TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx

8/10/2019 TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx

1/50

TEMPOROMANDIBULAR

DISORDER & TRAUMA

SARAFOLEH:

TUTORIAL 7


2/50

TEMPOROMANDIBULARDISORDER


3/50

ANATOMI TMJ lateral view


4/50

Anatomi TMJ koronal view


5/50

DEFINISI TMD

TMD adalah sekumpulan perubahanpatologis saling berhubungan yangmenimbulkan gejala muskulus skeletal.


6/50

ETIOLOGI

Makrotrauma

Kebiasaan parafungsi

Support gigi posterior berkurang

Stress emosional yang terus menerus

Maloklusi

Bad habit Mengunyah pada satu sisi

Occupational tasks


7/50

KLASIFIKASI TMDMenurut American Academy of Orafacial Pain

A. Bentuk yg mengalami deviasi1. Kerusakan pada permukaan artikular2. Disk yang tipis dan perforasi

B. Displacement disk1. Displacement dengan reduksi2. Displacement tanpa reduksi

C. Displacement of disk-condyle complex1. Hipermobiliti2. Dislokasi

D. Kondisi inflamasi1. Kapsulitis dan sinovitis2. Retrodiscitis

E. Penyakit degeneratif1. Osteoarthritis2. Osteoarthrosis3. Polyarthritides

F. Ankilosis

1. Fibrous2. Bony


8/50

GEJALA TMD

Terjadi nyeri pada wajah, rahang atauleher.

Otot rahang menjadi kaku. Terbatasnya gerakan rahang ataubahkan terkunci.

Clicking yang sangat nyeri, popping padaujung rahang pada saat membuka danmenutup mulut.


9/50

ANKILOSIS

Ankilosis adalah immobilitas ataukonsolidasi joint akibat penyakit atauprosedur bedah.

Ankilosis dibagi 2: Fibrous

Bony


10/50

Ankilosis Fibrous

Ankilosis fibrousJaringan fibrosa dapat melekat pada dinding posteriorkapsul, fossa atau artikular eminence.Tanda dan gejala klinis:

Jika disk terfiksasi pada fossa atau sepanjang eminence,translasi terbatas

Pembukaan mandibula terbatas Defleksi pada sisi yang mengalami ankilosis saat membuka Gerak kontralateral terbatas Nyeri yang bervariasi, menunjukkan teganggan pada

ligament disc sebagai usaha untuk meningkatkan saatmembuka


11/50

Ankilosis Bony

Ankilosis bonyTerjadi akibat proliferasi sel-sel tulang yangmenyebabkan penyatuan struktur keras TMJsehingga terjadi immobilisasi komplit pada TMJ.Ankilosis bias terjadi karena infeksi, fraktur,atau inflamasi kronis. Dengan adanya antibiotikinsiden ankilosis tulang jarang terjadi.Tanda dan gejala klinis:

- Gerak mandibula terbatas, defleksi kearah yangterlibat

- Tidak nyeri


12/50

Ankilosis

Ankilosis intrakapsular (true ankilosis) Berkurangnya jarak pembukaan mandibula ke

lateral. Diakibatkan dari fusi dri kondil, disk dan fossa

komplek. Penyebab utama makrotrauma sehingga

menyebabkan fraktur kondilus.Ankilosis ekstrakapsular (false ankilosis) Meliputi prosessus coronoid dan otot temporalis. Penyebab : pembesaran koronoid atau hiperplasi,

trauma area zygomatik, infeksi disekitar otottemporal.


