TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA · PDF filePsihoterapija Komplementarna i alternativna terapija Antimikrobna terapija. Komplementarna i alternativna medicina Happle R

TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA DERMATITISA DERMATITISA ––––

AKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICEAKTUALNE SMJERNICE

dr. dr. dr. dr. med. Nives Pustišek, spec. dermatovenerologmed. Nives Pustišek, spec. dermatovenerologmed. Nives Pustišek, spec. dermatovenerologmed. Nives Pustišek, spec. dermatovenerolog

Klinika za dječje bolesti Zagreb

JEADV 2012;26:1045JEADV 2012;26:1045JEADV 2012;26:1045JEADV 2012;26:1045----60.60.60.60.JEADV 2012;26:1176JEADV 2012;26:1176JEADV 2012;26:1176JEADV 2012;26:1176----93.93.93.93.

EdukacijaEdukacijaEdukacijaEdukacija

OsnovnaOsnovnaOsnovnaOsnovnaterapijaterapijaterapijaterapija

ProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnaProtuupalnalokalnalokalnalokalnalokalnaterapijaterapijaterapijaterapija

TerapijaTerapijaTerapijaTerapijasvrbežasvrbežasvrbežasvrbeža

ADADADADterapijaterapijaterapijaterapija

AlergenAlergenAlergenAlergenspecifičnaspecifičnaspecifičnaspecifična

imunoterapijaimunoterapijaimunoterapijaimunoterapija

Terapija teških Terapija teških Terapija teških Terapija teških oblika bolestioblika bolestioblika bolestioblika bolesti

PsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapijaPsihoterapija

Komplementarna iKomplementarna iKomplementarna iKomplementarna ialternativnaalternativnaalternativnaalternativna

terapijaterapijaterapijaterapija

AntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaAntimikrobnaterapijaterapijaterapijaterapija















OSNOVNA TERAPIJAOSNOVNA TERAPIJAOSNOVNA TERAPIJAOSNOVNA TERAPIJA

� njega koženjega koženjega koženjega kože

�pranje i kupanjepranje i kupanjepranje i kupanjepranje i kupanje

�emolijensiemolijensiemolijensiemolijensi

� izbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcemaizbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcemaizbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcemaizbjegavanje čimbenika pogoršanja ekcema

�nespecifični čimbenici pogoršanjanespecifični čimbenici pogoršanjanespecifični čimbenici pogoršanjanespecifični čimbenici pogoršanja

�specifični čimbenici pogoršanjaspecifični čimbenici pogoršanjaspecifični čimbenici pogoršanjaspecifični čimbenici pogoršanja

�prehranaprehranaprehranaprehrana

NJEGA KOŽENJEGA KOŽENJEGA KOŽENJEGA KOŽE

� pranje pranje pranje pranje � ukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage krema

� smanjiti bakterijsku kolonizaciju kožesmanjiti bakterijsku kolonizaciju kožesmanjiti bakterijsku kolonizaciju kožesmanjiti bakterijsku kolonizaciju kože

� upotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomuleupotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomuleupotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomuleupotrebljavati neiritirajuće, hipoalergene fomule

� uljna kupkauljna kupkauljna kupkauljna kupka

Njega kože Njega kože Njega kože Njega kože –––– emolijensiemolijensiemolijensiemolijensi

mikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmi alergenialergenialergenialergeni

korneocitikorneocitikorneocitikorneociti

lipidni matrixlipidni matrixlipidni matrixlipidni matrix

ZDRAVA KOŽA ZDRAVA KOŽA ZDRAVA KOŽA ZDRAVA KOŽA ----kontroliran gubitak vodekontroliran gubitak vodekontroliran gubitak vodekontroliran gubitak vode

strukturni strukturni strukturni strukturni proteinproteinproteinprotein---- filagrinfilagrinfilagrinfilagrin

VodaVodaVodaVoda

Atopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaOštećena epidermalna barijeraOštećena epidermalna barijeraOštećena epidermalna barijeraOštećena epidermalna barijera

mikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmimikroorganizmi alergenialergenialergenialergeni

povećan gubitak vodepovećan gubitak vodepovećan gubitak vodepovećan gubitak vodeVoda

Atopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaAtopijska konstitucijaOštećena epidermalna barijera Oštećena epidermalna barijera Oštećena epidermalna barijera Oštećena epidermalna barijera ULOGA EMOLIJENSAULOGA EMOLIJENSAULOGA EMOLIJENSAULOGA EMOLIJENSA

KREME, MASTIKREME, MASTIKREME, MASTIKREME, MASTI

VodaVodaVodaVoda

EmolijensiEmolijensiEmolijensiEmolijensi

�dovoljne količine i često mazanje

�150150150150----200200200200 grama tjedno za malo dijete

�500500500500 grama tjedno za odraslu osobu�500500500500 grama tjedno za odraslu osobu

�u zimsko vrijeme prednost dati bogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturama

EmolijensiEmolijensiEmolijensiEmolijensi

� nove generacije emolijensa moduliraju upalnu reakciju u koži – dokazano dokazano dokazano dokazano protuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanje

� redovita uporaba emolijensa smanjuje smanjuje smanjuje smanjuje potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom terapijom

NESPECIFIČNI ČIMBENICI NESPECIFIČNI ČIMBENICI NESPECIFIČNI ČIMBENICI NESPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMAPOGORŠANJA EKCEMAPOGORŠANJA EKCEMAPOGORŠANJA EKCEMA

� FIZIKALNIFIZIKALNIFIZIKALNIFIZIKALNI

�iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...

�dim cigaretedim cigaretedim cigaretedim cigarete

�dodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni amini

� BIOLOŠKIBIOLOŠKIBIOLOŠKIBIOLOŠKI

�mikrobimikrobimikrobimikrobi

SPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMA

GRINJE I KUĆNA PRAŠINA

ODJEĆA ŽIVOTINJE

•antialergijska posteljina•boravak u planinama•klima uređaji s filterima

•pamučna odjeća•odjeća na bazi svile•odjeća na bazi srebra

•izbor profesije

SPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMASPECIFIČNI ČIMBENICI POGORŠANJA EKCEMA

PREHRANAPREHRANAPREHRANAPREHRANA

AD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANU

� 30303030----50% 50% 50% 50% djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim oblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranu

� alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća što je dijete što je dijete što je dijete što je dijete manje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD teži

Hrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergija

DojenčadDojenčadDojenčadDojenčad DjecaDjecaDjecaDjeca Adolescenti/odrasliAdolescenti/odrasliAdolescenti/odrasliAdolescenti/odrasli

Kravlje mlijekoJajaKikirikiSoja

Kravlje mlijekoJajaKikirikiSoja

KikirikiOrašasti plodoviRibaŠkoljkeSoja Soja

Pšenično brašnoOrašasti plodovi (lješnjak, cashew oraščići)RibaŠkoljke

Školjke

pollen related food allergy

Atopijski dermatitis i alergija na hranu

RANI TIP KASNI TIP

do 120 minuta nakon unošenja hrane

2 sata do 72 sata nakon unošenja hrane

kožni ubodni testin vitro dijagnostički testovi: eozinofili u

krvi, spec.IgE

eliminacijska dijeta

testovi opterećenja

atopy patch test

ATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TEST

J Allergy Clin Immunol 2005;116:1321-6

APT na KM POZITIVAN (++) (eritem, infiltracija i papule)

U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom (++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(Pustišek N, Jaklin Kekez A, Frkanec R, Mišak Z, Jadrešin O, Hojsak I, Kolaček S. Klinika za dječje bolesti Zagreb)

KM, soja, glutenPOZITIVAN (+)jaje POZITIVAN (++)

KM

soja

glut

jaja

kikiriki

vazelin

jaje POZITIVAN (++)kikiriki POZITIVAN (+++)

jaja

kikiriki

vazelin

jaje POZITIVAN (+++)kikiriki POZITIVAN (+++)

�iz prehrane majke isključiti kikiriki, orašaste plodove

�u djece koja imaju srednje teški i teški oblik atopijskog dermatitisa, iz prehrane majke, na mjesec dana isključiti kravlje mlijeko, jaja...

