TERAPI CRRT JADI

8/10/2019 TERAPI CRRT JADI

1/18


2/18

2

CRRT adalah sebuah proses ekstrakorporeal ketika darah dipindahkan dari

kateter lumen arteri dengan pompa peristaltik darah dan didorong melalui sebuah

membran semipermeabel sebelum dipompakan kembali ke pasien melalui kateter lumen

vena. Kateter tersebut ditempatkan pada vena subklavia, vena jugular interna, atau vena

femoralis. Ketika darah melewati membran (hemofilter atau dializer), elektrolit dan

sampah-sampah berukuran kecil dan sedang dikeluarkan dari darah dengan cara

konveksi dan difusi. Pengeluaran cairan dicapai dengan ultrafiltrasi pada laju yang tetap

setiap jam dan kontinyu.4

CRRT menyerupai fungsi ginjal dalam pengaturan air, elektrolit dan sisa

pembuangan secara kontinyu, memindahkan cairan dan zat terlarut (solute) secara

perlahan-lahan dalam 24 jam untuk beberapa hari. Oleh karena pemindahan cairan pada

CRRT lebih lambat bila dibandingkan intermitten hemodialysis (IHD), maka CRRTmerupakan terapi ideal bagi pasien-pasien kritis dengan kondisi yang tidak stabil.

Pemindahan cairan yang lebih lambat dengan volume yang kecil pada beberapa jam

atau hari pada CRRT dapat meningkatkan stabilitas hemodinamik dibandingkan dengan

IHD.5,6

Tabel 1. Perbandingan CRRT dengan IHD

Pedersen et.al telah membuktikan penggunaan CRRT memberikan manfaat terapi pada

pasien cedera ginjal akut ( acute kidney injury / AKI). Dari 36 anak yang mengalami

sakit kritis, 39 % mengalami kematian. Diagnosis utamanya adalah sepsis dengan multi

organ failure. 80 % mulai menjalani CRRT saat mengalami anuri/oliguri, azotemia yang

tinggi, dan overload cairan. Dari 22 pasien yang selamat, delapan mengalami gagal

ginjal yang berlanjut setelah keluar dari PICU. CRRT terbukti merupakan terapi efektif

pada keadaan hemodinamik yang tidak stabil dengan AKI. 7


3/18

3

II. PRINSIP DASAR CRRT

Untuk memahami CRRT perlu memahami prinsip dari bersihan darah melalui sebuah

membran semi permeabel. Mekanisme transport cairan dan solute (zat terlarut)

dilakukan melalui membran dengan cara difusi, konveksi dan ultrafiltrasi. 6,8

Difusi, Konveksi dan Ultrafiltrasi

Difusi, adalah pergerakan solute melewati suatu membran berdasarkan perbedaan

konsentrasi, untuk mecapai konsentrasi yang sama di ruang distribusi yang tersedia

pada tiap sisi. Hasilnya adalah aliran solute dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi

rendah (Gambar 1). 6,8

Gambar 3. Proses difusi


4/18

4

Konveksi merupakan pergerakan solute melalui membran semipermeabel yang

berhubungan dengan ultrafiltrasi dan air yang melewati membran. Poripori membran

merupakan faktor penentu dari pergerakan solute selama terapi pembersihan darah

(blood purification). Konveksi dapat menggerakkan molekul yang besar jika aliran air

yang melalui membran cukup deras. Semakin cepat aliran yang melalui membran,

molekul yang lebih besar dapat ditransport. 6,8

Gambar 4. Proses ultrafiltrasi

Ultrafiltrasi adalah suatu proses plasma dan kristaloid dipisahkan dari darah

melalui suatu membran semipermeabel sebagai respons terhadap perbedaan tekanan

transmembran. (Gambar 2) Proses ini diperoleh dari persamaan berikut :

Qf = Km x TMP

Qf = Kecepatan ultrafiltrasi (ml/menit)Km = Koefisien membrane ultrafiltrasi(QfTMP)

TMP = Perbedaan tekanan transmembran


5/18

5

Gambar 5. Tekanan transmembran

http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htm

Tekanan hidrostatik pada kompartemen darah tergantung pada aliran darah.

