Tesis Lampe

1

Autor: Lic. Fernando Lampe

La aplicacin conjunta de la Tcnica Global de la Pelvis Bilateral y la Tcnica de

Energa Muscular sobre los isquiotibiales, mejora la extensibilidad de estos

msculos y produce efectos ms duraderos en comparacin a la aplicacin

individual de la Tcnica de Energa Muscular

RESUMEN

Introduccin

Un estudio estadstico realizado entre los jugadores de un club, donde he

desarrollado mi actividad deportiva y profesional, revel que exista una

incidencia del 38 % de lesiones del grupo muscular isquiotibial.

Esto, entre otras cosas despert en m el inters de buscar nuevas soluciones

a un problema muy frecuente dentro del mbito deportivo.

Objetivo

El objetivo de este estudio es demostrar que al aplicar el tratamiento que

propongo, al que llamamos A, aumenta la extensibilidad de los isquiotibiales y

se mantiene durante ms tiempo.

Paciente, material y mtodo

Para su realizacin se tom tres grupos de deportistas, jugadores de rugby,

sometidos a un mismo rgimen de entrenamiento, sus edades oscilan de 17 a

45 aos.

A cada grupo de le aplic un tratamiento diferente:

Tratamiento A, Tratamiento B, Tratamiento C.

2

Se tomaron las mediciones del Test de Extensibilidad Activa de Rodilla (EAR)

en cuatro tiempos diferentes en cada uno de los tratamientos.

El primero basal (T0), el segundo 1 minuto despus de haber aplicado el

tratamiento (T1), el tercero 20 minutos despus de haber medido T1 (T2) y el

cuarto 40 minutos despus de haber medido T1 (T3).

Recordamos que en el test de EAR a menor valor angular, mayor es la

extensibilidad de los isquiotibiales.

Los diferentes tratamientos consistieron:

Al grupo A se le aplic la Manipulacin Global de la Pelvis Bilateral (MGPB) y

seguidamente la Tcnica de Energa Muscular (TEM) de los isquiotibiales.

Al grupo B se le aplic el tratamiento de TEM de isquiotibiales solamente. (1-2)

Al grupo C se le aplic la maniobra de escucha craneal como maniobra

placebo.

Este es un estudio de comparacin a muestras independientes, aleatorio,

longitudinal y controlado a doble ciego y con un grupo control. Se estudi la

concordancia de las mediciones entre los distintos observadores por medio del

Indice Kappa, este arrojo valores entre bueno y muy bueno. Por medio de ANOVA

si existan diferencias globales entre los distintos tratamientos, y mediante el uso

del Test t de Student, se determin si las diferencias existentes eran

estadsticamente significativas a un nivel de (p < 0,05).

Resultados

El anlisis de la Varianza registr la existencia de diferencias significativas de los

promedios angulares en los distintos tiempos de los diferentes tratamientos.

3

Detalle: Los Valores angulares promedio expresados en grados para los distintos

tiempos del tratamiento A son los siguientes: El valor inicial fue de 44,175 (T0),

que descendi un minuto despus de realizar el tratamiento a 26,2 grados (T1), a

los 20 minutos la medicin arroj 27,75 grados (T2), y luego de 40 minutos de

realizada la maniobra el valor angular promedio para este tratamiento fue de

30,325 grados (T3).

Los valores angulares promedio para distintos tiempos para el tratamiento B son

los siguientes: El valor inicial fue 43,2 (T0) ,que descendi hasta 30,475 en (T1),

veinte minutos despus de la maniobra la medicin fue de 38 grados (T2), y en el

ltimo tiempo la medicin fue 41,375 grados (T3), volvi aproximadamente a los

valores iniciales.

Los valores angulares promedio para distintos tiempos para el tratamiento C,

oscilaron entre 40,5 y 40,875 grados a lo largo de todos los tiempos.

Conclusin

Como era de esperar en el Tratamiento C, no existieron diferencias significativas

en los valores angulares a travs de los distintos tiempos.

Si existieron diferencias en el tiempo en los tratamientos A y B. En el Tratamiento

A: En el (T1) tuvo en un marcado descenso angular que present un leve

incremento en (T2). Si bien aument en (T3), su valor, estuvo muy alejado de los

valores basales.

En lo que respecta al Tratamiento B , tambin mostr un descenso respecto a los

valores iniciales, en (T1); pero en (T2)present aumentos que lo acercan a los

valores basales, finalmente en (T3) no hubo diferencias significativas con

respecto de los valores iniciales.

4

A travs de los valores estadsticos puede afirmarse que el tratamiento A es ms

eficiente que el tratamiento B, ya que no solo disminuye los valores angulares

medidas en el test de EAR (3,4) sino que tambin sas disminuciones se

mantienen en el tiempo.

ABSTRACT

Introduction:

A statistical study made to rugby players from a rugby sports club, where I am a

member and have practised sports and and also worked as a professional

physiotherapist, revealed the existence of a 38% incidence of ischiotibial

lesions. This, among other things, called my attention and encouraged me to

look for new solutions to a problem that keeps repeating itself within the world of

sports.

Objective:

The objective of this study is to show that through the treatment that I here

propose, the extension of the ischiotibials is increased and is maintained for a

longer period of time.

Patient, Material and Method

For the purpose of this study, three groups of rugby players, aged between 17

and 47 years old, were submitted to the same type of training programme.

Each group was given a different type of Treatment: Treatment A, Treatment B

and Treatment C.

I took the measurements of the Active Extension of the Knee Test (AEKT) at

four different stages or times:

5

First, (T0) or base time was taken; second, (T1) taken a minute following the

initiation of the application of the treatment; third, (T2) taken 20 minutes

following the measurement of (T1); and fourth, (T3) taken 40 minutes following

the measurement of (T1).

It is important to remember that in the AEKT the smaller the angular value is,

the larger the extension of the ischiotibials.

The treatment was developed as follows:

Group A was first applied the Bilateral Pelvis Global Manipulation Technique

(BPGMT), and immediately after that, the Muscular Energy Technique (MET)

was applied on the ischiotibials only.

Group B was treated with the Muscular Energy Technique (MET) on the

ischiotibials only.

And finally, Group C was given cranial listening as a placebo technique.

