TEXTO DIGITAL DE SALUD FAMILIAR.pdf

8/19/2019 TEXTO DIGITAL DE SALUD FAMILIAR.pdf

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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEXTO DIGITAL DE LA ASIGNATURA DE

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA SALUDFAMILIAR


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PRESENTACION

El presente Texto Digital es una compilación de diferentes autores sobrecontenidos a desarrollarse en la asignatura de Cuidados de Enfermería en laSalud Familiar. Contiene también el referente teórico del Ministerio de Salud en laEstrategia Sanitaria Familiar y el Modelo de Atención Integral a la Familia y

Comunidad.

El propósito del Texto Digital es facilitar al estudiante y docentes tutores elcontenido teórico básico a desarrollar en la asignatura y contribuir al cuidado deenfermería a la familia asignada durante la práctica de campo.

El texto digital se halla estructurado en 04 capítulos referidos a las cuatrounidades de aprendizaje de la asignatura.

La autora.


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INTRODUCCION

La familia ha vuelto a ser el centro de atención de los diferentes profesionales,con énfasis en los profesionales de la salud. Siendo la familia la unidad básica dela sociedad, hoy se ha retomado su rol en el desarrollo de cada uno de susmiembros y en la formación de valores que en estos tiempos se evidencia pérdida

progresiva de ellos.

El profesional de enfermería tiene definido como objeto de estudio el cuidado a lapersona en sus experiencias de vida en sus dimensiones individual, familiar ycomunitaria. Por ello, la asignatura de Cuidados de Enfermería en Salud Familiarpretende fortalecer al estudiante de enfermería en el dominio de los conceptosbásicos de la familia y la estrategia de cuidado a ella.

Es importante que el estudiante de enfermería se integre al equipo básico deSalud Familiar e internalice la importancia del cuidado integral a la familia. Seespera que vivencie las experiencias de vida de la familia asignada y diferencie el

id d b i d f ili d l b i d


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CAPITULO I

CONTEXTO HISTORICO, SOCIAL Y EPIDEMIOLOGIO DE LA FAMILIA

1.1 CONTEXTO HISTORICO SOCIAL DE LA FAMILIA

En América Latina, el conocimiento sobre la sociedad ha estado frecuentemente

asociado con modelos de cambio. Desde la reorganización de los pueblosindígenas por los misioneros, pasando por el indigenismo de los países

latinoamericanos, hasta los programas surgidos con el desarrollismo en su auge

de fines del siglo XX e incluso los recientes programas de ajuste económico y

acciones de las ONG con grupos precarios, todos los proyectos de cambio social

aplicados a la sociedad tienen un importante componente de deber ser. Sólopuede lograrse incidir exitosamente en la realidad social a partir del conocimiento

de la realidad.

Tanto antes como ahora, el grupo familiar ha sido un microcosmos de lo que

sucede en la sociedad mayor. En un contexto semejante, resulta razonable la

hi ót i d ibl h t b bl l f ili t di i l t


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En lo que concierne a la familia, la diversidad latinoamericana es sumamente

amplia. Si puede hablarse de una “cultura latinoamericana”, en definitiva, no es al

nivel de la vida familiar y la reproducción social de los grupos domésticos. Resulta

interesante notar que, en un nivel, la unidad de América Latina es el resultado de

la primera globalización de la era moderna, que se dio con la expansión Europea

de las dos naciones Estado Ibéricas. Estos estudios muestran que los poderes

hegemónicos de los estados ibéricos no fueron capaces de aplastar las

expresiones culturales locales en lo que respecta a la vida familiar y la

conyugalidad.

A pesar de la abundante evidencia en sentido contrario, las formas familiares en

América Latina que no se conforman a la familia nuclear conyugal a menudo han

sido vistas como fenómenos recientes o excepcionales, o divergencias de un

supuesto modelo tradicional único. Al menos una parte de esta diversidad radica

en diferencias socio étnicas y que en los distintos abordajes de la familia es

necesario introducir la categoría “cultura”, conceptualizada de tal modo que

i l di i ló i di á i b l f ió d


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que estas constituyen la unidad usual de análisis en demografía. En la teoría

sociológica, los modelos abstractos de familia nuclear, que fueron desarrollados a

partir de realidades etnográficas propias de los países industrializados

occidentales, se han vuelto “universales”. Por su parte, algunas corrientes de la

historiografía latinoamericanista parecen interesarse más en los modelos

ideológicos de familia y conducta sexual permitidos o prohibidos por la doctrina

católica o los modelos jurídicos que en las prácticas concretas. Los enfoques de

este tipo parecen tener como supuesto un poder casi totalitario de la iglesia, y

olvidan los frecuentes y múltiples choques con la realidad que reflejan las

elevadas tasas de ilegitimidad, uniones irregulares y hogares encabezados por

mujeres en diferentes momentos históricos y entre distintos grupos étnico-

culturales. También la antropología ha colaborado en el fortalecimiento de la

noción de un modelo único de familia latinoamericana, derivada de una supuesta

tradición ibérica. Dicha noción implicaba que el parentesco había perdido su

importancia con la Conquista y que lo que se observaba en el terreno eran

prácticas familiares impuestas por los conquistadores. Paralelamente, se suponía

i í l d l f ili l P í l Ibé i d h


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homogeneizadoras en las distintas disciplinas han servido para ocultar

importantes diferencias étnicas y de clase, erigiendo modelos únicos de familia

mexicana, argentina o peruana, etc., e, incluso, de una cultura y familia

latinoamericanas. La pregunta que se plantea en el presente trabajo es la

siguiente: ¿en qué medida obedecen las diversidades registradas en la morfología

familiar a distintas lógicas y dinámicas culturales y no sólo a cuestiones

económicas que impiden el logro de los patrones ideales de las supuestas

“culturas nacionales”? Para responderla se requiere de una noción dinámica de

cultura que permita poner en relieve no sólo la cultura hegemónica, el discurso o

el nivel simbólico o de significado de los actores, sino también las prácticas

específicas de las tradiciones culturales subalternas, cuyas raíces se encuentran

en las sociedades que preceden la Conquista o que se fraguaron luego de esta en

los distintos procesos específicos de mestizaje cultural. Por ello, no se pretende

restar importancia a los factores económicos y políticos específicos en el análisis

del fenómeno de la familia residencial. Por el contrario, en cualquier estudio, las

modalidades específicas en que las distintas tradiciones culturales van

f f


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europeos, los recursos económicos explotados, la superioridad numérica de un

grupo u otro y el relativo aislamiento o grado de contacto, entre otros factores.

Así, cultura es más que ideología, discurso o significados, ya que también

consiste en formas socialmente heredadas de resolver problemas determinados

de la vida humana. El concepto de sistema familiar permite captar las formas

socialmente heredadas para resolver el problema de la residencia post-marital y la

transmisión de bienes en las fases correspondientes del ciclo de desarrollo.

Favorecer al mayor o al menor y excluir o incluir a las hijas en el reparto del

patrimonio son manifestaciones de sistemas de valores que se asocian con

determinadas tradiciones culturales. Este abordaje de cultura permite rescatar la

importancia de las prácticas aprendidas y va contra la tendencia que predominó

durante la última mitad del siglo XX, en la que antropólogos han restringido cultura

al ámbito de los símbolos y significados, el cual distinguen y hasta contraponen al

de la estructura social o la práctica. En el proceso de convivencia de los distintos

grupos humanos se han desarrollado soluciones particulares socialmente

heredadas que incluyen, entre otras cosas, “cómo formar familias, ob tener


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mientras que en otras regiones estas unidades fueron eliminadas o

reorganizadas. Las densas poblaciones semiurbanizadas en las cuencas de los

ríos Amazonas, Orinoco y Paraná se redujeron rápidamente con el contacto con

los europeos y los sobrevivientes de las epidemias europeas volvieron a la

agricultura nómada. En territorio brasileño, en medios de este tipo se mueven los

roceiros, quienes practican la agricultura nómada o de roza y quema, basando su

subsistencia en la mandioca. Aquí, estos cultivadores siguieron en gran medida la

tecnología indígena, y los sistemas de tenencia de la tierra reportados son

distintos de los imperantes en las regiones de agricultura fija. No es posible hablar

de campesinados en sentido estricto previo al contacto con los europeos, pues no

existía un Estado y, por definición, los campesinos constituyen estratos de

sociedades estatales. No todo el ambiente tropical ha favorecido este tipo de

desarrollo, ya que una parte importante de la cuenca amazónica todavía alberga

grupos de indios selváticos que apenas se han vinculado con los estados

nacionales.

El surgimiento de la herencia divergente representaba un momento clave en la


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unidades se conocía la posesión individual de la tierra y se transmitían los bienes

raíces de manera similar a como se hacía en sociedades con propiedad privada.

No cabe duda de que las sociedades andinas y mesoamericanas precolombinas

eran estados agrarios arcaicos, altamente estratificados, en donde las obras

hidráulicas jugaban un papel importante en el aseguramiento de excedentes

agrícolas. De ahí que podría ser razonable esperar encontrar en Mesoamérica y

los Andes sistemas familiares similares a los descriptos entre los campesinados

de otros estados agrarios arcaicos.

