limitantes propias para lograr su crecimiento y

desarrollo adecuado. Por ej.: Pacientes con necesidades especiales de salud, electrodependiente,

traqueostomizado, gastrostomizado, con alimentación enteral y/o parenteral, etc.

****** Emergencias: En este nivel de atención se consideran emergencias las “código rojo”.

**** Recepción de recién nacido de bajo riesgo: Embarazo entre las 37 a 41 semanas sin factores

de riesgo durante el embarazo y sin complicaciones perinatales. (Anexo A)

***** Recepción del recién nacido de alto riesgo: Embarazo menores a las 36.6 semanas, o los

mayores de 37 semanas con factores de riesgo tanto prenatales como intraparto o

complicaciones perinatales. (Anexo A)



Anexo A: Factores de riesgo en recepción RN

INTRAPARTOINTRAPARTO

• Narcóticos administrados a la madre 4 hs previas al parto.

• Desprendimiento de placenta.

• Prolapso de cordón.

• Alteración de la frecuencia cardíaca fetal.

• Hemorragia durante el parto

• Líquido amniótico meconial, sanguinolento o purulento.

PERINATALESPERINATALES

• Embarazo sin control.

• Embarazo múltiple.

• Gestación de pre o post termino

• Diabetes gestacional o previa.

• Hipertensión inducida por el embarazo o crónica.

• Adicciones tabaquismo, alcohol, drogas.

Infección materna.

Líquido amniótico meconial, sanguinolento o purulento.

• Parto prolongado.

• Corioamnionitis

• Macrosomía con distocia de hombros.

• Presentación anómala.

• Cesárea de urgencia.

• Uso de anestesia general.

Basado en Manual RCP Neonatal - SAP

Adicciones tabaquismo, alcohol, drogas.

• Infección materna.

• Patología materna descompensada al momento del parto.

• Malformaciones fetales

• Hidrops fetalis

• Oligohidramnios o polihidramnios

• Macrosomía fetal

• Restricción del crecimiento intrauterino.

• Hemorragia del 2º o 3º trimestre.

• Ruptura prematura de membranas.


Niveles atención Niveles atención

PRESTACION PEDIATRICA COMPLEJIDAD

Consulta de demanda espontánea en consultorio o guardia 1



Consulta de atención integral de salud *


2

Consulta prenatal 3

Subcomisión Ejercicio Profesional -2019

Sociedad Argentina de Pediatría

Consulta prenatal




Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la familia,

equipo escolar, equipo de salud. **


3

Paciente crónico *** 4

Recepción en Sala de partos. Bajo riesgo. **** 5



6


��AdicionalesAdicionales

Situaciones o eventos que deberían sumar valor en Situaciones o eventos que deberían sumar valor en

todas las prestaciones, independientemente del nivel

y según las condiciones de atención.

Deberán valorizarse por separado.


Sociedad Argentina de Pediatría


AdicionalesAdicionales

•• PracticasPracticas: Acciones médicas sobre el paciente: sondas,

curaciones, punciones, etc.

•• Horario nocturno / Feriados: Horario nocturno / Feriados: Se adicionará en Horario nocturno / Feriados: Horario nocturno / Feriados: Se adicionará en

cualquier nivel un porcentaje.

•• Domicilio: Domicilio: Cada jurisdicción tiene sus normas. Debe

garantizarse para pacientes con condiciones crónicas

complejas.

•• Capacitación Profesional: Capacitación Profesional: De cada jurisdicción.


Anexo «B»: Valoración

Importancia de definir el «Nivel 1»

La relación proporcional entre los niveles se considera

una referencia mínima básica. una referencia mínima básica.

Condiciones locales de cada jurisdicción podrían

optimizar estas relaciones.


Valoración proporcionalValoración proporcional

PRESTACIÓN PEDIATRICA COMPLEJIDAD VALOR

Consulta de demanda espontánea en consultorio o guardia 1 1



Consulta de atención integral de salud *


2 2

Consulta prenatal 3 3


Consulta prenatal




Consulta con padres y/o cuidadores y/o con otros integrantes de la

familia, equipo escolar, equipo de salud. **


3 3

Paciente crónico *** 4 4

Recepción en Sala de partos. Bajo riesgo. **** 5 8



6 12



HERRAMIENTAHERRAMIENTA

para médicos en certificación/ recertificación para

Clínica Pediátrica o Especialidades Pediátricas.

Su objetivoSu objetivoSu objetivoSu objetivo

calidad adecuada de la atención médicaFundamentar gestiones locales/regionales

Primera edición: considera sólo prestación.

Camino InstitucionalCamino Institucional

NOMENCLADOR NOMENCLADOR NACIONAL NACIONAL PEDIATRICOPEDIATRICO

DesafíosDesafíos““11°° RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE LA TELEMEDICINA: RECOMENDACIÓN PARA EL USO DE LA TELEMEDICINA: ENCUENTRO ENCUENTRO ENTRE EL ENTRE EL

PROFESIONAL PROFESIONAL DE LA SALUD Y EL PACIENTE UTILIZANDO LAS TECNOLOGÍAS DE LA DE LA SALUD Y EL PACIENTE UTILIZANDO LAS TECNOLOGÍAS DE LA INFORMACIÓN INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN EN TIEMPO REAL” Y COMUNICACIÓN EN TIEMPO REAL” Secretaría de Salud – MSDS - Resolución Nº 21/2019 - Boletín Oficial 13-09-19

«… el Grupo Asesor considera que la telemedicina en general, y la

teleconsulta entre integrantes del equipo de salud y el paciente en

tiempo real, en particular, son beneficiosos para ampliar el acceso ytiempo real, en particular, son beneficiosos para ampliar el acceso y

mejorar la calidad del cuidado de la salud de las personas.»

2525. Se recomienda . Se recomienda introducir a la telemedicina como una prestación de

los sistemas y servicios de salud, remunerando la práctica tanto para la

institución/profesional que realiza la tele-consulta como para la

institución/profesional que la responde.

GRACIAS POR SU ATENCION!!GRACIAS POR SU ATENCION!!

Dr. Jorge L. CabanaDr. Jorge L. Cabana

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Temas para pensar de nuestra práctica profesional ... · Propuesta del Consejo Consultivo –25 de setiembre 2017. Realidad país compleja y variada Nomenclador Nacional obsoleto