Terdapat 4 Derajat Robekan Perineum

8/18/2019 Terdapat 4 Derajat Robekan Perineum

1/4

Terdapat 4 Derajat Robekan Perineum:

Tingkat 1. Apabila hanya kulit perineum dengan mukosa vagina yang

robek dinamakan robekan perineum tingkat satu. Robekan hanya terjadi

pada selaput lendir vagina dengan atau tanpa mengenai kulit perineum

sedikit. Robekan yang terjadi akan menyebabkan kerusakan terhadap

fourchette dan otot dibawahnya terbuka.Tingkat 2. Pada robekan tingkat dua dinding belakang vagina dan

jaringan ikat yang menghubungkan otot otot diafragma urogenitalis

pada garis tengah terluka! robekan yang terjadi lebih dalam yaitu selain

mengenai selaput lendir vagina juga mengenai muskulus perinea

transversalis! tapi tidak mengenai sfingter ani.Tingkat ". Pada robekan tingkat tiga atau robekan total muskulus sfingter

ani eksternum ikut terputus dan kadang kadang dinding depan rektum ikut

robek pula. #arang sekali terjadi robekan yang mulai pada dinding

belakang vagina di atas introitus vagina dan anak dilahirkan melalui

robekan itu! sedangkan $dengan meninggalkan% perineum sebelah depan

tetap utuh $robekan perineum sentral%. Pada persalinan sulit di samping

robekan perineum yang dapat dilihat! dapat pula terjadi kerusakan dan

keregangan muskulus puborektalis kanan dan kiri serta hubungannya di

garis tengah. &ejadian ini melemahkan diafragma pelvis dan menimbulkan

predisposisi untuk terjadinya prolapsus uteri di kemudian hari. 'ula (

mula dinding depan rektum yang robek dijahit. &emudian fasia perirektal

dan fasia septum rektivaginal dijahit dengan catgut kromik! sehingga

bertemu kembali. )jung ( ujung otot sfingter ani yang terpisah oleh

karena robekan diklem dengan klem Pean lurus! kemudian dijahit dengan

2 " jahitan catgut kromik sehingga bertemu kembali. *elanjutnya robekan

dijahit lapis demi lapis seperti menjadi robekan perineum tingkat +++.,iknjosastro! -anifa.2 1 . Ilmu Bedah Kebidanan .#akarta/0ayasan ina

Pusta *arwono Prawirohardjo. -al 1 3 1 4


2/4

Tingkat 5. &analis ani terbuka! dan robekan meluas sampai mukosa

rektum.

Robekan perineum yang melebihi robekan Tingkat + harus di jahit. -al

ini dapat dilakukan sebelum plasenta lahir! tetapi apabila ada kemungkinan

plasenta harus dikeluarkan secara manual! lebih baik tindakan itu ditunda sampai

plasenta lahir. 6engan penderita berbaring dalam posisi litotomi dilakukan

pembersihan luka dengan cairan antiseptik dan luas robekan ditentukan dengan

seksama.

Pada robekan perineum Tingkat ++! setelah diberi anestesi lokal otot otot

diafragma urogenitalis dihubungkan di garis tengah dengan jahitan dan

kemudian luka pada vagina dan kulit perineum ditutup dengan mengikutsertakan

jaringan jaringan di bawahnya.

'enjahit robekan Tingkat +++ harus dilakukan dengan teliti! mula mula

dinding depan rektum yang robek dijahit! kemudian fasi prarektal ditutup! dan

muskulus sfingter ani eksternus yang robek dijahit. *elanjutnya dilakukan

penutupan robekan seperti diuraikan untuk robekan perineum Tingkat ++. )ntuk

mendapat hasil baik terapi pada robekan perineum total! perlu diadakan

penanganan pasca pembedahan yang sempurna. Penderita diberi makanan yang

tidak mengandung selulosa dan mulai hari kedua diberi paraffinum li7uidum

sesendok makan 2 kali sehari dan jika perlu pada hari ke 4 diberi klisma minyak.

*auifuddin!Abdul ari!dkk.1881. Ilmu Kebidanan .#akarta/0ayasan ina Pustaka

*arwono Prawirohardjo.