Si bien la sociedad azteca se organizaba en clanes y no como Estado, gracias a

investigaciones etnohistóricas recientes sabemos que en la época prehispánica

en México central existían sistemas de posesión individual y la mujer figuraba

como heredera. A pesar de otras interpretaciones, planteadas fuera del contexto

del concepto de sistemas familiares. Hoy en día, prácticamente en toda el área

definida como Mesoamérica, el principio patrilineal en la reproducción social sigue

siendo dominante, si bien algunos estudios indican que la mujer es algo más que

una heredera residual. Sin embargo, cuando esta hereda, su parte es siempre


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su cónyuge, la joven esposa presiona al marido a que reclame su parte de la

herencia de la tierra para fincar su propia vivienda.

Al avanzar este proceso de gradual fisión, se van desgajando las nuevas familias

nucleares, estableciéndose los varones con sus esposas en viviendas

independientes contiguas, en el mismo solar o alrededor del mismo patio; las

hermanas salen y forman parte del mismo proceso en casa de sus suegros. En la

fase de reemplazo, se quedan en la casa paterna el ultimogénito y su esposa, que

pueden o no formar una sola unidad económica junto con los padres del esposo.

En ocasiones, es posible encontrar en estas agrupaciones patrilineales una que

otra casa cuyo jefe es un hombre que se ha casado con una mujer del grupo. El

sistema familiar mesoamericano reviste importantes similitudes con el modelo de

linaje atenuado para algunas sociedades campesinas europeas y con los

sistemas familiares de las sociedades agrarias arcaicas. Por estar basado

preponderantemente en el principio patrilineal en la residencia y herencia,

denomino a este grupo local de parentesco la patrilínea limitada localizada. De

acuerdo con el tipo de relación de reciprocidad y su intensidad, se conforman al


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frecuentemente reciben algo, pero su parte es en general menor que la de los

varones. Como consecuencia de los derechos patrimoniales patrilineales

igualitarios, los campesinos mesoamericanos suelen tener hoy en día varias

parcelas y no una sola explotación, práctica que, según la evidencia,

El estudio de la familia ha sido abordado desde diferentes perspectivas y

disciplinas a lo largo del tiempo, ya que se trata de una realidad compuesta por

muchos niveles, que se complejiza aún más en los contextos de cambio y los

estudios diacrónicos. Entre fines de los años sesenta y comienzos de los setenta

se dieron a conocer dos grupos de trabajos que pusieron en discusión aspectos

muy desconocidos de la demografía de las poblaciones del pasado y que, sin

embargo, habían sido incorporados entre los presupuestos de las teorías

sociológicas. En 1969, en una conferencia sobre la familia y la estructura del

hogar se advirtió acerca del error de pensar a la familia nuclear como un producto

de la revolución industrial, dando a conocer la antigüedad de esta forma familiar

en Inglaterra. Pocos años antes, llamó la atención sobre la importancia del

matrimonio en el sistema demográfico europeo como un factor de control del


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continuación analizaremos los aspectos principales de las sociedades americanas

que cuestionan también esta aplicación de modelos de manera acrítica. Desde

hace ya más de una década vienen desarrollándose en América Latina estudios

específicos sobre la historia de la familia que abarcan un amplio abanico temático.

De la crítica ibérica a los modelos pioneros nos interesa resaltar, por un lado, la

necesidad de no considerar a la familia en una línea evolutiva cuyo destino final

sea el modelo occidental o cualquier otro modelo. Si lo que deseamos es definir

una región donde predomine un sistema familiar –o un grupo de sistemas

familiares –, es importante que consideremos primero sus características internas

y recién después la contrastemos con otros modelos familiares. Para esto no es

necesario partir de cero, sino quizás aprovechar algunos elementos constitutivos

de los modelos pero teniendo en cuenta las características locales realmente

significativas. Quitar la mirada de Europa y posarla en otras regiones es poner

más en contexto la familia occidental, debería ayudarnos en estudios de regiones

colonizadas como las nuestras, en las que la población mayoritaria no era la

europea y donde, por cierto, cada grupo étnico tenía y seguramente intentó


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legitima un modelo de crecimiento económico que no genera empleo y origina una

mayor heterogeneidad en el mercado de trabajo.

¿QUÉ ENTENDEMOS POR FAMILIA? La familia se ha considerado

históricamente la célula base de la sociedad y, como tal, desde ese lugar, ya se le

plantean variadas exigencias. Para algunos, la concepción de célula sólo

representa su cualidad de unidad mínima de la sociedad. Sin embargo, la mayoría

asume este concepto para caracterizar a la familia por su valor como sistema

social y su complejidad como organismo social vivo. La familia puede ser

analizada como institución y como grupo social. Como institución social no ha

podido ser reemplazada por ninguna otra, dado su papel rector en el proceso de

socialización de los individuos, proceso cambiante a través del tiempo y en las

distintas sociedades. Su carácter institucional la ubica en una estrecha relación

con la sociedad, no sólo por constituir el mejor espacio de vínculo e

intermediación entre el individuo y el sistema social, sino como espacio

privilegiado para la acción de políticas sociales y económicas. Como grupo social,


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hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, que conviven de

forma habitual en una vivienda o parte de ella y tienen un presupuesto común.

¿COMO SE FORMAN LAS FAMILIAS? La formación de las familias ha seguido

un proceso biológico, psicológico y social a lo largo del tiempo, desde la

asignación por parte de los padres en la niñez hasta la elección libre de las

mismas, dentro de un contexto social y cultural de cada época. En los últimos

decenios la familia ha estado sufriendo un proceso de reestructuración tanto en su

composición, estructura y función; en respuesta a los cambios económicos,

políticos, sociales y culturales a los que ha sido expuesta, llevándola a un

incremento del número de Familias Monoparentales y hogares encabezados por

mujeres; aumento de la edad promedio para el primer matrimonio de las mujeres

y el nacimiento de los hijos, lo que retrasa la formación de las primeras familias; el

mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral en números sin precedentes y

los cambios en los roles de género dentro de la familia, lo que desplaza el

equilibrio de las responsabilidades económicas de las familias; el tamaño de las


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La salud de las familias está determinada por factores económicos, psicológicos,

culturales y sociales que influyen a lo largo del ciclo vital familiar, es el equilibrio

biológico, psicológico y social del sistema familiar, resultante de la adecuada

función o interacción dinámica entre los miembros de la familia, y el entorno.

Los problemas familiares son multifactoriales, siendo de mayor importancia los

determinantes sociales tanto para la expresión de los problemas familiares como

en la génesis de los problemas psicosociales y de dinámica familiar, y que estas a

su vez generan cambios en la vida familiar y su entorno social. La OMS considera

la violencia familiar como un problema de salud pública mundial por el gran

aumento de la incidencia de los daños causados intencionalmente a personas de

todas las edades y de ambos sexos, en especial a mujeres, niños y niñas. Los

costos de la violencia implican miles de millones de dólares al año en asistencia

sanitaria, días laborales perdidos e inversiones malogradas, y vidas humanas

cuyo valor es incalculable. Este problema se puede prevenir, desde antes que se

forme la familia y en todas las etapas del ciclo vital familiar, para evitar que

lleguen a ser familias disfuncionales.


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Estos resultados nos indican que la fecundidad en las familias del País ha

disminuido en 10,3 % respecto a la estimada por ENDES 2000, que fue de 2,9

hijos por mujer para el periodo 1997 – 2000; pero dicha cifra no es uniforme en

todo el país, observándose marcadas diferencias, Según área de residencia, el

área rural muestra el promedio de hijas e hijos por mujer más alto (3,5 hijos). área

de residencia (mayor tasa en Loreto, Ucayali, Amazonas y Pasco y de continuar

los niveles actuales de reproducción, las mujeres sin educación tendrían al final

de su vida reproductiva 1,5 veces más el número de hijas e hijos que aquellas con

educación superior (4,7 frente a 1,9).

Las mujeres comienzan a tener hijos a edades tempranas. Antes de los 18 años,

entre un 14,5 y 16,9 por ciento tuvieron su primer hijo; asimismo, entre un 31,6 y

un 36,4 por ciento de las mujeres procrearon por primera vez antes de los 20

años. Al llegar a los 25 años, más del 63,0 por ciento de las mujeres habían dado

a luz, siendo este inicio de la procreación más tarde en el área urbana (mediana

22,8 años para mujeres de 25 a 49 años de edad) que en la rural (20 años);

asimismo, fue aún más tarde en Lima Metropolitana (24,5 años) y más temprana


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residencia. Mientras que el 32,2% de las adolescentes de Loreto ya tenían un hijo

o estaban embarazadas; en Arequipa solo el 5,2% estaban en la misma situación.