Makin besar laju aliran darah, tekanan transmembran akan makin besar. Demikian juga

ukuran yang menaikkan tekanan negatif pada kompartemen ultrafiltrat dari membran,

juga akan meningkatkan ultrafiltrasi, seperti halnya ukuran yang menurunkan tekanan

onkotik plasma (misalnya predilusi, pemberian cairan pengganti sebelum filter). Ketika

ultrafiltrasi berlangsung dan plasma di-ultrafiltrasi, tekanan hidrostatik akan hilang dan

tekanan onkotik akan naik. 8

Hubungan antara tekanan transmembran dan tekanan onkotik menentukan fraksi

filtrasi, yaitu fraksi plasma yang dikeluarkan dari darah selama hemofiltrasi. Filtrasi

filtrat optimal pasien dengan hematokrit rata-rata 30% adalah dalam interval 20-25%.

Hal ini untuk mencegah hemokonsentrasi yang berlebihan pada outlet filter.6

Membran Filter8

Terdapat 2 tipe membran yang digunakan yaitu membran selulosa, yaitu membran

dengan low flux dan sangat tipis, mempunyai sturktur simetris dengan pori-pori yang

uniformdan bersifat hidrofilik; membran sintetik, yaitu membran dengan dinding yang

tebal antara 40 dan 100 mikron dengan suatu struktur asimetrik terdiri dari lapisan

bagian dalam dan suatu lapisan yang dikelilingi sponge (busa), membran ini

mempunyai pori besar (10.000-30.000 Dalton) dan bersifat hidrofobik. 5,8

Permeabilitas membran yang tinggi dan pori-pori berukuran besar memberikan

bersihan yang baik dari solute dengan berat molekul kecil dan substansi yang lebih

besar, melebihi ukuran maksimal pori. Substansi dengan berat molekul rendah (< 0,5


6/18

6

KD) adalah urea, elektrolit, vitamin dan obat-obat tertentu. Substansi dengan berat

molekul besar seperti albumin, sel darah merah dan sel darah putih serta obat-obat yang

terikat dengan protein tidak dapat melalui membran hemofilter (50 KD) karena ukuran

yang besar.5,8 Keuntungan lain dari dialiser permeabilitas tinggi dan hemofiltrasi adalah

kemampuan untuk mengeluarkan sitokin atau menurunkan konsentrasinya dengan

adsorpsi pada membran. 5

Gambar 6.Gambaran skematis filter hemodialisa


Gambar 7.Perbandingan berat molekul berbagai zat yang melewati filter hemodialisa

http://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htmhttp://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htmhttp://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htmhttp://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htmhttp://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htmhttp://www.lhsc.on.ca/Health_Professionals/CCTC/elearning/crrt/crrt.htm


7/18

7

Adapun indikasi potensial untuk dilakukan CRRT adalah :10,11,12

1.

Oliguria ( 300 mmol/L)

6. Edema paru

7.

Ensefalopati uremik

8. Perikarditis uremik

9. Neuropati atau miopati uremik

10.

Disnatremia berat ( Na > 160 mmol/L atau < 115 mmol/L)

11.

Hipertermia12.

Overdosis obat yang terfiltrasi ( litium, vancomisin, prokainamid)

13.Anasarka

14.Gagal jantung yang resisten diuretik

15.