13/50

DISLOKASI

Pergerakan kondil ke depan darieminensia artikular


14/50

Etiologi

Hipermobilitas mandibula

Trauma

Pencabutan

Diskoordinasi otot-otot karenapemakaian obat-obatan / gangguan

neurologis spontan ( karena spasme otoketika membuka mulut berlebihan)


15/50

Gambaran Klinis

Tidak bisa menutup mulut Sakit pada TMJ Tidak nyaman

Bengkak di bawah arcus zygomatik Unilateral ; rahang deviasi ke arah sisi yang

berlawanan

Capitulum condil menonjol dibawah arcuszygomatik pada saat dipalpasi Kesulitan menelan, makan


16/50

TRAUMA SARAF


17/50

ISTILAH-ISTILAH DALAM

TRAUMA SARAF Allodynia Analgesia Anestesia Diafferentation pain

Dysesthesia Hyperalgesia Hyperesthesia Hypoalgesia

Neuralgia Neuropathy Paresthesia


18/50

ETIOLOGI

Trauma

Penyakit sistem saraf

Infeksi

Metabolik

Tumor

Racun


19/50

KLASIFIKASI

Menurut Sunderlands Derajat 1 >> neurapraxia yaitu

berkurangnya fungsi serabut saraf periferdalam waktu singkat dan menyebabkanparalisis sementara pd serabut sarafmotorik atau sensorik.

derajat 2 >> axonotmesis yaitu kerusakancukup berat/cedera regangan ygmenyebabkan terputusnya kontinuitasakson tetapi jaringan ikat pendukung tetaputuh.


20/50

Lanjt

Derajat 3 >> endoneurotmesis yaituendoneurium dan akson terputus tpperineurium masih utuh.

Derajat 4 >> perineurotmesis yaituepineurium utuh, akson, endoneurium danperineurium putus.

Derajat 5 >> neurotmesis yaitu putusnyakontinuitas neural.


21/50

Menurut Seddon

1. Neuropraksia >> struktur saraf utuh namun adagangguan dalam konduksi impuls bahwa seratsaraf paling sering melibatkan kompres:saraf/gangguan suplai darah (iskemia),

kehilangan sementara fungsinya dalam jam-bulan (6-8 minggu)2. Aksonotmesis >> cedera saraf dg mielin yg

masih utuh. Jenis kerusakan ini menyebabkankelumpuhan gerakan, sensoris dan otonom.

3. Neurotmesis >> tidak hanya akson tetapijaringan ikat yg menyelubungi kehilangankontinuitas.


22/50

NEURALGIA TRIGEMINAL

Neuralgia trigeminal merupakan suatukondisi nyeri yang menyerang nervus dikepala. Nyeri dapat muncul secara tiba-

tiba. Dapat menyebabkan shock-like, sensasi

terbakar, nyeri yg ekstrem. Nyeri dapathilang beberapa detik atau menit kemudian.

Terjadi pada salah satu sisi wajah. Nyeridapat terjadi tiba-tiba, setelah itu bisahilang dan timbul lagi kemudian hilang lagi.


23/50

Lanjt

Terdapat 2 jenis neuralgia trigeminal: Simptomatik

Klasik


24/50

Gambaran Klinis

Serangan nyeri paroksisimal berlangsung beberapadetik sampai kurang dari 2 menit

Nyeri dirasakan disepanjang persarafan satu ataulebih cabang N.V

Awitan nyeri tiba-tiba,berat,tajam sepertitikaman,panas atau seperti kesetrum dan superfisial

Alodinia ( rangsangan antara lain : makan,bicara,cucimuka,sikat gigi,kena angin )

Diantara dua serangan tidak ada rasa nyeri atau

kalaupun ada hanya berupa nyeri ringan dan tumpul Bentuk serangan pada masing-masing penderita

sama (stereotip)


25/50


26/50

BELLS PALSY

Bell s Palsy merupakan suatu kondisi dimana otot pada satu sisi di wajah menjadiparalisis karena adanya gangguan pada

nervus yang mengatur kerja otot wajah. Nervus ini merupakan salah satu dari

nervus 12 cranial, disebut dg Nervus VII

atau Nervus Fasialis. Sindrom ini ditemukan oleh Sir Charles

Bell, ahli bedah Skotlandia pada awal abadke-19.


27/50

Gambaran Klinis

Kehilangan kendali otot secara tiba-tiba pada satusisi wajah, dan memberikan tampilan wajah yangkaku

Penderita sulit untuk tersenyum, menutup mata,

mengedip, atau menaikkan alis. Beberapa pasien (terutama yang menderita multiplesclerosis) mengalami rasa sakit sebelum terjadinyaparalysis (kelumpuhan)

Bila gejala utamanya adalah vertigo atau tinnitus

(telinga berdengung), maka dapat dicurigai adanyainfeksi herpes zoster pada telinga dan dengandemikian diagnosisnya bukan lagi Bells palsymelainkan sindrom Ramsay Hunt.


