TERESA TOLEDO FLORES DRA. ALICIA MARTINEZ …digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/TERESA_TOLEDO_FLORES.pdf · Por medio de la presente comunico a usted que la alumna Teresa Toledo Flores

__________________________________________ANEMIA EMBARAZO Y HIERRO

UNIVERSIDAD DE COLIMA

CAUSAS DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO

CON HIERRO EN LA PREVENCIÓN

DE ANEMIA EN PACIENTES EMBARAZADAS

DEL HGZ 1 COLIMA COL.

PRESENTA TERESA TOLEDO FLORES

RESIDENTE DE MEDICINA FAMILIAR

HGZ Y UMF 1 IMSS COLIMA

ASESORES DRA. ALICIA MARTINEZ CONTRERAS.

Coordinadora Clínica de Educación e Investigación médica.

HGZ Y UMF 1 IMSS Colima.

Candidato a Investigador Nacional

DR. BENJAMÍN TRUJILLO HERNÁNDEZ

Investigador Titular A

Investigador nacional nivel I (SNI)

Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica,

HGZ y MF No. 1 IMSS, Colima

HOSPITAL GENERAL DE ZONA Y MEDICINA FAMILIAR No 1

IMSS


CARTA DE TERMINACIÓN

DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANO.

DIRECTOR.

FACULTAD DE MEDICINA.

UNIVERSIDAD DE COLIMA.

PRESENTE.

Por medio de la presente comunico a usted que la alumna Teresa Toledo Flores inscrito

en el programa de Especialidad en Medicina Familiar, de la Universidad de Colima, ha

concluido la tesis titulada “Causas de Abandono del Tratamiento con Hierro en la Prevención

de Anemia en Pacientes Embarazadas del HGZ 1 Colima”. Lo cual reúne la originalidad

suficiente para ser sometida a la consideración de jurado de grado correspondiente.

Atentamente.

Asesor:

Alicia Martínez Contreras.

Coordinación Clínica de Educación e Investigación médica.

Benjamín Trujillo Hernández.

Investigador Titular A.

Unidad de investigación en Epidemiología Clínica.

HGZ – MF No.1 IMSS Colima, Col.

Colima, Col., Enero del 2006.


AUTORIZACION

_______________________________________________

DR. ARNOLDO AGUAYO GODINEZ.

COORDINADOR DELEGACIONAL DE EDUCACION

________________________________________________

ALICIA MARTÍNEZ CONTRERAS.

COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA.

___________________________________________________

DR. GENARO SÁNCHEZ TORRES.

COORDINADOR DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR.


AGRADECIMIENTOS

A MI DIOS:

Por haberme dado la vida y darme la madurez y capacidad de vivirla, disfrutarla y

valorarla. Por estar siempre a mi lado en todo el tiempo que he estado en mis estudios, el

acompañarme siempre y guiarme por el camino de la honestidad, la verdad, rectitud y

ayudarme a no dejarme vencer por los obstáculos que se me fueron presentando en la

trayectoria de la realización de mi especialidad, así como también el darme la fuerza,

tenacidad y paciencia necesaria para la labor diaria que desempeño.

A MI PADRE:

Por brindarme la ayuda y los consejos que me han ayudado en toda mi trayectoria para

madurar cada vez más en el paso por la vida, y por ser el más grande de los apoyos que he

llegado a tener para salir adelante. Por apoyarme a analizar y aceptar situaciones que en su

momento no comprendí y al mismo tiempo darme ánimos de mejorar no solo como personal

de salud sino también como persona, mujer y profesionista; por ser el más grande ejemplo a

seguir y con mayor representación en mi vida. Por su apoyo total e incondicional gracias.

A MI MADRE:

Por estar siempre presente en las buenas y en las malas por su silencio y por sus

palabras de apoyo, comprensión, enseñanza y educación; por guiarme e inculcarme el sentido

de la religión gracias.


A MIS ABUELOS:

Porque aun sin estar físicamente aquí junto a mí sé que me cuidan y acompañan a

donde quiera que voy o me encuentro además de haberme inculcado el valor del amor, la

sencillez, ternura, expresión de los sentimientos y por el gran amor que me brindaron. Por

haberme enseñado el valor que tiene la familia como entidad única e irrepetible: “LA

FAMILIA ES COMO LA MÁS GRANDE E IMPORTANTE EMPRESA QUE HAY QUE

CUIDARLA Y MANTENERLA SIMPRE UNIDA PARA BENEFICIO DE LA SOCIEDAD,

SI ALGO FALLA DENTRO DE LA FAMILIA SE VE REFLEJADA EN LA

SOCIEDAD.”(Sic).

A MIS HERMANOS:

Por brindarme su apoyo y cariño, por apoyarme en mis momentos de debilidad y

haberme dado el valor y coraje para enfrentarme a los retos que decidí afrontar y por haber

creído en mi y porque aun continúan apoyándome.

A MIS FAMILIARES, AMIGOS Y ASESORES:

Por apoyarme, guiarme y siempre estar a mi lado así como la confianza que pusieron

en mí, estoy segura que no los voy a defraudar.

POR TODO LO QUE ME HAN DADO Y LO QUE ME HAN

PERMITIDO APRENDER

DE CADA UNO DE USTEDES MUCHASGRACIAS A TODOS.


INDICE.

TEMA Pág.

PORTADA...................................................................................................................................1

CARTA DE TERMINACIÓN.....................................................................................................2

CARTA DE AUTORIZACION………………………………………………………………..3

AGRADECIMIENTOS...............................................................................................................4

INDICE........................................................................................................................................6

ABSTRACT.................................................................................................................................8

RESUMEN..................................................................................................................................9

ANTECEDENTES....................................................................................................................10

DEFINICIÓN………………………………………………………………….………10

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ANEMIA FERROPRIVA...................................10

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA.......................................................................12

CLASIFICACION.........................................................................................................12

ANEMIA Y EMBARAZO............................................................................................12

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO...............................................................14

CRITERIOS DIAGNOSTICOS...................................................................................19

SÍNTOMA.....................................................................................................................19

TRATAMIENTO...........................................................................................................19

JUSTIFICACIÓN......................................................................................................................21

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA.................................................................................21

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................22

OBJETIVO GENERAL.............................................................................................................22

OBJETIVOS ESPECIFICOS.....................................................................................................22

METODOLOGÍA......................................................................................................................23

DISEÑO DEL ESTUDIO..............................................................................................23

UNIVERSO DE ESTUDIO...........................................................................................23

CRITERIOS DE INCLUSIÓN......................................................................................23


CRITERIOS DE ELIMINACIÓN............................................................................23

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.............................................................23

VARIABLES DE CONFUSIÓN...................................................................................24

PROCEDIMIENTO.......................................................................................................25

ANÁLISIS ESTADÍSTICO..........................................................................................26

RESULTADOS.........................................................................................................................26

ENCUESTA A MEDICOS FAMILIARES…………………………………………...26

ENCUESTA A PCIENTES GESTANTES…………………………………………...27

DISCUSIÓN.............................................................................................................................30

CONCLUSIONES....................................................................................................................32

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................................................34

ANEXOS...................................................................................................................................35

CUESTIONARIO..........................................................................................................35

INDICE DE TABLAS.

