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TENOXICAM VS KETOROLAC: EFECTO ANALGESICO POST-
OPERATORIO DE PACIENTES CESAREADAS. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO, 2000
FRANCISCO MARTINEZ COLS
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
BARQUISIMETO, 2001
TENOXICAM VS KETOROLAC: EFECTO ANALGESICO POST-
OPERATORIO DE PACIENTES CESAREADAS. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO 2000
POR
Francisco Martínez Cols
Trabajo de grado para optar al grado de Especialista en Anestesiología
UNIVESIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA
BARQUISIMETO, 2001
TENOXICAM VS KETOROLAC: EFECTO ANALGESICO POST-
OPERATORIO DE PACIENTES CESAREADAS. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO 2000
POR
Francisco Martínez Cols
Trabajo de grado aprobado
Dra. Saida Garcia Lozada
Tutor
Dr. Joan Strauss
_____________________________
Dr. María Nieves Amaranto
Barquisimeto, de Enero de 2001
A Díos. A mis Padres, a mi hermana,
a mis sobrinos y a mis amigos siempre
presentes
AGRADECIMIENTOS
Arion, Delia y Sandra, mis padres y Hermana orgullo de mi vida por
inculcarme todos los valores y principios que rigen mi existencia.
Arelys, Jesús y Gerardo pilares fundamentales en mi formación.
Marcela, Soledad y Enrique, equipo solidario en los buenos y malos
momentos.
Mi tutora Dra. Saida Garcia por su desinteresada ayuda y amistad.
María Gracia, Eddy, Karín, Elías, Rafael Eloy, Gustavo y Cesar
compañeros en toda esta aventura.
Dr. Rafael Eloy Aguero ayuda invaluable en la realización de este
trabajo.
Dilcia y Aida que Dios las Bendiga.
A todos los Adjuntos y Residentes del servicio de Anestesiología del
Hospital Central Universitario "Antonio María Pineda".
A ella . . .
CURRICULUM VITAE
Francisco Martínez Cols.
Medico Cirujano
Candidato para obtener el grado de Especialista.
Trabajo de grado TENOXICAM VS KETOROLAC: EFECTO ANALGESICO
POST-OPERATORIO DE PACIENTES CESAREADAS. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO 2000
TENOXICAM VS KETOROLAC: EFECTO ANALGESICO POST-
OPERATORIO DE PACIENTES CESAREADAS. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. BARQUISIMETO 2000
Francisco Martínez Cols.
RESUMEN
El objetivo del presente estudio fue evaluar y comparar la eficacia del tenoxicam y el ketorolac en el tratamiento del dolor post-operatorio, se realizó un Ensayo Clínico Controlado, doble ciego. La población estuvo constituida por las pacientes que acudieron al Servicio de Sala de Partos del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, que se sometieron a cesárea segmentaria. La muestra, de tipo no probabilístico accidental, fue de 32 pacientes femeninas ASA I y II, divididas en dos grupos: 16 pacientes recibieron tenoxicam 40 mg intravenoso al final de la intervención y 16 pacientes recibieron ketorolac 30 mg intravenoso al final de la intervención, ambos diluidos en 500 cc de solución Ringer Lactato) al final de la intervención. La intensidad subjetiva del dolor fue evaluada utilizando la escala análoga visual (EAV), a los 30, 60, 90 y 120 minutos. No se encontraron diferencias significativas al comparar variables demográficas. La mediana de la duración de la analgesia postoperatoria en el grupo I fue de 120 min, y en el grupo II fue mayor de 120 min. La analgesia mediada por ketorolac tuvo una duración significativamente mayor al tenoxicam. En conclusión, la administración de ketorolac 30 mg intravenoso a pacientes sometidas a cesárea produce un efecto analgésico significativamente superior al tenoxicam.
.
INDICE
Capitulo Página
Dedicatoria iv
Agradecimientos v
Curriculum vitae vi
Resumen vii
Indice viii
Indice de figuras ix
I. INTRODUCCION 1
II. MATERIALES Y METODOS 5
III. RESULTADOS 8
IV. DISCUSION 12
V. BIBLIOGRAFIA 15
VI. ANEXOS 17
INDICE DE FIGURAS
Figura Página
1 Distribución de las pacientes del estudio según diagnóstico de ingreso. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. 2001
8
2 Distribución de las Pacientes del Estudio según Variables Intervinientes. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. 2001
9
3 Perfil de analgesia postoperatoria en las Pacientes según grupo de estudio. Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”. 2001.