This is a study of the comparison of independent samples, of an aleatory type,

longitudinal and of blind control, and with a control group. The study analized

the concordance of the measurements among the different observers through

the Kappa Index, through ANOVA to prove the existance of global differences

among the different treatments, and by means of the Student t Test, it was

determined if the existing differences were statistically significant at a 0,05

level.

Results

As the variation anlisis registered the existance of significant differences

among the angular averages at different stages or times of the treatment, when

comparing, the following was observed.

6

Detail: the average angular values expressed in degrees at different times of

Treatment A are the following: the initial value was 44,175 (T0), which fell to

26,2 degrees one minute after the application of the treatment (T1); 20 minutes

later (T2), the measurement showed 27,75 degrees; and 40 minutes after the

initiation of the treatment, the average angular value was 30,325 degrees(T3).

The average angular values at different times of treatment B are the fol lowing:

the initial value (T0) was 43,2 which decreased to 30,475 (T1); 20 minutes after

the treatment, the measurement was 38 degrees (T2); and finally, the last

measurement (T3) was 41,375 degrees, proximate to the initial value.

In Treatment C the average angular values at different times remained

constant, between 40,5 and 40,875 degrees along the different stages of the

treatment.

Conclusion

As expected, Treatment C did not result in relevant differences concerning the

angular values at different stages of the treatment.

On the other hand, differences were present in both Treatments A and B. In

Treatment A: (T1) showed a drammatic angular fall, which rose slightly in (T2)

and although its value was increased in (T3), it was quite far from the base or

initial time. In Treatment B: in (T1) values also decreased from the initial time;

but in (T2) values moved closer to base time; and finally in (T3) there were no

relevant differences with the initial value.

Given the statistical values, Treatment A proves more efficient than Treatment

B since it does not only reduce the angular values, but also those reductions

are maintained in time.

7

INTRODUCCION

Siempre estuve vinculado con el deporte, en forma personal a travs de mi

actividad deportiva y profesionalmente como kinesilogo y Ostepata.

Estas dos circunstancias me posibilitaron ver de cerca numerosas lesiones tpicas

del deportista. Despert as en m la inquietud de buscar nuevas formas

teraputicas de tratamiento y prevencin.

En el Club de Rugby Pueyrredn, donde realic mi carrera deportiva, el Dr.

Eduardo Bauer, mdico del Plantel Superior de Rugby, realiz un estudio

estadstico entre los jugadores de juveniles y mayores que arrojo entre otros

datos una incidencia del 38% de lesiones en los msculos isquiotibiales. Que se

distribuyeron de la siguiente manera: 42 % desgarros fibrilares, 4% desgarros

fasciculares, y 54% de contracturas musculares.

Con el afn de encontrar nuevas formas de prevencin de las lesiones

anteriormente citadas desarroll este estudio.

Estos msculos sobrecargados y permanentemente en guardia , evolucionan

siempre hacia la hipertonicidad. (5-6)

Para Souchard un msculo no es ms que un cuerpo elstico y al igual que

cualquier cuerpo elstico, solo ser capaz de reducir su longitud si previamente ha

sido estirado suficientemente. Por lo tanto la fuerza es directamente proporcional a

la flexibilidad y a la extensibilidad. Por paradjico que pueda parecer un msculo

rgido se debilita. Toda actividad deportiva utiliza sistemticamente tanto msculos

dinmicos como estticos, por ejemplo para realizar una simple carrera, un salto.

Una rodilla que se opone a la extensin a causa de unos isquiotibiales demasiado

8

rgidos, obligar al cuadriceps a cansarse y no le permitir desarrollarse ni

trabajar de manera ptima, disminuyendo el rendimiento deportivo.

Kendall describe como las personas con los isquiotibiales acortados sufren de

hiperlordosis, tambin los responsabiliza estos grupos musculares de los

genuflexos, y paradjicamente de los recurvatum en las personas con cierto grado

de laxitud ligamentaria aumentado. (7)

Por otro lado estos cambios de longitud pueden repercutir afectando una cadena

lesional ascendente que afecta la movilidad de los huesos de la pelvis limitando su

excursin anterior (rotacin posterior de ilaco). (8)

Un movimiento ser ms eficaz cuanto ms estirados se encuentren los msculos

que lo realicen, pero aun cuando no presentan un grado de rigidez excepcional,

siempre existe un punto de elongacin mxima imposible de sobrepasar. Es en

estos casos cuando una retraccin muscular determinada se conforma como una

lesin primaria dando origen a adaptaciones secundarias a esta disfuncin. Ej.

Una hipertona de los isquiotibiales limita la movilidad de la articulacin de la

rodilla al mismo tiempo que dificulta la normal excursin del ilaco homolateral en

rotacin anterior, como as tambin puede ascender el peron por traccin desde

la insercin del bceps en la epfisis de dicho hueso, la flexin de la cadera

tambin est limitada frente a la presencia de isquiotibiales acortados. El

deportista intenta saltar propulsndose hacia delante, si la retraccin de los

isquiotibiales limita la extensin de la rodilla, este deber flexionar ms la cadera

para alcanzar la misma distancia de ese paso.

Un msculo que pierde su longitud, frena el movimiento y puede limitar la amplitud

impidiendo as a su antagonista manifestarse correctamente.

9

El estado de los isquiotibiales, msculos dinmicos, se relaciona directamente

con los msculos paravertebrales lumbares, estticos. En muchos casos los

isquiotibiales en espasmo son los responsables del origen de ciertas lumbalgias.

Los msculos isquiotibiales son un grupo de poderosos msculos del muslo,

que contribuyen a determinar la posicin espacial de la pelvis. Este complejo

est integrado por el bceps femoral, el semimembranoso y el semitendinoso.