TABLA 1.

Mecanismo y causa más frecuente de la anemia………………………….....11

TABLA 2.

Factores de absorción favorecedores y desfavorecedores…………………....16

TABLA 3.

Tipo de hierro y porcentaje de absorción………………………………….....18

TABLA 4.

Operacionalización de variables……………………………………………..24


ABSTRACT

This study was made to know the most frequent causes abandonment in the treatment

of the prevention of anemia in patients embarrassed of the HGZ and MF 1 in Sights on, Col.

The anemia during the pregnancy is a frequent pathology, since by the physiological

changes of the gestation, causes the appearance of the anemia. The prevention with the iron

ingestion in the services of health is fundamental, by the risks that appear patient wing during

the gestation.

37% of the doctors refer not to know the cause not to indicate the iron, 36% do not

prescribe the iron by gastritis and 27% of the doctors by other adverse effects of the medicine,

normal hematic biometry, allergies, or gastro-intestinal alteration.

The 36,7% of the patients were primigestas, 33% secondary schooling, 77% married,

55% toil abroad, 77% are between the 18-30 years of age, 65% of the patients was in the

anemia ranks, in the value of the hemoglobina, in the hematocrito, was 25% of the patients

below the normal value that it reported the laboratory, the VCM 3% of the patients was below

the normal value that the laboratory reported. 2% of the patients were in low levels in the

value of HCM. And 78% of the patients did not inform to him to the familiar medico of the

suspension of the iron.

By the result obtained in the present study the information that receives the familiar

doctors and by another one would be suitable analyzing the information and understanding on

the part of the patients.

In conclusion it is of extreme importance the prenatal monitoring of the patients as well

as the qualification of the doctor to suitably inform to the patients and the unification into

criteria for the administration into the iron, besides to improve or to establish relation with the

patients for his monitoring and better prenatal control


RESUMEN

Este estudio se realizó para conocer las causas más frecuentes de abandono en el

tratamiento de la prevención de anemia en pacientes embarazadas del HGZ Y MF 1 en

Colima, Col.

La anemia durante el embarazo es una patología frecuente, ya que por los cambios

fisiológicos de la gestación, propicia la aparición de la anemia. La prevención con la ingesta

de hierro en los servicios de salud es primordial, por los riesgos que se presentan ala paciente

durante la gestación.

El 37% de los médicos refieren no conocer la causa para no indicar el hierro, 36% no

recetan el hierro por gastritis y 27% de los médicos por otros efectos adversos del

medicamento, biometría hemática normal, alergias, o alteración gastro-intestinal.

El 36.7% de las pacientes fueron primigestas, el 33% escolaridad secundaria, el 77%

casadas, 55% laboran fuera de casa, el 77% se encuentran entre los 18-30 años de edad, el

65% de las pacientes se encontraba en los rangos de anemia, en el valor de la hemoglobina, en

el hematocrito, se encontró el 25% de las pacientes por debajo del valor normal que reportaba

el laboratorio, el VCM el 3% de las pacientes se encontraba por debajo del valor normal que el

laboratorio reportaba. El 2% de las pacientes se encontraba en niveles bajos en el valor de

HCM. Y el 78% de las pacientes no le informó al medico familiar de la suspensión del hierro.

Por lo resultado obtenido en el presente estudio convendría el analizar la información

que reciben los médicos familiares y por otro la información y comprensión por parte de las

pacientes.

En conclusión es de suma importancia la vigilancia prenatal de las pacientes así como

la capacitación del médico para informar adecuadamente a las pacientes y la unificación de

criterios para la administración del hierro, además de mejorar o entablar relación con las

pacientes para su vigilancia y mejor control prenatal.


10

ANTECEDENTES.

DEFINICION:

La anemia es un estado patológico en donde existe un inadecuado aporte de oxigeno a

los tejidos del organismo debido un déficit en la capacidad transportadora de oxigeno.1 La

anemia se caracteriza por una deficiencia de eritrocitos o en la cantidad de hemoglobina que

contienen, lo que conlleva a un limitado cambio de oxigeno y dióxido de carbono en la sangre

y las células de los tejidos2.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE ANEMIA

La principal causa de presentación de anemia es por deficiencia de nutrientes, ya sea

por malnutrición, ingesta insuficiente o una deficiencia en la absorción de los nutrientes

necesarios para la formación de nuevos elementos formes con son hierro, ácido fólico y

complejo B principalmente 2,3,4,5. En la tabla 1 se observan las causas y mecanismos de

producción de anemias.


11

Tabla 1.

MECANISMOS Y CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ANEMIA.

MECANISMO DE ANEMIA CAUSAS MAS FRECUENTES

Déficit de la producción de eritrocitos

circulantes.

- Destrucción o desaparición de los

precursores eritroides (aplasia).

- Déficit de elementos esenciales para

la producción de eritrocitos (He, Ac.

Fólico).

- Cambios metabólicos deletéreos para

el tejido ertiropeyético (uremia).

- Invasión de médula ósea por tejido

neoplásico (linfomas, mielofibrosis).

Destrucción acelerada de eritrocitos

(hemólisis).

- Defectos congénitos en la membrana

del eritrocito (anemias hemolíticas

congénitas).

- Presencia de anticuerpos contra la

membrana eritrocítica (autoinmunes).

- Invasión del eritrocito por

microorganismos (paludismo).

- Aumento del tamaño y actividad del

sistema reticuloendotelial

(hiperesplenismo).

Pérdidas hemáticas, hemorragias. - Sangrado.

- Lesión o traumatismo.

Tabla 1. Se muestra el mecanismo por el cuál se puede presentar la anemia y las

causas mas frecuentes que la pueden llegar a desencadenar.


12

EPIDEMIOLOGIA Y PREVALENCIA:

En el ámbito mundial, la anemia es un problema de salud pública y la etiología más

frecuente es por deficiencia de hierro 1,3. La carencia de hierro es una deficiencia que afecta a

poblaciones de países industrializados y en vías de desarrollo 1,3.

CLASIFICACION:

La clasificación de la anemia se basa en el tamaño del eritrocito y contenido de

hemoglobina. En la mayoría de las anemias que se diagnostican, son por falta o deficiencia de

nutrimentos necesarios para la síntesis normal de los eritrocitos 2,3,4. Es decir son “anemias

nutricionales"2, 4.

ANEMIA Y EMBARAZO

Existen evidencias que durante el embarazo se presenta anemia por aumento del

volumen plasmático y desproporcionadamente un aumento de volumen eritrocitario no

equitativo al plasmático1, 6. Un tipo de anemia es la megaloblástica la cual es provocada por

una deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico 1. Con respecto al consumo de vitamina B12,

se libera en el estómago por la digestión peptídica y se une con el factor intrínseco (este tiene

una secreción paralela al acido clorhídrico) con el cual forma un complejo estable, esta

vitamina es utilizada por las células en crecimiento y división, su deficiencia causa trastornos

metabólicos, como alteración en los precursores del DNA (responsable de la megaloblastosis)

y alteración en las células del epitelio digestivo. La anemia por deficiencia de vitamina B12 se

caracteriza por presentar un volumen corpuscular superior a las 100μm (megaloblastosis),

alteración en citoplasma y presencia de inmadurez en el núcleo (presencia de cromatina


13

granular). Los alimentos que contienen mayor cantidad de vitamina B12 son de origen animal

como carnes, hígado, pescado, huevo y leche. Los requerimientos diarios de dicha vitamina

son de 1-5 μg diarios. La sintomatología más frecuentemente encontrada por deficiencia de

vitamina B12 se presenta en los sistemas sanguíneo, digestivo y nervioso1.

