Examen del desarrollo neuromotor

Examen del desarrollo neuromotorTEST DE MILANI COMPARETTITEST DE MILANI COMPARETTISerie de procedimientos para clasificar el desarrollo neuromotor de un RN hasta los 2 aos.Desarrollado por Milani-Comparetti y Gidoni (1967, 1988) utiliza el mtodo motoscpico considerando 27 conductas motoras.

COMPORTAMIENTOS ESPONTANEOS:Observacin del control postural (cabeza-cuerpo) Movimientos activos (cambios posturales, sentarse, pararse, caminar).

TEST DE MILANI COMPARETTIPatrones de movimiento provocados por estimulacin (reacciones o respuestas evocadas):Reacciones de enderezamiento (cabeza en el espacio, sagital, desrotativa, rotativa)Reacciones de equilibrio (inclinacion): Prono, supino, sedente, cuadrpede, bipedestacinDefensivas (paracadas): Hacia abajo, laterales, anteriores, posterioresReflejos arcaicos o primarios (Moro, grasping palmar/plantar y toniconucales).

TEST DE MILANI COMPARETTI

TEST DE MILANI COMPARETTI

Modificado: En 1977, en la Universidad de Nebraska.

TEST DE MILANI COMPARETTITEST DE MILANI COMPARETTIEs fcil de usar y rpida de aplicar.

Permite la visualizacin seriada de la dinmica del desarrollo motor durante la primera infancia.

Se emplea para la deteccin del desarrollo motrz anormal en forma precoz.

Constituye una gua exacta para el tratamiento neuroevolutivo de Bobath.

TEST DE MILANI COMPARETTIEl manual sugiere que el test puede ser realizado en 15 minutos.

Se requiere de una colchoneta firme.

Los nios a los cuales se les considera en riesgo se les debe evaluar varias veces.Interpretacin de resultadosCada resultado del test es registrado en una lnea del tiempo del desarrollo normal

El comportamiento es juzgado como retrasado o adelantado si difiere por al menos 1 mes de lo normal para la edad cronolgica

Asimetras: Si la respuesta solo es observada hacia delante o atrs, o hacia la derecha o izquierda.Nio de riesgoCuando el nio no dispone de control postural necesario para su motricidad.

Si los patrones normales no estn disponibles, el nio recurre a realizar sus propios objetivos motores: Patrones sustitutivos

Nio de riesgo: Presenta anomalas definibles y causadas por distintas situaciones de bloqueo.Nio con retrasoArmnico: Todas las funciones estn retrasadas por igual, con respecto a la edad cronolgica.

Disarmnico: Ms frecuentes. Persistencia de la reflexologa del RN o del primer trimestre.

Nio con impulso de un nio mentalmente normal, que se manifiesta motrizmente con los patrones de coordinacin primitivosIndicacionesNios de riesgoNios normalesCon antecedentes de disfunciones cerebralesNios de alberguesNios con deprivacin socialNios desnutridosNios de familia numerosaComportamiento espontneoPOSTURA DE LA CABEZACabeza en la vertical:- Colocar manos a nivel del tronco, debajo de la axila- Alzar al nio en posicin vertical con las piernas suspendidas en el aire. - Notar la posicin y el control de la cabeza del nio.

Control completo: Si la cabeza se mantiene en posicin neutra (sin mov) durante 6-10 segundos Control incompleto: De 3 a 6 segundos Control ausente: Menos de 3 segundos

POSTURA DE LA CABEZAPosicin prona:- Colocar al nio boca abajo y observar la posicin de la cabeza

Respuesta completa: A los 4 meses de edad. El nio se sostiene en sus antebrazos o manos y la cabeza se alza a un ngulo de 90 grados de la superficie.Incompleta: de 45 a 60 grados.Ausente: Extensin momentnea, fuera de la superficie a favor.

POSTURA DE LA CABEZAPosicin supina:- Colocar al nio boca arriba y observar su postura.- Tomar las manos del nio y elevarlo hasta sentarlo. Observar el levantamiento de la cabeza.