Los tres nacen en una superficie relativamente pequea del hueso pelviano,

la tuberosidad isquitica, pero cobran volumen muy de prisa, y representan

aproximadamente un quinto del volumen total del muslo. Todos se insertan

por debajo de la rodilla. Aunque discurren estrechamente unidos durante

gran parte de su longitud, hacia los dos tercios de su trayecto descendente se

separan. El tendn del bceps se inserta en la cabeza del peron, del lado

externo de la pierna. Los otros los msculos se insertan en el lado interno de la

tibia. Gracias a estos espaciamientos, extienden el muslo y enderezan la

rodilla. Al mismo tiempo, al acortarse los tendones que lo unen a la tibia y el

peron, pueden flexionar la pierna en la rodilla. Estos msculos se cuentan

entre los ms poderosos del cuerpo, y cualquier cosa que altere su equilibrio

puede tambin alterar notablemente toda la pauta gravitatoria. Si los msculos

isquiotibiales de ambas piernas sufren un acortamiento permanente, la cavidad

sea de la pelvis se inclina hacia atrs; si el acortamiento es unilateral, se

produce una rotacin. No hay otra estructura miofascial que sea capaz de

compensar de manera adecuada el acortamiento de estos msculos. Slo

alargando especficamente los propios msculos isquiotibiales, es posible que

la cavidad vuelva a su posicin normal. (9)

10

Varios autores hacen referencia a la importancia de mantener los distintos grupos

musculares elongados.

Para el Dr. Vzquez Gallego, el mantener la longitud normal de los msculos

cumple con objetivos preventivos y teraputicos. (10)

A travs de los estiramientos se produce la liberacin miofascial de stas

estructuras acortadas caractersticas de una disfuncin somtica. (11)

Henri Neiger, demostr que el mantenimiento de la extensibilidad de los msculos

isquiotibiales reduce la posibilidad de sufrir lesiones. (12-13)

La manipulacin global de la pelvis busca liberar las articulaciones sacroilacas y

L5 con respecto al sacro. La sorpresa de la defensa fisiolgicas articulares y la

brusca separacin de las superficies articulares, sorprende al sistema nervioso

central y provoca un black-out sensorial local. El circulo vicioso irritativo que

mantiene el espasmo de los msculos monoarticulares es as roto y el tono

muscular puede normalizarse. De sta forma las carillas articulares dejan de ser

generadoras de irritacin. En el estiramiento de la cpsula articular al separar las

carillas articulares estimula los receptores de Ruffini, la informacin sensitiva

camina por las fibras aferentes hasta el cuerno posterior de la mdula espinal. A

este nivel hay una

inhibicin de las motoneuronas Alfa y Gamma, por lo tanto una inhibicin del

espasmo muscular que mantiene la disfuncin articular y la de los msculos

correspondientes a esa metmera, en este caso los msculos relacionados con

las races de L5, S1, S2, S3, S4. (14)

11

La contraccin isomtrica y el subsiguiente estiramiento durante la fase de

relajacin postisomtrica puede hacer que, con frecuencia, los msculos vuelvan a

su longitud normal. (15)

Para algunos autores las manipulaciones vertebrales y la liberacin de fijaciones

produce relajacin en los msculos paravertebrales y de los mslculos de los

miembros correspondientes a esas metmeras. (16-17-18)

A travs del siguiente apartado, trataremos de establecer las bases anatmicas y

fisiolgicas que permiten justificar, que a travs de la manipulacin global de la

pelvis bilateral, sumada a la tcnica de energa muscular de los isquiobiotibiales

mejora la extensibilidad de los mismos y la mantiene en el tiempo.

Para ello, comenzaremos describiendo la conformacin anatmica del grupo

muscular de la corva y su inervacin.

12

METODOLOGIA

Objetivo:

Comparar los resultados obtenidos el uso por dos Tratamientos (TA y TB) distintos

para determinar cual de ellos es de eleccin, buscando mejorar la flexibilidad de

los isquiotibiales.

Hiptesis

La combinacin de la Tcnica Global de la Pelvis Bilateral (TGPB) mas la Tcnica

de Energa Muscular de los Isquiotibiales (TEM), mejora la extensibilidad de stos

msculos y la prolonga durante mas tiempo que si los isquiotibiales fueran

tratados con la Tcnica de Energa Muscular solamente.

Hiptesis nula

La combinacin de la Tcnica Global de la Pelvis Bilateral mas la Tcnica de

Energa Muscular de los Isquiotibiales no produce diferencias en cuanto al

aumento de la extensibilidad, comparandolos con los resultados obtenidos

despus de tratar estos msculos nicamente con la Tcnica de Energa

Muscular.

13

Anlisis estadsticos

A partir de las planillas de datos se procedi de la siguiente manera:

1 Estudiar la concordancia de las mediciones entre los distintos observadores

(Indice Kappa).

2 Realizar el estudio descriptivo de cada una de las variables.

3 Estudiar aplicando ANOVA si existan diferencias globales entre los

distintos tratamientos.

4 Mediante el uso del Test t de Student, a determinar si las diferencias

existentes eran estadsticamente significativas a un nivel de p

14

- Fichas para registro de mediciones

- Hoja de consentimiento para el paciente

Diseo de estudio

Este es un estudio prospectivo, de comparacin a muestras independientes,

aleatorio, longitudinal y controlado a doble ciego y con un grupo control.

Variables

Independientes

a) Edad: entre 17 y 45 aos

b) Sexo: Masculino

c) Temperatura ambiente del lugar donde se realizan las

intervenciones es de 22 C.

d) Presencia de lesiones osteopticas:

Fijaciones ileosacras

Fijaciones de L5, S1

e) Ausencia de lesiones ileosacras y lumbosacras.

f) Tcnica de Energa Muscular de los Isquiotibiales

g) Tcnica Global de la Pelvis

Dependientes

Estas variable ser el ngulo resultante del estudio medidos grados

sexagesimales. Las mediciones se realizan por medio de un angulmetro.

15

El resultado del Test de EAR (Extensin Activa de Rodilla) consiste en la

medicin del ngulo que resta a la extensin total de la pierna (90 - ) como

valor de la restriccin de extensibilidad de isquiotibiales, siendo 0 la mejor

medicin posible. Por lo tanto, a menor valor del Test de EAR se considera que

existe mayor flexibilidad de Isquiotibiales. (3-4)

Este Test se realiza en los siguientes cortes: T0, T1, T2, T3 registrndose stas

mediciones por medio de 2 observadores diferentes que desconocen el

tratamiento previamente realizado.

Lugar:

Consulta del investigador.

Muestra de la poblacin de estudio:

Tamao de la muestra: Sobre una poblacin de 153 jugadores de manera

aleatoria se seleccionaron 120 jugadores de rugby del Club Pueyrredn, divididos

en 3 grupos de 40 jugadores cada uno.

