Termikus traumák

Göndöcs Zsigmond

OMSZ BMSZ

Kiváltó okok

• Forró, vagy égő folyadék

• Láng

• Gőz

• Forró szilárd anyag

• Sugárzó hő és energia

• Elektromos áram

• Vegyi anyagok

Égés betegség

• A lokális traumán túl, az egész szervezet működési zavara

• A szöveti károsodás függ :

- a hőfoktól

- az expozíciós időtől

I. Fok (combustio erythematosa)

• A bőr felszíne élénk piros, duzzadt,sima, ujjbenyomatra elfehéredik.

• Égető fájdalom hiperesztézia

• Szövettan: értágulatok a papilláris rétegben és a coriumban

• Gyógyulás: spontán 5-7 nap alatt, hámlás kíséretében.

II/1 fok (combustio bullosa grad. II/1)

• Élénk piros bőrön, kisebb-nagyobb savóval telt bullák.

• A sebalap rózsaszínű, ujjbenyomatra fehéredik,érintésre fájdalmas, nedvezdző

• Szövettan:hámsejtek magja duzzadt, sejtödéma,intercelluláris ödéma,cutis-epidermis kapcsolat laza

• Gyógyulás: spontán 14 napon belül

II/2 fok ( combustio bullosa grad. II/2)

• Élénk rózsaszín bőrön nagy hólyagok, egyesek megpattantak. Körülöttük a hám nagy felületen lehúzható, sebalap halvány rózsaszín, nedvedző. Mérsékelten érzékeny

• Szövettan: mint az előzőnél, de mélyebb

• Sarjszövet-képződéssel gyógyul kb. 3-4 hét alatt. A keletkezett bőr atrófiás, heges

III. Fok (combustio gangrenosa)

• Hámfoszlányokkal borított száraz, sárga, barna és fekete színárnyalatú felület,vagy óriási hólyagok alatt gyöngyház-fehér, száraz sebalap.Érzéketlen

• Szövettan: transzepidermális koaguláció• Gyógyulás: spontán lehetetlen.

Nekrektómia után bőrátültetésre van szükség ( félvastag plasztika)

IV. fok. (Carbonisatio)

• Elszenesedés, a bőrnél mélyebb struktúrák égése

• Szövettan: Bőrelszenesedés,zsírszövet,ín,izületi tok,csont stb. égési nekrózisa

• Gyógyulás: mint III. fokú égés esetén, a gyógytartam hosszabb

A kiterjedés megítélése

Wallace-féle 9-es szabály

Lund-Brower szabály

Fej Törzs FV. AV

1 éves gyermek 17 % 34% 19% 30%

Felnőtt 7% 34% 19% 40%

Prognózis

Baux-index

Égett testfelület %-a + életkor

75 alatt jó75-100-ig jó100 felett rossz

1 éves gyerek 60%-ra nem igaz!!!

Égésbetegség• Középpontban a fokozódó hemodinamikai zavarok

állnak• Extravazális történés: kapilláris fel áteresztővé

válik,jelentős plasma áramlik ki az interstíciumba• Intravazális történés: folyadék,fehérje(albumin) deficit,

hemokoncenrtáció, sokk, Htk emelkedik• Intercellulárisan:ödéma (visszaáramlás 2-4 nap múlva:

Htk csökken, gyors zajlás esetén tüdőödéma)• Albuminveszteség- kolloidozmotikus nyomás csökken• A keringő vér mennyisége 1-2 óra múlva 10-30 %-kal

csökken.

Égésbetegség II. a sokk folyamatot súlyosbító tényezők

• Fokozódó katekolamin termelés ( fájdalom)

• Vazokonstrikció (RR hosszú idegig nem csökken)

• Kompenzáció csökken, tenzió esik (1-2 óra múlva)

• Szöveti oxigénhiány---metabolikus acidózis

• Mikrotrombusok kialakulása

A szív teljesítő képességének csökkenése

• Hipoxia

• Acidózis

• Hipovolémia miatti csökken vénás visszaáramlás

Erősíti a sokk folyamatot

• A fájdalom

• A pszichés megrázkódtatás

• A baktériumokból felszabaduló toxinok (később)

Égési trauma

Csökkent szívteljesítmény

Katekolaminok Volumenvesztés

Acidózis Aggregáció

Neurogén tényezőkToxikus tényezők

Égési sokk

A helyszíni ellátás stratégiája

• Szöveti károsodás mértékének csökkentése (lokális hűtés)

• A fájdalom csillapítása (lokális hűtés adekvát)

• Ozmotikus károsodás csökkentése(alutex)• Exogen(később endogén) infekció gátlása• Folyadékpótlás• Oxigenizáció javítása (oxigén-inhalálás)

Égés

Mediátorok felszabadulásaHűtés

Nyert hőmennyiség

idő

hőmérséklet

20 perc

Hűtés

• Lehetőleg hideg folyóvízzel

• Gyakran cserélt hűtőborogatás

• Water-Jel kötés

Fájdalomcsillapítás

• Hűtés• Nitralgin• Algopyrin-Seduxen (mérsékelt fájdalom

esetén) (gyerekek: 10 mg/ttkg és 0,2-0,5 mg/ttkg)

• Contramal(tramadol) Gyermekek: 1-2 mg/ttkg

• Dolargan (Gyermekek: 0,1-1 mg/ttkg)

Fájdalomcsillapítás II.

Calypsol (ketamin) Gyermekeknek: narcosisra: 1-2 mg/ttkg iv.

3-10 mg/ttkg im.

analgéziára: 0,1-0,3 mg/ttkg iv. esetleg im.

Morphium gyerekeknek:0,08-0,15 mg/ttkg

iv. vagy im.

Steril fedőkötés

• Betadinos fedőkötés

• Alutex

• A szövetekbe égett ruházatot, textiliát nem távolítjuk el.

Folyadékpótlás

• Először krisztalloid oldatot ! ( 1000 ml Ringer Laktát, 2 vénán keresztül)

• A mikrocirkuláció észlelhető zavara esetén kolloid oldat

• A gyomor-béltraktusból az első 1-2 órában jó a felszívódás (tömeges baleset)

• Deconnexio csak 2000 ml folyadék bevitele után

Folyadékpótlási sémák

Evans-formula:

II. Fokú égett testfelület % x ttkg x 2 ml = 24 óra fele krisztalloid, fele kolloid

Baxter séma :

Égett testfelület % x ttkg x 4 ml = 24 óra

A folyadék felét az első 6-8 órában kell beadni

Fele krisztalloid, fele kolloid

Oxigenizáció

• Inhalálva

• Intubálva

• Légúti égésben intubáció+szteroid aeroszol---oxigén---PEEP

Szekunder transzport

• Akkor szállítható a beteg, ha stabil állapotban van (elvileg)

• Vizeletűrítés 3-5 órán keresztül 0,5-1 ml/ó/kg felett• Szisztolés vérnyomás 100 Hgmm felett• Pulzus 100/min alatt• CVP 4-12 vízcm• Kapilláris telődés kielégítő• Roham-esetkocsi, helikopter esetén tág

kompromisszumok!!!

A jövő?

• Oxyológiai immunológia?

• Szabadgyökök megkötése, semlegesítése

• TNF-alfa szerepe az égésbetegségben

• Anti-TNF-alfa újbóli kipróbálása?

• Újabb speciális kötések bevezetése

Köszönöm a figyelmet