10
I. INTRODUCCION
La necesidad de atenuar y eliminar el dolor en el post-operatorio de la
paciente sometida a cesárea segmentaria debe ser una meta para el anestesiólogo
por lo complicado de la esfera psico-emocional en la que se encuentra envuelta.
.Por otra parte, los cambios fisiológicos producidos por el dolor, actúan de
manera negativa en la evolución de los pacientes en la etapa post-operatoria.
El primero de los efectos que se suceden al infringir una injuria sobre los
tejidos es la liberación de sustancias pro-inflamatorias por los mastocitos,
macrófagos y polimorfonucleares, como citoquinas que sensibilizan los
nociceptores y refuerzan la despolarización de las fibras C (una de las vías del
dolor). Esto es lo que se conoce como sensibilización periférica.
El proceso inflamatorio resultante se caracteriza por vasodilatación,
aumento de la permeabilidad vascular y la hiperalgesia, aumentando la
sensibilización de los nociceptores por parte del sistema nervioso central lo cual
disminuye el umbral del dolor por cambios en las neuronas del cuerno dorsal de
la médula espinal.
El mensaje doloroso es trasmitido centralmente por las fibras C y las A-
Delta que terminan en las neuronas localizadas en las láminas I, II y V del
cuerno dorsal de la médula espinal, no conociéndose el neurotrasmisor
responsable para la transmisión del dolor pero hay varios compuestos exitatorios
ubicados a este nivel que han sido involucrados como la sustancia P,
aminoácidos exitatorios, glutamato y aspartato.
La sensibilización central ocurre por la integración del dolor a este nivel
por algunos neuromediadores que contribuyen a la despolarización de las
neuronas de la médula espinal y a la transmisión de la información.
El impulso doloroso continua hacia los centros superiores del neuroeje, a
través de dos tipos de tractos, uno de conducción rápida (haz espinotalámico
lateral) responsable del dolor epicrítico y discriminativo que llega al núcleo
ventropasterolateral del talamo, alcanzando desde aquí la corteza cerebral; y el
otro (haz espinoreticular) con múltiples sinapsis en la protuberancia, el sistema
reticular, el tallo y los núcleos mediales talámicos, desde donde alcanza la
corteza cerebral, Herrera (1996).
Las diferentes vías del dolor pueden ser influenciadas de tal manera que
los estímulos nociceptivos pueden ser disminuidos o bloqueados. Esto puede
hacerse en la periferia, en la médula espinal o por vía sistémica.
La analgesia post-operatoria se puede administrar al paciente por
cualquiera de las vías convencionales como son: intramuscular, intravenosa,
peridural, oral y rectal.
Históricamente se han utilizado muchas clases de fármacos para reducir o
eliminar la intensidad del dolor post-operatorio, dentro de los mas
frecuentemente utilizados están los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos
(AiNES).
Los AiNES producen su efecto antiinflamatorio debido a la inhibición de
la síntesis de prostaglandinas, cada uno de estos agentes inhibe la acción de la
ciclooxigenasa, que es la enzima necesaria para la conversión del ácido
araquidónico en la vía intermedia de las prostaglandinas que causan un aumento
en la permeabilidad vascular y vasodilatación.
A pesar de que los AiNES actúan a nivel central, sus efectos analgésicos
en el dolor agudo reflejan esencialmente acciones a nivel periférico, pueden ser
tan efectivos como la morfina a corto plazo, Firistone (1990).
Actualmente existen múltiples grupos de antiinflamatorios en el mercado,
dentro de los cuales están: salicilatos, paraaminofenoles, ácidos
heteroarilacéticos, ácidos enólicos, en estos grupos existen varios derivados, el
ketorolac y el tenoxicam son algunos de ellos.