Tamao de la muestra , aleatorizacin y ocultacin del tratamiento

Sobre una poblacin de 153 jugadores de manera aleatoria se seleccionaron 120

jugadores de rugby.

Rango de Edad: Sus edades oscilan entre 17 y 45 aos.

Sexo masculino.

16

A los participantes que cumplan con el criterio de inclusin, se los dividi en

grupos por medio de un muestreo aleatorio a sobre cerrado. Se incluyeron 120

sobres, de los cuales 40 tienen la letra A, 40 tienen la letra B, y 40 la letra C. Se

mezclaron, y los participantes los retiraron al azar. Quedaron as formados tres

grupos.

Al grupo 1 se lo somete al tratamiento A

Al grupo 2 se lo somete al tratamiento B

Al grupo 3 se lo somete al tratamiento C

Los participantes no conocieron el tipo de tratamiento al cual se los someti, ni

cual era el objetivo del estudio.

Criterios de inclusin

Sujetos:

Sujetos sin disfunciones somticas, a nivel de la pelvis, y L4, y L5.

Hipomovilidades en: procesos lesionales iliosacros, y de la L5.

Criterios de exclusin

Sujetos:

Con traumatismos recientes.

Con hipermovilidades de L5.

Con hipermovilidad de articulaciones sacroilacas.

Hiperlaxos.

Que padezcan ciatalgias agudas.

17

Pacientes con procesos lesionales sacroilacos.

Medicados con analgsicos y miorrelajantes.

Que hallan sufrido intervenciones quirrgicas en caderas, rodillas o en

algunas de las estructuras del miembro inferior a tratar.

Que en la medicin en T0 lleguen a la extensin total de la rodilla.

Con hipomovilidades en L4, (por considerar que en la maniobra global de

pelvis, esta vrtebra queda excluida).

Que al inicio del estudio midan ms de 10 de diferencia entre un miembro

y otro, lo cual duplicaba la diferencia media hallada entre miembros en el

artculo original del Test de EAR (3-4). Podra incluirse as, por error, a una

persona con una patologa o alteracin no detectada de un miembro

inferior

Protocolo de actuacin con los diferentes grupos:

Las condiciones en que se realiza el estudio son: el ambiente relajado y a 22

grados centgrados de temperatura.

El registro de las mediciones resultantes del test de Extensin Activa de Rodilla

(Test de EAR) sigue un cronograma que detallamos a continuacin.

Las mediciones tienen 4 cortes, son los siguientes:

T0: es la medicin basal, antes de aplicar el tratamiento, luego de un

reposo de 15 minutos.

T1 es la medicin que se realiza 1 minuto despus del tratamiento.

18

T2 es la medicin que se realiza 20 minutos despus de T1.

T3 es la medicin que se realiza 40 minutos despus de T1.

Los tratamientos que se comparan en este estudio los llamaremos A), B), y C)

Siendo:

A) La sumatoria de la tcnica de manipulacin global de la pelvis bilateral, ms la

tcnica de energa muscular para los isquiotibiales del miembro inferior a evaluar.

B) La tcnica de energa muscular para los isquiotibiales del miembro inferior a

evaluar.

C) La Tcnica de escucha craneal como placebo.

Los resultados de las mediciones realizadas se presentan en la siguiente tabla

comparativa. Los ngulos estn expresados en grados sexagesimales. Los datos

contenidos en esta tabla se grafican en Excel en grficos de curvas.

(ver tabla 1)

Objetivos y principios de las tcnicas

Descripcin de las tcnicas.

1) Test de EAR: (Extensin Activa de Rodilla)

Descripto por Gadjosik y Lusin, para la medicin de la extensibilidad de los

isquiotibiales.

Para la realizacin del mismo se cont con una camilla rgida previamente

horizontalizada por medio de un nivel de ampolla, dos soportes laterales de hierro

unidos por un tornillo de hierro galvanizado, un inclinmetro con intervalos

mnimos de un grado, un lpiz dermogrfico y una plomada.

19

Se realizaron marcas en cada sujeto al inicio de la prueba en los trocnteres

mayores y los tubrculos del cndilo externo de ambos miembros inferiores.

Se ubic al participante en decbito dorsal sobre la camilla con sus brazos

alineados al costado del cuerpo y cabeza y tronco en posicin indiferente. El

miembro inferior a evaluar se coloc a 90 de flexin de cadera, constatada

utilizando la plomada para alinear los jalones seos ya marcados y utilizando

como tope el contacto del tornillo galvanizado con el tercio inferior de la cara

anterior del muslo. El otro miembro inferior permaneci en extensin completa

fijndolo manualmente, lo cual consideramos ms eficaz que el uso de bandas

elsticas para evitar la flexin de esa cadera y/o rodilla. Para realizar la medicin

se ubic el inclinmetro sobre el borde anterior de la tibia a 5 cm. de la

tuberosidad anterior de la misma. Cada medicin fue realizada dos veces y se

registr el promedio de ambas. Cuando se hace referencia a los valores obtenidos

se expresa siempre el promedio de dos mediciones consecutivas realizadas por

dos observadores diferentes.

Desde el punto de partida de 90 de flexin de rodilla, se le imparti la orden de

extender al mximo posible la pierna, vigilando que no se pierda el contacto del

muslo con el tornillo ni permitindose el despegue de la hemipelvis del plano de

apoyo. Se hizo hincapi en que el participante se esfuerce para intentar alcanzar

la mxima extensin posible de la rodilla.

El resultado del Test de EAR consiste en la medicin del ngulo que resta a la

extensin total de la pierna (90 - ) como valor de la restriccin de extensibilidad

20

de isquiotibiales, siendo 0 la mejor medicin posible. Por lo tanto, a menor valor

del Test de EAR se considera que existe mayor flexibilidad de Isquiotibiales.

(Ver figura 2)

2) Tcnicas aplicadas en el tratamiento A

a) Tcnica Global de la Pelvis. (1)

Indicaciones: Para liberar al mismo tiempo la carilla lumbosacra, el

polo inferior y polo superior de la articulacin sacroilaca

(ASI).

Paciente: En decbito lateral derecho.

Ostepata: Finta adelante a la altura de la pelvis.

