Assalamualaikum

TERAPI CAIRAN

oleh : Wadhit TaubahNing Rahardhiyanti

Sebagian besar (60%) tubuh kita terdiri dari airCairan tubuh (air & zat-zat yg terlarut di dalamnya) berfungsi : - pengangkutan zat2 makanan ke semua sel tubuh - pengeluaran bahan sisa dari dalam tubuh, melalui : urin, tinja, keringat & uap air pernafasan

Jumlah cairan yg masuk & keluar dlm 24 jam relatif sama.M a s u k : K e l u a r : - Minuman -------- 800-1700ml - Urin ----------- 600-1600 ml- Makanan -------- 500-1000 ml - Tinja ------------ 50-200 ml- Hasil oksidasi -200-300 ml - Keringat/ ---- 850-1200 ml paru

ANATOMI CAIRAN TUBUHSeluruh cairan tubuh merupakan 50 % - 70 % berat badan. Dibagi atas tiga komponen:intrasel yg kurang lebih 40 % dr brat badan intravaskuler yg kurang lebih terdiri dr 5 % dari BB interstitial yg kurang lebih 15 % dari BB

Cairan interstitial ( = transelular/antar sel ) : cairan serebrospinalPersendianperitoneum dll

Tubuh : - Zat cair : air, elektrolit dll --------------------------- 75 -- 60% - Zat padat : protein, lemak, karbohidrat dll ------ 25 40%

Komposisinya tergantung : Umur, jenis kelamin, jumlah lemak tubuh

Total cairan tubuh : baru lahir (neonatus) : 90%usia 1 bulan : 77%dewasa pria : 60%dewasa wanita : 50%Manula : 45%

Kebutuhan air & elektrolit basal per 24 jam :Dewasa Anak/bayiAir25-40ml/kg 0-10 kg 100 ml/kg * >1C 10-20 kg 1000ml+50ml/kg(>10kg) +10-15% >20 kg 1500 ml+20ml/kg(>20kg)Na+ 2 mEq/kg 2 mEq/kgK+ 1 mEq/kg 2 mEq/kg

* jika kenaikan suhu > 37 CContoh :Pasien anak berat 14 kg, kebutuhan cairan basal : 1000 ml + 200 ml = 1200 ml/24 jam = 50 ml/jamPasien anak berat 25 kg, kebutuhan cairan basal : 1500 ml + 100 ml = 1600 ml/24 jam = 67 ml/jam

Insisible Water LossDewasa : 20 cc / kg BB / 24 jamRemaja: 30 cc / kg BB / 24 jamAnak: 40 cc / kg BB / 24 jamBayi = geriatri(>70 tahun): 50 cc / kg BB / 24 jamNeonatus: 60 cc / kg BB / 24 jam

Produksi urin NormalDewasa: 0,51cc/kg BB/24 jamAnak anak: 12cc/kg BB/24 jam

I. DEHIDRASI : output cairan > Input cairan

Klasifikasi dehidrasiRingan Sedang Berat - Dewasa : 4% BB 6% BB 8% BB - Anak/bayi : 5% BB 10%BB 15% BB

Gejala klinis dehidrasi

RinganSedangBeratKU baik gelisah letargik CM lemah tidak sadarMata normalcekung sangat cekungAir mata ada kering kering sekaliMulut/lidah lembabkering sangat kering/pecah2Rasa haus normalkehausantidak bisa minumTurgor kulit baik jelek sangat jelekNadi normalcepat cepat & isi kecilTek. darah normalturun turun sekaliDiuresis normaloliguri anuria

Dehidrasi e.c diareKehilangan Na+.hipovolemikKehilangan H2O.dehidrasiKehilangan HCO3..asidosis metabKehilangan K+hipokalemia

Dehidrasi e.c muntahCairan asam lambung keluar melalui muntah Gangguan elektrolit yang timbul :HipokloremiahipokalemiaAlkalosis metabolikGgg keseimbangan air natrium

PENATALAKSAAN DEHIDRASITerdapat 2 cara :PeroralParenteralPenggantian awal defisit cairan sebaiknya menggunakan cairan elektrolit isotonik yang seimbang sampai keluaran urin meningkat hingga rata-rata 0,5-1 ml/kg BB ideal/jam. Kebutuhan pokok cairan 1000ml/hari sebagai suatu ekskresi hasil akhir katabolisme dalam urin dan 600 ml/hari. Suatu larutan Dekstrosa 5% dengan 70 meq NaCl dan 20 meq KCl/liter (D5 : NS = 1:2 ditambah 20meq KCl) yang diberikan dengan kecepatan 75ml/jam merupakan cairan pokok untuk pemeliharaan rata-rata orang dewasa.