El ketorolac es un potente analgésico, perteneciente al grupo de los ácidos
heteroarilacéticos, con moderada acción antiinflamatoria; después de la ingestión
o aplicación parenteral, se absorbe con rapidez y alcanza concentraciones
plasmáticas máximas en 30 a 50 minutos. La biodisponibilidad es de 80%. Se
une totalmente a proteínas y se excreta por la orina en un 90% con una vida
media de eliminación de cuatro a seis horas. Los efectos colaterales
mas frecuentemente reportados son: somnoliencia, mareos, cefalea, dolor
gastrointestinal, dispepsia y náusea, así como dolor en el sitio de la inyección,
Buckley y Brogden, (1990).
El tenoxicam es un antiinflamatorio eficaz, muestra biodisponibilidad
completa después de su administración oral, se une a proteínas plasmáticas en
99% y volumen de distribución pequeño, la vida media es de unas 70 horas, la
eliminación se realiza en el hígado, la toxicidad es semejante a la causada por
piroxicam, Todd y Clissold (1991).
Los antiinflamatorios no esteroideos presentan una alta eficacia analgésica
(entre ellos el tenoxicam y el ketorolac), demostrado por el ahorro de opioides en
el post-operatorio, así como una reducción de los efectos secundarios, Mather Le
(1992), por lo antes expuesto en la presente investigación se evaluó la eficacia
del tenoxicam y el ketorolac en el tratamiento del dolor post-operatorio en
cesárea y comparandose entre si para tener de esta manera un conocimiento más
amplio de la actividad de estos fármacos .
II. MATERIALES Y METODOS
Después de obtener la aprobación del Departamento de Emergencia,
Medicina Crítica y Anestesiología, Comisión de Estudios de Postgrado del
Decanato de Medicina de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” y
el consentimiento informado por escrito del paciente, se realizó un Ensayo
Clínico Controlado, doble ciego. La población estuvo constituida por los
pacientes que acudieron al Servicio de Sala de Partos del Hospital Universitario
“Dr. Antonio María Pineda”, que se sometieron a cesárea segmentaria. La
muestra, de tipo no probabilístico accidental, fue de 32 pacientes femeninas.
Selección de la muestra
Para asegurar la comparabilidad de los grupos de estudio y disminuir la
posibilidad de aparición de factores extraños a los evaluados, se tomaron los
siguientes criterios de exclusión:
1. Clasificación mayor a ASA II
2. Edad menor de 18 y mayor de 30 años
3. Premedicación con tranquilizantes mayores y/o narcóticos
4. Historia de uso, dependencia y/o tolerancia a drogas narcóticas
5. Historia de alergias a AiNES o reacciones cruzadas con drogas en estudio.
Administración de la medicación
La muestra en estudio (32 pacientes) se dividió en dos grupos iguales de
16 pacientes cada uno, el plan terapéutico para la administración de los
analgésicos se realizó como se muestra a continuación:
GRUPO I: 16 pacientes recibieron tenoxicam 40 mg intravenoso (diluidos
en 500 cc de solución Ringer Lactato) al final de la intervención
GRUPO II: 16 pacientes recibieron ketorolac 30 mg intravenoso (diluidos
en 500 cc de solución Ringer Lactato) al final de la intervención
La intensidad subjetiva del dolor fue evaluada utilizando la Escala
Análoga Visual del Dolor EAV, a los 30, 60, 90 y 120 minutos.
Análisis Estadístico
Según correspondiera al tipo de variable: cualitativa o cuantitativa, cada
una de ellas fue presentada en forma de porcentajes o promedios (± Error
Estándar), siendo luego llevadas a tablas y gráficos.
Para verificar la comparabilidad de los grupos de estudio, se contrastaron
las diferencias que pudiesen existir con respecto a diversos factores que pudieran
manifestarse como variables intervinientes, a saber: diagnóstico, edad, peso,
edad gestacional y duración de la intervención. Las proporciones de cada
diagnóstico se compararon a través de la prueba χ2. Toda vez que las demás
variables son de tipo cuantitativo, las mismas se compararon a través de la
prueba t de Student.
Para compara el patrón de analgesia post-operatoria, se utilizó un análisis
de curva de supervivencia, en la cual se definió el punto de corte se definió como
“aparición de dolor moderado”, es decir, la aparición de dolor igual o superior a
3, según la Escala Análoga Visual. La comparación de los perfiles de ambas
curvas de supervivencia se realizó según la prueba de Mantel-Haenszel.