Contacto: Colocamos nuestra rodilla derecha sobre la rodilla

izquierda del paciente preparando el kick.

Con mano izquierda se controla el pectoral del paciente.

Con la mano derecha se realiza contacto balcn sobre

la ASI y la cresta ilaca.

Tcnica: 1.- Extremidad inferior derecha en extensin. La

extremidad inferior izquierda en flexin hasta percibir la

tensin sobre las espinas ilacas posterosuperiores.

2.- Introducir muy poca rotacin de columna vertebral.

3.- El slack tiene 3 tiempos:

1 tiempo: Se induce con la mano una rotacin

del ilaco con rotacin interna del hombro del

terapeuta, esta accin intenta buscar la tensin

en el brazo menor y de L5.

21

2 tiempo: Se introduce con el codo una

rotacin posterior del ilaco con una abduccin

del codo del terapeuta, esta accin busca la

puesta en tensin de los elementos del brazo

mayor. Esta segunda accin debe lograrse sin

perder los efectos de la primera.

3 tiempo: Se introduce con el antebrazo una

traccin hacia el terapeuta, lo que logra la puesta

en tensin de los elementos del itsmo articular.

4.- El thrust se realiza con kick.

5.- En este estudio se realiza la tcnica

bilateralmente.

(Ver - Figuras N 3 y 4)

b) Tcnica de Energa Muscular de isquiotibiales

Esta tcnica se realiza en este tratamiento a continuacin de la Tcnica

Global de Pelvis (TGPB). En el miembro previamente seleccionado de

manera aleatoria. Paciente decbito dorsal con el miembro inferior a tratar

con flexin de 90 de cadera, pie en extensin dorsal pasiva, para bloquear

la accin flexora de rodilla, de los gemelos durante el perodo de

contraccin de los isquiotibiales. El terapeuta busca la barrera extendiendo

la rodilla del paciente. Luego se lleva la pierna a la interbarrera. Se le piden

3 contracciones isomtricas de 6 segundos en flexin de rodilla, mientras

el operador fija la pierna y el muslo del paciente.

Se busca pasivamente una nueva barrera y se le vuelve a repetir la accin.

22

(Ver - Figuras N 5)

RESULTADOS

Consideraciones generales del anlisis descriptivo

En el punto siguiente se realiz un anlisis descriptivo de cada una de las

variables en cada tratamiento y en cada uno de los tiempos.

El objetivo en esta parte del estudio es calcular el valor de los parmetros

muestrales que ser necesario conocer para los estudios posteriores

principalmente los que detallamos a continuacin:

1.- La media

2.- La desviacin Standard

3.- La varianza

4.- El tamao de la muestra

Nota: Los parmetros que se utilizarn en los estudios posteriores sern la media,

varianza y tamao de la muestra.

Se calcula tambin la desviacin Standard en cada muestra, si sus valores son

prximos o aritmticos respecto de la media aritmtica, ya que quien permitir dar

respuesta es el coeficiente de variabilidad que se calcula haciendo la divisin de la

desviacin estndar sobre la media. Si este valor es aproximadamente menor a

0,30 indicar que la muestra presenta valores bastante cercanos a la media. Si

fuera superior hablara de una muestra con valores dispersos respecto de la

media.

El nivel de significacin aceptado fue el p

23

TABLAS DE ANALISIS ESTADISTICOS:

(Ver Tabla 2)

Explicacin Tabla 2:

La media: es el valor promedio de los valores que la variable en estudio tom en

la muestra. En este caso los 40 pacientes considerados con el tratamiento C y en

el tiempo basal (T0) la media fue de 40,5 grados.

La mediana: es el valor angular obtenido en el Test de EAR que separa la serie

de 40 pacientes en dos partes de igual nmero de elementos o sea que hubo 20

pacientes en los que su valor angular fue menor que 40 grados y los otros 20

presentaron un valor angular superior.

Moda: Es el Valor de la variable que ms se repiti en la muestra o sea que el

grupo mayoritario tuvo un valor angular de 36 grados.

En este tratamiento C y en el tiempo basal (T0).

(Ver Tabla 3)

Explicacin Tabla 3:


la muestra. En este caso los 40 pacientes considerados con el tratamiento A y en

el tiempo 1 (T1) la media fue de 26,5 grados.





24



En este tratamiento A y en el tiempo 1 (T1).

En este tratamiento y en este tiempo se ve una importante mejora en la

extensibilidad de los isquiotibiales

(Ver Tabla 4)

Explicacin Tabla 4:


la muestra. En este caso los 40 pacientes considerados con el tratamiento B y en




pacientes en los que su valor angular fue menor que 30,5 grados y los otros 20




En este tratamiento B y en el tiempo 1 (T1).



(Ver Tabla 5)

25

Explicacin Tabla 5:










En este tratamiento C y en el tiempo 1 (T1).

Como era de esperar en este tratamiento y en este tiempo no se presentan

variaciones significativas en las medidas angulares ya que la extensibilidad de los

isquiotibiales no mejora por estar tratados con la tcnica placebo.

(Ver Tabla 6)

Explicacin Tabla 6:






26







extensibilidad de los isquiotibiales , aunque un tanto menor que en el tiempo 1

(T1).

(Ver Tabla 7)

Explicacin Tabla 7:



el tiempo 2 (T2) la media fue de 38 grados.









extensibilidad de los isquiotibiales

27

(Ver Tabla 8)

Explicacin Tabla 8:











Como era de esperar en este tratamiento y en este tiempo no se presentan

variaciones significativas en las medidas angulares ya que la extensibilidad de los

isquiotibiales no mejora por estar tratados con la tcnica placebo.

(Ver Tabla 9)

Explicacin Tabla 9:






28






En este tratamiento y en este tiempo se ve an una importante mejora en la

extensibilidad de los isquiotibiales, aunque menor que en el tiempo 1 (T1) y en el

tiempo 2 (T2) para el mismo tratamiento.

(Ver Tabla 10)

Explicacin Tabla 10:











En este tratamiento y en este tiempo se ve como los valores angulares del

resultado del test de EAR se acercan nuevamente a los valores iniciales, por lo

29

tanto los isquiotibiales pierden la extensibilidad lograda en los tiempos 1 y 2 (T1) y

(T2) del mismo tratamiento.