El conocimiento de métodos de Planificación Familiar está muy difundido entre la

población femenina y entre todos los grupos poblacionales. Casi todas las

mujeres en edad fértil (99,6%), conocen o han oído hablar de algún método de

planificación familiar, siendo los métodos modernos los más conocidos, por el

99,5% de ellas. Con respecto al año 2009 (99,0%) existen pequeñas diferencias,

observándose un incremento de 0,5%; asimismo se ha incrementado en 2,8% (de

75,2 a 78,0 % entre el período 2009 y 2012) el uso de métodos anticonceptivos en

las mujeres en edad fértil, pero la prevalencia anticonceptiva por edad fue menor

entre las mujeres actualmente unidas de 15 a 19 años (66,6%), lo que explicaría

la alta tasa de fecundidad en este grupo etario. El 96,3% de las mujeres en edad

fértil (MEF: 15 – 49 años) ha tenido relaciones sexuales alguna vez en su vida;

dichas MEF, no unidas y alguna vez unidas, se observó que el 12,6% tuvo un

compañero ocasional o regular manteniendo su condición de soltería, siendo

mayor en mujeres con mayor grado de educación (22,4%) y aquellas que están


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demográfica en proceso de cambio, así como el entorno socioeconómico y

político en la región coloca enormes presiones sobre las familias y las

comunidades. El tamaño de la familia promedio está disminuyendo debido a la

dispersión de sus miembros. Esto afecta al ritmo del ciclo familiar, la socialización

de los niños centrada en la familia y la atención de los niños pequeños, así como

de las personas de edad se ve disminuida. Debido a lo anterior, los miembros de

las familias dependientes y ancianos tienen menos probabilidades de recibir

atención adecuada.

La edad mediana de la primera unión conyugal de las mujeres de 25 a 49 años

fue de 21,6 años, no presentando diferencia significativa a la registrada en la

ENDES 2009 (21,8 años); dicha edad fue mayor en el área urbana (22,4 años)

que la rural (19,7 años). Se observó que una tercera parte de MEF (32,8 %) era

soltera, cuya situación fue cambiando a menudo que aumentaba la edad (11,2%

de mujeres tenia unión conyugal entre los 15 a 19 años y un 76,2 % entre los 35 a

39 años). El 57% de las mujeres entrevistadas vivió en unión conyugal: 23,1%

estuvo casada y 33,9% en situación de convivencia. Respecto a la ENDES 2009,


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El porcentaje de mujeres solteras con educación superior fue de 40,9 % frente al

8,3% de mujeres sin educación (en este grupo estaban casadas el 37,8%,

convivían el 43,4%, y un 1,1% eran viudas); sin embargo de las mujeres con

educación superior el porcentaje de convivientes llego a un 23,1% (Casadas eran

un 25,6%). De las mujeres separadas no se observó diferencia significativa

respecto a su nivel de educación.

La violencia familiar y de género es un grave problema que afecta la salud y la

vida de las familias peruanas. Según la ENDES 2012 el 37,2% de las mujeres

alguna vez unidas manifestaron que fueron víctimas de violencia física y sexual

por parte de su esposo o compañero, como empujones, golpes, patadas, ataques

o amenaza con cuchillo, pistola u otra arma y tener relaciones sexuales sin su

consentimiento o realizar actos sexuales que ella no aprobaba; mayor ocurrencia

fue en mujeres de 40 a 49 años de edad (42%, en promedio), divorciadas,

separadas o viudas (56,8%), sin educación (42,1%) y con educación secundaria y

primaria (39,4%, en promedio), situadas en el segundo quintil y en el quintil

intermedio (42,4%, en promedio), en el área urbana (38%), Sierra (39,3%) y Selva


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FUENTE: Estrategia Sanitaria de Salud Familiar y Comunitaria. Red de Salud Pacífico Norte, 2013

1.3 BASES CONCEPTUALES DE LA FAMILIA


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donde la persona nace, crece, se forma y se desarrolla. Se fundamenta en la

unión entre hombre y mujer, en el amor entre ellos y en la manifestación del

mismo hacia los hijos. Es el ámbito donde la persona se sabe amada y es capaz

de amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas, amor y vida,

donde todos sus miembros están llamados al desarrollo humano pleno.

En la ciencia de enfermería, desde el año 2000 se definiendo a la familia con el

enfoque de la complejidad, según Bustamante E. “familia, es un organismo vivo

complejo, cuya trayectoria de vida es un transcurrir de diversidades,

adversidades, semejanzas, diferencias, individualidades, singularidades y

complementariedades, que lucha por su preservación y desarrollo en un tiempo,

espacio y territorio dado y al cual se siente perteneciente, interconectada y

enraizada biológica, solidaria, amorosa, cultural, política y socialmente”.

ESTRUCTURA

Existen distintas estructuras familiares:

Según su función


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d) Familias reconstituidas: estas familias se forman cuando por alguna razón,

alguno de los padres vuelve a casarse.

e) Familias de crianza: Los niños viven por algún tiempo con familias extrañas.

FUNCIONES

Son diversas las funciones asignadas a la familia, entre las más importantes

tenemos:

- socialización

- sexual

- reproductiva

- desarrollo y maduración de cada miembro

- transmisión de valores y moral

- transculturización

- protección y seguridad

- educación y enseñanza

- supervivencia y apoyo económico


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Son 8 las etapas del ciclo vital, según DUVALL:

a) Formación de la pareja: noviazgo – pareja casada sin hijos

b) Crianza inicial de los hijos: nacimiento del primer hijo – 30 meses del mismo

c) Familias con hijos preescolares: hijos mayor tiene entre 2 a menor de 6 años

d) Familias con hijos escolares: hijo mayor tiene 6 a menor de 13 años

e) Familia con hijos adolescentes: hijo mayor tiene de 13 a menor de 20 años

f) Familia con hijos adultos jóvenes (plataforma de lanzamiento): desde que el

hijo mayor se casa o deja la casa hasta el último.

g) Familia con padres en la edad media (nido vacío): Desde que los hijos dejan

la casa hasta la jubilación.

h) Familia anciana (adulta mayor): desde la jubilación hasta la muerte de uno de

ellos.

El MINSA en la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar precisa 04 etapas

del ciclo vital familiar

FAMILIA EN FORMACION: es una nueva familia que aún no tiene hijos


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La valoración se realiza de manera colectiva (al todo familiar) y de manera

individual (a cada uno de sus miembros, utilizando los instrumentos del MINSA y

la Guía de Proceso Enfermería Familiar (ver anexo 01).

El diagnóstico de enfermería a la familia se realiza con la aplicación del enfoque

de Desarrollo a Escala Humana de Manfred Max Neef, utilizando la propuesta de

necesidades humanas fundamentales, las cuales son más viables de

operacionalizar en el cuidado de enfermería a la familia y comunidad,

considerando que los otros enfoques conceptuales o teóricos de necesidades

humanas, respuestas humanas, patrones funcionales o dominios están más

orientados a la persona en su dimensión individual.


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CAPITULO III

SALUD FAMILIAR Y FAMILIAS SALUDABLES

DEFINICION DE LA ESTRATEGIA DE SALUD FAMILIAR

La Estrategia de Atención Integral a la Familia está basada en la Atención

Primaria de Salud, es desarrollada a través de equipos básicos de salud (EBSs)

con capacidades para responder a las necesidades de la familia. El primer nivel

de atención es la puerta de entrada, garantizando la continuidad a través de un

sistema de referencia y contrarreferencia. Requiere de una estrategia de

participación efectiva de la población organizada.

Requiere una nueva forma de organizar la prestación, con intervención

multidisciplinaria a través del EBS. Tener presente que es un proceso por lo que

será incrementar en cobertura y en contenidos de la intervención

EJES DE INTERVENCION EN LA FAMILIA

Consejería anticipatoria por ciclo vital familiar : relaciones intrafamiliares.


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Por un número de EBAS, se podrá contar en la cabecera de la microrred de

un equipo de apoyo complementario, de acuerdo a las necesidades del área

de intervención (médicos especialistas, odontólogos, nutricionistas,

psicólogos, etc.)

DEFINICION DE FAMILIA SALUDABLE

Una familia saludable es la que consigue construir un entorno que favorezca el

desarrollo humano de sus miembros y les permita crecer y desarrollarse

respetando su dignidad y de acuerdo a sus expectativas y necesidades,

logrando para ello una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes

a cada etapa de la vida de sus miembros y superando los problemas y dificultades

propios de la vida familiar.

Una familia saludable toma las decisiones más prudentes con el fin de mejorar las

condiciones referidas a su salud y su vida, así como de los que se encuentran en

su entorno o bajo su responsabilidad, ejerciendo sus principales funciones,

especialmente con los más indefensos y frágiles, buscando cubrir sus


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PROGRAMA DE


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DIRECCIÓN GENERAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD

DIRECCI N EJECUTIVA DE PROMOCI N DE VIDA SANA


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PROGRAMA DE FAMILIAS Y VIVIENDAS SALUDABLES

INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO 1

ANTECEDENTES Y SITUACIÓN ACTUAL

1.1 Antecedentes Internacionales

1.2 Antecedentes Nacionales

1.3 Situación Actual de la Familia y la Vivienda en el Perú

CAPÍTULO 2

ASPECTOS GENERALES DEL PROGRAMA

2.1 Base Legal

2.2 Marco Conceptual de Promoción de la Salud


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CAPÍTULO 4

METODOLOGÍA PARA LA IMPLEMENTACIÓN

4.1 Definición Operacional de Familia

4.2 Organización previa del establecimiento de salud para la implementación

del programa

4.3 Fases para la Implementación del Programa

Primera Fase. Sensibilización

Segundo Fase: Planificación

Tercera Fase: Ejecución

Cuarta Fase: Seguimiento, Monitoreo y Evaluación

BIBLIOGRAFÍA


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La salud y el desarrollo son conceptos recíprocos e inseparables, donde la salud es unacondición esencial para el desarrollo social por la repercusión que tiene en la capacidadde trabajo de las personas y en el establecimiento de los climas de estabilidad,tranquilidad y progreso social como producto de complejas interacciones entre procesosbiológicos, psicológicos, ecológicos, socioeconómicos, culturales y políticos que ocurren

en la sociedad.

