Termoregulación expo final.pptx

8/17/2019 Termoregulación expo final.pptx

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TERMORREGULACIÓN


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DefnicionesTermorregulación: Equilibrio entre producción y pérdida de

calor.

Temperatura corporal o prounda: Es la temperatura internaó central, la cual es regulada en forma precisa y su referencia

es la temperatura rectal.Temperatura cutánea: temperatura externa y se mide a través

del sensor cutáneo.Termorregulación Fetal:

• Estabilidad térmica (L..!• "o requiere utili#ar su centro termorregulador• $% depende de la temperatura materna (&.'% más!

• arto $ermorregulación mbiente térmico )E*+)

Thermoregulation in the Newborn Part I: Basic Mechanisms"eo-evies /ol.01 "o.1 pril 2&03


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IntroducciónDe 36.5 a 37.5 oC

T° etal 0.5 °C maor !ue la madre"adre con fe#re$ eto aumenta %asta &°C má'.(rasa parda desarrollada %asta )5 semanas de edad gestacional.*sta grasa desaparece so#re los + meses.T%ermogenina 5+,3+,-monodeiodinase estan disminuidos en /T1*stas se ele2an a las 3) semanas.

)6°C am#iente un / se compara a un adulto a 0°C am#iente.*n am#iente rio pierde 0.)°C to &.0°C per minute )00 4cal4g per

minute or greater.

"ild %pot%ermia 36C836.5C9"oderate %pot%ermia 3)Cto 36C:e2ere less t%an 3)C

rematuros pierden &5 2eces mas agua4g corporal !ue los a t;rmino.*2aporación1 0.5< 4calm= o >uid and )00 4cal4g per minute.



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"ecanismo 1 roducción de calor



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"ecanismo respuestafsiológica

Controlado por hipotálamo

Estímulos térmicos provienen de:Receptores en piel, receptores térmicosprofundos y receptores en áreapreóptica del hipotálamo.

Regulador central:Hipotálamo la información de la

temperatura corporal se compara conpunto de set del sistema Controltérmico.

Temperatura corporal se modifica:Respuesta al frío:

VasoconstricciónEscalofríosTermoénesis no por escalofríosComportamientoRespuesta al calor!udoraciónVasodilatación

Comportamiento


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"ecanismo 1 ) tipos

= /C* *D?D@?D D*C=A0.3Cmin9de#ido a T"B?*/T=.

*D?D A*AC?/ *::?(/?F?CT?.

*:E*:TT*"A(/?C

"?/ETA:.ADECC?A/ D*C=A G CA/:E"A D*AH?(*/A :*DE=?C/ AT?=?C/

MODOS DE PRODUCCION DECALOR

1. ↑ ACTIVIDA METABÓLICACELULAR. O Termogénesis notermorreg!"#or"

$. %Termogénesis termorreg!"#or"%

•. Por "&ti'i#"# ms&!"r(ESCALO)RIO*

•.

Termogénesis +,mi&".


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=as p;rdidas de calor en el

reci;n nacido.• lta relación de superfcie2olumen.

– )epende del tama4o del -" y de su forma. – 5ientras mas peque4o el -" más alta es

esta relación y mayor es la super6cieexpuesta al ambiente externo por la cual sepierde calor.

– El prematuro forma más plana, lo quetambién in7uye en que esta relación sea alta.

• "enor aislamiento cutáneo. – La piel y el te8ido subcutáneo son también

mas escasos en el -".

– Los ni4os de muy ba8o peso (90'&&g!, pielmuy delgada que facilita las perdidas porevaporación.


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=as p;rdidas de calor en el

reci;n nacido.• Control 2asomotor.

– El organismo se asla del fro externo por medio de la2asoconstricción cutánea, bien desarrollado en -"$.

– En el caso de los prematuros el control 2asomotores más inmaduro.

• ostura corporal. – Es la tendencia a ;acurrucarse


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"*C/?:"A1 ;rdida de caloral comienIo de la 2ida

Convección(37%) (Dif. Tem 10 C)

Evaporación (16%)(0.58 Kcal/ml 0.5 a 1C/mi!)