(Ver Tabla 11)

Explicacin Tabla 11:











En esta tabla se ve como los resultados del test de EAR para este tratamiento C

contina la misma tendencia de no variar los valores angulares en los diferentes

tiempos.

Anlisis de la varianza en los distintos tiempos:

30

Lo que se busca es determinar si existen diferencias significativas entre

Los valores angulares promedio de los distintos tratamientos en cada uno

de los tiempos.

Tiempo 0:

Se ve que no existe diferencias significativas.

Tiempo 1:

Si existen diferencias significativas, mejorando los valores angulares

(acercndose a 0) en el tratamiento A con respecto al C.

Tambin en el B con respecto al C y sin diferencias significativas en el C.

Tiempo 2:

Si existen diferencias significativas en el tratamiento A y en el B, siendo

mejores en el A y no existen diferencias en el Tratamiento C.

Tiempo 3:

Si existen diferencias significativas en el Tratamiento A, con mejores esultados

que en el B. Este ltimo, en este tiempo tiende a acercarse al

valor angular inicial. No hay diferencias en el Tratamiento C.

(Ver Tabla 12)

31

Anlisis de la varianza de un factor

Al efectuar el anlisis de la Varianza para comparar los valores angulares medios

de los distintos tratamientos en el tiempo 0 ( tiempo basal),

los resultados obtenidos permiten afirmar que no existe diferencia significativa

entre los valores angulares.

Entonces decimos que para los pacientes de los tres grupos las varianzas tienen

diferencias, pero stas en general no son significativas.

(Ver Tabla 13)



de los distintos tratamientos en el tiempo 1 (1 minuto despus de la maniobra), se

concluye que existe diferencias significativas entre los mismos.

Recordando que el menor valor de la varianza implica mayor extensibilidad de los

isquiotibiales o sea que el tiempo 1 el tratamiento A fue el que produjo mejores

resultados (para el anlisis de la varianza de varios factores se utiliz, segn lo

indicado por la EOM el test f de Snedecort).

(Ver Tabla 14)


Tiempo 2: 20 minutos despus de la maniobra


de los distintos tratamientos en el tiempo 2 ( 20 minutos despus de la maniobra),

se concluye que existe diferencia significativa entre los mismos.

32

La lectura de las Varianzas correspondientes a cada tratamiento en el tiempo 2

muestran que si bien hay un incremento en el valor angular en el tratamiento A,

ms aumentado en el tratamiento B y permaneci prcticamente igual en el

tratamiento C.

Conclusin: El tratamiento A sigue superando en los resultados al tratamiento B.

El C es el tratamiento placebo por lo cual es lgico que no sufra modificaciones.

(Ver tabla 15)


Tiempo 3 : 40 minutos despus de la maniobra


de los distintos tratamientos en el tiempo 3 (40 minutos despus de la maniobra),

se concluye que existe diferencia significativa entre los mismos.

Lo que permite concluir que el tratamiento A mantiene prximos los valores de la

extensibilidad de los isquiotibiales, respecto de los tiempos anteriores. No as en

el tratamiento B que presenta una tendencia a volver a los valores basales. El C

no presenta modificaciones.

Una vez analizada la existencia o no de diferencias entre las varianzas,

corresponde estudiar si las diferencias entre las medias de los distintos

33

tiempos son o no estadsticamente significativas. Para ello se utiliza el

test t de Student.

Comparacin de los valores promedios angulares obtenidos en

los distintos tratamientos en los diferentes tiempos.

El objetivo es determinar si no hay diferencias o si existen diferencias

que son estadsticamente significativas:

(Ver tabla 16)

COMPARACION DE LOS VALORES PROMEDIOS ANGULARES

en los tratamientos A y B en el Tiempo 1

El test de Student para muestras independientes con varianzas distintas

indica que con el tratamiento A los valores angulares son significativamente

menores que con el tratamiento B en tiempo 1.

Clnicamente significa que hay diferencias a favor del tratamiento A. La

extensibilidad de los isquiotibiales en el tiempo 1 es mejor (se obtiene un ngulo

menor en el Test de EAR) que la obtenida en el tratamiento B.

(Ver tabla 17)


34

en los tratamientos A y C en el Tiempo 1



menores que con el tratamiento C en tiempo 1.

Con lo que clnicamente el ngulo es significativamente menor con el tratamiento

A que con el tratamiento C. El resultado era esperable ya que C es el tratamiento

placebo.

(Ver tabla 18)


en los tratamientos B y C en el Tiempo 1


indica que con el tratamiento B los valores angulares son significativamente


Con lo que clnicamente el ngulo es significativamente menor con el tratamiento

B que con el tratamiento C. El resultado era esperable ya que C es el tratamiento

placebo.

(Ver Tabla 19)


35




menores que con el tratamiento B en tiempo 2.

O sea que 20 minutos despus de las maniobras realizadas, el grupo sometido al

tratamiento A sigue mostrando mejores resultados.

(Ver Tabla 20)


en los tratamientos A y C en el Tiempo 2




Clnicamente en ste tiempo, en el tratamiento A existe mayor extensibilidad que

en el tiempo C.

(Ver Tabla 21)


36



indica que con el tratamiento B los valores angulares son significativamente


Clnicamente en ste tiempo, en el tratamiento B existe mayor extensibilidad que

en el tiempo C.

(Ver Tabla 22)



El test de Student para muestras independientes con varianzas distintas indica

que con el tratamiento A los valores angulares son significativamente menores que

con el tratamiento B en tiempo 3.

Los resultados obtenidos confirman la superioridad del tratamiento A.

Clnicamente se observa como en este tiempo la extensibidad de los pacientes al

tratamiento B volvi a los valores iniciales, mientras que los pacientes sometidos

al tratamiento A mantienen valores angulares mas cercanos a 0 (cero) grado, lo

que determina que este tratamiento obtuvo mejores resultados en este tiempo.

(Ver Tabla 23)


37


El test de Student para muestras independientes con varianzas distintas los

valores angulares de los tratamientos B y C no difieren

Significativamente. El hecho de que las medias no difieran significativamente

implica que en el tiempo 3 el tratamiento B tiende a regresar a los valores basales

lo que significa que la extensibilidad de los isquiotibiales se acerca a los valores

iniciales que son los correspondientes al tratamiento C o placebo.

