Terapia Integrativa

The case of George

Por: Reyes Elizondo María GuadalupeMayo, 2010

Universidad IberoamericanaMaestría en Orientación PsicológicaTeorías de Orientación Psicológica

DESCRIPCIÓN DEL CONSULTANTE

• Nombre: George

• Edad: 32 años

• Escolaridad: College

• Nacionalidad: No se menciona

• Ocupación: cuidar a su madre y su tía, ambas viudas y es vendedor

en su local YMCA.

• Estado Civil: soltero

• Lugar de Residencia: No se menciona

• Medicamentos: Valium.

Aspecto Físico:Hombre con sobrepeso, pálido y torpe, cabello café rojizo que

nerviosamente pega a su frente de vez en cuando.

Vestimenta: zapatos harapientos, pants de pana holgado y playera

descolorida que ayudan a completar la figura del individuo más infeliz.

Se sienta cabizbajo en la silla y trasmite un aura de desánimo y

desesperanza. No hace contacto visual.

Su primo lo describe como un:

“caso perdido, un inválido emocional”.

Único hijo

Se formó una relación paradójica, en la cual

George funcionaba como protector de su

madre, mientras desarrollaba una

dependencia infantil hacia ella.

De Padre alcohólico y abusivo, lleva una relación distante con él.

Familia:

De Madre sumamente sobreprotectora. Donde asume

el rol de protector para con ella. Su madre frecuentemente dice:

“Yo no sé que haré sin él”

Motivo de consulta:

A la 1ª sesión va con su madre, quien lo acompaña, y explica que “George es muy nervioso y siempre ha sido delicado”

George se queja de múltiples miedos, ansiedad generalizada,

ataques de pánico, obsesiones y compulsiones, y muchas dificultades somáticas. Él supone que es un poco

hipocondriaco.

Sintomatología.

Miedos: A los 17 años comenzaron atenuarse, cuando había terminado la preparatoria y estaba cerca de dejar la escuela, fue cuando llegó a pensar que “él había sido un poco temeroso en toda su vida”.

Se encontraba en un dilema: el deseaba ir a la universidad (college), pero como podría abandonar a su madre.

Agorafobia: no podía salir de su casa a menos que lo acompañara su madre. Para ir a la universidad, esta se encontraba cerca de su casa y fue en este tiempo cuando desarrolló el síntoma.

Sintomatología…

Achaques físicos: A los 20 años, fallece su padre de trombosis coronaria, y su tía viuda (hermana de su madre) se va a vivir con ellos, así que asume el rol de doble protector, “el hombre de la casa”, por lo que nunca deja la casa sin su madre. Así que comienzan las quejas de numerosos achaques físicos y junto con su madre hacen rondas con varios especialistas quienes lo someten a extensivas pruebas y exámenes médicos.

Rituales de limpieza: gasta muchas horas preocupado en los rituales de baño cuando tiene que salir con su madre. Tiene compulsiones de lavado y limpieza.

Fobias: de gérmenes, de enfermedad y muerte.

Ataques de pánico: fue al supermercado solo, sin su madre cuando tuvo un ataque de pánico (altos niveles de ansiedad sin cumplir los criterios diagnósticos). Se presentaba cada vez que intentaba salir de su casa.

Psicoanalisis: A los 21 años fue referido y analizado varias veces a la semana por seis años hasta que se concluyo que

George no estaba siendo ayudado. El era tan nervioso, fóbico, compulsivo e hipocondriaco como siempre.

Su situación familiar no cambiaba, no tenía amigos, ni independencia, ni movilidad. Permanecía en su casa, veía televisión, jugaba cartas con su tía, para ir de compras con su madre iba muy grosero, y gastaba muchas horas preocupado con rituales en el baño.

Psicoterapias:

Psicoterapias:

Comprensión del cliente• Paciente resistente que no quiere

mejorar, luchando por mantener su

status quo.

• “Mata-terapeutas” que trabajará con

terapeutas calificados y estilos

terapéuticos, para derrotarlos y

agregarlos a su colección de trofeos.

