THYROID HEART DISEASE
THYROID HEART DISEASEOLEH : ALMIRA ROSALIEPembimbing : dr.
suryadi, sp.jpIDENTITAS PASIEN
Nama Pasien: Ny. RupiahUmur: 24 tahunJenis Kelamin:
PerempuanAgama: IslamPendidikan: SMPStatus: Belum menikah
ANAMNESIS
Diambil dari autoanamnesis pada tanggal 22 Mei 2014
Keluhan utama :Rasa berdebar-debar pada dada sebelah kiri selama
2 mingguKeluhan tambahan :Leher membesar, sesak nafas, tremor,
sakit punggung, dan keringat dingin
ANAMNESIS Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke RSUD
Serang dengan keluhan dada yang berdebar-debar selama 2minggu.
Pasien merasakan berdebar-debar yang hilang timbul semenjak 2
tahun, namun terasa semakin memberat selama 2 minggu belakangan
ini. Perasaan tersebut membuat pasien tidak nyaman sehingga pasien
merasa gelisah dan mudah lelah. Keluhan lain yang dirasakan oleh
pasien adalah leher yang membesar selama 2 tahun dan ketika
perasaan berdebar-debar muncul maka lehernya terasa semakin
membesar. Pasien juga merasakan sesak nafas saat melakukan
aktivitas berat dan saat sesak nafas pasien kambuh pasien merasa
lebih baik pada saat duduk daripada berbaring. Pasien juga mengeluh
susah tidur, tremor, dan sering kepanasan sehingga terlihat kulit
pasien lembab dan berkeringat. Menurut pasien nafsu makannya baik
tapi berat badan pasien turun drastis, 6 bulan yang lalu berat
badan pasien 50 kg namun sekarang berat badan pasien sekitar 36
kg-39 kg. Selama 2 bulan terakhir riwayat haid pasien tidak
teratur, pasien haid pada rabu 21 mei 2014 dengan darah yang
sedikit berupa bercak-bercak dan pada hari kamis, 22 Mei 2014
haidnya berhenti.
ANAMNESIS
Riwayat penyakit dahulu :Pasien mengatakan memiliki penyakit
jantung dan pembesaran tiroid selama 2 tahunRiwayat penyakit
keluarga :Tidak ada
STATUS GENERALISKesadaran : Compos MentisKeadaan umum: Sedang
Tekanan darah: 120/80 mmHgNadi: 112 x/menitSuhu: 35,9 CPernapasan:
28 x/menitGizi: Kurus ; BB = 39 kg, TB = 150 cm, IMT =17,3
(kurang)
ASPEK KEJIWAAN
Tingkah laku: Dalam Batas NormalProses pikir: Dalam Batas
NormalKecerdasan: Dalam Batas Normal
PEMERIKSAAN FISIK
KULITWarna: Sawo matangJaringan parut: Tidak adaPertumbuhan
rambut: NormalSuhu Raba: HangatKeringat: BerlebihKelembaban:
LembabTurgor: CukupIkterus: Tidak adaEdema: Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
KEPALABentuk: NormocephalPosisi: SimetrisPenonjolan: Tidak
ada
MATAExophthalmus: Tidak adaEnoptashalmus: Tidak adaEdema
kelopak: Tidak adaKonjungtiva anemis: +/+Skelera ikterik: Tidak
adaRefleks cahaya: +/+
PEMERIKSAAN FISIK
TELINGAPendengaran: BaikMembran timpani: Tidak dilakukanDarah:
Tidak adaCairan: Tidak adaLEHERTrakea: Tidak deviasiKelenjer
tiroid: MembesarKelenjar Limfe: Tidak membesarTekanan Vena
Jugularis: 5+5 cm H20 (meningkat)
PEMERIKSAAN FISIK
PARU-PARUInspeksi : Bentuk dan ukuran dada normal, pergerakan
nafas dalam keadaan statis dan dinamis simetris kanan dan
kiriPalpasi : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, fremitus
vokal simetris kanan dan kiriPerkusi : Sonor (+) di seluruh lapang
paruAuskultasi : Vesikuler (+/+); Ronki (+/-) pada bagian basal,
Wheezing (-/-)
PEMERIKSAAN FISIK
JANTUNGInspeksi: Iktus cordis terlihatPalpasi: Iktus cordis
teraba pada sela iga V linea midclavicula sinistraPerkusi : Batas
atas : Sela iga II linea parasternal sinistra Batas kanan : Sela
iga V linea parasternal dekstra Batas kiri : Sela iga V linea
midclavicula sinistraAuskultasi: Bunyi Jantung S1 S2 reguler Gallop
(-) Murmur (+)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMBULUH DARAHArteri Temporalis: TerabaArteri Carotis:
TerabaArteri Brakhialis: TerabaArteri Radialis: TerabaArteri
Femoralis: TerabaArteri Poplitea: TerabaArteri Tibialis Posterior:
Teraba
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN Inspeksi : Datar, striae (-) Auskultasi: Bising usus (+)
NormalPerkusi: Timpani di seluruh kuadran abdomenPalpasi: Nyeri
tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba
PEMERIKSAAN FISIK
EKSTREMITASLENGANTonus otot: Normal kanan dan kiriMassa otot:
Normal kanan dan kiriSendi: Normal kanan dan kiriGerakan: Normal
kanan dan kiriKekuatan: Normal kanan dan kiri
PEMERIKSAAN FISIK
TUNGKAI DAN KAKITonus otot: Normal kanan dan kiriMassa otot:
Normal kanan dan kiriSendi: Normal kanan dan kiriGerakan: Normal
kanan dan kiriKekuatan: Normal kanan dan kiriEdema: -/-Luka:
-/-Varises: -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto ThoraksCTR > 50%PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Penjelasan : Ventrikel kiri hipertrofi, atrium kiri dan
ventrikel kanan dilatasi, EF 83%, TAPSE 2,4 cm, MR-TR
mildRESUME
Pasien datang ke RSUD Serang dengan keluhan dada yang
berdebar-debar selama minggu.Leher yang membesar selama 2 tahun dan
ketika perasaan berdebar-debar muncul maka lehernya terasa semakin
membesar.Orthopneu (+) dispneu deffort (+)Insomnia, tremor, dan
sering kepanasan sehingga terlihat kulit pasien lembab dan keringat
berlebihNafsu makannya baik tapi berat badan pasien turun drastis,
6 bulan yang lalu berat badan pasien 50 kg namun sekarang berat
badan pasien sekitar 36 kg-39 kg.Haid tidak teratur selama 2
bulan
RESUME
Status generalis :TakikardiaFrekuensi nafas meningkatPemeriksaan
fisik :Kulit: keringat berlebih, lembabMata: Ca+/+Leher: pembesaran
KGB (-), pembesaran tiroid (+), JVP 5+5 cm H2OJantung: iktus kordis
teraba, kardiomegali, murmur (+)Pulmo: ronkhi +/- pada bagian
basalPemeriksaan lab:TSH: 300
DIAGNOSIS KERJA
CHF, Thyroid Heart Disease, Bisitopenia, Hipertiroid
DIAGNOSIS BANDING
RHD
PEMERIKSAAN ANJURAN(-)
TATALAKSANA
Edukasi mengenai gagal jantung, penyebab, dan bagaimana mengenal
serta upaya bila timbul keluhanIstirahat dan edukasi pola diet,
kontrol asupan garam, air, kebiasaan alkohol, dan merokok
TATALAKSANAPemberian ACE Inhibitor sebagai obat lini pertama
baik dengan keluhan atau tanpa keluhanCaptopril 6,25 mg
Pemberian loop diuretik untuk pengobatan simtomatik bila
ditemukan beban cairan berlebihFurosemid 20-40 mg
Pemberian beta blocker direkomendasikan pada semua gagal jantung
dengan syarat tidak ditemukan adanya kontra indikasi terhadap
penyekat beta. Terapi dasar efek hipertiroid berupa takikardia.
Beta blocker mampu mengontrol takikardi, palpitasi, tremor,
kecemasan, dan mengurangi aliran darah ke kelenjar
tiroid.Bisoprolol 1,25 mg
TATALAKSANAPemberian digitalis karena merupakan indikasi
fibrilasi atrium pada berbagai derajat gagal jantungDigoxin 1x1
Pemberian antagonist receptor aldosteron untuk menurunkan
morbiditas dan mortalitasSprinolacton 25 mg
Pemberian prophythiouracil (PTU) untuk menghambat deiodinasi T3
dan T4PTU 3X100
PROGNOSISAd vitam: Dubia ad malamAd functionam: Dubia ad malamAd
sanationam: Dubia ad malam
FOLLOW UPTanggal 21/05/2014S: Dada sakit sebelah kiri menjalar
ke punggung, sesak nafas, keringat dingin, batuk keringO: KU:
Sedang KES: Compos Mentis TD: 120/80 mmHg N: 80 x/menit P: 28
x/menit T: 36,30Tanggal 22/05/2014S: Dada sudah tidak sakit, nyeri
punggung, batuk tapi jarangO: KU: Sedang KES: Compos Mentis TD:
120/80 mmHg N: 104 x/menit R: 28 x/menit T:35,90