Pemberian produk darah yang banyak

Ket : ada satu kriteria diia atas cukup untuk memulai RRT. Secara bersamaan ada dua

kriteria, sangat disarankan. Ada tiga kriteria inisiasi RRT harus dilakukan. Pada semua

kasus, sebaiknya dilakukan CRRT

Indikasi CRRT pada anak :10

Gagal ginjal akut yang mengalami oligo atau anuria atau telah terjadi

hipervolemia

Gagal organ multipel

Sindroma sepsis

Hiperammonia

Kelainan metabolik bawaan

Hipervolemia yang tidak berespon pada diuretik

Keracunan

Kombinasi terapi pada ECMO dan terapi sulih hati


8/18

8

III. KEUNTUNGAN CRRT9,11

CRRT mengeluarkan cairan dengan kecepatan rendah akan menyebabkan

keseimbangan cairan menetap pada kondisi hemodinamik tidak stabil,pasien-

pasien kritis yang berkaitan dengan kondisi penyakitnya, misalnya infark

miokard, ARDS, septikemia, kelainan darah.

Kontrol yang baik terhadap azotemia, elektrolit dan keseimbangan asam basa.

Pada pasienpasien katabolik, pengeluaran urea efektif untuk mengendalikan

azotemia.

Efikasi dalam pengeluaran cairan pada kondisi tertentu seperti edema paru pasca

bedah, ARDS dan lainnya.

CRRT membantu pemberian nutrisi parenteral dan obat-obat intravena seperti

vasopresor atau inotropik.

Hemofiltrasi efektif menurunkan tekanan intrakranial bila dibandingkan dengan

hemodialisis intermiten.

Pengeluaran mediator proinflamasi seperti IL-1, IL-6, IL-8, TNF-a.

IV. KERUGIAN CRRT9,11

Membutuhkan pemantauan hemodinamik dan keseimbangan cairan.

Infus dialisat reguler.

Antikoagulan yang kontinyu.

Pasien imobilisasi.

Lebih mahal dari hemodialisis intermiten.

V. TIPE CRRT

CRRT memiliki tipe yang beragam, sesuai dengan akses vaskuler, peralatan yang

diperlukan teknik tersebut, mekanisme untuk bersihan air atau zat terlarut, dankebutuhan untuk mengganti cairan.

Slow Continuous Ultrafi ltration5,6,9

Slow continuous ultrafiltration (SCUF) adalah terapi hemofiltrasi yang digunakan

khusus untuk mengeluarkan cairan dan pasien tidak azotemia serta refrakter terhadap

diuretik seperti edema paru, sepsis, gagal jantung dan ARDS. Terapi ini tidak

menggunakan dialisat atau cairan pengganti.


9/18

9

Gambar 8.SCUF

Continuous Venovenous Hemofi ltr ation5,6,9

Continuous venovenous hemofiltration (CVVH) merupakan teknik venovenous,

ultrafiltrat yang dihasilkan selama melintasi membran digantikan sebagian atau

seluruhnya dengan cairan pengganti yang tepat untuk mencapai bersihan darah dan

mengendalikan volume. Terapi ini diindikasikan untuk uremia atau asidosis berat atauketidakseimbangan elektrolit dengan atau tanpa kelebihan cairan. Konveksi dan

ultrafiltrasi digunakan untuk mengeluarkan sisa pembuangan.

Gambar 9.CVVHF
https://sites.google.com/site/crrtinfo/CVVHFDiagram.jpghttps://sites.google.com/site/crrtinfo/SCUFDiagram.jpghttps://sites.google.com/site/crrtinfo/CVVHFDiagram.jpghttps://sites.google.com/site/crrtinfo/SCUFDiagram.jpg


10/18

10

Continuous Venovenous Hemodialysa5,6,9

Pada teknik continuous venovenous hemodialysa (CVVHD), difusi dan ultrafiltrasi

digunakan untuk mengeluarkan sisa metabolisme. Cairan yang digunakan dikenal

sebagai cairan dialisat, yaitu cairan kristaloid yang berisi elektrolit, glukosa, dan buffer.

CVVHD serupa dengan hemodialisis dan efektif mengeluarkan substansi dengan berat

molekul berukuran kecil sampai sedang.