Así mismo consideramos que siendo la familia una institución natural y fundamental de lasociedad que constituye la unidad básica de salud y desarrollo, es en ella donde losprocesos de salud y enfermedad tienen su impacto más significativo, es el primer agentesocializador, donde se construyen valores, cultura y relaciones interpersonales; donde seconjugan prácticas, funciones y se reconocen a las personas con sus especificidades.


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2.1 Base legal

1. Constitución Política del Perú -1993.

2. Declaración Universal de los Derechos Humanos.

3. Ley N° 26842, Ley General de Salud.

4. Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud.

5. Decreto Supremo N° 013-2002-SA, Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud.

6. Decreto Supremo N° 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones delMinisterio de Salud.

7. Ley N° 27813, Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en Salud.


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2.2 Marco conceptual de promoción de la salud.

La Promoción de la Salud1, es un proceso que busca desarrollar habilidades personales ygenerar los mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a laspersonas y grupos tener mayor control sobre la salud y mejorarla.

Busca lograr un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/ogrupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacernecesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.

En tal sentido, la promoción de la salud involucra a personas, familias y comunidades enun proceso de cambio orientado a modificar los condicionantes y determinantes de lasalud: ingreso y posición social, redes de apoyo social, educación, empleo y condicionesde trabajo, entorno físico, características biológicas, dotación genética, hábitospersonales, aptitudes de adaptación y servicios de salud.

La familia es componente fundamental para el desarrollo humano y comunitario, es el

ámbito donde los procesos de salud y enfermedad tienen su impacto más significativo,pues ahí se inician los hábitos y prácticas para una vida saludable, que luego soncomplementados en la escuela, permitiendo articular sus fortalezas en beneficio de lacomunidad; es así que los paradigmas sembrados en la niñez por el padre y la madre, lainformación y educación en la escuela, familia y comunidad, son una sumatoria deesfuerzos que facilitan que surjan en la familia un estilos de vida saludables para elmejoramiento de la calidad de vida.


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rehabilitación, orientados a contribuir con personas, familias y comunidades saludables,

proponiendo como eje de trabajo el Programa de Atención Integral de la Familia.La Dirección General de Promoción de la Salud está a cargo de la promoción de unacultura de salud4 que contribuya al desarrollo integral de la persona, familia y sociedad,en armonía con la dignidad humana y respetando la vida humana desde su concepciónhasta su término natural; por tanto, asume el desafío de desarrollar un conjunto deacciones dirigidas a la familia, formulando planes y políticas, diseñando estrategias deimplementación, orientando los servicios para incorporar el enfoque de promoción de la

salud así como elaborando materiales y metodologías en educación y comunicación parala salud orientados al logro de familias saludables.

De acuerdo con lo expuesto es que en el contexto del Programa de Atención Integral a laFamilia y en el marco del Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud, se desarrolla elPrograma de Familia y Vivienda a nivel nacional.

2.4 Modelo de Abordaje de la Promoción de la Salud en el PerúEl Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Promoción de la Saluddesarrolla el Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud 5 el mismo que contiene lasbases teórico referenciales en promoción de la salud, para orientar los esfuerzos a nivelde los establecimientos de salud y la sociedad civil en la implementación de iniciativasque contribuyan a crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las


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Para operativizar el contenido de este modelo se han elaborado PROGRAMAS de

promoción de la salud, que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles que seejecutan en los diferentes escenarios para alcanzar resultados que favorezcan lascondiciones de vida saludables en la población como el Programa de Familia y ViviendaSaludable, el Programa de Promoción de la Salud en Instituciones Educativas, elPrograma de Municipios y Comunidades Saludables y el Programa de Centro LaboralSaludable.

Para la implementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable en el marco del

Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud en el Perú, se consideran ejes temáticospriorizados en el nivel nacional y que de alguna manera reflejan la realidad sanitaria delas diferentes regiones del país y son: alimentación y nutrición, higiene y ambiente,habilidades para la vida, salud mental y cultura de paz así como salud sexual yreproductiva en las familias (ver anexo Nº 1); sin embargo es necesario recalcar que lapriorización de ejes temáticos serán de acuerdo a cada una de las necesidades locales yregionales identificadas.

MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD EN EL PERU

ESTRATEGIAS POBLACION SUJETOESCENARIOS

(entornosEJES TEMATICOS(comportamientosENFOQUES


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2.5 Conceptos básicos

Familia

La Constitución Política del Perú6, en su artículo 4°, reconoce a la Familia como unainstitución natural y fundamental de la sociedad, es su unidad básica 7 primer espacio desocialización del ser humano8 en el que se generan derechos, deberes y relaciones,orientados al bienestar y desarrollo integral de las personas y donde se aprenden valoresfundamentales para la convivencia social.

Familia Saludable 9

Es aquella en la que sus miembros se encuentran en la búsqueda continua de subienestar físico, psíquico, social y mantienen condiciones favorables para preservar yfomentar su desarrollo, respetando su dignidad, sus expectativas y sus necesidades;viven resolviendo adecuadamente los conflictos entre sus miembros y en un entornosaludable, siendo además responsables de sus decisiones individuales y familiares,

promoviendo principios, valores y actitudes positivas para la vida.

Entornos Saludables10 Comprende los espacios físicos, psicológicos, sociales, culturales y económicos en losque la persona desarrolla su vida diaria, donde se establecen condiciones no sólo paraproteger la salud sino para potenciarla al máximo e incrementar el nivel de calidad devida.


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Es la combinación de los conocimientos, prácticas y actitudes que contribuyen a

comportamientos saludables. El comportamiento saludable puede ayudar a mejorar ymantener un nivel adecuado de salud.


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3.1 Concepto del programa

El Programa de Familia y Vivienda Saludable es el conjunto de acciones integradasorientadas a promover comportamientos que contribuyan a generar estilos de vidasaludables entre los miembros de una familia y mecanismos de prevención, buscandoque el grupo familiar genere capacidades para mejorar sus condiciones y que la viviendase ajuste a estándares locales y regionales. Este programa fomenta la construcción deuna cultura de vida y salud, basada en la solidaridad, respeto, desarrollo de valores yprincipios.

3.2 Objetivos del programa:

3.2.1 Objetivo general

Contribuir que las familias peruanas se desarrollen como unidad básica social, adoptandocomportamientos y generando entornos saludables en interrelación con la comunidad,municipio, instituciones educativas y el centro laboral.

3.2.2 Objetivos específicos

Promover en los miembros de la familia comportamientos saludables en base a losejes temáticos, según priorización nacional, regional o local.

Propiciar en la familia el desarrollo de entornos saludables permitiéndoles ampliar suscapacidades y que los miembros tengan autonomía sobre su salud.

Propiciar que los miembros de la familia participen activamente en los diferentes


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comportamientos saludables en los grupos sociales, para que conjuntamente con

ellos se contribuya con la construcción de una cultura de salud.3.4 Líneas de Acción

3.4.1 Comportamientos saludables en la familia.

Fomentar hábitos y conductas saludables en los miembros de la familia, conénfasis en los ejes temáticos priorizados por el Modelo de Abordaje de Promoción

de la Salud.3.4.2 Entornos saludables para la familia

Desarrollar propuestas para generar entornos que apoyen la salud, con énfasis enla vivienda, para que esta sea el escenario propicio que otorgue las condicionesnecesarias a los miembros de la familia para tener hábitos y comportamientossaludables.

3.5 Estrategias3.5.1 Abogacía y Políticas Públicas.-Destinada a conseguir compromisos y apoyo de

decisores políticos de los diferentes sectores sobre temas de importancia como lafamilia y vivienda, para incorporarlas en sus agendas y actuar en formacoordinada a favor de ellas.

Consideramos que desde el sector salud se puede abogar para favorecer cambios


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3.6 Actores

3.6.1 Personal de Salud.- Son todas aquellas personas que tienen un vínculocontractual con el Ministerio de Salud que desempeña principalmente el rolfacilitador y promotor de las actividades del Programa así como la ejecución deacciones del plan de salud familiar.

3.6.2 Agentes Comunitarios en Salud.- Son aquellas personas representativas de lacomunidad, que habiendo sido elegidos libremente por ella, asumen la

responsabilidad de acuerdo a su disponibilidad de tiempo de velar por la salud ydesarrollo de su comunidad, quien desempeñará un rol importante en la ejecucióndel programa.

3.6.3 Familias.- Son los actores fundamentales del programa, quienes involucrándoseen todo el proceso garantizarán su sostenibilidad, contribuyendo con el desarrollode su comunidad.

