Terapia Hormonal de Reemplaso

Heber Arturo Jokin Hdez.

Individualización terapéutica

Objetivos diferentes

Pacientes diferentes

Hormonas diferentes

NOMENCLATURA ACTUAL

• THE = TE (Terapia Estrogénica)• THR = TEP (Terapia Estrógeno progestágeno)• TEP-CC = TEP Contínua combinada• TEP/TE Sistémica• TE Local• Progestágeno = Progesterona y Progestinas.

ESQUEMAS DE THR

MONOTERAPIA con Estrógenos

TERAPIA COMBINADA

TE

TEP CC

12 14 21 28 12 14 21 28

Estrógeno Estrógeno

Estrógeno

Progestina

D I A S

P E

TEPci

Primogyn

Climene

Angeliq

Mujeres sin útero

Pre-perimenopausia

Postmenopausia

Progestina Progestina

Selección de hormonas

Estrógeno

s

1.Estradiol

2.Estrona3.Estriol

• Los estrógenos son esteroides que derivan del núcleo ciclopentanofenantreno, y la hormona tal como se secreta en el ovario es el estradiol.

• La actividad de los estrógenos es decreciente.

ESTROGENOS

Naturales SintéticosHumano: EstradiolEstrona, estriol

Esteroides: Etinilestradiol.Mestranol.QuinestrolMexestrol

Esteres: valerianato de estradiol, sulfato de estrona, sulfato piperazina de estrona.

No esteroides:Dienostrol.Dietiletibestrol.Hexestrol

Conjugados: sulfato sódico de estrona y sulfato equilina sódico

• Mas potente de los estrógenos.

• Acción muy prolongada (retard).

• casi no se emplean por su acción tumorogenica en el feto.

Estradiol valerato Efecto sobre síntomas climatéricos

SíntomasEEC 0.625 mg

Estradiol Valerato 1 mg

Estradiol Valerato 2 mg

Bochornos Reduccion del 28%

Reducción del 60%

Reducción del 90%

Sudoración Reducción del 20.2%

Reducción del 28%

Reducción del 93%

Insomnio Reducción del 50%

Reducción del 88%

Depresión Reducción del 25%

Reducción del 60%

Dapunt O. The treatment of Climateric symptoms with Oestradiol Valerate.Medizinische Klinik, Vol 62, No. 35, Septiembre 1967: 1356-1361

*Estrógenos Equinos Conjugados

Estrógenos transder

mica

vaginal.

Implantes de

estradiol.

Estrógenos percutáneos

intranasales

Efectos colaterales

• Nauseas.• Cefaleas.• Mastalgia.• Edemas.• Hemorragia irregular.

Riesgos de la terapéutica con estrógenos

• Carcinoma endometrial• Colelitiasis

– Aumenta 2.5 veces el riesgo relativo

• Cáncer de mama• Tromboembolia• Hipertensión• Intolerancia a la glucosa

• Los progestágenos, también conocidos como gestágenos, son hormonas con un efecto similar a la progesterona, el único progestágeno natural.

• Todos los demás progestágenos son sintéticos, y se les conoce comúnmente con el nombre de progestina.

• Todos los progestágenos tienen propiedades antiestrogénicas, antigonadotrópicas.

PROGESTÁGENOS

Efectos colaterales

• Metrorragias.• alteraciones del metabolismo lipidico.• Síndrome premenstrual.• Somnolencia.• Depresión.• Ansiedad.• cefalea.

Tibolona Es una sustancia sintética con acción tejido específica que

tiene efecto estrogénico, progestacional y androgénico

según el lugar de acción. Esta molécula mejora los síntomas

vasomotores, el estado anímico, la

libido, la atrofia urogenital y previene

la osteoporosis postmenopáusica.

no produce mastalgia ni modifica la densidad

mamográfica.

Se observan además efectos beneficiosos

sobre algunos parámetros

cardiovasculares y hemostáticos.

En el endometrio, la tibolona se convierte en su metabolito progestagénico/androgénico y en consecuencia no produce

estimulación endometrial ni se necesita agregar un

progestágeno.

no provoca sangrados por

disrupción1.Uso. 2,5 mg de forma continua

El raloxifeno, debido a sus propiedades agonistas a

nivel óseo y antagonista en el utero

prevención y tratamiento de la osteoporosis

postmenopáusica. No disminuye los síntomas vasomotores, por lo que sería más apropiado en

mujeres con postmenopausia alejada.

Los sofocos son el efecto adverso de los SERMs.

episodios tromboembólicos y toxicidad ocular en

estudios a largo plazo realizados en mujeres

tratadas con tamoxifeno.

Los moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERMs)

Tratamiento alternativos para los sofocos

1. Paciente en la cual la hormonoterapia esta contraindicada.

2. Pacientes que no responde a la hormonoterapia.

3. Las paciente que requieren alivio de los síntomas pero no desean TH.

4. Paciente que no pueden tolerar los esteroides.

CLONIDINA: es un derivado de la imidazolina, Ha actuando

como agonista alfaadrenergico.

100 ug a la semana.

Transdermico.

veraliprida: Es

una benzamida

sustituida, que

reduce los

sofocos por su actividad

antidopaminergi

ca en el SNC.

100 mg al día

Venlafaxina 75-

150mg diarios

Paroxetina 12.5-

25mg diarios

Fluoxetina 20mg

diarios

Tratamiento no farmacológico

fitoestrogenos

• son compuestos químicos no esteroides, que se encuentran en los vegetales pero son similares a los estrógenos humanos, y con acción similar (efecto estrogénico) u opuesta (efecto antiestrogénico) a éstos. Normalmente se encuentran en muy pequeñas cantidades en los alimentos.

Los fitoestrógenos tienen múltiples efectos positivos sobre la menopausia, en la prevención de cánceres dependientes de las hormonas como el de mama e incluso en enfermedades coronarias.

•Dos de su principales acciones son su potencia estrogénica y su poder antioxidante.

Isoflavonas.Semilla de soya, lentejas, garbanzos

Lignanos.Semilla de linaza, cereales, verduras y

frutas

CumestanosSemilla de girasol, brotes de soja

Seguimiento y vigilancia

• Se recomiendan citas mínimas anuales con fines de detección de efectos adversos.

• La vigilancia anual debe incluir: mastografía y USG pélvico

Bibliografías

NOM-035-SSA2-2002