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Discussion.– Nous avons note que cette localisation peut conce-rner tous les ages. L’aspect insidieux des signes cliniques estquasi-present chez tous nos patients. Malgre la non specificitebiologique et la difficulte diagnostique bacteriologique, l’hypo-glycorrachie et les images neuroradiologiques nous ont per-mis plus que les autres examens d’evoquer le diagnostic,d’instituer le traitement specifique de suivre l’evolution.Conclusion.– Dans notre etablissent, la prise en charge de latuberculose du systeme nerveux central repose essentielle-ment sur la neuroradiologie et l’analyse du liquide cephalo-rachidien.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.426
P03
Maladie de Whipple avec atteinteneurologique centrale multifocale etperipherique motrice pureL. Cousyn *, P. Favrole, M. Masingue, L. Bottin,B. Marro, B. StankoffTenon, 4, rue de la Chine, 75020 Paris, France*Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (L. Cousyn)
Mots cles : Neuro-Whipple ; Ophtalmoplegie ; NeuropathieperipheriqueIntroduction.– Les manifestations neurologiques dans la mala-die de Whipple concernent 20 a 40 % des patients. Elles sontsoit associees a des manifestations systemiques, dans 80 %des cas ou isolees, induisant un retard diagnostique.Observation.– Nous rapportons le cas d’un homme de 49 ansayant progressivement installe sur 2 ans une ataxie a lamarche, une ophtalmoplegie complete bilaterale, des myoclo-nies interessant le tronc, les muscles palpebraux et les mem-bres, une deterioration cognitive et une paresieamyotrophiante des membres superieurs avec areflexieosteo-tendineuse sans deficit sensitif associe. Ce tableau evo-luait dans un contexte febrile avec alteration de l’etat generalet syndrome inflammatoire systemique. L’IRM cerebraleobjectivait des hypersignaux nodulaires de la substanceblanche sus-tentorielle profonde associes a une prise decontraste intense du plancher du V3 et de la partie proximalede l’infundibulum. L’EMG a mis en evidence une atteinteneurogene motrice pure axonale des membres superieurs,evoquant une infiltration des cornes anterieures. L’EEG decri-vait un trace ralenti sans anomalie paroxystique. La PCRWhipple etait positive dans le LCR mais negative dans le sang,l’urine, les selles et sur la biopsie cutanee. Une tritherapieassociant hydroxychloroquine, doxycycline et sulfadiazine aete instauree conformement aux recommandations du centrenational referent.Discussion.– La presentation clinique de ce cas de maladie deWhipple est essentiellement neurologique. Certains symp-tomes etaient evocateurs, tels l’ophtalmoplegie, les myoclo-nies et les troubles cognitifs, de meme que la prise de contrastedu V3 et de l’infundibulum a l’IRM. L’existence d’un syndromemoteur pur peripherique compatible avec une atteinte de lacorne anterieure de la moelle etait en revanche inhabituellepour cette pathologie.Conclusion.– Les troubles cognitifs, l’atteinte motrice oculaire etles mouvements involontaires forment une triade diagnos-tique interessante. Une atteinte peripherique motrice peutegalement etre associee a un tableau de neuro-Whipple.Informations complementaires.– Aucun financement particulier,public ou prive.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.427
P04
Tetanos cephalique. A propos d’uncasC. Gnaichia *, S. Jemmali, N. Yengui, I. Bedoui,M. Mansour, J. Zaouali, R. MrisHopital militaire, service de neurologie, Mont-Fleury, 1008 Tunis,Tunisie*Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (C. Gnaichia)
Mots cles : Diagnostic clinique ; Paires craniennes ; TetanoscephaliqueIntroduction.– Le tetanos cephalique est une forme grave detetanos localise. Il s’agit d’une forme rare pouvant poser desproblemes de diagnostic positif.Observation.– Il s’agit d’un patient age de 60 ans, sans ante-cedents personnels particuliers qui a presente une difficulte dela gesticulation faciale et des troubles de la masticationd’installation et d’aggravation progressives, apparus unesemaine apres un traumatisme craniofacial necessitant despoints de suture. L’examen neurologique a objective un tris-mus et une diplegie faciale. Le diagnostic de tetanos cephali-que a ete retenu devant le contexte clinique evocateur etl’absence de vaccination anti-tetanique.Discussion.– Le tetanos cephalique est une forme rare destetanos locaux secondaire a une plaie de la face. Elle associeun trismus et une atteinte d’un ou de plusieurs nerfs craniens.Le nerf facial est le plus frequemment touche avec possibilited’atteinte des nerfs oculomoteurs. Le trismus represente lesymptome inaugural le plus frequent. Le diagnostic est clini-que d’autant plus probable en cas de plaie faciale.Conclusion.– Le tetanos cephalique est une atteinte localiseedont le pronostic depend du passage a la forme generalisee. Letraitement est symptomatique associe a l’immunotherapiepassive. Le meilleur traitement reste preventif.
http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2014.01.428
P05
Interet de l’imagerie dans lesparasitoses cerebrales : a propos de14 casS. Iben Khayat Zougari *, A. Zeriouel,S. Bennouna, M. Boubbou, M. Youssef LamraniAlaoui, I. Kamaoui, S. TiznitiCHU Hassan II, radiologie, route Sefrou, 30000 Fes, Maroc*Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (S. Iben Khayat Zougari)
Mots cles : Parasitoses cerebrales ; Kyste hydatique cerebral ;Infections cerebralesIntroduction.– Les atteintes cerebrales d’origine parasitairessont globalement rares et inhabituelles, mais elles sontseveres parfois mortelles. Le diagnostic de certitude est diffi-cile a porter.Objectifs.– Caracteriser en imagerie les lesions cerebrales d’ori-gine parasitaire.Orienter la prise en charge therapeutique.Methodes.– Etude retrospective a propos de 14 cas de lesionscerebrales d’origine parasitaire prouvees serologiquementcolliges entre janvier 2009 a octobre 2011. Ils presentaientune symptomatologie variee, faite de signe d’hypertensionintracranienne (n = 11), syndrome deficitaire (n = 4), et comi-tialite (n = 3). Une TDM etait realisee chez tous nos malades,completee par une IRM dans cinq cas. La confirmation sero-logique etait obtenue apres une biopsie.
r e v u e n e u r o l o g i q u e 1 7 0 s ( 2 0 1 4 ) a 1 6 1 – a 1 6 5A162