Por otra parte, otro elemento importante para la formación de eritrocitos es el ácido

fólico. El ácido fólico proviene del complejo de las vitaminas B, es hidrosoluble e interviene

en las reacciones metabólicas que forman parte de transferencia de fragmentos de carbono de

un compuesto a otro. El ácido fólico se obtiene principalmente de los vegetales de hoja, sin

embargo, este también se puede encontrar en algunos productos de origen animal como el

hígado, riñón, leche materna y de vaca. La deficiencia de ácido fólico se puede presentar en

promedio en 10% de la población de los países desarrollados y en algunos subgrupos de

población vulnerables (adolescentes, ancianos y embarazadas) llegan a presentar deficiencia

de folatos hasta un 50%. Las causas por las cuales puede llegar a haber deficiencia de folatos

son deficiencias nutricionales, mala absorción, aumento en las necesidades (como el

embarazo, infancia, etc.), aumento en las perdidas, ingesta de inhibidores para su absorción,

entre otras1. Como se sabe, durante el embarazo se presenta una transferencia de folatos al feto

que se encuentra en crecimiento, por tal motivo los requerimientos o necesidades del acido

fólico se incrementan desde cinco hasta diez veces llegando a producir una consecuente

disminución de las reservas maternas y subsecuentemente anemia. La anemia megaloblástica

por deficiencia de ácido fólico, es causada por la demanda aumentada en el vínculo materno-

fetal. Esta vitamina interviene en la biosíntesis proteica de purinas y pirimidinas que influye

en la biosíntesis del ADN, por lo que conlleva a que la médula ósea sea la más afectada, por

ser un órgano con gran desarrollo y duplicación celular. Además, el ácido fólico es

fundamental durante el embarazo, ya que interviene en el desarrollo y crecimiento celular del

feto así como en el neurodesarrollo, por tal motivo su deficiencia en el feto se asocia a

defectos del tubo neural.

Por esto, la mujer embarazada debe consumir los requerimientos necesarios para

mantener reservas óptimas de ácido fólico. Por otra parte, como se sabe el beneficio del ácido

fólico no es de acción inmediata. Es decir, lleva tiempo en notarse su acción o beneficios, es

por ello que se debe ingerir tres meses antes del embarazo, o de manera pre-concepcional, y


14

durante el primer trimestre del embarazo como mínimo, para evitar las alteraciones que se

pudiesen llegar a presentar durante el desarrollo y crecimiento del feto 7.

Con lo descrito anteriormente, ésta es la razón por la cual se prescribe hierro y acido

fólico, principalmente durante el tercer trimestre del embarazo o en el posparto1.

Además se conoce, que durante las etapas de la vida como la niñez, adolescencia o

embarazo se incrementan las necesidades de aporte energético y de algunos nutrientes1, 6,8. Por

esta razón en ocasiones se llegan a presentar deficiencias de los nutrientes esenciales como

vitaminas o minerales como hierro.

En el caso de la mujer embarazada, el feto para poder desarrollarse adecuadamente

toma de la circulación materna los elementos necesarios para su desarrollo, sin embargo; si la

madre no cuenta con una adecuada ingesta, sus reservas pueden disminuir y repercutir en el

desarrollo del producto.1, 7 El trastorno más frecuentemente encontrado en la mujer con

deficiencia de nutrientes es la anemia. La anemia materna se ha asociado con múltiples

problemas durante el embarazo, estudios recientes mencionan que esta patología es un factor

de riesgo para aborto espontáneo, parto prematuro y bajo peso al nacer 7. La anemia por

deficiencia de hierro durante el embarazo es principalmente debida al incremento de las

demandas del hierro, 2,8.

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO:

El hierro fue el primer nutriente esencial que se reconoció para los animales en 1860.

En el cuerpo humano del adulto contiene 3-5g de hierro total, aproximadamente; 2,000 mg

como hemoglobina y 8mg como enzimas, el resto se encuentra como mioglobina o en el

citocromo en las mitocondrias para su utilización dentro de las funciones celulares2. El hierro

tiene múltiples funciones entre las cuales destacan, las reacciones de reducción y oxidación;

así mismo interviene en: la producción del ATP de la cadena respiratoria, la transferencia de

electrones y depósito de energía2. El hierro se encuentra en dos compartimentos: 1) funcional

y 2) almacenamiento. El 80% del hierro funcional se encuentra en la hemoglobina,


15

mioglobina, enzimas, mientras que el compartimiento de almacenamiento es representado por

la hemosiderina, y ferritina (cerca de 200mg a 1,500mg)2; estos se pueden encontrar en todos

los tejidos pero principalmente se encuentran en hígado (células parenquimatosas), bazo,

médula ósea y músculo esquelético (células fagocitarias mononucleares)3.

Las causas de deficiencia de hierro se pueden dividir en:

1) Ingreso inadecuado debido a una dieta deficiente.

2) Absorción inadecuada.

3) Utilización inadecuada por perturbaciones gastrointestinales.

4) Mayor necesidad de hierro.

5) Mayor excreción.

6) Liberación deficiente de las reservas del hierro (Fe++)2, 3.

Con respecto a la deficiencia de Fe++, se puede presentar por incremento en las

demandas, factores dietarios, la ingestión, absorción, y la ingesta de alimentos que no

favorecen (desfavorecen) o entorpecen la absorción de dicho elemento (el Fe++) 1,3,6.

En el caso de incremento en las demandas del Fe++, tenemos que durante el primer año

de vida es en el cual se triplica el peso corporal y la masa de hemoglobina circulante se

duplica, al igual que durante la adolescencia, (por la rápida ganancia de peso e incremento en

la demanda de hierro por la etapa de crecimiento en el cual se encuentra)1; razón por la que

durante el embarazo se encuentran incrementadas las demandas de dicho elemento

(Fe++=hierro) por el aumento del metabolismo 8.

Por otro lado es difícil mantener un balance positivo del Fe++ o como mínimo mantener

en limite normales el nivel de hierro, esto es difícil cuando la dieta es deficiente,

principalmente durante las etapas de mayor requerimiento como son gestación, niñez y

adolescencia. A todo esto se agrega la influencia de las costumbres y la educación en las

deficiencias nutricionales, además del poco interés de la población para mantenerse en

vigilancia y control médico como suele ocurrir en nuestro país6.

Lo cual haría necesaria la vigilancia en los grupos etáreos con mayor riesgo como son:

población con ingresos escasos, mujeres embarazadas, lactantes, niños y ancianos 2,3.


16

Tabla 2.

FACTORES PARA LA ABSORCION

DEL Fe++.

FAVORECEDORES DESFAVORECEDORES

- Vitamina C (cítricos).

- Tipo de Fe++ consumido (Carne,

pollo y pescado).