Se usaron los programas GraphPad Prism (versión 3.0) y Microsoft ®
Excel 2000 para los cálculos. La significancia estadística para las pruebas de
comparación se fijó a un valor de p < 0,05.
III. RESULTADOS:
En el gráfico 1 se observa la distribución de las pacientes según
diagnósticos en cada grupo de estudio.
GRÁFICO 1: DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES DEL ESTUDIO
SEGÚN DIAGNÓSTICO DE INGRESO. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. 2001
Ketorolac Tenoxicam0
4
8
12
16
Cesárea AnteriorDesproporción Feto-Pélvica
Distocia de Descenso Presentación Podlica
Ruptura Prematura de Membranas Situación Trasversa
Grupo
n
Al realizar la prueba χ2, se comprobó que no había diferencia significativa
entre ambas distribuciones (p = 0,86).
En la tabla siguiente, se observa el contraste entre los dos grupos de
estudio, con respecto a las posibles variables intervinientes de tipo cuantitativo.
TABLA 1: DISTRIBUCIÓN DE LAS PACIENTES DEL ESTUDIO
SEGÚN VARIABLES INTERVINIENTES. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. 2001
Ketorolac Tenoxicam p
Edad (años) 23,13 ± 0,94 24,63 ± 0,47 0,17
Peso (Kg) 77,63 ± 0,99 78,19 ± 0,64 0,64
Edad Gestacional (semanas) 38,31 ± 0,25 38,44 ± 0,26 0,73
Duración de la intervención (minutos) 40,63 ± 1,51 40,31 ± 1,07 0,87
No se encontraron diferencias significativas al comparar las variables
Edad, Peso, Edad Gestacional y Duración de la Intervención, resultado que, en
conjunción con el anteriormente expuesto respecto al diagnóstico, asegura la
comparabilidad de los grupos.
El siguiente gráfico muestra los perfiles de analgesia postoperatoria para
cada uno de los grupos de estudio.
GRÁFICO 2: PERFIL DE ANALGESIA POSTOPERATORIA EN LAS
PACIENTES SEGÚN GRUPO DE ESTUDIO. HOSPITAL CENTRAL
UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. 2001.
0 30 60 90 120
0
25
50
75TenoxicamKetorolac
Tiempo (min)
Do
lor
mo
der
ado
(%
)
En el gráfico se muestra el porcentaje de pacientes que refirieron dolor a
las dos horas, encontrándose que el grupo que recibió tenoxican el 65% de las
pacientes tenían dolor y el grupo que recibió ketorolac el 25% presentó dolor a
las dos horas.
Según se desprende del análisis del gráfico, la mediana de la duración de
la analgesia postoperatoria en el grupo Tenoxicam fue de 120 minutos, mientras
que la misma no pudo ser determinada para el grupo Ketorolac, al ser mayor de
120 minutos.
Al comparar ambos perfiles de analgesia por medio de la prueba de
Mantel-Haenszel, se pudo comprobar que existía una diferencia significativa
entre ambos (p = 0,03), en otras palabras, que la analgesia mediada por
Ketorolac tuvo una duración significativamente mayor a la mediada por
Tenoxicam.
IV. DISCUSION
Actualmente en el mundo millones de pacientes son sometidos a cirugía, y
se benefician de los conocimientos, la destreza y la complicada tecnología que
caracterizan a la mayoría de los aspectos del tratamiento quirúrgico moderno.
Aunque el control eficaz del dolor es esencial para la atención óptima de los
pacientes quirúrgicos, y a pesar de los progresos en el conocimiento de la
fisiopatología, farmacología de los analgésicos y desarrollo de técnicas más
eficaces para el control postoperatorio, muchos pacientes siguen experimentando
grandes molestias. Abbott et al. (1992). La idea del tratamiento del dolor
postoperatorio realizado por anestesiólogos se está extendiendo, fundamentado
esto en los conocimientos disponibles sobre fármacos y técnicas para lograr una
analgesia eficaz en la mayoría de los pacientes con dolor postoperatorio.
