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Termoablazione con radiofrequenza “open e closed” di metastasi epatiche da carcinoma colorettale.
Esperienza iniziale e risultati
S. Giannessi, L. Cecconi, P. Ferretti, L. Carmignani*, P. Castaldo, A. Iroatulam, M. Bontà. Unità Operativa di Chirurgia Generale (Direttore S. Giannessi)*Unità Operativa di Radiologia (Direttore P. Pacini)ASL 3 Presidio di Pistoia. Regione Toscana
Metastasi epatiche
Cancro colorettale (CCR) responsabile del 10% di decessi per neoplasia nel emisfero occidentale
Fegato: sede più frequente di metastasi da CCR
10-25% Pazienti: MTX epatiche alla prima diagnosi
50% Pazienti MTX epatiche metacrone –> 5 anni (J Clin Oncol 2005)
Epidemiologia
Epidemiologia
Metastasi Epatiche
>50% decessi –› Malattia MTX epatica
Resezione chirurgica MTX epatiche da CCR può produrre “long-term” sopravvivenza solo in alcuni pz selezionati
25% pz con MTX epatiche da CCR –› candidati resezione epatica
Nuove alternative terapeutiche –› pz con MTX epatiche da CCR
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Obiettivo
Aumento temperatura locale
Distruzione tissutale
Ago-elettrodo ecoguidato Correnti ad alta frequenza
(100 a 500 kHz)
Aumento temperatura
Agitazione ionica con riscaldamento frizionale
Perdita di acqua
Necrosi Coagulativa
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Effetti cellullari ipertermia
Migrazione ed emigrazione sangue periferico di cellule mononucleate
Aumento secrezione citochine Espressione “heat shock proteins” Aumentata induzione apoptosi
Hager ED– Anticancer Res 1999
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Reports
Rossi et al (AJR 1996)11 pt (13 MTX 1-9 cm Ø) follow-up mediano 22.6 mesi: 90% pz vivi18% recidiva locale 64% malattia peristente o a distanza 9% vivi senza evienza di malattia
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Curley et al. (Ann Surg 1999)
Gillams et al. (Dis Colon Rectum 2000)
Woods et al. (Ann Surg Oncol 2000)
Solbiati et al. (Eur J Ultrasound 2001)
Parikh et al. (Semin Oncol 2002)
Siperstein et al (J Clin Oncol 2005)
Reports
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Tecnica
Percutanea
Laparotomica
Laparoscopica
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Test funzionalità epatica Markers ETP Rx torace Ecografia epatica
Tac addominale e pelvica
RMN
Ecografia intraoperatoria
Valutazione pre ed intraoperatoria
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
1 a 3 noduli
Singolo Nodulo < 3-5 cm
Noduli Multipli < 3 cm
Assenza o “minor” malattia extraepatica
Malattia epatica non resecabile
Indicazioni
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Cirrosi scompensata
Noduli multipli > 4 cm con Ø > 5 cm
Trombosi portale
Portatori di pacemaker
“Dangerous sites” (cistifellea, ilo epatico)
Controindicazioni
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
♦ Tecnica one day
♦ Nodulo bersaglio Eco, TC
♦ Ago – elettrodo cool tip monopolare / cluster (1, 2, 2,5, 3 cm)
♦ Standard 12 minuti / nodulo
RFA Percutanea
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
♦ Anestesia generale
♦ Segmenti Epatici “difficili” per manovrabilità ago percutaneo
♦ Chirurgia Sincrona CCR + RFA MTX
♦ Associata resezione epatica
♦ Eco intraoperatoria Nodulo “target”
♦ Manovra di Pringle
RFA Laparotomica
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
♦ Anestesia generale
♦ Noduli epatici superficiali
♦ Segmenti antero-inferiori (3°- 4°- 5°- 6°)
♦ Eco sonda laparoscopica: migliore sensibilità
RFA Laparoscopica
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Danni pleurici
Febbre
Dolore
Ematoma sottocutaneo
Ematoma sottocapsulare epatico
Emorragia
Ascesso epatico
Danni dotti biliari
Danni arteria epatica
Fibrillazione ventricolare
Complicanze
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Eco (Bassa sensibilità)
Eco + mdc gold standard nel controllo postprocedurale immediato
TC (non enhancing area)
RM
Markers ETP
Un mese –> tre mesi (primi due anni) –> sei mesi
Follow-up
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
RFA Laparotomica: Apr 02 – Feb 04
Pazienti MTX Segmenti Follow-up
P.M.
a 52
4 II-III-V-VI Surg
VIII RFA
Live
Mtx Polmone
D.C.A.
a 75
2 II- V RFA
+
ARR
Live Disease Free
N. N.
a 77
2 I-V RFA †
F. F.
a 70
1 V RFA Live Disease Free
G. M.
a 63
1 VII RFA
+ Emicol dx
†
B. O.
a 80
2 II-IV RFA †
G.M
a 65
1 VII
RF+Segment
Live
MTX Polmone
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
Termoablazione con Radiofrequenza (RFA)
What exactly is the place of nonsurgical destructive therapy in the treatment of
colorectal liver metastases?
Graeme J PostonJ Clinic Oncol Vol 23 N° 7 (March 1) 2005 pp 1342-1344
Fine