- Fitatos (leguminosas y cereales)

- Taninos (café y té).

- Fosfovitina (yema de huevo y EDTA

en productos enlatados).

- Polifenoles (metabolitos de las

plantas ricos en grupos

hidroxilfenólicos (té, cocoa, orégano,

espinacas y vinos rojos).

- Competencia de por los sitios de

absorción (Niveles altos de calcio,

cobre, magnesio, plomo y cadmio).

Tabla 2. Se muestran los alimentos o substancias que en su momento llegan a competir

en la absorción y biodisponibilidad con el Fe++ posterior a su ingestión.

Como está reportado en la literatura, el Fe++ es un mineral abundante en la naturaleza,

mientras que en nuestro organismo se encuentra en una pequeña cantidad6. El hierro intervine

en diversas funciones vitales en el organismo, es por ello que en la dieta diaria se debe de

ingerir, aun conociendo que en un gran porcentaje este mineral tan necesario en nuestro

cuerpo es reciclado 2,3,6,7. En los adultos el hierro que se llega a reciclar (hierro endógeno) es

del 95% por lo que solamente se requiere el 5% del hiero exógeno(obtenido de la dieta)9; por

el contrario en los niños, el hierro que se llega a reciclar es del 70%, necesitando del hierro

exógeno del 30%; al mencionar hierro exógeno nos referimos al que se consume y absorbe por

la dieta diaria y el reciclado es el que procede de la destrucción de los eritrocitos diariamente

por el sistema retículoendotelial y otras funciones llevadas dentro del organismo1, 9. Por lo

anteriormente descrito la población de las pacientes gestantes tiene mayor predisposición a


17

presentar anemia ferropriva, así como también la población infantil, por los requerimientos

diarios y el incremento en el consumo del hierro.

Se debe tomar en cuenta que el hierro lo podemos obtener de dos formas, en su forma

ferrosa o hemínico y su forma férrica o no hemínico9, el primero es el encontrado

especialmente en las carnes rojas y el segundo es el proveniente de los vegetales (vegetales

obscuros y leguminosas), la cantidad en la absorción depende de que en la comida se ingieren

alimentos favorecedores o no favorecedores de la absorción del hierro, es decir de la

biodisponibilidad del Fe++ (como se describió en la tabla 2) 1,2,9.

Durante el primer y tercer trimestre de gestación es cuando mayor cantidad de hierro se

requiere. Ya que en el feto se encuentran incrementados los requerimientos por estar

aumentado su crecimiento y desarrollo (durante el primer trimestre), y posteriormente en el

tercer trimestre de gestación el producto toma de la madre reservas para el periodo postnatal,

con duración de dichas reservas en el producto entre los 4-6 meses del periodo postnatal, esto

varia dependiendo de la dieta de la madre y si el bebé en su periodo postnatal es alimentado

con leche materna o fortificada con hierro y otras vitaminas y minerales o solo con leche de

vaca. Por ello se recomienda la suplementación de hierro a dosis de 2mg/kg/día 1,2.

La absorción del hierro desde el intestino depende de los depósitos del hierro tisular

que se tenga en el organismo, (a menor cantidad en el depósito mayor es la absorción).

Tomando en cuenta que influyen las condiciones del lumen intestinal, secreciones gástricas y

ácido clorhídrico, todo ello contribuye para facilitar y mejorar la absorción y biodisponibilidad

del hierro, además depende el tipo de hierro consumido, si es en su estado ferroso (hemínico)

o férrico (no hemínico), el consumo dietario de factores favorecedores o no favorecedores o

inhibidores del hierro, y de la integridad de la mucosa intestinal 1,2,9.

Es variable la cantidad de hierro disponible, ya que este depende de la capacidad de

absorción, ingesta de factores que mejoren la biodisponibilidad (estos anteriormente

mencionados). Es decir el hierro que se ingiere en una dieta balanceada aporta

aproximadamente 20g se sales de hierro, de esto se absorbe solo el 10%, del hierro consumido

en la dieta, con lo cual se encuentra en equilibrio con las pérdidas basales. El hierro

medicamentoso es ingerido en forma de sales ferrosas. Como se observa en la tabla 3 se

describe el tipo de sal ferrosa con el porcentaje promedio de su absorción.


18

Además se tiene en el organismo una reserva de hierro la cual se encuentra en

constante movimiento, dependiendo de las cantidades ingeridas del hierro y los requerimientos

diarios1, 2,3,6,8.

Tabla 3

TIPOS DE HIERRO Y SU PORCENTAJE DE ABSORCIÓN

TIPO DE SAL FERROSA PORCENTAJE DE ABSORCIÓN

Gluconato 10%

Sulfato 20%

Fumarato 30%

Tabla 3. se observan los diferentes tipos de presentación del hierro para su consumo en el

tratamiento de la anemia ferropénica y el porcentaje de absorción que llega a tener en el

intestino posterior a su ingesta.

También para dicha absorción depende mucho de tres aspectos: transporte del hierro,

depósito y el eritrocitario (glóbulos rojos) 1,8,9.

Son varias etapas de la deficiencia de hierro, entre las que destacan algunas tales como:

A) Balance negativo del hierro en la cual se encuentra:

1) Menor absorción; y a su vez disminuye en grado moderado la reserva de

dicho mineral.

2) Depleción profunda de las reservas, con cambio de la morfología celular.

B) Balance positivo del hierro.

En la primera etapa del balance negativo, se presenta solo una disminución en los

depósitos del hierro, en cambio en la segunda etapa, comienza el cambio morfológico de los

glóbulos rojos. En tanto en el balance positivo en las etapas iniciales solo aumenta la cantidad

de los depósitos del hierro, y en las etapas finales es cuando se presenta la sintomatología de la


19

intoxicación con hierro sobre todo por estar influido por la dieta deficiente y por la utilización

constante del hierro en nuestro organismo con difícil y deficiente aporte de este mineral 2.

ANEMIA EN EL EMBARAZO. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Se considera anemia durante el embarazo el presentar una hemoglobina (Hb) de

<11g/dl en el primer y tercer trimestre del embarazo y < 10.5g/dl en el segundo trimestre 3,9,

en el meta-análisis que se analizó tuvo variabilidad entre 10-10.5mg/dl de Hb7.

Además en el extendido de sangre periférica se aprecian algunos cambios morfológicos

de los eritrocitos como son: Anisocitosis, poiquilocitosis, eliptocitosis, esquistocitosis,

punteado basófilo y eritrocitos microcíticos e hipocrómicos. Un indicador más específico o

con mayor confiabilidad es la concentración de hemoglobina corpuscular media y en los

valores menores del 3% corresponden a una anemia ferropénica4.

SINTOMAS:

Las manifestaciones clínicas de la anemia dependen de la gravedad, es decir varia

desde la sintomatología leve (fatigabilidad, palpitaciones y somnolencia), sintomatología

moderada (taquicardia, palidez sudoración y disnea de esfuerzo) y severa (inestabilidad

hemodinámica), la cual se asocia esta última generalmente a perdidas sanguíneas agudas las

cuales obligan a la hospitalización7. Se tiene también relación con la sintomatología de los

cambios fisiológicos que se presentan en el embarazo además de estar relacionada la

sintomatología con los cambios fisiológicos del embarazo, como son la hemodilución, y

trastornos gastrointestinales10 principalmente los cuales influyen en la gestante para alterar su

alimentación.