3.6.4 Municipio.- Es la demarcación territorial adscrita a la municipalidad, en el que

viven las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes socialesy relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemáticas. Comprendeademás los espacios públicos, servicios públicos entre otros.

3.6.5 Comunidad.- Es el conjunto de personas que comparten una cultura, objetivoscomunes y que viven en un mismo espacio geográfico. Se ubican tanto en áreasurbanas y rurales.


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4.1 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE FAMILIA 13

Se considerará UNA FAMILIA, al conjunto de personas que tienen lazos afectivos y/o deconsanguinidad que comen de “una misma olla”.

Exceptuando a aquellas familias que comen en comedores, ollas comunes, restaurantes,pensiones y otros parecidos, para quienes se tomará en cuenta sólo que tengan lazosafectivos y / o de consanguinidad.

4.2 ORGANIZACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD PARA LAIMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA.

Este programa en una primera etapa se desarrollará con las familias pertenecientes a la jurisdicción de los Establecimientos de Salud que tengan categoría de Centro de Salud,ampliándose posteriormente a todos los establecimientos de salud del primer nivel deatención.

4.2.1 Condiciones previasEl Modelo de Abordaje de Promoción de la Salud establece que la implementación de losProgramas de Promoción de la salud debe realizarse de manera articulada, por tanto,considerando el marco en el que se desarrolla el Programa de Municipios y ComunidadesSaludables, se han definido las siguientes condiciones previas que faciliten laimplementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable:


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4.2.4 Priorización de familias

El programa de familia y vivienda saludable dirigirá sus acciones a las familias de laszonas priorizadas por los establecimientos de salud de las direcciones de salud, teniendoen cuenta a los determinantes de salud y los indicadores sanitarios, teniendo comoinsumos, la información que procesa el Seguro Integral de Salud (SIS), la Situación deSalud a nivel de las regiones y localidades, entre otros.

4.3 FASES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA:

Para la implementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable, se handeterminado las siguientes fases:

FASE I: SENSIBILIZACION

Se realizarán acciones de comunicación a las familias, agentes comunitarios de salud yotros actores involucrados (autoridades regionales, autoridades locales, líderes

comunales, profesores, iglesia, Organismos No Gubernamentales, entre otros) sobre laimportancia de mejorar la salud de la población desde el ámbito familiar a través de laimplementación del Programa de Familia y Vivienda Saludable.

FASE II: PLANIFICACIÓN

Diagnóstico Familiar


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FASE III: EJECUCIÓN

Ejecución del Plan de Promoción de La Salud de las Familias y Viviendas

En esta fase se desarrolla el Plan de Plan de Promoción de La Salud de las Familias yViviendas, con acciones orientadas hacia la solución de los problemas de saludpriorizados en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familiasparticipantes.

Estas acciones se llevarán a cabo con las familias, considerando aquellas que se debenrealizar desde el establecimiento de salud y desde la comunidad (otros actores). Paraello, se recurrirá a la aplicación de metodologías participativas, y otras estrategias quefaciliten el trabajo de los diversos actores para la ejecución del plan.

FASE IV: SEGUIMIENTO, MONITOREO Y EVALUACIÓN

El seguimiento, monitoreo y evaluación es un proceso que permite ver como se desarrolla

del programa en todas sus fases de implementación, nos ofrece la información necesariapara saber si estamos logrando los resultados que nos hemos propuesto y medir si sehan producido los cambios a nivel de las familias y las viviendas para considerarse comofamilias saludables, buscando además la participación activa de todos los actoresinvolucrados.


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sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas.

La atención aborda las diversas necesidades de salud de laspersonas en cada etapa de su vida (niñez, adolescencia, adultez,senectud), sean hombres o mujeres, desde la fecundación hasta lamuerte natural.

Para poder prestarle una atención adecuada, es necesarioconsiderar a la familia como algo diferente a la suma de susmiembros, es la unidad fundamental del gran sistema social querepresenta la comunidad, y se encuentra en constante interacción

con el medio natural, cultural y social, y en donde sus integrantesinteractúan, formando a su vez sub-sistemas con factores biológicos,psicológicos y sociales de alta relevancia.

La familia es el ámbito privilegiado donde la persona nace, crece,se forma y se desarrolla. Se fundamenta en la unión entre hombre ymujer, en el amor entre ellos y en la manifestación del mismo hacialos hijos. Es el ámbito donde la persona se sabe amada, y es capazde amar. La familia es pues la base de toda comunidad de personas,amor y vida, donde todos sus miembros están llamados al desarrollohumano pleno14. La familia es la institución fundamental para la vidade toda sociedad. Por eso en el campo de la salud la familia seconstituye en la unidad básica de salud, en la cual sus miembros“tienen el compromiso de nutrirse emocional y físicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero”, por lo que esa ella la que se debe dirigir la atención para mejorar la salud de la


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Los problemas de salud son asumidos desde una comprensión amplia y

compleja. Por ello se procura el abordaje intersectorial, ligando lasintervenciones de los sectores de educación, vivienda, trabajo,transporte y gobiernos locales, como una forma de responder a lascausas de los problemas de salud y no sólo sus efectos.

La atención integral en salud supone intervenciones de promoción,prevención, recuperación y rehabilitación. Por ello, la integralidadrequiere el trabajo de equipos multidisciplinarios (equipos de salud quecuentan con varios tipos de profesionales) y polifuncionales

(profesionales que son capaces de desarrollar capacidades nuevas yasumir tareas y retos distintos).

La atención es continua en todos los niveles, ordenando de formaflexible los flujos de atención y de recursos, asegurando una atención decreciente complejidad. Esto implica una complementariedad de losservicios al interior de un establecimiento de salud o de una red omicrorred, y procesos de coordinación interinstitucionales.

b) Universalidad en el accesoLa atención debe ser universal, en cuanto se busca asegurar, con eltrabajo coordinado de todos los actores del Sector, una cobertura realpara la atención, promoción y recuperación de la salud de toda lapoblación, en la medida que es un derecho fundamental de todas laspersonas. El Ministerio de Salud debe garantizar el acceso de toda la


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e) Eficiencia

La atención debe ser eficiente en cuanto se orienta a aquellos gruposmás vulnerables o en situaciones de riesgo (eficiencia social) de formatal que el resultado del gasto proporcione los mayores resultados entérminos de mejora en la situación sanitaria de la población.

f) Respeto de los derechos de las personasLa atención debe promover el reconocimiento de las personas comosujetos principales de su propia salud, la de su familia y su comunidad.El respeto de los derechos exige actuar de manera responsable y contransparencia, mucho más en los aspectos relacionados con lasdecisiones en torno a la propia salud.

g) Participación y promoción de la ciudadaníaLa atención debe promover y apoyar la participación de la persona, lafamilia y la comunidad en torno a la mejora de las condiciones de salud.Igualmente, se debe fortalecer su corresponsabilidad en el desarrollo,mantenimiento y control de la calidad de los servicios, creando nuevasprácticas de participación y de debate, de diálogo interpersonal yescucha, y establecimiento de acuerdos e intereses comunes, en el


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personas tomar mejores decisiones en relación a su salud de acuerdo a su

dignidad humana.Los ejes del Modelo de Atención Integral son dos: el eje de las necesidadesde salud y el eje de las prioridades sanitarias.

3.1. Eje de las NECESIDADES DE SALUDEn este eje se definen Programas de Atención Integral y LineamientosTécnicos orientados hacia la cobertura de las necesidades de salud de

su población objetivo, mediante acciones de promoción de la salud,prevención de daños, recuperación y rehabilitación de la salud. Supropósito es lograr la protección en salud, entendida como la coberturade sus principales necesidades de salud.

3.2. Eje de LAS PRIORIDADES SANITARIASEn este eje se abordan, mediante Estrategias Sanitarias Nacionales y

Regionales, los temas prioritarios de salud y cuya solución o controlcontribuye a afianzar el eje de las necesidades de salud. EstasEstrategias Sanitarias se orientan hacia la prevención de losmencionados problemas, dado que las acciones de recuperación yrehabilitación se ofrecen dentro de las intervenciones del eje de lasNecesidades de Salud.


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Como se ve en el gráfico, cada persona, familia y comunidad es cubierta por

intervenciones tanto del eje de las necesidades de salud, como de lasprioridades sanitarias. Esto permite que la atención de sus necesidades yrequerimientos de salud sea integral, permanente y orientada, en todos loscasos a promover la salud, lo saludable y la calidad de vida.

4. LOS PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL

Los Programas de Atención Integral de Salud estructuran los servicios para laoferta de una atención integral a la persona y familia en función de susnecesidades de salud en cada etapa de la vida. Ellos norman procesos,definiendo las intervenciones necesarias para que una persona se considereprotegida en salud, contribuyendo así a obtener personas, familias ycomunidades saludables.

Los Programas de Atención Integral tienen como característica principal eltener una duración permanente, carácter universal y ámbito de acciónnacional. Estos Programas son unidades funcionales sin sistemas de soporteespecíficos, que comparten los sistemas de organización y gestióndesarrollados para el modelo en general.