II. RESUSITASITerapi cairan resusitasi bertujuan untuk menggantikan kehilangan akut cairan tubuh yang dapat menyebabkan syok.Banyak terjadi pada anakTerapi cairan resusitasi ditujukan ekspansi langsung intravaskuler dan memperbaiki perfusi jaringanDapat diberikan NS atau RL 20ml/kg selama 30-60 mntPada syok hemoragic dapat diberikan 2-3L selama 30 mnt

LUKA BAKAR Hal yang perlu diperhatikan dalam lukabakar :Beratnya luka bakartingginya suhu menentukan kedalaman luka. Umur dan KU o.s juga mempengaruhi prognosis.

Derajat luka bakarI. Mengenai sebagian epidermis. Dapat sembuh tanpa bekasII. Mencapai dermis tetapi elemen epitel (kel.sebasea, kel.keringat, sel epitel) masih vitalIII. Meliputi seluruh jar. Kutis bahkan organ yang lebih dalam

Luas luka bakar- dewasa rumus 9kepala, leher, dada, punggung, perut, pinggang, bokong, ekstrimitas atas dan bawah 9%genitalia 1%- anak rumus 10-15-20kepala, leher 15%badan 20%ekstrimitas atas 10%ekstrimitas bawah 15%- bayi rumus 10kepala, badan 20%ekstrimitas atas dan bawah 10%

Penatalaksanaan Luka BakarMendinginkan daerah luka bakar untuk mengurangi perluasan luka bakarPemberian O2 curiga adanya keracunan CO2Antiseptik topikalPemberian cairan i.v

Pemberian cairan i.vSebelum infus diberikan, luas dan dalamnya luka bakar harus ditentukan secara teliti.teori sederhana Baxter%LLB x kgBB x 4ml24 jam pertama dose diberikan 8 jam pertama dose berikut 16 jam kemudian

Contoh :

Seorang dewasa dengan BB 50kg, luas luka bakar 20%,

terapi cairan yang harus diberikan :20% x 50kg x 4ml = 4000ml

Th/ untuk 24 jam pertama8 jam pertama 2000ml16 jam berikut 2000ml

TERAPI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN

Translokasi cairan ----- tergantung besar kecilnya pembedahan :- kecil ---------- 2-4 ml/kgBB/jam (bedah plastik)- sedang ------ 4-6 ml/kgBB/jam (bedah tungkai, apendektomi)- besar -------- 6-8 ml/kgBB/jam (reseksi usus, mastektomi radikal)

Cairan yg diberikan : elektrolit/kristaloid ---- > ringer laktat (asering) - ringer laktat : metab. di hati lambat (100 mEq/jam) - asering (asetat ringar) : metab. di otot cepat (400mEq/jam)

Kecepatan/jumlah pemberian cairan, sampai dengan :Keadaan umum baikkardiovaskular stabilproduksi urin 0,5-1 ml/kgBB/jam

Perdarahan selama anest/pembedahan :Bila < 10%BB (bayi/anak) atau < 20%BB (dws) : kristaloidBila > 10%BB (bayi/anak) atau > 20%BB (dws) : koloid/darahKoloid/plasma ekspander i.v ---- dapat bertahan lama di sirkulasi

Volume darah : - bayi/anak ------------ 80 ml/kgBB - dewasa pria -------- 75 ml/kgBB - dewasa wanita ----- 65 ml/kgBB

PASCA ANESTESIA/PEMBEDAHANBila pasien boleh/dapat minum ---- segera diberi per oralBila belum/tidak dapat minum ---- parenteral diteruskan ---- jumlahdisesuaikan dengan keluar (insensible loss + urin)

III. TERAPI RUMATANBertujuan memelihara keseimbangan cairan tubuh dan nutrisiDiberikan dengan kecepatan ~80 ml/jamUntuk anak digunakan rumus 4 : 2 : 1misal :BB anak = 25kginfus = (4x10)+(2X10)+(1x5)= 65 ml/jamUntuk dewasa 25-40cc/kgBB/hari

Terima kasihwassalam