Hasta aqu hemos comparado las diferencias de medias de los diferentes

tratamientos en los distintos tiempos. En sta parte del estudio se compararn las

diferencias de medias pero en los distintos tiempo pero para cada uno de los

tratamientos.

Comparacin de los valores promedio angulares en los distintos tiempos

para cada tratamiento

Tratamiento basal y tiempo 1

Tratamiento A

Tratamiento B


Tratamiento A

Tratamiento B

38


Tratamiento A

Tratamiento B

(Ver Tabla 24)

COMPARACION DE LOS VALORES ANGULARES

en los Tiempos Basal y Tiempo 1 en el Tratamiento A

El test de Student para muestras apareadas indica que con el tratamiento A los

valores angulares promedio son significativamente menores en el tiempo 1 que

los correspomdietes en el tiempo 0.

Clnicamente en el tiempo 1 el tratamiento A mejora significativamente la

extensin de los isquiotibiales, respecto de los valores iniciales.

(Ver Tabla 25)


39

en los Tiempos Basal y Tiempo 1 en el Tratamiento B


valores angulares son significativamente menores en el tiempo 1 que los

correspondientes en el tiempo 0.

Clnicamente en el tiempo 1 el tratamiento B mejora significativamente la

extensin de los isquiotibiales, respecto de los valores iniciales.

(Ver Tabla 26)






Como era de esperar el tratamiento A present una diferencia significativa en la

extensibilidad de los isquiotibiales en el tiempo 2 con respecto al tiempo basal,

aunque esta diferencia es levemente menor que en el tiempo 1.

(Ver Tabla 27)


40


El test de Student para muestras apareadas indica que con el tratamiento B los



Como era de esperar el tratamiento B present una diferencia significativa en la

extensibilidad de los isquiotibiales en el tiempo 2 con respecto al tiempo basal.

(Ver Tabla 28)






Clnicamente esto refleja mayor extensibilidad en los isquiotibiales en el tiempo 3

que en el tiempo 0, aunque levemente menores que en el tiempo 2.

(Ver Tabla 29)


41


El test de Student para muestras apareadas indica que con el tratamiento B los

valores angulares en el tiempo 3 tienden a regresar a los valores promedio

basales.

Cuando un trabajo cientfico tiene mediciones realizadas por distintos

observadores es imprescindible analizar si esas mediciones son concordantes. El

modo de cuantificar concordancia en mediante el coeficiente Kappa.

De los valores que se representarn a continuacin surgen los distintos ndices a

partir de los cuales se ver el grado de concordancia entre las mediciones de los

diferentes evaluadores. De stos datos surgio que la concordancia fue siempre

entre buena y muy buena. (0,6 0,8 bueno ; 0,8 1 muy bueno)

TRATAMIENTO A

Tiempo Inicial To En reposo o basal

Matrix: 19 x 19

Data : 40

Kappa : 0.812080536912752

Po : 0.825

Pc : 0.06875

Se : 0.0645133682722036

Sk : 0.0420548930137173

Z : 19.3100131451499

42

TRATAMIENTO A

Tiempo T1 `1 min. post. a la maniobra

Matrix: 14 x 14

Data : 40

Kappa : 0.887876664330764

Po : 0.9

Pc : 0.108125

Se : 0.0531847679355579

Sk : 0.0528616538581426

Z : 16.7962331771426

TRATAMIENTO A

T2: `20 min. post. a la maniobra

Matrix: 13 x 13

Data : 40

Kappa : 0.888033589923023

Po : 0.9

Pc : 0.106875

Se : 0.0531103315913514

Sk : 0.0530504795895135

Z : 16.7394073869704

TRATAMIENTO A


43

Matrix: 11 x 11

Data : 40

Kappa : 0.887640449438202

Po : 0.9

Pc : 0.11

Se : 0.0532968144972199

Sk : 0.0547680778899822

TRATAMIENTO B


Matrix: 20 x 20

Data : 40

Kappa : 0.729546991210277

Po : 0.75

Pc : 0.075625

Se : 0.0740666068296371

Sk : 0.0436931515334472

Z : 16.6970558452806

TRATAMIENTO B


44

Matrix: 12 x 12

Data : 40

Kappa : 0.940784603997039

Po : 0.95

Pc : 0.155625

Se : 0.040811395268957

Sk : 0.0628336853969352

Z : 14.9726153742834

TRATAMIENTO B


Matrix: 16 x 16

Data : 40

Kappa : 0.885222381635581

Po : 0.9

Pc : 0.12875

Se : 0.0544438047661701

Sk : 0.0566982302374134

Z : 15.6128750038383

TRATAMIENTO B


45

Matrix: 15 x 15

Data : 40

Kappa : 0.942897930049964

Po : 0.95

Pc : 0.124375

Se : 0.0393548858018279

Sk : 0.056789046563223

Z : 16.6035175286882

TRATAMIENTO C


Matrix: 25 x 25

Data : 40

Kappa : 0.787375415282392

Po : 0.8

Pc : 0.059375

Se : 0.0672377974255071

Sk : 0.0386732939974465

Z : 20.3596677162897

Kappa: The value of kappa (Cohen's kappa).

Po : The proportion of agreement obserbed. (composite)

Pc : The proportion of agreement expected due to chance. (composite)

Se : The standard error of data.

46

Sk : The standard error for kappa.

Z : The associated score (kappa divided by its standard error).

TRATAMIENTO C


Matrix: 23 x 23

Data : 40

Kappa : 0.894249834765367

Po : 0.9 Sk : 0.0373136242298179

Pc : 0.054375 Z : 23.9657726426574

TRATAMIENTO C


Matrix: 24 x 24

Data : 40

Kappa : 0.89494418910046

Po : 0.9

Pc : 0.048125

Se : 0.0498323465817735

Sk : 0.0352626271483936

Z : 25.3793963034665

47

TRATAMIENTO C


Matrix: 22 x 22

Data : 40

Kappa : 0.973208305425318

Po : 0.975 Sk : 0.0410065298324708

Pc : 0.066875 Z : 23.7330081184945

Comparacin del tratamiento A y B en el Tiempo 1

Marca que para todos los individuos de la muestra el Tratamiento A tiene menor

valor angular lo que significa que existe una mayor extensibilidad de los

isquiotibiales de los sujetos sometidos al Tratamiento A

Grfico 1


Tambin muestra diferencias de mayor significacin entre los valores

angulares de A y B, pero los valores angulares del Tratamiento A tienden a

aumentar con respecto al tiempo anterior.