Existen dos tipos de programas:


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Seguimiento yVigilancia

Captaciónde la

Familia

Atención del Riesgo

ADMISI N INTEGRAL PRESTACI N INTEGRAL SEGUIMIENTO

Referencia

Ingreso alsistema

2

AD MISIONINTEGRAL

Recepción Triaje Identificación y

registro deusuarios

Identificación denecesidades desalud individual y

amiliar Información y

Orientación Oferta del Plan

Integral deAtención a lapersona

ConjuntoIntegral

Prestacionesy Cuidados

a la

Familia

Captación de las personas querequieren atención integral 1

Seguimiento yVigilancia

Captaciónde la

Familia

Atención del Riesgo

ADMISI N INTEGRAL ATENCI N INTEGRAL SEGUIMIENTO

Referencia

Ingreso alsistema

2

AD MISIONINTEGRAL

Recepción Triaje Identificación y

registro deusuarios

Identificación denecesidades desalud individual y

amiliar Información y

Orientación Oferta del Plan

Integral deAtención a lapersona

Captación de las personas querequieren atención integral 1

Paquetede

AtenciónIntegral ala Familia

ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA

Cuidadosesenciales dela familia:Dinámicafamilia,hogar, micro-ambiente


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CAPITULO IV

ENFERMERIA FAMILIAR

El siglo XXI ha generado diversas corrientes de pensamiento centradas en la

globalización como respuesta a afrontar la pobreza y ello ha repercutido en las

disciplinas, una de ellas la de Enfermería, que hoy exige desafíos decompetencias cognitivas, habilidades pero por sobre todo el asumir el cuidado de

sus semejantes como persona y ciudadano responsable. Entonces, Enfermería ha

heredado de su proceso histórico una filosofía de responsabilidad para el cuidado

de la vida humana, derivada del humanismo que le da el sustento y el significado

de su práctica, para lograr la satisfacción, la salud y el desarrollo humano; estoimplica respetar la cultura de las personas a la que se cuida, establecer

interrelación y calidad en el cuidado.

La enfermería centrada en la familia tiene por objeto:

1 Hacer a las personas más conscientes de la función que desempeña la


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4. La enfermería de familia tiene en cuenta las relaciones que existen entre los

miembros de la familia y reconoce que las personas y el grupo familiar, nosiempre alcanzan su mejor salud al mismo tiempo.

5. Reconoce que la persona de la familia que más síntomas tiene puede cambiar

con el tiempo y que, entonces, tendrá que cambiar el objetivo de las acciones de

enfermería.

6. Trabajan conjuntamente con la familia para definir las situaciones y losproblemas de salud que son prioritarios.

7. Establece como una prioridad fortalecer las interacciones con el grupo familiar.


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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Robichaux, David (Contribution by). Familia y diversidad en América latina:

estudios de casos. Argentina: CLACSO, 2010. p 12-14, 22, 27-30, 35,36, 38,

40-42, 78, 83, 95, 135, 137. Disponible en:

http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/Doc?id=10384497&ppg=30

Ministerio de Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar. Perú,

2010.

Bustamante, E. Enfermería familiar. Ediciones UNT. Perú, 2004.

Ministerio de Salud. Modelo de Atención Integral en Salud basado en Familia

y Comunidad. Biblioteca Central del MINSA. Perú, 2011.

Ministerio de Salud. Programa de Familia y vivienda saludable. Perú, 2004. Ministerio de Salud. Salud Familiar. Perú, 2011. Disponible en:

http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2011/saludfamiliar/index.htm

http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/Doc?id=10384497&ppg=30http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/Doc?id=10384497&ppg=30http://site.ebrary.com/lib/bibliocauladechsp/Doc?id=10384497&ppg=30


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ANEXOS


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ANEXO 01

BANCO DE PREGUNTAS

I. Relacione ambas columnas, uniendo los problemas y/o característicasprincipales de cada Ciclo Vital Familiar.1. Termina cuando el hijo menor se independizo ( ) Fam. En Plataforma2. Sensación de nido vacío ( ) Formación de la pareja.3. Inicia con el noviazgo ( ) Fam. Anciana4. Cuando el primer hijo tiene 24 meses ( ) Fam. en edad media5. Depresión por abandono de la pareja ( ) Fam. Crianza inicial

II. MARQUE Y/O ESCRIBA LA RESPUESTA CORRECTA 6. Son componentes de la dinámica familiar, excepto:a) Patrón de comunicación b) Valores c) Ejercicio del poderd) Apgar familiar e) Desempeño de rol

7. Son elementos del APGAR familia, exceptoa) aceptación b) resolución c) crecimientod) adaptación e) NA

8. Son elementos del AISa) Universalización b) eficiencia c) equidadd) Calidad e) TA


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ANEXO 02PROCESO DE ENFERMERÍA A LA FAMILIA

I. VALORACIÓN:

1. DATOS GENERALES:1.1 Distrito :1.2 Dirección : Adjuntar en Anexo croquis de

comunidad.1.3 Religión :1.4 Seguro Social :1.5 Ingreso Familiar Mensual:

2. ESTRUCTURA FAMILIAR:Nombres y Apellidos

ParentescoFamiliar

Edad Sexo Grado deInstrucción

Actividad Estadocivil


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9. DINÁMICA FAMILIAR:9.1 Patrón de Comunicación:

9.2 Desempeño del rol familiar:

- Roles Formales- Roles Informales

9.3 Ejercicio del poder familiar:

- Bases del poder

- Resultados del poder (Proceso de toma de decisiones)

- Variables que afectan el poder familiar

9.4 Valores familiares:

10.FUNCIONES DE LA FAMILIA:


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11.4 Asociaciones y transacciones de la familia en la comunidad

(Elaborar ECOMAPA, adjuntar a Anexo).

12. PRINCIPIOS DE LA FAMILIA- Singularidad- identidad- Solidaridad

- Amor- Comunicación

13. HISTORIA DE SALUD DE LOS MIEMBROS EN LA FAMILIA:

14. ENFRENTAMIENTOS FAMILIARES:

II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:2.1 Datos Significativos2.2 Análisis e interpretación de los datos, formulación de conclusiones

diagnósticas2.3 Diagnóstico de enfermería


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ANEXO 03

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD FAMILIAR – DGSP

LIMA, 2013

INSTRUCTIVO DE LA FICHA FAMILIAR

I. FINALIDAD.Contribuir a mejorar la atención integral de salud de las familias con calidady adecuada a sus necesidades y expectativas.

II. OBJETIVO GENERAL.Contar con un instrumento de fácil comprensión y manejo para el llenadode la ficha familiar por el personal de salud de los establecimientos delPrimer Nivel de Atención.

III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS. Establecer las pautas para el correcto llenado de la ficha familiar


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Comunidad: Es un conjunto de personas y familias que comparten un

espacio geográfico definido donde interaccionan y que tienen interesescomunes, necesidades y expectativas que pueden o no compartir(esperanzas, valores, creencias, etc.).

Familia: Es la unidad básica de salud, conformada por un númerovariable de miembros que, en la mayoría de los casos, conviven bajo unmismo lugar, vinculados por lazos ya sean consanguíneos, legales y/ode afinidad, que están llamados al desarrollo humano pleno.

Familia Saludable: Familia en la que sus miembros se encuentran enbúsqueda continua de su bienestar físico, psíquico, social y mantienencondiciones favorables para preservar y fomentar su desarrollo,respetando su dignidad, sus expectativas y sus necesidades, vivenresolviendo adecuadamente conflictos entre sus miembros y en unentorno saludable, siendo además responsables de sus decisiones

individuales y familiares, promoviendo principios, valores y actitudespositivas para la vida. Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y

Comunidad: Representa el marco conceptual de referencia que defineel conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos einstrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención ala persona, familia y comunidad, para satisfacer sus necesidades de


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capacidad resolutiva, articulados funcionalmente, cuya

complementariedad de servicios asegura el uso eficiente de recursos ylas prestaciones prioritarias de salud. Salud familiar: Equilibrio biológico, psicológico y social del sistema

familiar que resulta de la adecuada función o interacción (dinámica)entre sus miembros, y éstos con relación a su entorno. Los cambios sedan a lo largo del ciclo vital familiar, estructura, tipo de familias,adaptación, relaciones, determinado por factores económicos,

psicológicos, culturales y sociales. Visita Familiar Integral: Es la Visita Domiciliaria desarrollada a las

familias para elaborar el diagnóstico de sus necesidades de salud ydesarrollar con ellos el Plan de Atención Integral Familiar congruente alas necesidades encontradas, buscando el equilibrio biológico,psicológico y social de la familia para su adecuado desarrollo.