PROBIOTICIPROBIOTICIPROBIOTICIPROBIOTICI

J Clin Gastroenterol 2011;45:S168J Clin Gastroenterol 2011;45:S168J Clin Gastroenterol 2011;45:S168J Clin Gastroenterol 2011;45:S168----71.71.71.71.














PROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJA

� lokalna kortikosteroidna terapijalokalna kortikosteroidna terapijalokalna kortikosteroidna terapijalokalna kortikosteroidna terapijaefikasnostefikasnostefikasnostefikasnost

IIIIIIIIIIII

IIIIVVVV

monometasonmonometasonmonometasonmonometason

betametasonbetametasonbetametasonbetametason

nuspojavenuspojavenuspojavenuspojave

� lokalna terapija kalcineurin inhibitorimalokalna terapija kalcineurin inhibitorimalokalna terapija kalcineurin inhibitorimalokalna terapija kalcineurin inhibitorima� pimekrolimuspimekrolimuspimekrolimuspimekrolimus

� takrolimustakrolimustakrolimustakrolimus

IIIIIIII

IIIIaklometasonaklometasonaklometasonaklometason

monometasonmonometasonmonometasonmonometason

PROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJAPROTUUPALNA LOKALNA TERAPIJA

DOVOLJNA JAKOST

DOVOLJNA DOZADOVOLJNA DOZA

PRAVILNO NANOŠENJE

protuupalnu terapiju nanjeti na ovlaženu kožu

ukoliko nanosima emolijens u kremi nanjeti ga 15

PRAVILNO NANOŠENJELOKALNE KORTIKOSTEROIDNE TERAPIJE

ukoliko nanosima emolijens u kremi nanjeti ga 15 minuta prije nanošenja lokalne protuupalne terapijeukoliko nanosimo emolijens u masti nanjeti ga 15 minuta nakon lokalne protuupalne terapije

VLAŽNI POVOJI

VLAŽNI POVOJI VLAŽNI POVOJI VLAŽNI POVOJI VLAŽNI POVOJI

VLAŽNI POVOJIVLAŽNI POVOJIVLAŽNI POVOJIVLAŽNI POVOJI

1. nanjeti lokalni kortikosteroid u dovoljnoj količini

2. gazu (ili piđamicu) dobro natopiti fiziološkom otopinom i zamotati preko ekcematoidnog namazanog područja

3. preko vlažne gaze zamotati suhi povoj 3. preko vlažne gaze zamotati suhi povoj (Tubifast ili npr pamučna čarapa)

FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)količina kreme koja se istisne duž jagodice prsta odrasle osobe

(ako je veličina otvora tube 5 mm)1FTU odgovara količini 0,5g kreme

DOVOLJNA DOZA

1FTU odgovara količini 0,5g kreme

DIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIcijela glava i vrat – 1FTUcijela ruka – 1 FTUcijela noga - 1,5 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 1 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 1,5 FTU

DOVOLJNA DOZALOKALNE KORTIKOSTEROIDNE TERAPIJE

DIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINE

DIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINAcijela glava i vrat – 2 FTUcijela ruka – 2,5 FTUcijela noga - 4,5 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 3,5 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 5 FTU

DIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEcijela glava i vrat – 1,5FTUcijela ruka – 1,5 FTUcijela noga - 2 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 2 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 3 FTU

DIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINAcijela glava i vrat – 1,5FTUcijela ruka – 2 FTUcijela noga - 3 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 3 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 3,5 FTU

cijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 5 FTU

ODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAcijela glava i vrat – 2,5 FTUcijela ruka – 4 FTUcijela noga - 7 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 7 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 8 FTU

PROAKTIVNIPROAKTIVNIPROAKTIVNIPROAKTIVNIREAKTIVNIREAKTIVNIREAKTIVNIREAKTIVNI

NAČIN PRIMJENE

1-2 x dnevno na

akutne lezije, po

smirenju ekcema

prekinuti terapiju, te ju ponovno uvesti

kod recidiva

npr. 1-2x tjedno

kroz duže razdoblje

da se prevenira recidiv ekcema

DNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJEDNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJEDNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJEDNEVNIK PRIMJENE I POTROŠNJE

LOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJANuspojaveNuspojaveNuspojaveNuspojave

Dugotrajna primjena jakih preparataDugotrajna primjena jakih preparataDugotrajna primjena jakih preparataDugotrajna primjena jakih preparata

1. produžena primjena smanjuje učinak

2. steroidni dermatitis

3. 0,2 do 6% kontaktna preosjetljivost3. 0,2 do 6% kontaktna preosjetljivost

4. teleangiektazije

5. atrofija kože

6. strije

7. pojačana dlakavost

LOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJA

� MJESEČNA DOZVOLJENA DOZA (kortikosteroida srednje jačine)

� 15 grama 15 grama 15 grama 15 grama u dojenčeta

� 30 grama 30 grama 30 grama 30 grama u djeteta

� 60 do 90 grama 60 do 90 grama 60 do 90 grama 60 do 90 grama u adolescenta i odraslih

LOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJALOKALNA KORTIKOSTEROIDNA TERAPIJA

� “primjenjujem lokalnu kortikosteroidnu � “primjenjujem lokalnu kortikosteroidnu terapiju, a niti ne znam da ju primjenjujem” � “čudotvorne biljne kreme”

� zamaskirana infekcija

LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN INHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMAINHIBITORIMA

�PIMEKROLIMUS (Elidel®, kr)

�TAKROLIMUS (Protopic®, ungt 0,03% i 0,1%)�TAKROLIMUS (Protopic®, ungt 0,03% i 0,1%)

� primjena dozvoljena u djece starije od 2 godine (Protopic® 0.1% u starijih od 14 godina)


Prednost Prednost Prednost Prednost – ne uzrokuju atrofiju kože

Moguće nus pojave Moguće nus pojave Moguće nus pojave Moguće nus pojave – iritacija na mjestu primjene �Osjećaj peckanja kože

�Osjećaj svrbeža

�Crvenilo kože


� veća učestalost infekcija kože –

NIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMA

� rizik karcinoma i limfoma kože -

NIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMANIJE DOKAZANO STUDIJAMA

LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN LOKALNA TERAPIJA KALCINEURIN INHIBITORIMA INHIBITORIMA INHIBITORIMA INHIBITORIMA ---- preporukepreporukepreporukepreporuke

� primjenjivati ih na regije gdje nastojimo smanjiti potrošnju LKT – LICE, INTERTRIGINOZNE I ANOGENITALNE REGIJE

� dati prednost proaktivnoj terapiji














TERAPIJA SVRBEŽATERAPIJA SVRBEŽATERAPIJA SVRBEŽATERAPIJA SVRBEŽA

VRSTE TERAPIJEVRSTE TERAPIJEVRSTE TERAPIJEVRSTE TERAPIJE PRIMJERPRIMJERPRIMJERPRIMJER

Osnovna terapija ADOsnovna terapija ADOsnovna terapija ADOsnovna terapija AD emolijensi, eliminacija čimbenika pogoršanja....

Nespecifične fizikalne terapijeNespecifične fizikalne terapijeNespecifične fizikalne terapijeNespecifične fizikalne terapije akupunkturacutaneus field stimulation

Protuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapija kortikosteroidi, ciklosporin, Protuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapijaProtuupalna terapija kortikosteroidi, ciklosporin, takrolimus, pimekrolimus, UV svijetlo (NB-UVB)

Adjuvanta specifična Adjuvanta specifična Adjuvanta specifična Adjuvanta specifična antipruritična terapijaantipruritična terapijaantipruritična terapijaantipruritična terapija

kreme/losioni koji sadrže ureu, kamfor, mentol polidokanol, kapsaicin, opioid receptor antagonist (npr. naltrexon)

SedacijaSedacijaSedacijaSedacija sedativni antihistaminici

JEADV 2012;26:1045-60.