• Comprador de terapeutas: su modus

vivendi requiere que él esté en terapia.

Relación Terapeuta-Cliente1. El terapeuta necesita motivar al cliente para

aumentar el compromiso y disminuir la resistencia.

2. Debe ser flexible y versátil para manejar las técnicas que serán

expuestas y presentadas, pues de ello dependerá si le son útiles o

no al cliente.

3. Se bebe conectar la personalidad y el enfoque del terapeuta con

los expectativas fundamentales del cliente.

4. Si queremos obtener el compromiso del cliente, es necesario

responder en vias que concuerden con las expectativas del cliente.

5. Al momento de trabajar hay que ver quien o que

es lo mejor para cada individuo.

“Al cliente, lo que pida”.

Relación Terapeuta-Cliente

Para George, un terapeuta efectivo es como un Sargento de la armada de alto dinamismo quien es muy demandante, que actúa rudo con sus hombres, pero en el fondo, tiene una debilidad por ellos.

Un terapeuta menos efectivo sería aquel que es cálido, con un rol paternal, de apoyo incondicional y empático.

Así que el terapeuta tendría que “llegar en fuerte” o su “terapia multimodal” sería tan inefectiva como los demás

tratamientos previos.

Metas terapéuticas:

1. Conseguir el compromiso de

George a la terapia

2. Ver que fue lo que falló en

los terapias pasadas.

3. Tener una mejor aptitud

física.

4. Cambio de pensamientos

catastróficos

5. Ser Independiente

Pregunta del Milagro – Concreta:• Si George puede visualizarse a sí mismo cooperando con

el terapeuta: ¿Que pasaría?

• Si hubiera un nuevo ejercicio de respiración rítmica, y el

terapeuta quisiera enseñársela: ¿George podría aplicársela

a sí mismo o se opondría?

• George dijo que probablemente podría ser cooperativo.

• Pero “probablemente” no es lo suficientemente bueno.

Así que ….

Técnicas terapéuticas:

Técnicas terapéuticas: Compromiso Concreto:

Trabajar al 100% de cooperación por 4 sesiones, para saber

si George trabajará con el terapeuta o en contra de él.

Contestar un Instrumento.Completar el Cuestionario Multimodal de Historia de Vida y

traerlo para la segunda sesión.

Chequeo médico“Para estar seguros de que no hay defectos físicos”.

Y estos revelaron que está ligeramente elevados los niveles

de colesterol y triglicéridos, y leve hipertensión.

Técnicas terapéuticas: Visualizar el problema, Racionalizarlo y Fijar

una Solución.Indicándole a George que él obviamente es un inútil físicamente con

sobrepeso, que esta muchas horas sentado en su casa y que hace poco ejercicio.

Se Subraya la conexión mente-cuerpo, enfermedad y salud.

Y se indicar el objetivo inmediato: Alcanzar un alto nivel de aptitud física a través de un régimen de entrenamiento físico y riguroso. Además de poner a George en

manos de un nutriólogo calificado.

Metáfora (Mason, 2007):“Yo voy a empujarte como un coach, como un entrenador que

consigue que su atleta este listo para un gran evento”.En las respuestas al Cuestionario, George realmente quiere que

alguien se “haga cargo”.Por lo que la metáfora concuerda con sus necesidades y

percepciones.Los nuevos hábitos de ejercicio se iniciaron gradualmente: caminando en su local YMCA,trotando alrededor de una pista, natación y fisicoculturismo.• Como se lograron estos cambios, se puede

continuar con la terapia.

Técnicas terapéuticas:

Reestructuración Cognitiva:En lugar de ver las palpitaciones cardiacas con alarma y terror, su nueva asociación va a ser en términos de rendimiento cardiaco, circulación colateral y actividad cardiovascular.

Además, se trabajaron:

1.Los tiránicos deberías

y,

2.Los pensamientos

absolutistas.

Coping Imagery

George, tuvo que imaginarse a

si mismo moviéndose,

relacionándose comercialmente

con otros, teniendo un empleo

remunerado, desarrollando y

manteniendo amistades,

cenando en un restaurante,

yendo a una fiesta, haciéndole

el amor a una mujer y por su

puesto, tomar sus propias

decisiones y no seguir haciendo

lo que su madre diga.