VII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS

ESTRUCTURA DE LA FICHA FAMILIAR. La ficha familiar está constituida por 6 páginas que se detallan a

continuación:


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VISITA FAMILIAR INTEGRAL. Fecha. Responsable de la visita. Resultado de la visita. Próxima visita.

b) Segunda Página.CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA Número de miembros de la familia

Nombre(s) y apellido(s) de los miembros de la familia Edad y sexo. D.N.I. Fecha nacimiento Parentesco Estado civil Grado de instrucción Tipo de ocupación Condición de la ocupación Seguro medico Estuvo enfermo en los últimos 3 meses Si acudió al servicio de salud Idioma predominante de la familia. Etnia/ raza


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Combustible para cocinar Servicios Agua de consumo Disposición de basura Eliminación de excretas Vivienda con riesgo para caídas Pandillaje/delincuencia cerca de su vivienda Tenencia de animales Riesgo del entorno

Comportamientos y estilos de vida saludablee) Quinta Página: PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA

(PAIFAM): Paquete de Atención Integral por Etapa de Vida,Fomento de Estilo de Vida Saludable (Higiene y ambiente,Nutrición y Alimentación, Actividad Física, Seguridad Vial ycultura de transito, Salud sexual y reproductiva).

f) Sexta Página: PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL DE LA FAMILIA

(PAIFAM): Saneamiento básico de la Vivienda, Desarrollo depautas de crianza en la familia y cultura de paz y buen trato,Habilidades para la vida.

Observaciones.


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Apellidos y Nombre (s) del Informante: Escribir el nombre de la

persona (s) que brindan la información para el llenado de la fichafamiliar.

LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS.

Provincia: Consignar la provincia en el que está ubicada la vivienda dela familia.

Distrito: Consignar el distrito en el que está ubicada la vivienda de lafamilia.

Centro Poblado: Deberá agregarse manualmente la alternativacorrespondiente a la información brindada por la familia. Por ejemplo:pueblo joven, urbanización, conjunto habitacional, asociación devivienda, cooperativa de vivienda, barrio, pueblo, caserío, anexo,comunidad indígena, unidad agropecuaria, cooperativa agraria de

producción, comunidad campesina, campamento minero, etc. Sector: Escribir el nombre del sector al que pertenece la vivienda si

correspondiese. Dirección de la vivienda: Marcar con “X” la ubicación de la vivienda

de la familia según corresponda. Por ejemplo: avenida, jirón, calle,pasaje, carretera u otro (especificar manualmente la alternativacorrespondiente a la información brindada por la familia). Además


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minutos, 1 hora o 1 hora y 25 minutos.

Donde vivieron antes: Consignar la localidad, distrito, provincia odepartamento donde residieron antes de la llegada al domicilio actual. Medio de Transporte: Especificar el medio que usan de manera

predominante y que les permite el traslado de personas o bienes de unlugar a otro, por ejemplo: a pie, bicicleta, moto, moto-taxi, vehículomotorizado, carro, acémila u otro.

Disponibilidad para la próxima visita: Consignar los días y hora en

que se pueden realizar las siguientes visitas domiciliarias segúndisponibilidad de los miembros de la familia.

Correo electrónico. Colocar el correo electrónico de la personainformante y si no lo tuviera, colocar el correo electrónico de alguno delos miembros de la familia con la que se puede mantener comunicación.

N° de Integrantes de la familia: Consignar el número de integrantesde la familia según grupo de edades, en el recuadro ubicado en la parte

superior derecha de la ficha familiar: N° total de niños (de 0 a 11 años),adolescentes (de 12 a 17 años), jóvenes (de 18 a 29 años), adulto (de30 a 59 años) y adulto mayor (de 60 años a más). Por último consignarel número total de integrantes de la familia, que es la sumatoria detodos los grupos de edades.

VISITA FAMILIAR INTEGRAL.

N°deNiños

N°de

Adolescentes

N°de

Jovenes

N°deAdultos

N°deAdultos

Mayores

N°Total


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FICHA

FAMILIAR

N°DEINTEGRA

NTES

DELA

FAMIL

IA

N°deNiños

N°de

Adolescentes

N°de

Jovenes

N°deAdultos

N°deAdultos

Mayores

N°Total

FECHA DE APERTURA DE LA FICHA

Dia Mes Año

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD:RED/MICRO RED DE SALUD:

ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

APELLIDOS Y NOMBRE (S) DEL INFORMANTE:

I. LOCALIZACION DE LA VIVIENDA Y DATOS SOCIODEMOGRAFICOS

Provincia: Distrito:Centro Poblado: Sector:

Dirección de la vivienda: Avenida ( ) Jiron ( ) Calle ( ) Pasaje ( ) Carretera ( ) Otro:

Nombre de la av, jr, pje, etc. N° de Puerta Interior Manzana Lote Km. Telefono

Referencia:Área de Residencia(Marcar con una X) Urbano Rural

Tiempo de residencia en eldomicilio actual

N°


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Por: Ms. CARMEN LETICIA GORRITTI SIAPPODocente Titular Página 72

I. CARACTERISTICAS DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA

N ° NOMBRES APELLIDOS

EDAD YSEXO

DNIFECHANAC.

PARENTESCO

ESTADO

CIVIL

GRAD

O

DEINSTRUCION

TIPO

DEOCUPACION

CO

NDICIONDELA

OCUPACION

SEGUROMEDICO

Estuvoenfermoen

losúltimos3meses

(MarcarconX)

Siacudióalservicio

desalud

(MarcarconX)

Idioma predominantede la familia

Etnia / Raza

PARENTESCO: Padre (P), Madre (M), Hijo (H),

Abuelo/Abuela (A), Tío/Tía (T), Nieto/Nieta (N),Padre adoptivo (PA), Madre adoptiva (MA),Sobrino/Sobrina (S), Primo/Prima (PR), Bis-abuelo/abuela (BA), Amigo (AMG).ESTADO CIVIL: Soltero (S), Conviviente (CN),Casado (C), Separado (SP), Divorciado (D),Viudo (V).GRADO DE INSTRUCCIÓN: Sin Nivel (SN),Inicial (I), Primaria (P), Secundaria (S), SuperiorUniversitaria (SU), Superior No Universitaria(SNU).CONDICION DE LA OCUPACIÓN: TrabajadorEstable (S), Eventual (V), Sin ocupación (SO)Jubilado (J), Estudiante (E).

M F SIS

ESSALUD

/FFAA

SinSeguro

Privado

SI NO SI NO

12345678910

II. INSTRUMENTOS DE EVALUACION FAMILIAR SIMBOLOS PARA LA ESTRUCTURA: FAMILIOGRAMA (Estructural y de Relaciones Familiares)

MUJER GESTACI N

HOMRE

MATRIMONIO

CONVIVENCIA

DIVORCIO

MUERTE ABORTO

NATIMUERTO

HOMRE MUJER GESTACI N

MATRIMONIO

CONVIVENCIA

SEPARACIÓN

DIVORCIO


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SIMBOLOS PARA LAS RELACIONES FAMILIARES:

FECHA DE ELABORACI N: ______________________

MUY ESTRECHA

ESTRECHA

INTERRUMPIDA

DISTANTECONFLICTIVA

ESTRECHA Y CONFLICTIVA


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CICLO VITAL FAMILIARMarcar

con XTIPO DE FAMILIA

Marcar

con X

ECOMAPA (Apoyo que recibe la família de Instituciones, participación social,organizaciones comunitarias, religiosas, deportivas entre otras).

A. FAMLIA EN FORMACI N:Pareja que aun no tiene hijos

A. NUCLEAR: Ambos padres e hijos

UTILIZAR LOS MISMOS SIMBOLOS USADOS PARA LAS RELACIONES FAMILIARES

B. FAMILIA EN EXPANSIÓN: B. EXTENDIDA: Ambos padres y loshijos, además de parientes en la 3ra

generación Con nacimiento del 1er hijo C. AMPLIADA: Ambos padres y loshijos, además de parientes como tíos,sobrinos, etc.

Con hijo en edad pre - escolar

Con hijo en edad escolar

Con hijo adolescente D. MONOPARENTAL: Un padre omadre y los hijos Con hijo en edad adulta

C. FAMILIA EN DISPERSI N: Desde que se inicia la partidadel primer hijo hasta que lo hace el último.

E. RECONSTITU DA: Uno de lospadres, su nueva pareja y los hijos.

D. FAMILIA EN CONTRACCIÓN: Han partido los hijos y lapareja queda sola.(o uno de los dos esposos por muerte de uno).

F. EQUIVALENTE FAMILIAR: Gruposde amigos, hermanos, etc.

V. RIESGOS A IDENTIFICAR DE ACUERDO A LA ETAPA DE VIDA Y COMO FAMILIA

ETAPA NI O (0 – 11 años)Fecha:

ETAPA ADOLESCENTE (12 a 17 años)Fecha:

ETAPA JOVEN (18 a 29 años)Fecha:

ETAPA ADULTO (30 a 59 años)Fecha:

ETAPA ADULTO MAYOR (> de 60 años)Fecha:

RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N° RIESGOS Colocar N°Recién Nacido (< 28 días) Sin evaluación nutricional Sin evaluación nutricional Sin evaluación nutricional Sin evaluación nutricionalNiño sin CRED Sin evaluación riesgo CV Sin evaluación riesgo CV Vacunas incompletas Sin evaluación mentalRecién Nacido de partodomiciliario

Sin evaluación deldesarrollo psicosocial

Sin evaluación deldesarrollo psicosocial

Sin identificación defactores de riesgo de ENT


Niño < 6 meses sin LMEadecuada

Sin evaluación de laagudeza visual y auditiva


Sin identificación defactores de riesgo de ET


Niño con vacunasincompletas

Sin evaluación deldesarrollo sexual


Sin identificación de FR deEnfermedades Ocupac.