Continuous Venovenous Hemodiafil tration9,12

Pada continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF)digunakan difusi, konveksi

dan ultrafiltrasi untuk mengeluarkan sisa metabolisme dan air. Tujuan terapi konveksi

untuk berat molekul berukuran sedang dan terapi difusi untuk mengeluarkan substansi

dengan berat molekul kecil.Cairan pengganti dapat diberikan pre-dilusi atau pre-filter yang akan

mengurangi bekuan filter dan dapat diberikan pada laju yang lebih cepat dari cairan

pengganti yang diberikan post-filter. Laju cairan pengganti adalah 1.000-2.000 mL/jam.

Laju yang lambat tidak akan efektif untuk pengeluaransolutesecara konveksi.

Gambar 10.CVVHDF

Slow Low-efficiency daily dialysis (SLEDD) dan Slow Low-efficiency daily

diafiltration(SLEDD-f)

Teknik ini cukup popular dalam RRT, menyerupai teknik IHD untuk menghasilkan

solute yang sama tetapi dilakukan lebih lama, yaitu sekitar 8 jam per hari.
https://sites.google.com/site/crrtinfo/Hemodialysis_schematic.gif


11/18

11

Hemodinamik selama tindakan lebih stabil dengan harga yang lebih murah dari tipe

CRRT yang lain. Pada beberapa penelitian disebutkan bahwa CRRT lebih unggul untuk

mengatasi AKI di ICU, dibandingkan dengan SLEDD oleh karena lebih banyak

konveksi yang dapat dilakukan. Hal ini menyebabkan dikembangkannya teknik baru

yaitu SLEDD-f yaitu melakukan hemodiafiltrasi seperti CVVHDF yaitu melakukan

bersihan molekul kecil dan sedang, tetapi dilakukan dalam waktu seperti SLEDD

sehingga harganya juga lebih murah dibandingkan CRRT. 13

Pemilihan CRRT untuk tatalaksana pasien dengan penyakit kritis dapat dilihat

pada tabel 3.Patensi sirkuit ekstrakorporeal membutuhkan penggunan antikoagulan

secara kontinyu, yang akan menambahkan risiko komplikasi perdarahan dan

membutuhkan pemantauan. 4

Priming sirkuit dilakukan dengan 2 liter NaCl 0,9% dan 20.000 U heparin,secara bermakna menyebabkan adsorpsi heparin ke permukaan hemofilter, tampaknya

menurunkan kebutuhan heparin selama CRRT. Antikoagulan heparin regional dengan

netralisasi protamin dengan rasio 100:1bertujuan meminimalkan efek heparin secara

sistemik. Metode ini membutuhkan pemantauan untuk mengoptimalkan rasio heparin

protamin. 4

VII. CRRT KONVENSIONAL

Beberapa data yang menetapkan bersihan konveksi lebih baik bila dibandingkan dengan

bersihan difusi. Substansi dengan berat molekul sedang (peptida) dan berat molekul

besar seperti vankomisin lebih baik dikeluarkan secara konveksi. Beberapa molekul

yang berimplikasi pada sepsis dan disfungsi organ multipel dikategorikan dalam berat

molekul sedang, dan terapi konveksi lebih bermanfaat dalam terapi adjuvantpada syok

septik.14

Ricci dkk melaporkan penggunaan filter poliakrilonitrit pada CVVH dan

CVVHD dengan dosis 35 ml/kg/jam dapat mengeluarkan solute ukuran kecil dan

sedang. 15

Kellum dkk menunjukkan bahwa meskipun CVVH lebih baik dibandingkan

CVVHD dalam menurunkan TNF plasma, ternyata tipe bersihan ini tidak

mempengaruhi konsentrasi plasma IL-6, IL-10, L-selectin atau endotoksin.14


12/18

12

Tabel 2. Pemilihan CRRT untuk pasien-pasien dengan penyakit kritis

Tabel 3. Patensi sirkuit ekstrakorporeal membutuhkan penggunaan antikoagulan secara

kontinyu

High-volume Hemofil tration

Adanya pembatasan pada disain pompa, laju aliran selama CRRT secara tradisional di