Los opiáceos parenterales han sido tradicionalmente la forma principal de
tratamiento de los pacientes que presentan dolor postoperatorio, varios estudios
han encontrado que este enfoque carece de eficacia, Casals et al (1999). , Masot
et al (1999), O´Halon et al (1996), Elhakim y Nafie (1995), Gin et al (1993),
Belzarena (1994); existe otro grupo de fármacos denominados analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AiNES) que han demostrado eficacia, para
proporcionar un adecuado alivio del dolor en pacientes sometidas a cirugía de
tejidos blandos.
Ketorolac y tenoxicam son dos analgésicos que pertenecen al grupo de los
AiNES, cuyo mecanismo de acción es la inhibición periférica de las
prostaglandinas, su efecto analgésico está relacionado con el menor aporte de
mediadores que sensibilizan al receptor periférico del dolor.
Se comparó el efecto analgésico del tenoxicam y ketorolac en pacientes
cesareadas, se comprobó que los grupos en estudio fueron lo suficientemente
homogéneos como para que los datos obtenidos fueran consecuencia de la
intervención analgésica practicada, antes de que otros factores clínicos o
demográficos, extraños al objeto del estudio intervinieran en dichos resultados.
En este estudio, se demostró que el 75% de las pacientes que recibieron
ketorolac no presentaron manifestación de dolor durante el periodo de tiempo
estudiado, mientras que el grupo que recibió tenoxicam el 35% no manifestaron
dolor. Demostrado esto, que la eficacia analgésica del ketorolac, fue superior a la
del tenoxicam.
O´Halon et al (1996), Castro et al (2000). Diaz et al (1999). Ready et al
(1994), reportan que la utilización de ketorolac para el tratamiento del dolor
postoperatorio es efectiva, estos resultados concuerdan con los presentados en
esta investigación donde la administración de 30 mg de ketorolac producen
analgesia postoperatoria por mas de dos horas.
Elhakin y Nafie (1995) y Belzarena (1994), realizaron un estudio para
evaluar la eficacia analgésica del tenoxicam en pacientes cesareadas y
demostraron que el tenoxicam disminuye el consumo de morfina en el control
del dolor postoperatorio, estos resultados aunque con diferentes métodos
concuerdan con esta investigación, ya que el tenoxicam tuvo un efecto
analgésico durante la primera hora del postoperatorio.
En conclusión, la administración de ketorolac 30 mg intravenoso a
pacientes sometidas a cesárea produce un efecto analgésico significativamente
superior al tenoxicam.
V. BIBLIOGRAFIA
ABBOTT FV, GRAY-DONALD K, SEWITCH MJ, ET AL. 1992. The prevalence of pain in hospitalized patients and resolution over six months. Pain 50:15.
BELZARENA, SD. 1994. Evaluation of intravenous tenoxicam for postoperative
cesarean delivery pain relief. Preliminary report. Reg Anesth. 19:408-11 BUCKLEY, M.M.T., Y BROGDEN, R.N. Ketorolac. A review of its
pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic potential. Drugs, 1990, 39:86-109
CASALS M, MARTINEZ F, ALONSO A, FRASCARI A, MURGA V Y
BAUSILI JM. 1999. Analgesia multimodal postoperatoria para herniorrafia. Perfusión continua con elastomers. Rev Esp Anestesiol Reanim. 46:147-148
CASTRO F, PARDO D, MOSQUERA G, PELETEIRO R Y CAMBA MA.
2000. Tratamiento del dolor postoperatorio con PCA en cirugía del abdomen superior: estudio comparativo, tramadol versus metamizol y ketorolaco. Rev Soc Esp Dolor. 7:12-16
DIAZ J, PORTILLA D, VARELA R, VILAROS M, ORTEGA JL Y NEIRA F.
1999. Tratamiento del dolor postoperatorio: metamizol+ tramadol versus ketorolaco + tramadol. Rev Esp Anestesiol Reanim. 48:150-1
ELHAKIM M Y NAFIE M. 1995. I.V. tenoxicam for analgesia during caesarean
section. Br J Anaesth. 74:643-6 FIRISTONE, L. 1990. Procedimientos de la anestesia clínica del Massachusetts
General Hospital. II Edición. 752-54. GIN T, KAN AF, LAM KK, O´MEARA ME, 1993. Analgesia after caesarean
section with intramuscular ketorolac or pethidine. Anaesth Intensive Care. 21:420-3
HERRERA, R. 1996. Analgesia post-operatoria. Recomendaciones. 1-14.