20

Xiong y cols7, en su estudio revisado, valora la presencia de anemia durante la

gestación y su repercusión en la evolución y desarrollo del embarazo, como sería la presencia

de bajo peso al nacer, mortalidad perinatal, alteración en el crecimiento fetal y el presentar

alteraciones de hipertensión durante el embarazo, observando en dichos estudios que se

alteraba la gestación solo cuando la anemia se presentaba en etapas iniciales. En dicho estudio

se hace una clasificación de anemia temprana y tardía: la anemia temprana durante el

embarazo con rango de: <20semanas de gestación, y la anemia tardía con rango de: > 30

semanas de gestación, con este estudio7 se obtuvo como conclusión que la presencia de la

anemia durante el embarazo en etapas tempranas incrementaba el riesgo de bajo peso al

nacer7.

TRATAMIENTO ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

El tratamiento generalmente se prefiere vía oral con dosis entre 100-200mg de hierro

elemental/día en tres tomas separadas, de preferencia con el estómago vacío ya que mejora la

absorción. Se recomienda dicha terapéutica durante aproximadamente 4 semanas (1-2 meses)

como mínimo, con la finalidad de poder observar mejoría a nivel de la morfología y

concentración de hemoglobina. Aunque la prescripción de hierro por vía oral, puede dar

sintomatología colateral (gástrica principalmente), se tiene en el mercado el hierro con capa

entérica, el cual presenta la ventaja de reducir significativamente la sintomatología gástrica, la

desventaja de este tipo de hierro, es que la absorción es muy pobre, ya que el hierro se libera

en el yeyuno, lugar en el cual la absorción del hierro es escasa. Cabe recordar que la mayor

absorción del hierro se lleva a cabo principalmente en duodeno3. Otra vía de administración o

prescripción del hierro es la parenteral. Los efectos colaterales de la ingesta del hierro son:

constipación, diarrea, náusea, malestar abdominal, vómitos, cambio de coloración en las

heces. 2,4,8. Por vía intramuscular se encuentra mas frecuentemente la sintomatología de dolor

y cambio de la coloración de la piel en el sitio de la aplicación, prurito, fiebre, malestar

general, cefalea, linfadenopatías, flebitis, artralgias e hipotensión, prurito en el sitio de la

aplicación y sabor metálico, muy rara vez puede llegar a presentarse la anafilaxia4.


21

JUSTIFICACIÓN.

La anemia ferropriva se presenta en nuestra comunidad, a pesar de que es el mineral

más abundante en nuestro país: es de importancia que se conozca cuales son las condiciones

que propician se presente dicha problemática.

En el servicio de ginecología, se encuentran un gran número de pacientes que se

encuentran en periodo de gestación o puerperio, con indicación de terapia con hiero. Y durante

el interrogatorio algunas pacientes de dicho servicio, refirieron que le decían al Médico

Familiar en ocasiones y en otras el Obstetra que si tomaban el hierro, pero en realidad no lo

ingerían. Por ello el interés de realizar este estudio en el cual se pudiese ver estadísticamente

la incidencia de esta problemática.

Es decir la incidencia y la relación entre la prescripción de hierro por parte del MF con

el apego por parte de las pacientes que cursan con un embarazo; además de saber cuales son

las causas principales por las cuales no se tiene apego al tratamiento por parte de las pacientes

en gestación.

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA.

En este hospital, se cuenta con la prescripción del fumarato ferroso, por parte de los

médicos familiares, en las diversas unidades de medicina familiar, esto como medida

preventiva de la anemia durante las etapas cruciales, de mayor riesgo o vulnerabilidad de la

vida, pero pese a los esfuerzos en este hospital se han llegado a presentar en diferentes

ocasiones pacientes embarazadas con anemia ferropriva aun con la prescripción del hierro, es

por ello el interés de comprender cuales son los motivos o causas probables de la anemia

presentada en este tipo de pacientes aun con la prescripción médica del hierro en las diferentes

tipos de presentaciones.


22

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

¿Cuales son las causas más frecuentes de abandono en el tratamiento con Fe++ en la

prevención de anemia en pacientes embarazadas del HGZ Y MF 1 en Colima, Col.?

OBJETIVO GENERAL.

Conocer las causas más frecuentes de abandono en el tratamiento preventivo de anemia

con Fe++ en pacientes embarazadas del HGZ Y MF 1 en Colima, Col.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

1. Determinar el porcentaje de mujeres gestantes que reciben hierro.

2. Conocer los motivos por que el Médico Familiar no prescribe el hierro a las pacientes

embarazadas y cual es el tipo de prescripción de hierro a las pacientes embarazadas.

3. Conocer la frecuencia del apego al tratamiento médico (ingesta de hierro) por parte de

las pacientes que cursan con un embarazo.

4. Conocer cuales son las causas más frecuentes por las cuales las pacientes que cursan

con un embarazo no toman el hierro.

5. Conocer el tipo de anemia desarrollada en el estado de Colima por las pacientes

embarazadas.


23

METODOLOGÍA

DISEÑO DEL ESTUDIO.

Descriptivo, transversal.

UNIVERSO DE ESTUDIO

Para el presente estudio, se seleccionaron médicos familiares y pacientes embarazadas

que acudieron al servicio de urgencias o que se encuentren hospitalizadas en el servicio de

obstetricia en el HGZ MF No. 1 “Dr. Leonel Ramírez García” IMSS, Colima, Col.

CRITERIOS DE INCLUSION.

Médicos familiares de base o suplente.

Pacientes embarazadas.

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN.

Se eliminaron todas aquellas encuestas no legibles o con información incompleta.


24

Tabla 4.

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIBLES.

VARIABLE TIPO ESCALA DE MEDICION

PRESCRIPCIÓN DE HIERRO

CUANTITATIVA

Independiente, reversible,

precedente, determinante.

Relación, razón.

APEGO AL TRATAMENTO POR

PARTE DE LAS

EMBARAZADAS

CUANTITATIVA

Dependiente, reversible,

subsiguiente, probabilística.

Relación, razón.

CAUSAS POR LAS CUALES NO

SE TOMAN EL

MEDICAMENTO LAS

EMBARAZADAS.

CUALITATIVA

Discreta.

Nominal.

Tabla 4. Se muestra la variable que se tomo en cuenta en este estudio, el tipo de variable que

es y la escala en la cual fue medida.

VARIABLES DE CONFUSIÓN.

El que no se haya comprendido la pregunta por parte delas pacientes.

El no haber realizado adecuadamente la pregunta.

El haberse encontrado la paciente en deshidratación y por ende dar falso negativo para

anemia por la hemoconcentración.

El ignorar que tipo de hierro se ingirió el comercial o el otorgado por el instituto.

Ignorar que tipo de dieta se llevaba acabo por parte de la paciente.


25

PROCEDIMIENTO

El presente trabajo se realizó de julio a octubre del 2004. A los médicos familiares y

pacientes que cumplieron los criterios de inclusión se les realizó dos encuestas diferentes (una

para los médicos y otra para las mujeres embarazadas).