Amerika direstriksi sampai 2 L/jam atau kurang. Akan tetapi Ronco dkk melaporkan

CRRT dengan dosis yang lebih tinggi (35ml/kg/min) memberikan survivalyang lebih

tinggi pada pasien AKI dibandingkan dengan dosis konvensional (20ml/kg/min).

Peningkatan dosis lebih tinggi (45ml/kg/min) tidak banyak membantu. Ultrafiltrasi

dengan dosis 35 ml/kg/min meningkatkan angka survival dari 40% menjadi 57%

dibandingkan dengan dosis 20ml/kg/min.1,9

Coupled Plasma Fil tration Adsorbtion

Teknik spesifik lainnya yang ditargetkan untuk mengeliminasi mediator sepsis pada

pasien kritis adalah coupled plasma filtration adsorbtion (CPFA). Teknik ini

memisahkan plasma dari darah dengan menggunakan filter plasma dan kemudian

plasma yang disaring melalui suatu cartridge resin sintetik masuk kembali ke dalam


13/18

13

darah. Filter kedua dapat ditambahkan untuk mengeluarkan cairan yang berlebihan dan

sisa metabolisme dengan berat molekul kecil.

Penggunaan membran yang lebih terbuka (plasma filter) berpasangan dengan

adsorpsi akan meningkatkan kapasitas sistem adsoprsi dan mencapai bersihan mediator

inflamasi nonspesifik lebih tinggi. Pengeluaran mediator proinflamasi dan antiinflamasi

yang bermakna dansurvivaldicapai dengan menggunakan teknik tersebut telah terbukti

pada model sepsis pada hewan. Ronco dkk menunjukkan pentingnya keuntungan

psikologik (hemodinamik stabil dan respons monosit) dengan menggunakan teknik ini

pada pasien sepsis. Adsorpsi yang bekerja luas memiliki keuntungan yang bermakna

melebihi hemofiltrasi dan lebih sederhana diaplikasikan daripada plasmaferesis. 3,14

TATALAKSANA MELAKUKAN CRRT DI PICU

6,16

Tahap 1 : Pemilihan dan pemasangan akses vaskuler yang sesuai.

Pada CVVH, akses terpilih terdiri dari v.jugularis interna, v.femoralis interna,

v.femoralis, v.subclavia (pada anak besar atau v.umbilikaslis pada neonatus atau

melalui sirkuit ECMO).6,16

Gambar 10. Akses vaskuletr yang sesuai untuk CRRT


14/18

14

Tabel 5. Pemilihan jenis dan ukuran kateter

Tahap 2 : Menentukan pompa aliran darah6,16

Laju aliran darah disesuaikan dengan usia dan berat badan pasien

Laju aliran darah bervariasi tiap pasien, rata-rata 5 ml/menit/kg.

Tahap 3 : Menentukan membran ukuran filter6,16

Pilih membran yang kompatibel

Tahap 4 : Priming6,16

Dilakukan heparinisasi dengan menggunakan heparin 5000 unit/L. Pilihan

antikoagulan terdiri dari heparin dan sitrat. Kerugian CRRT adalah karena

antikoagulan harus diberikan kontinu.

Beberapa pasien membutuhkan priming darah untuk mencegah

hipotensi/hemodilusi.

Volume priming 10-15 % volume darah pasien

Darah yang sering digunakan adalah PRC.

Tahap 5 : Menentukan modus CRRT sesuai dengan tujuan terapi6,16

Jenis CRRT disesuaikan dengan tujuan terapi.

Klirens pada molekul yang sedang dan besar ditingkatkan dengan konveksi.