Conducción (4%)

Radiación (43%)

(30 C=40Kcalm!"# 33 o 3$ C = !%Kcalm!"&


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FE*/T* D* T*"A*(E=C?/*/ *= *C?*/ /C?DA

(: D1• mpliamente 2asculariIado.• =nervado por sistema

nervioso simpático.• parece )6 a 30 semanas

de gestación.• Locali#ado: cuello$mediastino$ reg. 'ilar$

su#cla2icular$interescapular$ perirrenal.• roduce ).5 cal.gr.min.


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T*"A(/*:?:1 (: D

• CCT*J:T?C: D* =(: D&. (/ C/T?DD D*

"?TACA/D?:). CEA=: (::

BE/D/T*:.3. ?/*C?/ :?"@T?C

BE/D/T*.K. "EG ??(D.

•. "itocondrias contienenLproteMnadesacopladoraN.

•. (rasa parda constitue el

) 6O de masa corporalen neonatos.


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F?:?A=A(J D* =

DTC?/ = FJA• ostura de >e'ión (disminuye el área depérdida de calor!.

• educción del >uPo sanguMneo de piel por2asoconstricción periférica, disminuye pérdidade calor por conducción y convección.

• ?ncremento de acti2idad simpática,liberación de catecolaminas (noradrenalina!.

• La mayor parte de ácidos grasos libres son

reesterifcados u o'idados> ambas reaccionesproducen calor.• ?e incrementa la ventilación y captación deoxigeno para glicólisis y lipólisis.


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AT*CC?A/ T"?C

•*on8unto de medidas tomadas en elnacimiento y durante los primeros das devida para asegurar que el -" no @aga@ipotermia y mantener una temperatura de36.5-37.5°c.

•El -" necesita un medio más cálido que eladulto. +n / e'puesto a una T° de)3°C. pierde más calor !ue un adultodesnudo a 0°C.


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termorregulación en la

edad neonatal

Conjunto de medidas tomadas en el

nacimiento y durante los primeros

días de vida para asegurar que el

RN no haga hipotermia y manteneruna temperatura de 36.53!.5"c.

#a esta$ilidad de la temperatura

corporal es e%presi&n de un

equili$rio entre la producci&n de

calor y la perdida de calor.


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$E-5"E+$-L=)) $E-5=*

• Es una #ona delimitada por unatemperatura crtica superior y una inferior.

$* superior es aquella porarriba de la cual se iniciapérdida de calor porevaporación por aumentode la temperaturaambiente.

$* inferior es la temperaturapor deba8o de la cual seincrementa la velocidad deproducción de calormetabólico.

)entro de esta #ona el -" tiene gastomnimo calórico para mantener sutemperatura corporal.


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$E5E-$+- $A-5=* "E+$-L

;Es el rango de temperaturaambiental en el cual el gastometabólico se mantiene en elmnimo, y la regulación de latemperatura se efectBa por

mecanismos fsicos no evaporativos,manteniéndose la temperaturacorporal profunda en rangosnormales; (de6nición de la *omisión=nternacional de ?ociedadesCisiológicas!.

• Este concepto surgió del cuidado de ni4os prematuros en loscuales se constató que su sobrevida y crecimiento eransigni6cativamente me8ores si estos eran cuidados en un ambientetérmico neutral.


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$E5E-$+- $A-5=* "E+$-L

En las primeras @oras de vidarequiere tener unatemperatura ambiental dealrededor de 2D a 2 *F .

osteriormente este logramantener una tF estable enambientes con unatemperatura ambiental de

alrededor de 21 a 2'F.En el caso del -"$ enfermo, estedebe ser cuidado en un ambientetérmico neutral.


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C*$-E? E" EL 5"EG )EL5H=E"$E $A-5=*

&. or parte del reci;nnacido1• Edad gestacional• eso

• Edad postnatal• /estimenta• ?i está enfermo

Temperatura neutral de laincu#adora segQn el reci;nnacido este 2estido o desnudo.


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C*$-E? E" EL 5"EG )EL5H=E"$E $A-5=*

). or parte del am#iente1

• La temperatura del ambiente

• La temperatura de lassuper6cies radiantes

cercanas: sol, calefactores,paredes, ventanas etc... Enlas ventanas es importanteque tengan doble vidrio paraevitar que se enfren y

aumenten las perdidas porradiación.

