Territórios Integrados de Atenção em Saúde...9 Integrated Territories of Health Care (TEIAS) Joinville - SC Population: 569.645 W/ insurance: 212.460 The entire system with Performed

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Territórios Integrados de Atenção

em Saúde(TEIAS)

Eduardo Reis Maia – Diretor de Inovação e Estratégia/Amil


MODELO A SER SEGUIDO…

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INFORME DAWSON, INGLATERRA 1920

Os serviços domiciliares de um determinado distrito seriam baseados em um Centro de Saúde Primária -

uma instituição equipada para serviços de medicina curativa e preventiva a ser conduzida pelos clínicos

gerais daquele distrito, em conjunto com um serviço de enfermagem eficiente e com a ajuda de visitas

consultores e especialistas ...

Um grupo de Centros de Saúde Primários deve, por sua vez, basear-se em um Centro de Saúde

Secundário. Aqui, casos de dificuldade, ou casos que requerem tratamento especial, seriam

encaminhados dos Centros Primários, se estes estivessem situados na própria cidade ou no campo…

Os Centros de Saúde Secundários devem, por sua vez, ser relacionados com um Hospital de Ensino…

Serviços Suplementares - Certos serviços suplementares seriam uma parte necessária do esquema.


MODELO A SER SEGUIDO…

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Visão Conceitual

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Atual ciclo vicioso da Saúde Visão do ciclo virtuoso na Saúde

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Conceito de Consórcio Modular


Territórios Integrados de Atenção em Saúde


Lógica de Implantação

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Prospecção de Mercado:

• Qual o preço do mercado?

• Qual o modelo de negócio é mais adequado para a demanda da região?

• Qual a velocidade e complexidade de implantação?

• Qual o investimento requerido para a implantação?

• Quem são os nossos concorrentes?

• Como é a distribuição do share da concorrência?

• Qual a percepção do Mercado sobre os principais players?

Avaliação de Oportunidades:

• Qual o potencial de vidas da região?

• Qual o Market Share Amil?

• Quais os produtos Amil vendidos na região?

• Qual o perfil do consumo da certeira de clientes e prospects?

• É possível oferecer um preço competitivo?

Suficiência e Influência de Rede:

• Possuímos rede na região?

- Rede Própria

- Rede Credenciada

- Atenção Primária

• Oportunidades de negócio?

- Implantação de negociações em modelos de remuneração por vidas

• Principais prestadores?

- Hospitais

- Rede especializada

- Rede Ambulatorial

Definição dos Requisitos de Implantação:

• Necessidade de Credenciamento?

• Necessidade criação de produtos?

• Necessidade de negociação diferenciada?

• Verificação das exigências regulatórias e viabilidade processual?

• Identificação e engajamento da áreas internas e externas impactadas pela implantação?

Análise de Mercado Análise de Carteira Análise de Rede Plano de Implantação


Territórios Integrados de Atenção em Saúde

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Premissas

o Gestão de cuidados de saúde com base na atenção primária

o Modelo de referência e contra referência entre médicos especialistas

o Interface entre hospitais e atenção primária

o Georeferenciamento determinando áreas de ação

o Gestão da jornada do paciente

o Modelos de negócios não remunerados por volume

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Integrated Territories of Health Care (TEIAS)

Joinville - SCPopulation: 569.645W/ insurance: 212.460

The entire system with Performed Based Contract (No FFS)

o Remuneration of Stakeholders by % of the portfolio price, encouraging population management

o Assistance controlled by Indicators of performance and perceived quality.

Better Care• Health Family team as patient “owner”;• Collaborative interface between specialists;• Medicals standards and protocols

Improve Health• Integrated eletronic medical records• Integrated eletronic medical schedules• Optical marks management

Better Cost Controls• Outcomes, performances and financials KPI´s;• Collaborative interface between specialistsOur challenges

EMR interconected

Multidisciplinary Team (physioterapist, nutritionist, psycology)

Integrate hospital KPIs


APS (Atenção Primária de Saúde)

o O valor previsto na capitação garante o custeio de toda a equipe de saúde de família

o O prestador fará a gestão de indicadores baseando-se nas métricas da AMIL

o Escopo de atividades• Equipes de médicos de família, enfermeiras e técnicos de enfermagem• Técnico de enfermagem como concierge para 2.000 vidas• Interface com os médicos especialistas (ambulatório) e emergencistas• Beneficiários azuis e verdes (Manchester) acolhidos e encaminhados para a APS• KPI´s