Tahap 6 : Menentukan dosis6,16

Laju aliran darah 3-5 ml/kg/menit

Penggantian cairan 2000 ml/jam/1.72 m2BSA

Dialisat 2000 ml/jam/1.73 m2BSA

Kecepatan pembuangan cairan 0.5-2.0 ml/kg/jam

Tahap 7 : Menentukan laju ultrafiltrasi6,16


15/18

15

Dibatasi oleh jenis hemofilter yang dipakai dan aliran darah yang tercapai masuk

ke sirkuit

Untuk menghindari pembentukan bekuan filtrasi maka laju ultrafiltrasi/laju

aliran plasma harus


16/18

16

1. Komplikasi kateterisasi : 13 orang mengalami komplikasi kateterisasi yang

meliputi hematom pada tempat punctie, perdarahan, gangguan drainase vena

ekstremitas bawah, posisi akses vena jugular yang tidak tepat, .Pada penelitian

tersebut tidak dirtemukan komplikasi pneumothoraks. Peneliti menyebutkan

tidak satupun dari komplikasi kateterisasi tersebut yang menyebabkan kematian.

2. Hipotensi saat dilakukan CRRT : 72 penderita mengalami hipotensi pre CRRT

yang mengakibatkan prognosis mortalitas lebih tinggi. Sebanyak 52 penderita

mengalami hipotensi segera setelah terhubung dengan CRRT. Peneliti

menyebutkan penggunaan priming koloid maupun tranfusi darah dapat

dilakukan untuk mengurangi hipotensi. Albumin 5 % lebih disukai daripada

tranfusi darah bila Hb tidak terlalu rendah.

3.

Perdarahan : ditemukan pada 18 penderita meskipun jumlah trombosit tidakberbeda bermakna dibandingkan dengan kelompok yang tidak mengalami

komplikasi. Perdarahan dapat diakibatkan oleh beberapa faktor : gangguan

koagulasi, gangguan perfusi jaringan akibat penyakit yang mendasari, gangguan

koagulasi karena pemberian antikoagulan pada sirkuit. Penderita yang

mengalami perdarahan menunjukkan tingkat mortalitas lebih tinggi.

4. Gangguan elektrolit : Pada penelitian ini disebutkan adanya komplikasi

hiponatremi, hipokloremia, dan dan hipofosfatemi yang memerlukan

penggantian baik dengan cairan pengganti maupun suplementasi intravena.

Komplikasi lain yang dapat ditemukan pada pelaksanaan CRRT adalah :

Teknis: sirkuit tersumbat, sirkuit pecah, kateter dan sirkuit terlipat, insufisiensi

aliran darah, jalur kateter tidak tersambung, emboli udara

Klinis: infeksi dan sepsis, reaksi alergi, hipotermia, kehilangan nutrien,

insufisiensi blood purification, dan aritmia.

PROGNOSIS

Hui dkk dalam penelitian kohort terhadap 37 bayi dan anak dengan rata-rata

usia 7.9 tahun (SD : 6.4 tahun; rentang : 6 bulan-18 tahun) tentang faktor-faktor

prognostik yang mempengaruhi kelangsungan hidup anak-anak yang mendapat terapi

pengganti ginjal berkelanjutkan menyebutkan secara keseluruhan kelompok non-

survivor memiliki proporsi yang lebih tinggi mengalami kegagalan multiorgan,

overload cairan pre-CRRT lebih berat, asidosis metabolik lebih berat, penggunaan


17/18

17

inotropik dan suport ventilator mekanik lebih tinggi, tekanan darah sistolik dan diastolik

lebih rendah, rata-rata skor PRISM III lebih tinggi. Pasien dengan overloadcairan pre-

CRRT 5,5 % memiliki kelangsungan hidup lebih pendek di unit rawat intensif

dibandingkan dengan mereka yang memiliki overload cairan lebih sedikit (P=0,011).