La encuesta de los médicos familiares se les otorgó y se recabó con la información al siguiente

día y constaba de la siguiente información: si el médico es de base o suplente, número de

consultorio, turno de trabajo y número de pacientes embarazadas que revisó el día que le fue

entregada la encuesta. El tratamiento de hierro fue explorado con 5 preguntas las cuales

incluía información referente a cuantas mujeres se les prescribió hierro ese día, causas por las

que no prescribió hierro a la mujer embarazada, reacción secundaria más frecuente del

tratamiento, a su opinión cual fue el motivo de no apego al tratamiento por parte de las

mujeres y si las mujeres le comunicaron el motivo o causa de no apego al tratamiento (ver

anexo 2). Las respuestas fueron evaluadas en forma dicotómica. Se entregaron y recabaron los

cuestionarios, a los médicos familiares (ver anexo 2) que se encontraron y desearon llenar el

cuestionario en los turnos matutino y vespertino del HGZ 1 y medicina Familiar de Colima, se

les entregó y se recogió el mismo al día siguiente.

Aparte se realizó la presentación ante la paciente y se le explicó con que finalidad se

realizaba el estudio, se le formularon las preguntas del cuestionario (ver anexo 3), a pacientes

embarazadas que acudieron al servicio de urgencias o que se encontraban hospitalizadas en el

servicio de gineco-obstetricia, esclareciendo las dudas al terminar la formulación del a

pregunta. El cuestionario contiene dos apartados en el primer apartado se recaba información

como: edad, escolaridad, ocupación, gestación, paridad, motivos por los cuales dejo de ingerir

el hierro y si avisó a su médico familiar, entre otras, las cuales fueron contestadas por la

paciente, y en el segundo apartado contenía la información de los laboratoriales, los cuales

fueron recabados por el investigador, se tomó en cuenta la Bh más reciente, de 3 meses

anteriores a la fecha de contestación del cuestionario como máximo de antigüedad del

resultado.


26

Se verificó la relación que existe entre las respuestas de las pacientes embarazadas con

respecto a la prescripción de fumarato ferroso y el apego al tratamiento por parte de las

pacientes y su relación con la presencia o no de anemia.

También se verificó si se relacionan las causas por las cuales las pacientes no toman el

tratamiento y si enteran a su medico familiar o no de dicha situación.

Se investigaron las causas por las cuales no ingirió el tratamiento y se corroboró si la

paciente dio aviso al médico de que no estaba consumiendo el tratamiento y la causa de no

apego al tratamiento.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

Para el presente estudio se utilizaron promedios, desviación estándar y porcentajes.

RESULTADOS.

ENCUESTA A MEDICOS FAMILIARES.

Se realizó el cuestionario a 18 médicos familiares, de los cuales 14 eran de base y 4

suplentes, 9 del turno matutino y 9 del vespertino, en el transcurso de la jornada reportaron

haber visto 26 pacientes embarazadas, es decir fueron valoradas 1.4± 1 pacientes por médico

familiar a las cuales se les prescribió hierro al 100%, por vía oral.

Las causas por las cuales el médico familiar no prescribe el hierro a las pacientes

embarazadas fue el siguiente: 37% (n=8) de los médicos refieren que no conocen la causa por

la cual no se deba de indicar el hierro, 36% (n=8) no lo recetan por gastritis y 27% (n= 6) de

los médicos por otras causas en su mayoría por los efectos adversos del medicamento,

biometría hemática normal, alergias, o alteración gastro-intestinal.


27

La sintomatología secundarias al hierro mas frecuentemente referida por las pacientes

fueron: gastritis, pirosis o dolor epigástrico en el 63.6%, (n=14), estreñimiento en un 40.9%,

(n=9), evacuaciones oscuras o dolor abdominal en un 22.7% (n=5), náusea 18.1% (n=4) y la

no tolerancia, sensación de vacío gástrico y vómito en un 13.6% (n=3), y colitis en un 9%

(n=2).

Al preguntar al médico familiar: “de que cual cree él que sea la causa mas probable de

no apego al tratamiento con Fe++ por parte de las pacientes gestantes”, respondió de la

siguiente manera: gastralgias en un 30%, falta de educación tanto del paciente como del

médico con un 22%, 9% por estreñimiento, 6% por no información de efectos adversos, 9% a

la no tolerancia, alergia 9%, olvido 9%, o el 9% también lo lleva el negar o ignorar alguna

situación o causa que cause la falta de apego al tratamiento con hierro por parte de las

pacientes embarazadas.

Las causas que el médico familiar conoce (la paciente lo dijo al médico) porque la

paciente embarazada no ingiere el hierro prescrito por él son: el 20% por gastritis, 17%

olvidos, 17% por lo efectos secundarios, el 11% por apatía, 7% por ignorancia, por el sabor

del medicamento, ocupaciones de la paciente, y falta de costumbre en un 4% cada uno de

ellos.

ENCUESTA A PACIENTES.

Se encuestó un total de 98 pacientes de las cuales 35 se encontraban hospitalizadas y

63 en el servicio de urgencias. Fueron eliminadas 6 encuestas, 3 de hospital y 3 de urgencias

por no contar con los criterios solicitados.

El 36.7% (n=36) de las pacientes fueron primigestas, el 27.5% (n=27) son

secundigestas, el 20.4% (n=20) es el 3er embarazo, el 11.2% (n=11) cursan el 4to embarazo, el

3% (n=4) cursan gesta cinco o mas.

El 13% (n=13) tiene escolaridad primaria, 33% (n=36) escolaridad secundaria, 27%

(n=26) bachillerato, 11% (n=11) escolaridad técnica y 12% (n=12) licenciatura.


28

Con respecto al estado civil, el 77.5% (n=75) de las pacientes son casadas, el 11.2%

(n=11) solteras y el 12.2% (n=12) viven en unión libre, es decir los últimos dos grupos no es

valorable la presencia de una pareja estable.

El 58% (n=57) no contaba con el antecedente de parto anterior, 25.5% (n=25) con

antecedentes de un parto, y 10.2% (n=10) dos partos anteriores, 5.1% (n=5) con tres partos, y

un 1.02% (n=1) cuatro partos, es decir se tendría que valorar los riesgos de cada paciente con

cesáreas, abortos etc.

En los rangos de edad el 77% (n=75) se encuentra entre los 18-30 años, el 21% (n=21)

son mayores de 30 años y tan solo el 2% (n=2) son adolescentes de menos de 18 años.

En cuanto a la ocupación el 55% (n=54) de las pacientes laboran fuera de su hogar y tan solo

el 45% (n=44) de las pacientes se encuentra realizando labores dentro de su hogar.

El 84% (n=82) de las pacientes encuestadas si se tomaban el hierro, el 16% (n=16) no

se lo llego a tomar.

Sobre el tiempo de duración de la paciente embarazada con la ingesta del hierro, el

24.4% (n=24) de las pacientes ingirió el hierro por 8 meses o más tiempo, el 17.3% (n=17) lo

ingirió por 2meses, el 13.2% (n=13) lo ingirió durante 6 meses, el 12.2% (n=12) lo ingirió

por7 meses, 11.2% (n=11) por 4 meses, el 7.1% n=7) nunca lo tomo durante el embarazo y el

4% (n=4) lo tomo por unos días y 4% (n=4) un mes, 1% (n=1) por 3 meses, y por 5 meses el

5.1% (n=5).