• La presencia de corrientes deaire y la @umedad ambiental.


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T*"*TE: D* "B?*/T* T*"?CA /*ETA


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T*"*TE: D* "B?*/T* T*"?CA /*ETA


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T*"*TE: D* "B?*/T* T*"?CA/*ETA


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$E"E- E" *+E"$ I+E:

La forma práctica deevaluar si el ni4ose encuentra en unaambiente térmico neutrales tomando sutemperatura axilar yveri6cando que esta se

encuentra entre 3K.' y3DF*. La temperaturarectal no es un buenindicador del $".El uso del servocontrol, es imprescindible porque

reduce la5anipulación excesiva y ayuda a mantener el


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5etabolismo de la grasa parda o $ermogénesis qumica

?u A=E"*/ *: "*/A *// D* *T"?/A y unave# utili#ada no se repone.

5ecanismo más importante de producciónde calor en el -".

La grasa parda

constituye S ) a6 O del pesocorporal del -"


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-? -):•mpliamente

vasculari#ado.•=nervado porsistema nervioso

simpático.•parece 2K a 3&semanas de

gestación.•=AC=?DA1cuello,

mediastino, reg. $E-5A"E?=? -? -)


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$E-5A"E?=?: -? -)

"itocondriascontienenLproteMna

CCT*J:T?C: D* = (:


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= /A*?/*F?/ además de1

• Estimular la producción de calor en grasa parda.• romueve la proliferación de preadipocitosmarrones.

• romueve la diferenciación de madure#adipocitos marrones.

• =n@ibe la apoptosis de los adipocitos marrones.

1


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1(: D

↑


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HIPOTERMI !EO!T"=a %ipotermia ocurre cuando la temperatura a'ilar es

inerior a 36$5 C ocasionando 2asoconstricción comorespuesta al rMo.


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La @ipotermia del neonato es frecuente sobretodo

inmediatamente al nacer y durante la reanimación.

)espués del nacimiento la temperatura corporal si no seinterviene cae &,0% * por minuto y la cutánea &,3% * en

neonatos de término, siendo ello mayor en el recién nacido

prematuro.


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alores normales de temperatura en el reci;n nacido at;rmino A": &++79

• $emperatura corporal central normal: ?e considera a latemperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36$5 - 37$5 °C.

• $emperatura de piel: ?e considera a la temperatura abdominal. Elvalor normal es de 3K,& M3K,' F*!. cademia mericana deediatra (!.

=a %ipotermia segun su se2eridad

• Nipotermia le2e1 $emperatura corporal O 36 - 36$K° *. $emperatura de piel O 3',' M 3',P F *

• Nipotermia moderada: $emperatura corporal O 3) -35$+ ° *.

$emperatura de piel O 30,' M 3',1 F *

• Nipotermia gra2e: $emperatura corporal de V 3) °*.

$emperatura de piel 9 30,' F *


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PO#"CI$! E! RIE&O "alla e! el c#!$%#l i!$e%!# &e la $em'e%a$%a c#%'#%al Te!e% '%e*e!$e l#* *i+ie!$e* fac$#%e* &e %ie*+#.

,%ema$%#

,EG

RCIU

A*fi-ia !e#!a$al.

e'*i* !e#!a$al # *#c *'$ic#.

Reci! !aci c#! *2!&%#me &e &ificl$a& %e*'i%a$#%ia.

Reci! !aci c#! malf#%maci#!e* c#!+!i$a*3 i'#$i%#i&i*m#

Am4ie!$e $%mic# m f%2#.


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*C?/ /C?DA: *"TEA:

• TePido su#cutáneo reducido• Cociente superfcie - peso corporal ele2ado• Depósitos de glucógeno grasa parda disminuidas

• iel inmadura !ue conduce a un aumento de la e2aporación deagua p;rdida de calor$

• asoconstricción peri;rica escasa• ostura %ipotónica limita la capacidad para acurrucarse

reducir el área de piel e'puesta al am#iente más rMo.