28/50

Lanjt

Ujung mulut biasanya tertarik ke bawah danmenyebabkan air liur mudah menetes. Bicaramenjadi tidak jelas, dan penderita mungkinmengalami perubahan fungsi mengecap

Flat pada lipatan nasolabial Karena kelopak mata tidak dapat ditutup, dapat

terjadi kekeringan ataupun ulserasi padakonjungtiva.

Perubahan sekresi lakrimal

Perubahan sekresi saliva terhalangnya persepsi rasapada bagian anterior lidah Hyperacusis (suara terdengar lebih besar secara

abnormal) pada sisi yang terkena


29/50


30/50

SINDROM FREYS

Sindrom Freys atau sindromauriculotemporal adalah kerusakansekresi pada kelenjar eksokrin pd area

wajah, bisa juga merupakan responcholinergic dari serabut nervusauriculotemporal, yang menghasilkan

hiperhidrosis lokal. Biasanya menyerang kelenjar parotid.


31/50


32/50

PEMBAHASAN KASUS


33/50

KASUS 1

Amir (20 tahun), datang diantarkakaknya ke poli bedah mulut RSUMeuraksa, Banda Aceh. Ia memiliki

riwayat sekitar 5 tahun yg lalumengalami trauma terpukul bendatumpul di daerah sekitar sendi rahangkanan. Setelah 1 tahun kemudian Amir

mulai mengalami susah membuka mulut.Sekarang Amir hanya dapat membukamulut sebatas 1 cm.


34/50

PROSEDUR DIAGNOSIS

Anamnesa: Sejak kapan susah membuka mulut? Apakah nyeri saat membuka mulut?

Apakah sebelumnya pernah terjadi traumaseperti terpukul atau terbentur pd sendirahang?

Apakah rahang terasa tertahan atau

terkunci? Apakah ada bunyi tertentu saat membuka

mulut?


35/50

Pemeriksaan Umum

Tekanan darah

Suhu tubuh

Denyut nadi Pernafasan


36/50

Pemeriksaan Klinis

Inspeksi

Palpasi

Auskultasi


37/50

Pemeriksaan Penunjang

Transkranial

Tomografi

Panoramik TMJ Arthrography

CT-Scan

MRI (Magnetic Resonance Imaging) Nuclear Imaging


38/50

KASUS 2

Syarif (25 tahun), pasien tersebutmengeluh tidak merasakan sentuhanatau sensasi di daerah bibir bawah

kanan. Sebelumnya 1 bulan yg lalu iamengalami tindakan odontektomi di regio48 di praktek dokter gigi swasta.


39/50

Anamnesa

Sejak kapan kehilangan sensasi dirasakan? Apa pernah terbentur dengan sesuatu benda

sebelumnya? Apakah pernah terjadi trauma?

Apakah pernah kecelakaan? Apakah sebelumnya pernah melakukan tindakan

bedah? Adakah disertai rasa sakit di sekitar kepala dan

leher? Apakah kehilangan sensasi hanya terbatas du

bibir bawah kanan?


40/50

Pemeriksaan Umum

Tekanan darah

Suhu tubuh

Denyut nadi Pernafasan


41/50

Pemeriksaan Klinis

Ekstra Oral

Menilai sensasi pada ketiga cabang nervus trigeminus bilateral,(termasuk refleks kornea). Pemeriksaan cepat dilakukan pada pasiendengan trauma. Sentuhan lembut (light touch) danpinpricknociceptionmerupakan uji minimal menentukan klasifikasi dan derajat keparahan.