Modelo de negócio


OUTPATIENT (Out HDH)

o Honorários médicos cirúrgicos

Devido ao risco de hiper indicações e frequências, evoluiu-se progressivamente com a capitação das equipes cirúrgicas. A idéia é remunerá-los para a gestão da saúde da carteira, mas com indicadores de desfechos clínicos

Dessa forma, o corpo clínico participa do compartilhamento do risco

Nesses valores já estão incluídos as consultas, visitas e honorários cirúrgicos.

ANESTESIOLOGIA xx

GO / MASTOLOGISTA xx

CIRURGIÃO GERAL / TORÁCICA xx

CIRURGIÃO PEDIÁTRICO xx

CIRURGIÃO PLÁSTICO xx

OFTALMOLOGISTA xx

ORTOPEDISTA xx

OTORRINO xx

PSIQUIATRA xx

UROLOGISTA xx

CIRURGIÃO AP DIGESTIVO xx

CARDIOVASCULAR xx

ESPECIALIDADES CIRURGICASValor Per

Capita / Mês

Modelo de negócio


OUTPATIENT (Out HDH)

o Oftalmologia e Oncologia Ambulatorial

Especialidades não ofertadas pelo hospital que foram contratadas em capitação por outros prestadores.

o OPME

Decidimos retirar da captação do HDH (a compra nunca foi a expertise do hospital), pois essa gestão era conduzida pelas operadoras. Isso resultaria em um desperdício de margem .

Possuímos a ferramenta do INPART, como também temos acessos aos fabricantes/fornecedores masters. Já realizamos um “de para” e temos realmente o melhor preço de compra.

Modelo de negócio


HDH

o Dentro do valor do HDH, estão incluídos:

Pronto socorro

Internações clínicas (taxas, diárias, mat/med)

Internações cirúrgicas (taxas, diárias, mat/med)

Procedimentos de Day hospital (taxas, mat/med)

Consultas ambulatoriais – Especialistas (honorários médicos)

Laboratório de análises clínicas (in e outpatient)

Serviços de imagens (in e outpatient)

Modelo de negócio

Indicador Resultados Coluna1 Coluna2 Coluna3 Coluna4

jan/20 fev/20 mar/20 abr/20 mai/20

Proporção de consultas

realizadas pelo médico de

família sobre o total de

consultas realizadas pelos

pacientes da carteira.

92% 91% 94% 88% 90%

Proporção da demanda

espontânea em relação a

demanda agendada

4% 6% 9% 26% 9%

Proporção de diabéticos com

Hb A1c abaixo de 7,5mg/dl90% 86% 88% 89% 77%

Proporção de hipertensos com

registro de pressão arterial

inferior a 130/80 mmHg

83% 86% 82% 83% 79%

Proporção de crianças com

vacinas em dia atualizadas aos

2 anos

95% 91% 94% 94% 68%

Proporção de consulta de pré-

natal no primeiro trimestre de

gravidez

67% 60% 100% 62% 72%

Proporção de primeiras

consultas de puericultura

efetuadas até 28 dias

93% 100% 83% 89% 79%

Proporção de pacientes

encaminhados a especialistas

focais sobre o total de

atendimentos realizados por

médico de família

18% 15% 26%

NPS 76 75 81 71 81

Proporção de atendimento em

PS sobre o total de pacientes

em carteira do médico de

família

0,1 0,07 0,03

Proporção de ICSAPs realizadas

sobre o total de pacientes em

carteira do médico de família

0 0 0

KPIs2019 - atual


Aprendizados

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o O modelo funciona como verticalização por contratos

o Qualidade assistencial gestão compartilhada da jornada do cliente

o O crescimento da carteira tem que respeitar a capacidade operacional instalada

o A migração de uma operação aberta para acesso hierarquizado demanda estudos de engenharia de produção para

atender a demanda inicial de uma carteria nova (houve suspensão de vendas até a estabilização da operação)

o A contratação urgente de equipes de atenção primária para atender a demanda de crescimento rápido comprometeu

sua eficiência e a tx de encaminhamento

o As metas e o desenho de meritocracia deve ser plotado para o desempenho do sistema

Documents

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