La idea fundamental es que es que antes de que las personas sean capaces de hacer ciertas cosas en la realidad, ellos primero necesitan ensayarlas en su imaginación. Si las personas no pueden imaginarse a si mismas ejecutando una acción, ellos probablemente no estarán habilitados para hacerla en la vida real.

Desensibilización (Corey, 2001).Caminar media cuadra

de su casa,

incrementado

gradualmente la

distancia hasta que el

pueda visualizarse a si

mismo manejando al

supermercado sin su

madre, o manejando

solo al YMCA

En Situaciones sociales:

• Picnics

• Fiestas de coctel

• Cenas sociales.

Se propone terapia

grupal, pero George

se rehúsa y se acepta

su decisión, por que

Él esta negociando.

Ignorar la tendencia hipocondriaca.

“La siguiente vez que

escuche cualquier

cosa acerca de tus

malestares y dolores,

yo insistiré que tu

corras alrededor de la

pista tres veces

llevando mancuernas

de 20 libras.”

Esta frase permite:

1. No seguir reforzando la

hipocondría, el lugar de

preguntar, “Y que paso”.

2. Advertir que George

puede tener más ataques

de ansiedad.

3. Esto no significa, que la

terapia este fallando.

Método Tracking

• Identificar la modalidad

firing order, o secuencia

de las reacciones

afectivas negativas.

S ensation: tensión facial.

I mages: sala de operación.

C ognitions: y si pasara esto…

B ehavior: Huir

C ognitions: algo debe de estar

terriblemente mal en mi.

• Identificado el orden de

los eventos, se pueden

tomar medidas

efectivas:

Relajación.

Respiración.

Coping Images

Cantar: “Keep cool, keep

calm, and cut the crap”

Menos de lo mismo….

• Las investigaciones

sugieren que los

hábitos compulsivos

típicamente no

responden a otros

métodos.

En consecuencia, en

lugar de gastar 4 horas

en el baño ejecutando

sus rituales:

1. Reducir el tiempo a la

mitad o perderse de su

programa favorito de

televisión por una

semana entera.

2. Reducir el tiempo de 2

horas a menos de 45

min.

“…..Explorar los significados”.

Cuando las cosas se ponían

difíciles, George sugería que

podría ser mejor explorar los

significados que hay detrás de

los síntomas.

Pero… con la actitud de

Sargento, se indicó que él ha

dedicado 6 años de su vida en

vano a explorar los significados y

dinámicas.

Sesiones de Terapia Familiar.

• Fueron George y su

madre.

• Y en dos ocasiones,

también, fue la tía.

Las dos mujeres

parecen haber creado

interés en el

infantilísimo de

George y en mantener

su dependencia.

• Después de un año

de trabajo en

terapia, las actitudes

de la madre llegaron

a ser antagónicas

ante la terapia y al

terapeuta.

• Hasta persuadía a

George para que

terminara la terapia.

Visualización - Asociación libre (Corey, 2001). La mayor ansiedad de George es estar solo en una ciudad extraña y

llegar a enfermarse.

• Se imaginó que estaba totalmente solo en Chicago, él llegó a

enfermarse y es admitido en un hospital.

• George se imaginó la escena en el hospital: los doctores están

alrededor de su cama, hablando entre ellos, ayudándolo y

curándolo. Y en este punto, comienza la hiperventilación, sollozo,

nauseas y pánico.

• Esta imagen, recuperó un recuerdo olvidado de cuando George

tenía 7 años. Él estaba en el hospital saliendo de la anestesia por

una amigdalotomía, y su madre estaba diciendo algo acerca de su

frágil y enfermizo maquillaje. “……Espero él viva para ver los 21”

Actitud el no saber (Anderson, 2000) :

El terapeuta preguntó porque su madre lo había etiquetado

como “frágil y enfermizo”

•Cuando era niño, él era muy propenso a las infecciones y

fiebres altas, por lo que se recomendó la amigdalotomía.