Pemerikaaan sentuhan lembut dilakukan dengan menggunakan cottontipped, dengan cara mengoles pada permukaan kulit. Pasien ditanya: adakah merasakan gerakan

bisakah mengidetifikasi arah gerakan

persepsi terhadap stimulus tersebut

Kemudian dilakukan penekanan dengan alat yang sama, pasien ditanya:

apakah sensasi terdeteksi dimana letak sensasi tersebut

bagaimana persepsi terhadap stimulus tersebut


42/50

Lanjt

Pemeriksaan nociception dilakukan dengan menggunakan ujungpinset dental,jarum atau peniti. Pasien ditanya: adakah merasakan stimulus menentukan titik lokasi stimulus bagaimana persepsinya terhadap stimulus tersebut bagaimana perkiraannya tentang intensitas sensasi yang dirasa

Menilai fungsi mengunyah (masseter) dan fungsi pterygoideus(membuka mulut, deviasi dagu).

Melihat adanya keasimetrisan bentuk wajah pasien Mempalpasi daerah sekitar temporo mandibular junction1,2

Intra Oral Lakukan pemeriksaan lengkap, seperti pemeriksaan gigi geligi dan

mukosa dalam mulut. Serta dilihat apakah terdapat infeksi dalammulut atau tidak.1,2

Di i DD P i


43/50

Diagnosis, DD, Prognosis

Kasus 1 Diagnosis :

True Ankylosis/ Intracapsular Ankylosiskarenapasien memperlihatkan pembukaan yangterbatas pada saat membuka mulut lebar-lebar

(1 cm), serta adanya riwayat trauma DD :

False Ankylosis/ Extracapsular Ankylosiskarena secara klinis sama, hanya saja pada falseankylosismelibatkan prosesus koronoid dan otottemporalis.

Prognosis:Sedang.


44/50

Diagnosis, DD Kasus 2

DiagnosisAxonotmesis, karena terjadi Trauma tumpul padasaraf, Kerusakan saraf dan Penarikan ekstrem saraf

yang disebabkan prosedur ekstraksi gigi kananbawah sehingga pasien merasakan baal pada regiotersebut.

DDNeurotmesis, namun neurotmesis merupakan injurisaraf yang paling parah, meliputi kehilangan komplit

kontinuitas saraf. Penyebabnya adanya fraktur yangmengalami displacement yang buruk, transactioniatrogenic, luka memar yang parah.


45/50

RENCANA PERAWATAN


46/50

KASUS 1

Terapi Non-Bedah Edukasi pasien Medikasi Terapi fisik

Splint Terapi Bedah

Arthrosintesis Arthroscopy

Disrepositioning surgery Disk repair or removal Condylotomy Total joint replacement


47/50

KASUS 2

Medical Care

Terapi farmakologis, misalnyacarbamazephine(tegretol) untukmengontrol nyeri, topical capsalcincream efektif pada kulit yang berefek

Prosedur percutaneous

Pembedahan

Terapi radiasi


48/50

Managemen bedah Peripheral surgery Pembedahan ini dilakukan sangat dekat

dengan area trigger ; cryotherapy, blockalcohol, laser dan neurectomydilakukandi bawah anastesi local

Ganglion prosedur

Metode perkutaneous pada gangliontrigeminal melalui foramen ovale. Alkoholadalah agen neurolytik yang paling seringdigunakantetapi sekarang sudah ada teknikthermocoagularis, injeksi glycerol, danballon kompresi.


49/50

Open operation (Dekompresi mikrovaskular)yaitu metode mereposisi kembali pembuluh darah yangmenyebabkan trigeminal neuralgiaTeknik :

Pasien di tempatkan pada posisi lateral dan dibuatkan insisi

retromastord 5-6cm pada sisi yang terkena trigeminalneuralgia Crinioectomy kecil pada pertemuan sinuses vena transverse

dan sigmoid, cereblum ditarik kembali sementara CSFdiaspirasi

Di bawah mikroskop sudut kanan antara tentorium danpetrous diidentifikasi dan diikuti secara medial Petrosal vem dipertemukan tepat pada medial,trigeminal

nerve rootakan bertemu pada bagian intra4


50/50

TERIMAKASIH.

Documents

TEMPOROMANDIBULAR DISORDER & TRAUMA SARAF SK 5.pptx