Dependencia parcial o total

Sin evaluaciónodontológica





Sin sesiones deestimulación temprana

Sin evaluación físicapostural

Sin identificación deproblemas renales

Mujer (MSA) sinPapanicolaou anual

Déficit visual y/o auditivoVacunas incompletas

Niño ≤ de 35 meses sinsuplemento de Hierro Vacunas incompletas Vacunas incompletas Conducta sexual de riesgo

Mujer (MSA) sin Papanicolaouanual (hasta los 65 años)

Escuela

Iglesia

Familiares

FAMILIA

Amigos y vecinos Instituciones Comunitarias (municipio,

clubes, ONG, etc.)

Trabajo

EESS (MINSA,

Programas

Sociales


75/80


Niño ≤ de 5 año sinsuplemento de Vitamina A

Participación enpandillas/delincuencia

Mujer (MSA) sinPapanicolaou anual

MER/HER sin PlanificaciónFamiliar

Mujer sin Mamografíabianual (hasta los 74 años)

Sin exámenes delaboratório: Parasitos,RPR, Hb, GyF, TSH

Problemas de conductay/o alimentación

MER/HER sinPlanificación Familiar

Mujer ≥ 45 /Hombre ≥ 35 sinexamen de colesterol

Mujer/Hombre sin examende colesterol

Deserción escolar/bajorendimiento escolar

Deserción escolar/bajorendimiento escolar

Participación enpandillas/delincuencia

Mamografía bianual a partir delos 50 años

Mujer/Hombre sin pruebasangre oculta en heces.

Sin identificación de

problemas visuales yauditivos

Conducta sexual deriesgo Conducta sexual de riesgo Hombre >50 sin evaluación dePróstata Hombre sin evaluación dePróstata

LME: Lactancia Materna exclusiva; CRED: Crecimiento y Desarrollo; MER/HER: Mujer/Hombre en edad reproductiva MSA Mujer sexualmente activa; CV: Cardiovascular. ENT: enf. No Transmisible. ET: Enf. Transmisible. FR: Factor de Riesgo.

OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________


76/80


DISCAPACIDAD (Fecha: ) GESTANTE(Fecha: )

ColocarN°

FAMLIA (Fecha: )En sus actividades diarias tiene limitaciones de

forma permanente para... Colocar

N° ¿Cuál es el origen deesta(s) limitación(es)?

ColocarN° RIESGOS

ColocarN°

Moverse o caminar, para usar brazos o piernasGenético / congénito / denacimiento

Sin vigilancia nutricionalIntegrante con malas pautas de crianza oconvivenciaIntegrante con mala comunicación intrafamiliar

Ver, aún usando anteojos Enfermedad crónica Sin / Incompleto CPN Familiar con estrés del cuidadorHablar, o comunicarse, aún usando el lenguaje deseñas u otros Enfermedad laboral

Sin administración de suplemento(hierro, ácido fólico)

Integrante víctima de Violencia (física,psicológica, de género), abuso sexual, abandono.

Oír, aún usando audífonosAccidente común en el ofuera del hogar

Sin PsicoprofilaxisIntento de suicidio de algún miembro de laFamilia

Entender o aprender Accidente de tránsito Sin evaluación Dental Familiar consumidor de alcohol, tabaco u otrassustancias ilícitasRelacionarse con los demás, por sus

pensamientos, sentimientos, emociones oconductas

Accidente laboralVacunas incompletas

Violencia familiarIntegrante con prob. de ansiedad o depresiónOtros

VI. CARACTERISTICAS DE LA FAMILIA, LA VIVIENDA Y EL ENTORNO INGRESOS

FAMILIARESMarcarcon X

TENENCIA DELA VIVIENDA

Marcarcon X

TIPO DE VIVIENDAMarcarcon X

MATERIAL DEPAREDES

Marcarcon X

MATERIAL DELPISO

Marcarcon X

MATERIAL DETECHO

Marcarcon X

Menos de 750 NS Propia Vivienda unifamiliar Madera, estera Estera, paja, hojas CalaminaDe 751 a 1000 NS Plan Social Vivienda multifamiliar Adobe Madera y barro Madera y barro

De 1001 a 1400NS Cuidador/alojado Vecindad, quinta, choza,cabaña

Noble (Ladrillo ycemento)



De 1401 a18000NS

Alquilada, Alquilerventa

Local no destinada parahabitación humana

Quincha, piedra conbarro

TierraEstera, tejas, paja,hojas

De 1801 a más NS Otros Otros Otros Otros Otros

CONSERVACIONDE ALIMENTOS

Marcarcon X

COMBUSTIBLEPARA COCINAR

Marcarcon X

Nº DE PERS XDORMITORIO

Marcarcon X

VIVIENDA CON RIESGO PARA CAÍDAS:NO ( ), SI ( )

DESCRIBIR:_______________________________________ _________________________________________________

PANDILLAJE/DELINCUENCIA CERCA A SU VIVIENDA:

SI ( ), NO ( ) Al aire libre Leña, carbón De 4 miembros a masRefrigeradora Bosta De 1 a 3 miembrosOtros Gas, electricidad

SERVICIOS Marcarcon X

AGUA DECONSUMO

Marcarcon X TENENCIA DE ANIMALES RIESGO DEL ENTORNO

Marcar

con X

COMPORTAMIENTOS Y ESTILOS DE VIDA

Son adecuados la ... SI NOTeléfono Red públicaInternet, Cable Red propia

TIPO DE ANIMAL Marcarcon X

VACUNAS Depósitos de agua no tapada Higiene y ambiente Elétrico Cisterna, pozo SI NO Lluvias, inundaciones Nutrición y alimentación saludable Agua, desague Rio, Acequia Domésticos (perro, gato, Vectores (mosquitos, zancudo Salud sexual y reproductiva


77/80


Otros Otros aves de corral) roedores, etc).DISPOSICI N DE

BASURA Marcarcon X

ELIMINACI NDE EXCRETAS

Marcarcon X No domésticos

(cabras, carneros,cerdos, vaca, cuy)

Sin alumbrado público, pistasno asfaltadas.

Habilidades para la vida

Carro recolector Aire libre Cultura de paz y buen tratoA campo abierto Acequia, canal Derrumbes, huaycos Actividades físicasEn un pozo, al río Baño publico

Convive com los animales dentrode la vivienda

SI NO Basural junto a la vivienda.

Prevención de enfermedadesprevalentesSe entierra, quema Baño propio

Otros Otros Ruídos, Humos o vapores. Seguridad víal y cultura de transito


78/80


EJE DE INTERVENCI N DESCRIPCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO ACUERDOS

RESPONSABLEDE LA

EJECUCION

VISITA FAMILIAR INTEGRAL OBSERVACIONES

1 . PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRALPOR ETAPA DE VIDA

APELLIDOS Y NOMBRES EDAD PROBLEMA ../../… ../…../.. ../…../… ../…../…..

2. FOMENTOS DE ESTILO DE VIDASALUDABLE

HIGIENE Y AMBIENTE

(Utiliza jabón y agua para lavarse las manos,


79/80


consumo de Agua segura, etc.)

NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN

(El < de 6 meses LME

Consume verduras y/o frutas

El > de 6 meses recibe alimentación complementaria

Consume leche o derivados, etc.)

ACTIVIDAD FISICA

(Practica deportes, etc.)

SEGURIDAD VIAL Y CULTURA DE TRANSITO

(Conocen y practican reglas de seguridad vial, etc.)

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

(Maternidad saludable, Prevención del embarazo nodeseado, del cáncer cérvico-uterino y mamario, de las

ITS/HIV/SIDA)

EJE DE INTERVENCIÓN DESCRIPCION DEL PROBLEMA IDENTIFICADO ACUERDOS RESPONSABLEDE LAEJECUCION

VISITA FAMILIAR INTEGRAL OBSERVACIONES ../../… ../…../.. ../…../… ../…../…..

3. SANEAMIENTO BASICO DE LA VIVIENDA


80/80

Por: Ms. CARMEN LETICIA GORRITTI SIAPPO

Vivienda ordenada con separación de espacios (nohacinamiento ni colecho) y en buenas condiciones

de higiene y segura, adecuada eliminación deexcretas, habitaciones con buena ventilación,

buenas condiciones de Infraestructura, adecuadoespacio para crianza de animales, adecuada

eliminación de basuras etc.

4. DESARROLLO DE PAUTAS DE CRIANZA ENLA FAMILIA Y CULTURA DE PAZ Y BUEN

TRATO

(Crían adecuadamente a sus hijos, promueve launión entre sus miembros, la moralidad y el

comportamiento ético, la disciplina y el seguimientode reglas, la participación en actividades sociales y

de recreación, los hijos ayudan en la solución deproblemas del hogar, Buena comunicación familiar,

etc.)

HABILIDADES PARA LA VIDA

(Los hijos tienen metas, objetivos claros y sabencómo lograrlos, etc.)

OBSERVACIONES:

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Documents

TEXTO DIGITAL DE SALUD FAMILIAR.pdf