Perlukaan perineum umumnya terjadi unilateral! namun dapat juga

bilateral. Perlukaan pada diafragma urogenitalis dan muskulus levator ani! yang

terjadi pada waktu persalinan normal atau persalinan dengan alat! dapat terjadi

tanpa luka pada kulit perineum atau pada vagina! sehingga tidak kelihatan dari

luar. Perlukaan demikian dapat melemahkan dasar panggul! sehingga mudah

terjadi prolapsus genetalus.)mumnya perlukaan perineum terjadi pada tempat dimana muka janin

menghadap. Robekan perineum dapat mengakibatkan pula robekan jaringan

pararektal! sehingga rektum terlepas dari jaringan sekitarnya. 6iagnosis rupture


3/4

perinei ditegakkan dengan pemeriksaan langsung. Pada tempat terjadinya

perlukaan akan timbul perdarahan yang bersifat arterial atau yang merembes.

6engan dua jari tangan kiri luka dibuka! bekuan darah diangkat! lalu luka dijahit

rapi.Pada perlukaan tingkat +! bila hanya ada luka lecet! tidak diperlukan

penjahitan. Pada tingkat ++! hendaknya luka dijahit kembali secara cermat.

9apisan otot dijahit simpul dengan catgut kromik no atau ! dengan

mencegah terjadinya ruang mati. Adanya ruang mati antara jahitan ( jahitan

memudahkan tertimbunnya darah beku dan terjadinya radang. 9apisan kulit

dapat dijahit dengan benang catgut atau sutera secara simpul. #ahitan hendaknya

jangan terlalu ketat! sebab beberapa jam kemudian di tempat perlukaan akan

timbul edema. Penaganan perlukaan perineum tingkat +++ memerlukan teknis

penjahitan khusus. 9angkah pertama yang terpenting ialah menemukan kedua

ujung muskulus sfingter ani eksternus yang terputus. &edua ujung otot dijepit

dengan cunam Allis! kemudian dijahit dengan benag catgut kromik no atau !

sehingga kontinuitas sfingter terbentuk kembali. *impul jahitan pada ujung (

ujung otot sfingter hendaknya dibenamkan kearah mukosa rektum. *elanjutnya! penjahitan jaringan dilakukan seperti pda jahitan luk perineum tingkat ++.

&etegangan sfingter dinilai dengan memasukkan jari ke dalam rektum.

Perlukaan perineum pada waktu persalinan sebenarnya dapat dicegah atau

dijadikan sekecil mungkin. Perlukan ini umumnya terjadi pada saat lahir kepala.

:leh karena! ketrampilan melahirkan kepala janin saat menentukan sampai

seberapa jauh terjadi perlukaan pada perineum. )ntuk mencegah terjadi

perlukaan perineum yang tidak terarah dengan bentuk yang tidak teratus!dianjurkan melakukan episiotomi. Pada perlukaan peineum tingkat +++ yang tidak

dijahit misalnya pada persalinan yang ditolong dukun akan terjadi inkontinensia

alvi. Pada keadaan ini diperlukan waktu sekurang ( kurangnya " 4 bulan

pascapersalinan! sebelum luka perineum yang tua ini dapat dijahit.,iknjosastro! -anifa.1888. Ilmu Kandungan .#akarta/0ayasan ina Pusta

*arwono Prawirohardjo. -al 51 ( 511.

2.1 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi sehingga terjadi Robekan


4/4

1. ;aktor Predisposisi/ merupakan faktor penyebab rupture perineum!

yaitu/;aktor +bua. Paritas

'enurut panduan Pusdiknakes 2 "! Paritas adalah

jumlah kehamilan yang mampu menghasilkan janin hidup

di luar rahim $lebih dari 2< minggu%. Paritas menunjukkan

jumlah kehamilan terdahulu yang telah mencapai batas

viabilitas dan telah dilahirkan! tanpa mengingat jumlah

anaknya $:=orn!2 "%. 'enurut &maus esar ahasa

+ndonesia paritas adalah keadaan kelahiran atau partus.

Pada Primipara robekan perineum hampir selalu terjadi

dan tidak jarang berulang pada persalinan berikutnya

$*arwono!2 3%. b. 'eneran

*ecara fisiologis ibu akan merasakan dorongan untuk

meneran bila pembukaan sudah lengkap dan reflek telah

terjadi. +bu harus di dukung untuk meneran dengan benar pada saat ia merasakan dorongan dan memang ingin

mengejang $#honson!!2 5%. +bu mungkin merasa dapat

meneran secara lebih efektif pada posisi tertentu

$#-P+>?:!2 3%.

Documents

Terdapat 4 Derajat Robekan Perineum