La hemoglobina reportada por laboratorio fue del 35% presentaba una Hb. de 12-

14g/dl (n=34) (rango de valor normal), en los rubros de anemia con un rango de 10-11g/dl, se

encontraba la mayoría de las pacientes embarazadas el 55% (n=54) y el 10% (n=10) de las

pacientes restantes se encontraron en el rubro de 7-9g/dl.

El hematocrito dentro de parámetros normales según reporto el laboratorio va de 33-

42%, se encuentra el 24% (n=24) de las pacientes, en el rubro de 42-38%, y el 51% (n=49) de

las pacientes se encontraba en el rubro de 37-33% aún dentro de parámetros normales, 22%

(n=22) tiene un valor que va del 32-28% y el 3% (n=3) se encuentran en el rubro de 27-24%

estos dos últimos se encuentran con valor por debajo de los parámetros normales.

El 56% (n=55) de las pacientes estudiadas, se encontraban con el rango del volumen

corpuscular medio (VCM), de 90fl, el 41% (n=40) de las pacientes se reporto con cifras de


29

80fl, los cuales se encuentran dentro de parámetros normales, y el 3% (n=3) de las pacientes se

reporto con 70fl, es decir la celularidad se encuentra en estado microcítico.

La Concentración Media de Hemoglobina (CMB), el 67% (n=66) se encontraba dentro

del rubro de 30pg/cel, el 1% (n=1) se reportaron dentro de límites normales al encontrarse

dentro del rubro de los 35pg/cel, y el 30% (n=29) se encontró dentro de límites normales bajos

con 25pg/cel, el 2% (n=2) se encontraron por debajo de límite normal con 20pg/cel.

El 78% (n=76) de las pacientes no le informan al médico familiar la suspensión del

tratamiento con hierro por diversas causas, y el 22% (n=22) de las pacientes si le refieren al

médico que desean suspender el tratamiento exponiéndole sus motivos, lo que facilita que el

médico tenga la alternativa a cambiar el tratamiento o modificar algún evento en el que se

pueda intervenir con la finalidad de que la paciente no suspenda su tratamiento con hierro.

En los motivos por los cuales acude la paciente al medico familiar para avisar el

porque de la suspensión del hierro son: 22.4% (n=22), de estas, el 22.7% (n=5) para cambio de

medicamento por sintomatología adversa del hierro, en el 40.9% (n=9) es para la suspensión

del hierro, y el 36.3% (n=8) que el médico este enterado de que la paciente suspendió la

ingesta de hierro por diversos motivos.

En los motivos por los cuales las mismas pacientes refirieron no comunicar al medico

familiar la suspensión del tratamiento con hierro: fue un total de 77.5% (n=76), de éstas, un

3.9% (n=3) el haber acudido con el especialista o particular principalmente y este se lo

suspendió sin dar sustituto o alternativa por la sintomatología presentada, el 14.4% (n=11) no

le avisaban porque aún lo tomaban, el 81.5% (n=62) mencionaron otros motivos, entre los que

se destacan que el medico familiar no les pregunta si continúan o no tomándose el hierro,

porque se termino y no ha ido por más por falta de tiempo, él mismo se lo suspendió, el

médico familiar dijo que el hierro solo se toma 2 meses, no le gusta ir al MF, por los efectos

adversos del medicamento, o ya no fueron por más.

El trimestre en que mas sucedió la suspensión del hierro, en el 3%(n=3) lo suspendió

durante el primer trimestre, el 9,1% (n=9) suspendido durante el segundo semestre y el 36.1%

(n=31) fue suspendido en el tercer trimestre del embarazo, cabe señalar que de las pacientes a

las que se les realizo la encuesta el 52% (n=51) aún tomaban el hierro, unas hierro comercial y

otras del hierro institucional, y en el 4.08% (n=4) de las pacientes refirieron que nunca

tomaron el hierro como tratamiento o medicamento preventivo durante la gestación.


30

En la sintomatología mas frecuentemente referida por la paciente a causa de la ingesta

del hierro, fue: 62.9% (n=61) de las pacientes se les interrogó negaron sintomatología (se debe

tomar en cuenta que en una de las gráficas anteriores se mencionó que algunas de las pacientes

acuden a particular y se les ofrece medicamento comercial), en el 12.2% (n=12) se refirieron

con estreñimiento, flatulencia, náusea, vómito, pirosis y reflujo gastroesofágico, el 10.3%

(n=10) refirieron sintomatología gástrica, y el 2.5% (n=2)refirieron cefalea y dolor en cintura.

DISCUSIÓN.

En esta institución se prescribió Fe++ como profilaxis de la anemia durante la gestación

al 100% de las pacientes gestantes que acudieron al servicio de medicina familiar. En esta

encuesta se conoció que en otras ocasiones el médico familiar no prescribe el Fe++ cuando la

paciente presenta alergia, sintomatología exacerbada, o por ya estar tomando Fe++ comercial,

en la literatura se establece que se continúe con la administración del hierro posterior al parto

para la reposición de los depósitos de Fe++1,3.

En el actual estudio se observó que las pacientes primigestas predominaron con un 36.7%, las

cuales son un grupo de riesgo al contemplar que la mayoría de estas no planean el embarazo o

simplemente la alimentación es deficiente a previo evento.

La escolaridad predominante en las pacientes que en este estudio se presento con mayor

porcentaje en las pacientes de escolaridad secundaria, lo cual esta relacionado con la literatura

en la cual se plasman como factores de riesgo la escasa o baja escolaridad por la deficiente

comprensión o la poca importancia que llegan a tener las pacientes hacia el apego al

tratamiento10.

Con los datos que se obtuvieron en este trabajo, el estado civil que predomino fue el de las

pacientes casadas, y aún así otro grupo de riesgo en esta ocasión son las pacientes que no

cuentan con el apoyo de una pareja estable, ya que esto también se refleja desde el ingreso

económico y la alimentación que puede llevar y por ende la presencia de anemia.


31

En la revisión realizada la mayoría de las pacientes tienen 1 o mas hijos previos o

gestaciones anteriores, con lo cual también predispone a la presencia de anemia y con mayor

facilidad si no fue atendido desde su inicio, por la disminución de los depósitos de hierro en la

paciente.

El rango de edad en el cual oscila el 77% de las pacientes es entre los 18-30 años, aun así se

cuentan con los extremos menores de 18 años y mayores de 30 años, en cuyos grupos se

aumenta el riesgo de la presentación de anemia por las demandas de hierro tanto en la madre

como en el hijo.

En este estudio se observo que las pacientes reportaron el si tomar el hierro en un 84% y la

duración fue variable, de estas 67.1% de las pacientes ingirió el hierro por espacio mínimo de

3 meses o más.

En el reporte laboratorial de la BH, se observó que en el 65% de las pacientes encuestadas

presentaron Hb baja, el 25% de las pacientes con disminución del Hto, el 3% con disminución

del VCM, el 2% presentó deficiencia en la CMB, con esto se observa que la mayoría las

pacientes se encuentran en alguna etapa de la deficiencia de anemia ferropriva.