• "aor contenido de agua corporal• "ecanismos meta#ólicos poco desarrollados para responder alestr;s t;rmico


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"*C/?:"A: D* *D?D D* C=A


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CA/:*CE*/C?: D* = *D?D *HC*:? D*C=A


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CA/:*CE*/C?: D* = W?AT*"?

0. $rastornos de la coagulación

2. ?@ocQ

3. Nemorragia intraventricular

1. Hradicardia sinusal grave

'. umento de la mortalidad neonatal


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" 'E PRTO

La $em'e%a$%a &el am4ie!$e %ec#me!&a&a 6*C + ,*C

eca %6'i e!7el$# e! toa--a. preca-entada. (ca/e0a)

Ce%'# $i4i# &e la ma&%e $am4i! e* $il 'a%a *a$i*face% e*$a!ece*i&a&

U!a c!a &e cal#% %a&ia!$e # i!c4a%a 'e&e *a%*e 'a%a cale!$a% al!i9#.

• ,#*$e%+a% el 4a9# *i !# *e ce!$a c#! la* c#!&ici#!e* a&eca&a*.

PREE!CIO! 2 TRTMIE!TO


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*/ = := D* *C*C?A/1

*alentar las compresas para recibir al -"

*ubrir la super6cie de la balan#a para pesar al -".

Colocar oco u otra uente de calorradiante9 por encima de la #alanIa.

5antener la temperatura ambiental en aprox )


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I!C#'OR Calienta el aire con2ección9

• i T: 365 X 3 %eali;a% el cale!$amie!$#le!$ame!$e e!$%e 1:135:C /#%a• E- r8pido reca-enta9iento puedea.ociar.e con 9a:ore. pro/-e9a.or;8nico. 9eta/ó-ico. cut8neo. :cere/ra-e.

• A


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TRATAMIENTO PEO 1,== ;rY

A4%i+a% (ma!$a* '%ecale!$a&a*3 c4%i% ca4e;a c#! !a +#%%a)

C#l#ca%l# e! c!a c#! cal#% l#cal

El RN &e4e e*$a% &e*! 'a%a 'e%mi$i% =e el cal#% &e lai!c4a%a *ea efec$i7#

G%a!&e* 7a%iaci#!e* &e $em'e%a$%a al a4%i% la i!c4a%a

M#!i$#%e# &e $em'e%a$%a 'a%a e7i$a% i'e%$e%mia PEO 1,== ;rX

Cale!$a% %a&ia!$e # i!c4a%a '%ecale!$a&a c#!*e%7#%e+laci>! &e T: c$6!ea a4mi!al &e ?5.5: ?@:C.

Recale!$a% Pe.o 1== ;r 1*C>?Y P!E CI'OI Pe.o 1==;rX HIPOTE!I$! E& ,..X T* 3 *C

C4%i% ca4e;a c#! !a +#%%a C#l#ca% e!7#l$%a 'l6*$ica fl#?


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C#IERT PROTECTOR P"@TIC

Cl2!icame!$e *e a &em#*$%a =e c4%i% al !i9# =e e*$6

e! c!a &e cal#% %a&ia!$e3 c#! ! c#4e%$#% &e 'l6*$ic# fi!#3$%a!*'a%e!$e fle-i4le3 reduce -a. pArdida. in.en.i/-e.de a;ua -a. pArdida. por convección : -a. de9anda. deener;Ba radiante.

La c4ie%$a !# &e4e im'e&i% la $%a!*mi*i>! &e e!e%+2a

%a&ia!$e &e4e 'e%mi$i% la 7i*i4ili&a& &el 'acie!$e.

TRATAMIENTO


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• ala &e 'a%$#* UIUCINT* 6 *C , *C

• Am4ie!$e $%mic# !e$%al.

• I!C#'OR

*:A )K Wrs. rimera:emana

)da 8 Kta:emana

'&& M 01PP 31 a 3KF* 33 a 31F* 32 a 31F*

0'&& M 21PP 33 a 31 F* 32 a 33 F* 32 a 33 F*

2'&& ó más 32 a 33Fc 30 a 32Fc 3& a 30Fc

TRATAMIENTO


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G

R A C I

A S

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