ANTIHISTAMINICIANTIHISTAMINICIANTIHISTAMINICIANTIHISTAMINICI

� slaba učinkovitost

� prednost dati antihistaminicima sa � prednost dati antihistaminicima sa sedativnim učinkom

� učinkovitost nesedativnih antihistaminika u različitim studijama je dala različite rezultate

� NE PRIMJENJIVATI LOKALNE ANTIHISTAMINIKE














ANTIMIKROBNA TERAPIJAANTIMIKROBNA TERAPIJAANTIMIKROBNA TERAPIJAANTIMIKROBNA TERAPIJA

� otvorene emolijense držati u hladnjaku, emolijensi u tubi; nove generacije emolijensa-sterilnost

� odjeća (svila, srebro)

� antiseptičke kupke (ne više od 2x tjedno, oprez: moguća iritacija)

� povremeno lokalna ili per oralna antibiotska terapija














EDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJA

ŠKOLA ATOPIJEŠKOLA ATOPIJEŠKOLA ATOPIJEŠKOLA ATOPIJE

PSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJA

� STRESSTRESSTRESSTRES – pogoršava simptome AD

� ADADADAD – uzrokuje STRES

� SVRBEŽ SVRBEŽ SVRBEŽ SVRBEŽ – poremećaj sna, umor, slaba koncentracija, promjene raspoloženjapromjene raspoloženja

� KRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECEKRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECEKRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECEKRONIČNI UMOR RODITELJA, DJECE

� HIPERAKTIVNOST ?HIPERAKTIVNOST ?HIPERAKTIVNOST ?HIPERAKTIVNOST ?

PSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJAPSIHOTERAPIJA

� Bihevioralne tehnike prekidanja navike

� PRVI KORAKPRVI KORAKPRVI KORAKPRVI KORAK, tjedan dana, zabilježiti svaki trenutak svrbeža

� DRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAK, češanje zamjenjujemo drugim ponašanjem� DRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAK, češanje zamjenjujemo drugim ponašanjem














TERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTITERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTITERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTITERAPIJA TEŠKIH OBLIKA BOLESTI

� FOTOTERAPIJAFOTOTERAPIJAFOTOTERAPIJAFOTOTERAPIJA� UVA + UVB (280-400 nm)

� uskospektralna UVB (311-313 nm)

� UVA1 (340-400 nm)

� SISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJASISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJASISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJASISTEMNA IMUNOSUPRESIVNA TERAPIJA� kortikosteroidi, ciklosporin A, azatioprin, mikofenolat

mofetil, metotreksat, alitretionoin

� biologici














Komplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicina

Happle R. The essece of alternative medicine. A dermatologist’s view from Germany. Arch Dermatol 1998;134:1455-60.Eisenberg D et all. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: a results of a follow-up nationalsurvey. JAMA 1998;280:1569-75.

Komplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicina

� omega masne kiseline

� fitoterapija, kineska biljna medicina

� autologna krvna terapija

� akupunktura

� biorezonanca� biorezonanca

� homeopatija

� masaža/aroma terapija

� haloterapija

� vitamini i minerali

Omega masne kiselineOmega masne kiselineOmega masne kiselineOmega masne kiseline

� naizmjenično (mjesec dana) po slijedećoj shemi:

�ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara �ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara ulje jetre bakalara

(početi krajem prve godine – nakon što smo uveli ribu; mjesec dana)

�esencijalne masne kiseline esencijalne masne kiseline esencijalne masne kiseline esencijalne masne kiseline

(lan, sezam, suncokret; mjesec dana)














BLAGI ADBLAGI ADBLAGI ADBLAGI AD SREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI AD TEŠKI ADTEŠKI ADTEŠKI ADTEŠKI AD

EDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJA

EMOLIJENSIEMOLIJENSIEMOLIJENSIEMOLIJENSI

1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapijelokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapija

3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne kortikosteroidne kortikosteroidne kortikosteroidne kortikosteroidne

terapijeterapijeterapijeterapijedrugi oblici terapije drugi oblici terapije drugi oblici terapije drugi oblici terapije

teških oblika ADteških oblika ADteških oblika ADteških oblika AD

HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …

Documents

TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA · PDF filePsihoterapija Komplementarna i alternativna terapija Antimikrobna terapija. Komplementarna i alternativna medicina Happle R