•Y el comentario de su madre después de la cirugía: “Espero

que viva para ver los 21”, le dejó a George una impresión

indeleble.

•Se exploró las repercusiones de tal evaluación, pareciendo

que la tendencia somática y psicosomática están

relacionadas con las actitudes de la madre:

1.Una Condición traumática posoperatoria.

2.Por la autoridad benevolente de la madre es frágil y

enfermizo.

3.Se guía por un concepto de autodeficiencia.

Affect

Behavior

Una vez, encontrado el motivo latente, en la Terapia Integrativa se puede usar el

esquema BASIC I.D. cada vez que sea posible:

• Behavior: cerrar los ojos, relajarse y repetirse a si mismo “no soy frágil ni enfermizo, Yo

nunca fui frágil ni enfermizo.

• Affect: tratar de generar enojo o indignación en lugar de ansiedad.

• Sensation: usar la actividad muscular dirigida.

• Imagery: en una máquina del tiempo, viajar a la escena en la cama del hospital cuando

tenía 7 años y el mismo (32 años) tranquilizar al niño de 7 años diciéndole que el no es

frágil ni enfermizo.

• Cognition: entender que su madre se proyectaba en él.

• Interpersonal: discutir este evento con su madre, ser confrontativo, sin atacar ni culpar.

• Biology/Drugs: aptitud física, y preguntar al doctor si se puede disminuir el Valium.

BASIC I.D.

Resignificación (Hill, 2009).

Evaluación del Avance Terapéutico

• 15 meses: George viajaba solo, sus miedos, compulsiones y ansiedad

generalizada habían disminuido.

• 20 meses: Trataba salirse de la casa de su madre, encontrar un trabajo y

comenzar una relación social con una mujer. Obviamente, su madre no

ayudaba mucho.

• (2 año) El terapeuta ejercía mayor persuasión, así que: se mudó a un

departamento, obtuvo u trabajo en una compañía, comenzó a salir con una

de las secretarias, y finalmente perdió su virginidad a los 34 años.

• 3 años: cambió a un trabajo más remunerado, se mudó a un mejor

departamento y disfrutaba plenamente del sexo. Llegó a ser un excelente

jugador de squash.

• 4 años: se han mantenido los cambios. Ha visitado Acapulco, ha pensado en

sentar cabeza y casarse, está tratando ser vegetariano, entrenar para el

maratón. Su madre piensa que su hijo ha sido corrompido.

• 7 años: el terapeuta recibió la invitación de bodas con una nota, que se ha

mudado al medio-oeste para asumir una posición directiva altamente

poderosa.

Referencias.

• Anderson, H. (2000). Conversación, lenguaje y posibilidades:

un enfoque posmoderno de la terapia. Amorrortu Editores, S.

A.

• Corey, G. (2001). Theory and practice of counseling and

psychotherapy. Brooks/Cole.

• Hill, C. (2009). Helping skills: facilitating exploration, insight,

and action. American Psychological Association. 3ª edición.

• Mason, D. (2007). Metaphor Stories and Metaphor Therapy.

www.hypknowsis.com

• Janov, A. Therapy Primal. Recuperado en

http://www.primaltherapy.com/

¿Qué es la Terapia Primal?

Las cosas dolorosas nos suceden a casi todos, en nuestra vida temprana, se consiguen imprimir en todos nuestros sistemas y que la memoria recupera haciendo nuestras vidas miserables. Es la causa de la depresión, fobias, pánico y ataques de ansiedad y toda una serie de síntomas que se suman a la miseria. Hemos encontrado un camino en los archivos emocionales tempranos y hemos aprendido a tener acceso a estos recuerdos, que los sacamos a relucir desde el inconsciente, lo que nos permite volver a la experiencia en el presente, integrarlos y no seguir siendo manejados por el inconsciente. Por primera vez en la historia de la psicología hay un camino para acceder a los sentimientos escondidos de una manera segura y así reducir el sufrimiento humano. Es, en esencia, la primera ciencia de la psicoterapia.

El doctor Arthur Janov, creador de la Terapia Primal.