MASOT JM, SANGUESA JR, CERVERA FJ, GUERRA MJ, FERNANDEZ R Y HERRERA E. 1999. Metamizol, frente a tramadol en el postoperatorio. Rev Esp Anestesiol Reanim. 46: 141
MATHER LE. 1992. Do the pharmacodynamics f the nonsteroidal anti-
inflamatory drugs suggest a role in the management of post-operative pain?. Drugs. 5:1-12.
MILLER, RONALD. 1998. Anestesiología. IV Edición. Editorial. Harcourt
Brace. pp. 253, 310-1945. O´HALON JJ, BEERS H, HUSS BK Y MILLIGAN KR. 1996. A comparison of
the intramuscular diclofenac, ketorolac or piroxicam on pot-operative pain following laparoscopy. Eur J Anaesthesiol. 13:404-7
READY LB, BROWN CR, STAHLGREN LH, ET AL. 1994. Evaluation of
intravenous ketorolac administered by bolus or infusion for treatment of post-operative pain – a doble blind, placebo-controlled multi-institutional study. Anesthesiology, in press.
TODD, P.A. AND CLISSOLD, S.P. 1991 Tenoxicam. An update of its
pharmacology and therapeutic efficacy in rheumatic diseases. Drugs. 41:625-646.
ANEXOS
ANEXO I
Ficha de Recolección de Datos
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda” Departamento de Emergencia, Medicina Crítica y Anestesiología
Post-Grado de Anestesiología 1. Datos de Identificación:
Nombres y Apellidos: #Historia: Edad: Peso:
Diagnóstico: 2. Grupo de Estudio: Ketorolac: Tenoxicam: 3. Duración de la Intervención: 4. Analgesia Postoperatoria: Escala Análoga Visual del Dolor:
Tiempo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0´ 30´ 60´ 90
120´ Observaciones: Firma Médico:
ANEXO II
Clasificación de Estado Físico, según Commitee of the American Society
of Anesthesiologist (A.S.A.)
A.S.A. I: Paciente normal y sana.
A.S.A. II: Paciente con enfermedad sistémica ligera.
A.S.A. III: Paciente con enfermedad sistémica grave, que limita
sus actividades, pero que no la incapacita.
A.S.A. IV: Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que
constituye una amenaza para la vida.
A.S.A. V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva
más de 24 horas con cirugía o sin ella.
URGENCIAS (U): Paciente perteneciente a las clases anteriores y que será
sometida a cirugía de urgencias.
FUENTE: Ronald Miller, 4ta Edición. Anestesia. Editorial Harcourt Brace. 1998.
ANEXO III
ESCALA ANALOGA VISUAL DEL DOLOR
El paciente puede describir la intensidad subjetiva del dolor, simplemente
indicando su grado en la escala. Es una regla del 0 al 10.
0 Nada de dolor
1 – 3 Molestia tolerable
4 – 7 Moderado dolor
8 – 10 Dolor intenso
FUENTE: Rubén Darío Herrera Cisneros. Analgesia Postoperatoria.
ANEXO VI:
Universidad Centrooccidental “Lisandro Alvarado” Decanato de Medicina
Departamento de Emergencia, Medicina Crítica y Anestesiología Post-Grado de Anestesiología
AUTORIZACION
Yo,__________________________________, C.I.No.__________________, doy mi consentimiento por medio de la presente para participar en calidad de paciente en el trabajo de investigación titulado TENOXICAM VS KETOROLAC: EFECTO ANALGESICO POST-OPERATORIO DE PACIENTES CESAREADAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “ANTONIO MARIA PINEDA”. JUNIO 2000-2001, del Dr. Francisco Martínez Cols. Hago del consentimiento del autor que si por algún motivo, razón o
circunstancia amerito retirarme de dicho estudio, lo haré previa información dada
al autor de este trabajo sin ninguna obligación de cualquier índole con el mismo.
Firma y C.I.No.