1 mes / 1 mes y medio: Postura de flexin3-4 meses: Lleva las manos a la lnea media5-6 meses: Juguetea con sus pies7 meses: Flexiona la cabeza hacia delante al ser llevada a la posicin sentada.

POSTURA DE LA CABEZAA la traccin:- Posicin supina. Tomar al nio de los antebrazos y llevarlo a la posicin de sentado.- Observar cabeza, cuello y hombros. *A los 45 grados.

1 mes: Inestabilidad de la cabeza (se debe prestar apoyo si no muestra flexin activa)2-3 meses: Distintos grados de flexin4 meses y medio: Sostiene la cabeza en lnea con el cuerpo7 meses: Sostiene la cabeza.

POSTURA DEL CUERPOAjuste postural en posicin de sentado:- Mientras el nio est sentado, observe la curvatura de la espalda.

1-2 meses: Flexin completa4 meses y medio: Extensin y enderezamiento de la espalda en L3.6 meses: Muestra extensin en la parte superior e inferior de la espalda.8 meses: Se sienta en posicin erecta sin ningn apoyo.

Progresin a 4 puntos (All fours) Procedimiento: Coloque al nio en decbito prono.Criterio:Edad (meses)3 Se sostendr en antebrazos mientras esta en posicin prona6 Se empujar hacia arriba con los brazos extendidos8,5Una posicin de manos y rodillas es asumida9,5Se arrodillar12Plantgrado14Llegar a una posicin de pie sin apoyoProgresin a 4 puntos (All fours)

Quedarse parado (Standing)Procedimiento: Sostenga al nio en posicin de pie y observe la postura del soporte del peso.Criterio:

Edad (meses)30 segQuedarse parado (Standing)

Ponerse de pie a partir de una posicin supina (Standing up from supine)Procedimiento: Coloque al nio en posicin supina sobre el suelo previamente cubierto.Criterio:

Edad (meses)10.5Rueda hacia su estmago, gatea sobre un objeto de apoyo y jala para ponerse de pie14Se pone de pie en medio del suelo sin la ayuda de un objetoLocomocin (Locomotion)Procedimiento: Si el nio de 1-3 meses de edad puede sostener su propio peso mientras esta de pie, intente inducir una marcha automtica por un cambio de peso del cuerpo y una inclinacin de una pierna hacia adelante y luego la otra.Despus coloque al nio en posicin supina (preferentemente en el suelo) y observe sus movimientos.Locomocin (Locomotion)Criterio:La marcha automtica se ve desde el nacimiento con una reaccin de pasos rtmicos que usualmente desaparecen de los 2.5-4 meses de edad.

Edad (meses)4Puede rodar desde el estmago hacia la espalda5Puede rodar de la espalda hacia el estmago 9Gatea usando las manos y rodillas10Tiende a ponerse de pie y caminar con ayuda de una superficie de apoyo, adems de gatear13Empieza a caminar con las manos a nivel de los hombros para el equilibrio y proteccin de caerLocomocin (Locomotion)El criterio para caminar es de 8-10 pasos independientesAlta guardia: Posicin con las manos al nivel del hombroMedia guardia: Cuando el nio madura, los brazos gradualmente bajan a una posicin mediaSin guardia: Finalmente, las manos caen a los ladosEsta secuencia normalmente aparece entre los 13-16 meses de edad.En los movimientos recprocos, el brazo opuesto a la pierna se balancean juntos en la secuencia de pasosLocomocin (Locomotion)

Reacciones evocadas Reflejos arcaicos Definicin Son responsables de la supervivencia en los primeros meses de la vida

Estn presentes desde el nacimiento

Van desapareciendo cuando madura el sistema nervioso

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Presin tnica de la mano Procedimiento:Nio est en decbito supino, colocar un dedo en la palma del lado cubital de la mano.

Criterio:El agarre de la mano es considerado presente, si el nio mantiene el agarre de 6 a 10 seg.La respuesta se considera incompleta si mantiene solo de 3 a 6 segundos, y ausente si mantuvo por menos de 3 segundos.