Grfico 2


Los valores angulares del Tratamiento B se acercan a los valores basales,

mientras que el Tratamiento A mantiene bajo los valores angulares lo que

48

infiere su mayor efectividad si lo que estamos buscando es mejorar la


Grfico 3

Discusin

Segn se expres en la 1 parte de este trabajo, su objetivo fue determinar si

haba modificacin en los valores angulares promedio de los distintos tratamientos

en los diferentes tiempos.

Con el fin de cuantificar si las diferencias encontradas eran significativas, el

tratamiento estadstico que se aplic consisti en los siguientes pasos:

1.- Recoleccin de datos.

49

2.- Clculo del coeficiente Kappa para decidir si las mediciones interobserador

eran concordantes.

3.- Clculo de las medidas caractersticas correspondientes a cada variable

con el fin de poder comparar con los respectivos resultados. Para sta

comparacin se utiliz primero ANOVA (Anlisis de la Varianza) y luego el Test t

de Student.

Estos ltimos estudios demostraron que los valores promedio del grupo

experimental prcticamente no se modificaron en los distintos tiempos.

En cambio se encontraron diferencias significativas entre las diferencias de

medias angulares en los otros grupos.

Conclusin Dado que el anlisis de la Varianza registr la existencia de diferencias

significativas de los promedios angulares en los distintos tiempos de los

tratamientos, al comparar se observ:

1.- Como era de esperar en el Tratamiento C, no existieron diferencias

significativas en los valores angulares a travs de los distintos tiempos.

2.- Existieron diferencias en el tiempo en los tratamientos A y B.

3.- En el Tratamiento A: En el tiempo 1 tuvo un marcado descenso angular

que present un leve incremento en el tiempo 2. Si bien aument en el

tiempo 3 su valor, estuvo muy alejado de los valores basales.

4.- En lo que respecta al Tratamiento B , tambin mostr un descenso respecto

a los valores iniciales, en el tiempo 1; pero en el tiempo 2 y 3 present

aumentos que lo acercan a los valores basales.

50

A travs de los valores estadsticos puede afirmarse que el tratamiento A es ms

eficiente que el tratamiento B, ya que no solo disminuye los valores angulares,

sino que tambin sas disminuciones se mantienen en el tiempo.

BIBLIOGRAFIA:

(1) Manual 1 Nivel 2 Seminario Pelvis Cervicales Escuela Osteoptica de

Buenos. As.

(2) Mitchell Fred L. Jr. The Muscle energy Manual. Volumen 1. Met Press. East

Lansing, Michigan 1995. ISBN:0-9647250-1-0.

(3) Gajdosik Richard, y Lusin Gary y colaboradores. Hamstring muscle tightness.

Reliaabiliti o fan Active-Knee- Extensin Test. Phisical Therapy. Vol. 63, N 7,

1983, 1085-1090.

(4) Moure Leonardo, Iribarne Juanignacio, Scharovsky Anibal. Investigacin clnica

Resultados de la elongacin de los isquiotibiales con y sin entrada en calor.

Estudio comparativo. 1er premio XIII jornadas metropolitanas de estudiantes de

Kinesiologa y Fisiatra, Bs. As. Argentina.

(5) Souchard Ph. E.-Streching global activo (de la perfeccin musculara los

resultados deportivose) Editorial paidotribo- primera edicin- ISBN:84-8019-285-2.

(6) Souchard Ph. E. Streching Global Activo (II) Fisioterapias Manuales. Editorial

Paidotribo. ISBN:84-8019-372-7

(7) F.P. KENDALL, E. KENDALL McCREARY - Msculos pruebas y funciones -

Segunda Edicin - Editorial JIMS - ISBN 84-7092-270-X

51

(8) Francois Ricard D. O.- MRO. Tratamiento Osteoptico de las Lumbalgias y

Lumbociticas por hernias discales. Editorial Mdica Panamericana. ISBN: 84-

7903-787-3

(9) Rolf Ida P. Rolfing, La Integracin de las Estructuras del Cuerpo Humano.

Editorial Urano. ISBN: 84-7953-063-4

(10) Vzquez Gallego Jess Dr.- Galdmez R. Solana Dra. Sindrome de Dolor

miofascial y Puntos Gatillos. Liberacin miofascial. Mandala Ediciones S.A.

ISBN: 84-95052-14-8 Desarrollo de los estiramientos normales

(11) Christopher M. Norris. La flexibilidad: principios y prctica - Primera edicin

Editorial Paidotribo - ISBN: 84-8019-252-6

(12) Henri Neiger- Editorial Mdica Panamericana, S.A. - ISBN: 84-7903-349-5)

Estiramientos Analticos Manuales Tcnicas pasivas

(13) Busquet Lopold. Las Cadenas Musculares. La Pubalgia. Tomo III 2da.

Edicin. Editorial Paidotribo. ISBN: 84-8019-221-6-VOL. III.

(14) Ricard Francois. Tratado de Osteopata. Miro. 3ra edicin Editorial

Panamericana ISBN: 84-7903-693-1.

(15) Dvorak Jiri, Dvorak Vaclav, Schneider Werner, y Tritschler Thomas. Medicina

Manual Teraputica. Ediciones Scriba,S.A. Barcelona. ISBN: 84-85385-13-1

(16) Herzog W, Scheele D, Conway PH. Electromyografic responses of back and

limb muscles associated with spinal manipulative therapy. Spine 1999; 24(2): 146-

53.

52

(17) Shambaugh P. Changes in electrical activity in muscles resulting from

chiropractic adjustment: a pilot study. Journal of Manipulative Physiological

Therapeutics 1987; 10:300-4.

(18) Dishman D, Ploutz.Synder R, Bubulian R. Transient suppression of

motoneuronal excitability following active or sham lumbosacral spinal manipulation

measured by H-reflex amplitude. Proceeding of the International Conference on

Spinal Manipulation. Vancouver, British Columbia, Canada: Foundation for

Chiropractic Education and Research, 1998; 193-5.

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