Pada pasien neonatal terdapat proporsi yang lebih tinggi kegagalan multiorgan dan

overloadcairan berat. Penelitian tersebut menyimpulkan bahwa skor PRISM III tinggi

dan tingkat overload cairan pre-CRRT adalah prediktor independen kematian pada

pasien anak-anak yang menerima CRRT. 19


18/18

18

DAFTAR PUSTAKA

1. Sharma S, Kumar A. Septic shock, multiple organ failure, and acute respiratory

distress syndrome. Curr Opin Pulm Med. 2003; 9:199-209.

2. Ronco C, Inguaggiato P, DIntini V, Cole L, Bellomo R, Poulin S, et.al. The

role of extracoporeal therapies in sepsis. J Nephrol. 2003;16: S34-413. Dettenmeier P, Swindell B, Stroud M, Arkin N, Howard A. Role of the activated

protein C in the pathology of Severe Sepsis. Am J Crit Care. 2003; 12:518-26

4.

Kes P. Continuous renal replacement therapy. Acta Clin Croat. 2000; 39:99-116.

5. Dirkes S, Hodge K. Continuous renal replacement therapy in adult intensive care

unit. Crit Care Nurs. 2007; 27: 61-80.

6. Self-learning Pocket. Principles of continuous renal replacement therapy.

Orlando Regonal Healthcare, Education and Development, 2005 : p. 1-40

7. Pedersen O, Jepsen SB, Toft P. Continuous renal replacement therapy for

critically ill infants and children. Dan Med J. 2012;59(2):A4385

8.

Bellomo R, Ronco C. Renal replacement therapy in the intensive care unit. Crit

Care Resus. 1999;1 : 13-24.9.

Chaturvedi M. Continuous renal replacement therapy (CRRT). The Indian

AnaesthetistsForum. Oktober 2004.

10.Boschee ED, Cave DA, Garros D, Lequier L, Granoski DA, Guerra GG, et.all.

Indications and outcomes in children receiving renal replacement therapy in

pediatric intensive care. J ournal of Critical Care 29 (2014) 3742

11.Vanholder R, Van Biesen W, Lamiere N. What Is the renal replacement method

of first choice for intensive care patients? J Am Soc Nephrol. 2001;12:S40-3.

12.

Bellomo R, Ronco C. Continuous haemofiltration in the intensive care unit. Crit

Care. 2000; 4:339-45.

13.

Marshal MR, Galler D, Rankin APN, Willisms AD. Sustained Low-efficiency

Daily Diafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renalreplacement therapy: towards an adequate therapy. nephrol Dial Transplant.

2004;19:877-84.

14.Joy MS, Matzke GR, Armstrong DK, Marx MA, Zarowitz BJ. A primer on

continuous renal replacement therapy for critically ill patients. Ann

Pharmacother. 1998; 32:362-75.

15.

Venkataraman R, Subramanian S, Kellum JA. Extracorporeal blood purification

in severe sepsis. Crit Care. 2003;7:139-45.

16.

Ricci Z, Ronco C, Bachetonia A, Damico G, Rossi S. Solute removal during

continuous renal replacement therapy in critically ill patients: convection versus

diffusion. Crit Care. 2006;10:R67.

17.

Goldstein SL.Overview of Pediatric Renal Replacement Therapy in Acute

Kidney Injury. Seminars in Dialysis. 2009; 22 (2) : pp. 180184

18.Santiago MJ, Herce JL, Urbano J, Solana MJ, Castillo J, Ballestro Y,

et.al.Complications of continuous renal replacement therapy in critically ill

children: a prospective observational evaluation study. Critical Care. 2009 : 13

(6) : p.1-11

19.Hui WF, Chan WKY, Lee KW.Children on continuous renal replacement

therapy: prognostic factors. HongKong Med J.Desember 2012.Vol.18,No6:475-

81

Documents

TERAPI CRRT JADI