Agarre del pie Procedimiento:Nio en decbito supino, presione el arco transverso del pie con un dedo y observe el agarre del pie.

Criterio:El agarre de pie es considerado presente, si el nio presenta un agarre reflexivo que se mantenga durante 6 a 10 segundos.

La respuesta se considera incompleta si mantiene solo de 3 a 6 segundos, y ausente si mantuvo por menos de 3

Reflejo cervical tnico simtrico Procedimiento:Nio mayor de 5 meses. Nio en posicin de gateo. Luego, con su mano en la frente del nio, suavemente alce la cabeza mientras proporcionan apoyo debajo del tronco, seguido del movimiento de la cabeza de regreso hacia abajo. Criterio:El reflejo cervical tnico simtrico se ve cuando el nio flexiona los codos, extiende las caderas y rodillas y el cuello es flexionado. Se ve tambin extensin del codo y flexin de las piernas cuando el cuello est extendido. Esta respuesta raramente es observada as como descrita en la muestra de nios normales.

Reflejo cervical tnico asimtricoProcedimiento:Nio en decbito supino, estabilice el tronco colocando una mano suavemente en el pecho. Intente que el nio siga visualmente a un juguete balanceado de un lado al otro.Sostenga el juguete a cada lado durante 5 a 10 segundos.

Criterio:El reflejo cervical tnico asimtrico se presenta por lo general en infantes 1 a 4 meses. La respuesta es considerada completa si se mantiene una postura de flexin del brazo por 2 o 3 segundos con la cabeza girada de lado. Una respuesta incompleta se ve con slo una postura de flexin momentnea. Es considerado ausente si ninguna respuesta se observa.

Reflejo de moro Procedimiento: Sostener al nio en una posicin semi-reclinada. Asegurarse de apoyar la cabeza con su mano. Manteniendo la mano y antebrazo bajo la cabeza del nio y tronco, rpidamente recline el cuerpo hacia abajo y hacia atrs llevndolo a un ngulo de 45 grados. La prdida sbita de apoyo debe producir un reflejo de Moro sin permitir que la cabeza del bebe caiga sin soporte. Criterio:Una respuesta completa se demuestra con la abduccin y extensin del brazo con los dedos en extensin. La respuesta incompleta se ve con slo extensin y abduccin del brazo. Es considerado ausente si ninguna respuesta se observa.

ENDEREZAMIENTODe la cabeza:

- Sostener al nio en suspensin vertical, inclinar el cuerpo hacia un lado y luego al otro, a un ngulo de 45 grados.

- Tambin hacia delante y atrs.

- Tener cuidado con RN prematuro (pobre control de la cabeza) previniendo hiperextensin del cuello cuando se incline hacia atrs.

ENDEREZAMIENTODe la cabeza:El nio debe ajustar su cabeza para permanecer derecho sin tener en cuenta la posicin del cuerpo (ojos y boca orientados horizontalmente)

Respuesta presente: Si se ve en las 4 direcciones de inclinacin.Incompleta: Solo en una.Se presenta primero hacia delante, seguido de los costados, y finalmente hacia atrs.

Rotativa del cuerpo en supino Procedimiento:Ponga al nio en la posicin supina y flexione una cadera y rodilla a travs del cuerpo para girar el tronco del nio y as rodar de posicin supino a prona.

Criterio:Una respuesta completa se demuestra cuando el cuerpo del nio rota la parte superior mientras roda a una posicin prona con apoyo de los codos. Una respuesta incompleta se ve con un movimiento de torsin del tronco por el examinador pero ninguna rotacin por el nio. Es ausente cuando la rotacin del tronco del nio no est presente.

Paracadas Haca adelante Procedimiento:Sostenga al nio firmemente a nivel del tronco medio, con la espalda hacia usted. Suspenda al nio verticalmente sobre la mesa, y de repente incline el cuerpo hacia adelante y hacia abajo.

Criterio:Una reaccin completa es vista a los 8.5 meses de edad con el enderezamiento de los brazos en frente del cuerpo y extendindose los dedos. Una reaccin incompleta es vista cuando los brazos se extienden hacia adelante pero sin apoyar el cuerpo del nio adecuadamente para detener el movimiento delantero. Una respuesta ausente se anota cuando ningn esfuerzo por mover los brazos se ve.