El 78% de las pacientes no informan al médico familiar de la suspensión de la ingesta de

hierro, con lo que se observa la mala comunicación que se tiene entre médico-paciente.

La sintomatología referida principalmente fue de origen gástro-intestinal en el 25% de los

casos.


32

CONCLUSIONES.

Para concluir este trabajo, es necesario que se observe que en una gran cantidad de las

pacientes que acuden a la consulta de medicina familiar, necesitan la información de lo que el

medico familiar les está prescribiendo, y así no tomar decisiones propias en cuanto a la

suspensión del tratamiento, y que se corrobore como médico que se comprendieron todas las

indicaciones dadas a la paciente, ya que esto condiciona a que la paciente abandone los

tratamientos mucho antes de que estos terminen; por sintomatología que es causada

normalmente por los medicamentos administrados (efectos colaterales), y que en la mayor

parte de las ocasiones las pacientes suspenden, con la creencia que esos síntomas son porque

el medicamento, en este caso, el hierro le esta afectando y pueden llegar a afectar a su bebé

motivo por el cual se ven en el dilema de suspenderlo o no y con el apoyo de la gente que es

de su confianza (vecinos, abuela, madre etc. suspenden el tratamiento preventivo para la

anemia durante el embarazo, y la su posterior incremento en la inasistencia a la consulta para

su control prenatal por el miedo de ser reprendidas por el medico, por haber suspendido el

medicamento; y además de iniciar con la prevención incluyendo las consultas

preconcepcionales, término que es poco conocido por las pacientes y población en general del

instituto, la cual esta labor es primordial en el medico de familia y uno de sus pilares de mayor

sustento.

Es necesario observar que en ocasiones los pacientes no dan la información adecuada a las

interrogantes o pesquisas del médico o no se fijan en las indicaciones que se les dieron pero

aun así la calidad de la consulta se debe hacer notar, y mas si se le explica a las pacientes los

beneficios del tratamiento y los efectos colaterales que se pueden llegar a presentar para que

estén prevenidas y no lo suspendan, así como la información a todas las personas que lo

soliciten pues hemos de recordar que una de las informaciones que mas toman en cuenta la

población son precisamente de las personas que se encuentran a su alrededor y en convivencia

con ellos por la confianza que se puede llegar a tener.


33

En este estudio puede observarse que la mayoría de la población que se está

embarazando son adultos muy jóvenes, mujeres de escolaridad secundaria, y trabajadoras

fuera del hogar así como un porcentaje de madres solteras o en unión libre que puede

sobrellevar a crisis dentro de la familia y alteraciones en la dinámica familiar y posteriormente

a problemas obstétricos como hiperemesis gravídica amenazas de aborto, parto prematuro o

inmaduro, entre otras patologías vistas en el servicio de ginecología y obstetricia, o anemias

que en su momento ponen en riesgo la vida de la paciente y del bebé que viene en camino en

ocasiones por el omitir el realizar algún estudio para valorar bien si se tiene el riesgo de la

anemia, en este caso no pueden ser valorables los resultados por la muestra tan pequeña que se

logró obtener por la eliminación de varios casos en algunos de esos nunca se les realizo la BH

para control ni estudios de ningún tipo ya que no se cuenta con el registro en el laboratorio.

En conclusión es de suma importancia la vigilancia prenatal de las pacientes así como

la capacitación del médico para informar adecuadamente a las pacientes y la unificación de

criterios para la administración del hierro, además de mejorar o entablar relación con las

pacientes para su vigilancia y mejor control prenatal.


34

BIBLIOGRAFÍA.

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Medicina Hematología, quinta edición, Corporación para Investigaciones Biológicas

(Medellín, Colombia). Capítulos 1,2 y 5.

2. Maban L. Kathleen, Escott-Stump Silvia. 1999. Nutrición y dietoterápia de Krause.

9na edición. McGraw Hill. (p.p. 737-752).

3. Cotran, Kumar, Robbins.1987 . Patología estructural y funcional de Rbbins. Mc Graw

Hill. 5ta edición. (p.p. 674-678)

4. Gleicher, Buttino, Elkayan, et al. Marzo 2000. Tratamiento de las complicaciones

clínicas del embarazo. 3ra edición, Panamericana editorial. Capitulo 175. (p.p. 1355-

1362).

5. Halabe, Lifshitz, López et al. Septiembre 1997. El Internista. Medicina Interna |1ra

edición, McGraw-Hill Interamericana. Capítulos 253, 254. (p.p. 1105-1117).

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Escuela de Medicina - Universidad Católica de Chile. Editora Contusalud.com

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10. Septien González José Manuel. 1997. PAC GO I. Vigilancia Prenatal Durante La

Evolución Normal del Embarazo. Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia

A.C. 1ra edición p.p. 515-523.


35

ANEXOS.

Anexo 1.

CUESTIONARIO. 1

MEDICO. Base_______ Suplente_______ CONSULTORIO. _______ TURNO ______

1. ¿Cuál es el número de pacientes embarazadas que vio el día de hoy?

2. ¿De estas pacientes embarazadas a cuantas les prescribió fumarato ferroso, hierro o

sulfato ferroso?

3. ¿Cuál es o son las causas más frecuentes por las cuales usted decide no prescribir el

hierro a las pacientes embarazadas?

4. ¿Cual es la sintomatología mas frecuente que aqueja a las pacientes con la ingesta del

hierro?

5. ¿Cual cree usted que sea la causa más frecuente de falta de apego por parte de las

pacientes embarazadas ala terapéutica con el hierro?

6. ¿Se le ha comunicado a usted por parte de las pacientes embarazadas cual es la causa

más frecuente por la cual no toman el medicamento que usted prescribió?

_________________________________________________________________________


36

Anexo 2.

CUESTIONARIO 2.

FECHA...............................................................SEMANAS DE GESTACIÓN___________

NOMBRE________________________________EDAD.________# EMBARAZO._____

No. AFILIACIÓN.__________________________________________________________

ESCOLARIDAD___________________________OCUPACIÓN____________________

ESTADO CIVIL_________# HIJOS ____ ABORTOS____ PARTOS___ CESAREAS___

TOMA DE MEDICAMENTOS______________________________________________.

_________________________________________________________________________.

¿TOMA HIERRO? SI______NO_____TIEMPO_________PORQUE_________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

SINTOMATOLOGÍA QUE LE CAUSA EL HIERRO?_____________________________

____________________________________________________________________________

______________________________________________________________________.

HEMOGLOBINA___________HEMATOCRITO______________VCM_____________.

AVISO AL MEDICO RATANTE DE LA SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO CON

FUMARATO FERROSO_____________. ¿PORQUE?_____________________________.

¿Y EN QUE SEMANA DE EMBARAZO FUE SUSPENDIDA?_____________________.

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TERESA TOLEDO FLORES DRA. ALICIA MARTINEZ …digeset.ucol.mx/tesis_posgrado/Pdf/TERESA_TOLEDO_FLORES.pdf · Por medio de la presente comunico a usted que la alumna Teresa Toledo Flores