Defensivas hacia atrs Procedimiento:Mientras el nio est en una posicin de sentado, incline el cuerpo hacia atrs desde los hombros para as producir una rotacin del tronco hacia un lado y luego al otro. Criterio:

Una respuesta completa debe verse a los 10 meses y se demuestra cuando el nio extiende el brazo hacia atrs y evita caerse. Una respuesta incompleta se ve con una inadecuada extensinNinguna extensin es vista en una respuesta ausente.

Defensivas de lado Procedimiento:Sostenga al nio firmemente por la cintura mientras que l est en la posicin de sentado. Rpidamente, pero firmemente, incline al nio de lado. Criterio:Una respuesta completa debe verse a los 8 meses y muestra abduccin del brazo y extensin del mismo para que el nio se recargue sobre el lado de cada. El nio debe alcanzar la superficie de soporte con una mano abierta. Es incompleta cuando el nio cae hacia ese lado. No se observa abduccin o extensin cuando la respuesta es ausente.

EQUILIBRIOEquilibrio prono (Prone equilibrium)Procedimiento: Coloque al nio en decbito prono sobre un cojn y lentamente inclnelo hacia un lado y luego al otro. Criterio:

Respuesta completaA los 5 mesesEncorvamiento de la columna con concavidad hacia el lado levantado, abduccin de brazos y piernas y rotacin de la cabeza y tronco hacia el lado ascendenteRespuesta incompletaSol se ve el encorvamiento del troncoRespuesta ausenteNinguna de las respuestas se observaEquilibrio prono (Prone equilibrium)

Equilibrio en 4 puntos (All fours equilibrium)Procedimiento:Posicionar al nio en el cojn en posicin de manos y rodillas (posicin de gateo). Lentamente incline el cojn a un lado y luego hacia el otro.Criterio:

Respuesta completaA los 11 mesesEncorvamiento del tronco y enderezamiento de la cabeza hacia el lado levantadoEl brazo y pierna del lado ascendente sern ligeramente flexionados y el brazo y pierna del lado descendente se extendern

Respuesta incompletaSol se endereza la cabezaRespuesta ausenteNo se observa ninguna reaccinEquilibrio en 4 puntos (All fours equilibrium)

Equilibrio de pie (Standing equilibrium)Procedimiento:Con el nio parado en un cojn, lentamente inclnelo de un lado a otro o de adelante hacia atrs.Criterio:Respuesta completaA los 14 mesesEncorvamiento de la columna con concavidad hacia el lado levantado del cojn cuando el nio se inclina a un lado.Movimiento de los brazos y rotacin de la cabeza y tronco hacia el lado levantadoRespuesta incompletaSol se ve el encorvamiento del troncoRespuesta ausenteNinguna de las respuestas se observaLa respuesta distal en los tobillos se observa fcilmente inclinando al nio en direccin delante y hacia atrs. Dorsiflexin en desplazamiento hacia atrs Flexin plantar en desplazamiento hacia adelanteEquilibrio de pie (Standing equilibrium)

EQUILIBRIOEn posicin supina:- Mientras el nio est boca arriba sobre una superficie, inclinar dicha superficie de lado y lado.- Observar la respuesta.

Respuesta completa: 8 meses. Encorvamiento de la columna cncavo hacia el lado levantado, abduciendo los brazos y piernas, rotando la cabeza y tronco hacia el lado ascendente.Incompleta: Encorvamiento solo del tronco.Ausente: Ninguna respuesta.

EQUILIBRIOEn posicin de sentado:- Nio sentado. Balancee el cuerpo de un lado al otro usando un cojn o la mano en una nalga.

Respuesta completa: 8 meses. Encorvamiento de la espalda cncavo hacia el lado levantado, con abduccin del brazo y la pierna, y rotacin de la cabeza y tronco hacia el lado levantado.Incompleta: Encorvamiento solo del tronco.Ausente: Ninguna respuesta.